L'ischemia critica degli arti inferiori è un insieme di manifestazioni di malattie che coinvolgono le arterie periferiche e associate all'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue ai tessuti molli delle gambe. Tale diagnosi può essere fatta ai pazienti con tipici dolori cronici di riposo, che si manifestano principalmente di notte, ulcere trofiche, cancrena o claudicatio intermittente.
Inizialmente, l'ischemia delle gambe inizia nel momento in cui l'arteria si restringe a causa di uno spasmo o è completamente bloccata. E, secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi, questa malattia è rilevata negli uomini sopra i 45 anni, che dipendono dal fumo o dall'alcool. Una tale violazione del flusso sanguigno porta a conseguenze di diversa gravità, e quindi la patologia può manifestarsi in forma acuta o cronica. Nell'ischemia cronica degli arti inferiori, la circolazione sanguigna alterata si verifica in più fasi e diventa critica nei casi in cui la violazione del flusso sanguigno nei tessuti delle gambe raggiunge una certa gravità.
Perché si verifica questa malattia? Come si manifesta? Come si può identificare e trattare l'ischemia critica delle gambe? Le risposte a queste domande che ottieni in questo articolo.
L'aterosclerosi è la causa più comune dello sviluppo dell'ischemia critica delle gambe. E il più delle volte, una tale malattia è provocata dal fumo del paziente.
Inoltre, l'aterosclerosi può svilupparsi in background:
In casi più rari, l'ischemia è provocata da lesioni o congelamento.
In corso cronico di ischemia degli arti inferiori, si distinguono quattro fasi, vale a dire, la terza patologia è caratterizzata da specialisti come "critico". La classificazione della stadiazione di questa malattia si basa sulla gravità della claudicatio intermittente:
A partire dallo stadio III-IV, l'ischemia delle gambe è considerata critica, dal momento che sono precisamente queste manifestazioni che indicano gli effetti irreversibili di una insufficiente circolazione sanguigna, la possibilità di sviluppare gravi complicanze e la necessità di iniziare un trattamento immediato. Va notato che, idealmente, il trattamento di tale malattia dovrebbe iniziare il più presto possibile - dalla fase I-II - e quindi, in un certo numero di casi clinici, il paziente può evitare l'insorgenza di ischemia critica per un lungo periodo. Tuttavia, i pazienti spesso vanno dal medico al momento sbagliato, posticipando il trattamento per un secondo momento o auto-medicandosi, e la prima visita al chirurgo vascolare avviene quando il dolore e la difficoltà di camminare causano considerevoli sofferenze e disagi.
Nelle fasi iniziali (I-II) il paziente praticamente non avverte alcun segno della malattia. Possono essere espressi solo in sentimenti di disagio o dolore a breve termine, comparsi per ragioni sconosciute. A volte si nota chilliness degli arti inferiori o formicolio.
Con lo sviluppo dell'ischemia critica, che è un precursore della gangrena iniziale, il paziente presenta i seguenti reclami:
Se l'ischemia critica degli arti inferiori viene attivata da una significativa occlusione dell'aorta addominale, il paziente deve presentare sintomi di insufficiente afflusso di sangue agli organi pelvici:
In assenza di un trattamento tempestivo, l'ischemia critica delle gambe può causare le seguenti complicazioni:
Tutte le condizioni di cui sopra possono portare allo sviluppo di reazioni d'urto e morte.
Per identificare l'ischemia critica delle gambe, il medico esamina il paziente e analizza i suoi disturbi. Durante l'ispezione degli arti inferiori, vengono rivelati i seguenti sintomi:
I seguenti metodi sono utilizzati come test fisici:
Per confermare la diagnosi e determinare l'entità del danno ai tessuti delle gambe e il deterioramento della circolazione sanguigna vengono condotti i seguenti studi:
Il trattamento dell'ischemia critica delle gambe deve essere effettuato presso il Dipartimento di Angiosurgia. Le sue tattiche dipendono dalla gravità del danno alle navi e ai tessuti molli e vengono selezionate in base all'età e alla salute generale di ogni singolo paziente.
Nella fase di preparazione al trattamento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica e si consiglia di interrompere completamente il fumo o l'assunzione di alcool. Inoltre, dovrà stare attento a possibili sforzi fisici.
Gli obiettivi di trattamento di questa patologia vascolare sono volti a:
La terapia farmacologica per l'ischemia critica delle gambe ha lo scopo di prevenire la formazione di coaguli di sangue. A tal fine, possono essere utilizzati agenti antipiastrinici e anticoagulanti (Aspirina, Clopidogrel, ecc.). La scelta dei farmaci dipende dagli indicatori delle analisi del sangue del paziente e viene eseguita solo da un medico.
Tuttavia, l'uso di analoghi della prostaciclina (Iloprost et al.) Diventa più efficace in questi casi. Questi fondi inibiscono maggiormente la formazione di coaguli di sangue, prevengono l'aggregazione piastrinica e hanno anche un effetto vasodilatatore. Inoltre, questo effetto terapeutico, ottenuto assumendo analoghi della prostaciclina, porta a una migliore circolazione del sangue e all'eliminazione delle reazioni infiammatorie locali.
Il dolore nell'ischemia delle gambe viene fermato da farmaci antinfiammatori non steroidei. Di regola vengono utilizzati farmaci come il dicloberl (diclofenac) o il ketorolac. Possono essere utilizzati sia in compresse che sotto forma di iniezioni intramuscolari.
Se necessario, cioè con livelli elevati di colesterolo nel sangue, la terapia farmacologica è completata dall'uso di statine, che riducono anche il rischio di coaguli di sangue. La dose di tali fondi viene selezionata da un medico e dai farmaci più frequentemente usati come Rosuvostatina o Atorvastatina. Dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento, le statine possono essere prescritte per tutta la vita.
Oltre a tali farmaci che influenzano la composizione del sangue, la terapia vitaminica (vitamina B e vitamine A) e gli agenti per stabilizzare la circolazione periferica (Actovegin, Pentoxifylline) possono essere inclusi nel piano di terapia farmacologica.
Nell'ischemia critica delle gambe, la rivascolarizzazione della nave interessata può essere considerata la fase principale del trattamento. Il metodo diretto di questo metodo di chirurgia vascolare è utilizzato per lesioni arteriose limitate e il flusso distale conservato. Se prima tale intervento angiosuretico era già stato eseguito e risultava inefficace, o nel caso di una lesione polisegmentale dei vasi arteriosi, sono prescritte le operazioni di rivascolarizzazione indiretta.
Per il trattamento di pazienti con ischemia critica, è possibile utilizzare i seguenti metodi di chirurgia rivascolare:
Dopo il completamento dell'operazione, al paziente viene prescritta una terapia medica volta a prevenire il trattamento della trombosi e aterosclerosi (se necessario). La modalità motore si espande gradualmente. E dopo lo scarico, si raccomanda di avere un follow-up permanente presso un chirurgo vascolare.
Senza un'operazione tempestiva, un anno dopo la comparsa dei primi segni di ischemia critica, la maggior parte dei pazienti subisce l'amputazione dell'arto a causa dell'insorgenza della cancrena. Quando si esegue il trattamento endovascolare con angioplastica nella maggior parte dei pazienti, l'effetto dura per 6-24 mesi, dopodiché il paziente deve eseguire un secondo intervento. Il trattamento chirurgico dell'ischemia critica mediante bypass arterioso è più a lungo termine ed efficace, nonostante l'alto rischio di complicanze postoperatorie e la complessità tecnica dell'operazione. Di norma, la pervietà dell'arteria dopo tale intervento rimane per 3-5 anni e il rischio di recidiva di ischemia critica delle gambe è molto basso.
Se hai un dolore intenso e prolungato alle gambe, un annerimento del piede e una claudicatio intermittente che si verifica dopo 20-50 m della distanza percorsa, dovresti contattare un chirurgo vascolare. Per confermare la diagnosi, il medico effettuerà un esame, una serie di test fisici e prescriverà gli esami strumentali necessari (doppler ad ultrasuoni, angiografia, TC, risonanza magnetica o altro).
L'ischemia critica degli arti inferiori è sempre una condizione pericolosa del letto vascolare che alimenta le gambe. In tale condizione patologica, il paziente necessita di cure chirurgiche immediate, poiché senza l'intervento e l'appropriata terapia farmacologica, il rischio di sviluppare complicazioni salutari e pericolose per la vita aumenta in modo significativo e nella maggior parte dei casi clinici è inevitabile. Particolarmente spesso l'ischemia critica porta alla cancrena e alla necessità di amputazione degli arti. Tutti i pazienti con questa patologia devono essere consapevoli dell'elevato rischio di sviluppare attacchi cardiaci e ictus e della necessità di una diagnosi mirata allo studio dello stato delle coronarie e dei vasi cerebrali.
GTRK "Don-TR", un video sul tema "Ischemia degli arti inferiori. Come evitare la disabilità ":
I chirurghi endovascolari parlano dell'ischemia degli arti inferiori:
I pazienti spesso iniziano a farsi prendere dal panico quando sentono una diagnosi di ischemia degli arti inferiori. E questo non sorprende: la patologia è una malattia pericolosa causata dalla mancanza di ossigeno nei tessuti. La malattia è di diversi tipi, forme e si sviluppa in fasi.
Il colpevole dell'ischemia cronica e acuta degli arti inferiori è la malattia aterosclerotica, in cui le placche di colesterolo si formano all'interno del vaso, restringendo il suo lume. La patologia ischemica appare più spesso nella parte degli arti che si distingue dalle arterie più ristrette.
I depositi aterosclerotici interferiscono con la normale circolazione sanguigna, provocano la formazione di trombi. I coaguli di sangue nel tempo diventano più grandi e bloccano completamente il lume della nave. Di conseguenza, si sviluppa trombosi arteriosa e l'ischemia degli arti si verifica sotto la lesione.
Il rischio di sviluppare una malattia ischemica delle gambe comprende i pazienti con diabete. Hanno un'interruzione endocrina, che influisce negativamente sul metabolismo delle sostanze e contribuisce alla comparsa di aterosclerosi, che successivamente porta all'ischemia.
I giovani spesso sovraraffreddano e intossicano il loro corpo. Di conseguenza, sviluppano endoarterite obliterante. La patologia si sta sviluppando rapidamente, attirando piccoli vasi periferici nel processo, che successivamente si estinguono. Con grandi volumi di danni, anche la chirurgia non porta benefici.
Oltre alle violazioni dei vasi degli arti inferiori, infarto cardiaco, gravi aritmie, tumori cardiaci, endocardite, cardiomiopatia idiopatica, reumatismi valvolari e alta coagulazione del sangue possono portare a ischemia.
L'ischemia dell'arto è acuta e cronica.
Il primo è causato da una trombosi o embolia vascolare, quando un coagulo di sangue esce dal muro o una placca aterosclerotica è danneggiata. Lo sviluppo di questo tipo avviene spontaneamente, il paziente non è consapevole della presenza di un processo patologico. La progressione della malattia è abbastanza veloce.
L'ischemia cronica degli arti inferiori si sviluppa lentamente per un lungo periodo di tempo. È più spesso diagnosticato negli uomini che sono dipendenti dal fumo, così come nei pazienti con diabete.
Il decorso dell'ischemia degli arti si verifica a fasi, pertanto, diversi gradi di progressione si distinguono a seconda delle manifestazioni cliniche. Le fasi dello sviluppo della malattia sono le seguenti:
Se a una persona viene diagnosticata una patologia di grado 3, viene fatta una diagnosi di "ischemia critica degli arti inferiori". La circolazione del sangue nelle gambe si ferma praticamente. Non è più possibile correggere la situazione con metodi conservativi.
La diagnosi è fatta da un chirurgo specializzato in patologie vascolari. In primo luogo, conduce una conversazione con il paziente, esamina i reclami, la storia della vita. I seguenti fattori indicano la presenza di ischemia degli arti:
Per stabilire con precisione la presenza di ischemia, una raccolta di storia non è sufficiente.
Pertanto, il medico esamina le gambe, la termometria, valuta il movimento delle articolazioni, la sensibilità della pelle, controlla la clearance periferica nei vasi. Per determinare l'area interessata, il paziente flette e estende l'arto più volte. Il punto dolente è evidenziato dallo sbiancamento della pelle.
Oltre a queste tecniche, è prescritta l'ecografia. Con esso viene stabilito il livello della lesione vascolare, vengono valutate le condizioni delle pareti vascolari e dei tessuti circostanti e vengono identificate le violazioni che contribuiscono al cattivo funzionamento del sistema circolatorio.
Inoltre, i medici prescrivono l'angiografia a risonanza magnetica, la scansione fronte-retro, l'elettrotermometria, i raggi X con un agente di contrasto. Questi metodi diagnostici consentono di definire chiaramente lo stadio di sviluppo dell'ischemia, la sua forma, la natura del corso.
Se si sospetta lo sviluppo di ischemia delle gambe, è urgente visitare un chirurgo vascolare o un terapeuta, che farà quindi riferimento allo specialista necessario. Il trattamento della patologia coinvolta in cliniche convenzionali e specializzate.
La terapia dell'ischemia dell'arto richiede molto tempo.
Dovrebbe consistere di diversi metodi di trattamento, essere continui. Le misure terapeutiche sono volte a migliorare la fluidità del sangue, prevenire la formazione di coaguli di sangue e placche di colesterolo. Si consiglia ai pazienti di abbandonare cattive abitudini, mangiare bene, eseguire esercizi che contribuiscono alla normalizzazione del flusso sanguigno.
Nelle prime fasi, quando la malattia non ha complicanze, i medici prescrivono una terapia conservativa. Il suo obiettivo è aumentare il flusso sanguigno, prevenire l'aterosclerosi.
Per questo farmaco è usato:
Oltre ai farmaci prescritti fisioterapia. La baroterapia, il massaggio e la balneoterapia sono considerati i più efficaci. La scelta del metodo dipende dalla misura in cui la patologia procede, da quanti anni ha il paziente e se ha associato malattie.
I gradi iniziali di ischemia degli arti inferiori sono curati con l'aiuto di farmaci e fisioterapia. Ma le fasi successive non sono suscettibili a tali tecniche, perché sono accompagnate da cambiamenti irreversibili che richiedono un intervento chirurgico immediato.
L'intervento chirurgico ha lo scopo di eliminare i coaguli di sangue e le placche di colesterolo dai vasi sanguigni, allargando il lume delle arterie e normalizzando la circolazione sanguigna nelle gambe. Ci sono 3 modi principali per trattare l'ischemia:
Se non si inizia il trattamento in tempo o si prescrive la tattica sbagliata della terapia, la prognosi sarà deludente.
Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata, non sarà possibile salvare l'arto - dovrà essere amputato. Se l'operazione viene eseguita in tempo, il paziente salverà le gambe anche con un tipo critico di malattia coronarica.
Nelle fasi iniziali dell'ischemia, in molti casi si raccomanda ai pazienti di utilizzare i metodi tradizionali di terapia. Non sono in grado di sbarazzarsi della patologia, ma possono aiutare in modo significativo a combatterlo, eliminare i sintomi spiacevoli. Prima di utilizzare le prescrizioni, è necessaria una consultazione obbligatoria con il medico curante.
Il miglior prodotto per le navi è l'aglio. Sulla base di ciò ci sono molte ricette. Consideri la tintura più efficace Per la sua preparazione, dovrai tritare finemente l'aglio, separare 5 cucchiai grandi e versare 250 ml di vodka. Quindi lasciare in infusione in un luogo buio e fresco per 7 giorni, a volte scuotendo il contenuto. È necessario prendere 3 volte al giorno, diluendo 10 gocce in mezzo bicchiere d'acqua. Da usare prima della fine dei fondi. Durante l'anno, un ciclo di trattamento ogni 3 mesi.
Puoi anche essere trattato con infusione adonis. È usato per qualsiasi tipo di malattia coronarica.
Preparare in questo modo: 100 g di fiori secchi preparati con 500 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per 30 minuti. È necessario prendere un rimedio popolare per mezzo bicchiere al mattino e alla sera a stomaco vuoto.
L'ischemia delle gambe può portare a molti effetti negativi sulla salute e sulla vita del paziente. Il più comune di questi sono le seguenti malattie:
Se non si interviene nel trattamento dell'ischemia critica degli arti inferiori, il rischio di complicanze aumenta in modo significativo.
Le malattie sono sempre più facili da prevenire che curare. È impossibile proteggere completamente contro l'ischemia delle gambe, ma l'aderenza alle regole preventive ridurrà il rischio di patologia molte volte.
Per prevenire la malattia dovrebbe seguire le raccomandazioni:
La conformità con semplici regole contribuirà a ridurre al minimo la probabilità di ischemia degli arti. Se c'è anche il minimo sospetto di questa patologia, un urgente bisogno di consultare un medico: la malattia coronarica non tollera il ritardo.
Cos'è l'ischemia degli arti inferiori? In breve, questa condizione può essere caratterizzata come una fornitura inadeguata di sangue alle gambe. Le cause dei processi ischemici sono diverse, ma sempre una violazione del trofismo (nutrizione) dei tessuti porta a una disfunzione delle gambe e nei casi gravi può provocare l'amputazione.
Per evitare le tristi conseguenze, è necessario iniziare a trattare la malattia in una fase iniziale, mentre i disturbi trofici sono reversibili.
La violazione del flusso sanguigno negli arti inferiori è causata da vari motivi. Molto spesso lo sviluppo della patologia provoca le seguenti malattie:
Tutti i processi patologici descritti non si verificano necessariamente negli arti inferiori, possono svilupparsi in qualsiasi parte del corpo, ma spesso diagnosticano ischemia delle gambe. Ciò è dovuto al fatto che le gambe hanno un grande carico, e con una mancanza di circolazione sanguigna, i processi ischemici si sviluppano rapidamente. Più spesso, l'ischemia colpisce solo una gamba (destra o sinistra), ma possono verificarsi anche lesioni bilaterali degli arti.
La malattia progredisce lentamente e la classificazione medica evidenzia 4 gradi di ischemia negli arti inferiori.
L'ischemia sulle gambe si sviluppa gradualmente, inizia con le parti distali (le dita del piede) e si diffonde gradualmente nelle aree situate sopra. L'altezza della lesione dipende dal sito di occlusione. Ad esempio, se si verifica una violazione della permeabilità vascolare nell'area delle ossa della tibia, la malattia interesserà il piede e la parte inferiore della gamba.
L'ischemia negli arti inferiori è caratterizzata dai seguenti sintomi:
A seconda del tasso di aumento dei sintomi, l'ischemia può manifestarsi in due forme:
Prima di trattare l'ischemia degli arti inferiori, il medico deve identificare il grado di danno al tessuto ischemico e le cause probabili (blocco o spasmo vascolare) dei disturbi circolatori. Usato per la diagnosi:
Guidato dai dati del sondaggio, il chirurgo seleziona la tecnica più efficace.
Il principio tradizionale del trattamento è conservativo usando vari farmaci. A seconda delle manifestazioni della malattia, il medico prescrive:
Nella fase subacuta, quando le manifestazioni della malattia sono moderate, e per la prevenzione delle esacerbazioni, ai pazienti vengono prescritti massaggi e fisioterapia (magnetoterapia, correnti).
Oltre all'utilizzo di farmaci e metodi di fisioterapia, i pazienti ricevono consigli sulla dieta. I cibi affettati, affumicati e in scatola sono esclusi dalla dieta.
Per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, puoi usare la medicina tradizionale:
Le ricette popolari possono essere usate solo come aggiunta alla terapia farmacologica di base. La negazione del farmaco può causare gravi complicazioni!
In precedenza, il metodo chirurgico era lo stesso: l'amputazione, se fosse stato determinato che era impossibile eliminare l'ostruzione vascolare con metodi conservativi. Angiosurgeons Saveliev e Pokrovsky hanno contribuito alla chirurgia sviluppando metodi per l'angioplastica vascolare. Se non ci sono processi necrotici pronunciati, vengono utilizzati i seguenti metodi operativi:
Oltre alla cancrena, con conseguente amputazione della gamba, il paziente può sviluppare altre, non meno pericolose complicazioni:
La malattia viene trattata per un lungo periodo e una prognosi positiva è possibile solo se la patologia viene rilevata in una fase precoce. Per prevenire l'ischemia, si consiglia di:
Se chiedi ai chirurghi quante persone sono diventate disabili a causa dell'ischemia alle gambe, i medici risponderanno molto. Il triste medstatistika afferma che la maggior parte dei casi nel verificarsi di patologie sono da biasimare se stessi: hanno ignorato i primi segni della malattia e non hanno chiesto aiuto. Il rispetto delle misure preventive e l'accesso tempestivo a un medico in caso di sospetto di disturbi vascolari contribuirà a preservare la salute ed evitare la disabilità.
L'ischemia degli arti inferiori è una patologia molto insidiosa che, se non è tempestiva, può portare all'amputazione. Ma dopo tutto, nella confusione della vita ordinaria, non prestiamo attenzione ai sintomi che si presentano.
L'attuale lesione aterosclerotica dell'aorta addominale e delle arterie degli arti inferiori è permanentemente accompagnata da un alterato flusso sanguigno negli organi e nelle gambe pelvici. La mancanza di una quantità sufficiente di sangue ossigenato porta all'ischemia cronica degli arti inferiori (CIDI) e ai gravi cambiamenti trofici nei tessuti.
Una manifestazione estrema di CLLI è l'ischemia degli arti inferiori critica (CLLI), che porta alla comparsa di ulcere trofiche profonde ed estese e cancrena delle gambe.
Il CINC, sviluppato sullo sfondo di aterosclerosi o piede diabetico, è la causa principale delle amputazioni degli arti superiori.
Nell'aterosclerosi delle arterie, la placca che si forma nell'intima vascolare intasa il lume del vaso, creando un ostacolo al flusso di sangue, e contribuisce anche alla violazione dell'emodinamica e crea condizioni favorevoli per la formazione di trombi.
Oltre al restringimento del lume del vaso, l'aterosclerosi porta anche a una violazione delle proprietà elastiche della parete vascolare, aumentando la ripartizione dell'afflusso di sangue. Oltre allo sviluppo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, il rischio di aterosclerosi risiede nell'elevato rischio di condizioni di emergenza acuta causate dalla separazione di una placca o di un trombo.
Il CINC al primo stadio è asintomatico, e in seguito, con la progressione dell'ischemia, ci sono disturbi del dolore alle gambe quando si cammina, claudicatio intermittente, debolezza muscolare.
Una manifestazione estrema di CLLI è ischemia critica degli arti inferiori, accompagnata da grave interruzione del flusso sanguigno arterioso. Il flusso di sangue alle estremità è così ridotto che non fornisce assolutamente il fabbisogno di ossigeno per i tessuti, nemmeno a riposo.
I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori compaiono ulcere trofiche profonde, arti atrofizzati, gangrena "secca", pallida, ischemica si sviluppa.
Il quadro clinico dell'ischemia degli arti inferiori dipenderà in gran parte dall'altezza e dall'estensione della lesione aterosclerotica dell'arteria, dalla durata dell'ischemia e dalla gravità dei disturbi ischemici.
Secondo l'altezza dell'occlusione, la sconfitta dell'aorta addominale può essere:
Esiste anche una classificazione internazionale delle lesioni arteriose periferiche TASC II. Questa classificazione divide le lesioni in classi: A, B, C, D. Per ogni classe, sono raccomandati diversi tipi, volumi e opzioni per l'intervento chirurgico.
Questa classificazione prende in considerazione fattori anatomici che influenzano la permeabilità e il grado di danneggiamento del vaso (il nero nelle immagini indica i livelli e il volume di occlusione dell'arteria, nonché parte della nave su cui verrà eseguita l'intervento chirurgico). Ad esempio, classificazione in classe C e B
Questa patologia può portare ad ischemia cronica e acuta. Ischemia acuta L'NK può svilupparsi con la separazione delle placche aterosclerotiche, seguita dal blocco del lume del vaso e dalla completa cessazione del flusso sanguigno nell'arto.
Un'altra causa comune dello sviluppo di INC. È la trombosi. Può verificarsi trombosi aumentata:
L'endoarterite obliterante è accompagnata da un danno cronico alle arterie (principalmente le arterie delle gambe), con un restringimento graduale della nave, che porta a una completa sovrapposizione del suo lume.
La principale causa di amputazione degli arti nei pazienti con diabete mellito (DM) è la sindrome del piede diabetico. Le angiopatie diabetiche comprendono complicanze del diabete, manifestate da lesioni vascolari.
Le patologie vascolari derivanti dal diabete sono suddivise in:
L'ischemia cronica degli arti inferiori associata ad angiopatie diabetiche è caratterizzata da danni a vasi sia grandi che piccoli. Il rischio massimo per lo sviluppo di KIHK in tali pazienti è un lungo corso di diabete (più di dieci anni) con frequenti episodi di scompenso.
Se la lesione aterosclerotica dell'aorta addominale e degli arti inferiori si verifica nella maggior parte dei casi in uomini di età superiore ai 40 anni, allora le patologie funzionali sono più caratteristiche delle giovani donne con una maggiore attività del sistema nervoso simpatico.
Questa categoria di cause di ischemia include:
Per la sindrome di Raynaud (spasmo vasomotorio, in alternanza con rapida espansione delle arteriole), i cambiamenti nel tono della pelle sotto l'influenza del freddo o dello stress sono specifici. Le lesioni sono sempre simmetriche (dita delle mani, piedi), il colore della pelle può variare da biancastro (sbiancamento netto) a viola bluastro.
Le prime manifestazioni della malattia di Raynaud sono simili alla sindrome di Raynaud. Tuttavia, ulteriormente, i sintomi progrediscono. L'aspetto del colore pallido mortale delle gambe e delle braccia (quando sono abbassate), si nota la presenza di ulcere e di criminali non guaritori.
A seguito di una prolungata esposizione a umidità elevata, in combinazione con temperature moderate o basse, può svilupparsi la sindrome del piede trench. Questa è una variante dell'ischemia degli arti inferiori, accompagnata da:
I primi sintomi dell'ischemia degli arti inferiori sono le lamentele sulla freddezza dei piedi, il gattonare, il bruciore, il dolore muscolare dopo la deambulazione e la rapida stanchezza durante l'attività fisica. Negli uomini, ci possono essere reclami circa l'insorgenza di disfunzione erettile. Con la progressione dell'ischemia, le convulsioni sono possibili.
Dopo una breve pausa, il dolore si attenua e può muoversi di nuovo. Tuttavia, dopo aver superato una certa distanza (con lieve ischemia - più di 500 metri, con grave CINC - meno di 20-50 metri), deve di nuovo fare una pausa.
Quando i pazienti CIN si lamentano di forti dolori agli arti, anche a riposo. Lo sviluppo dell'ischemia critica degli arti inferiori è accompagnato da accresciute lamentele quando si adotta una posizione orizzontale (caratterizzata da intenso dolore notturno).
Per CINC è caratterizzata da una significativa violazione del tessuto trofico. Arto interessato dalla pelle:
Crepe, ulcere trofiche, ferite e graffi non guariscono da molto tempo. Caratterizzato anche da perdita di capelli, opacizzazione e separazione delle unghie.
Un ruolo importante nella definizione della diagnosi riguarda i reclami dei pazienti e i dati degli esami clinici. Per escludere altre malattie che possono anche essere accompagnate da claudicatio intermittente e per identificare le cause dello sviluppo dell'INC, vengono eseguiti test diagnostici non invasivi:
Questo studio viene eseguito al fine di dettagliare il livello e l'estensione dell'otturazione del vaso, la natura dei cambiamenti nell'intima vascolare, così come la pervietà dei vasi collaterali.
Per determinare gli indicatori di microcircolazione può usare:
LPI è l'indice del rapporto tra gli indicatori del diabete (pressione sistolica) sul piede e il diabete sulla spalla (se la pressione sulle mani è diversa, più è preso per vero).
I valori di ABI sotto 0,5 indicano un'ischemia critica degli arti inferiori. L'indicatore è inferiore a 0,9 - circa la CIDI, e valori superiori a 1,3 sono tipici per i pazienti con diabete (hanno una rigidità vascolare anomala).
Inoltre sono prescritti esercizi terapeutici e fisioterapia. Oltre ai principali metodi di trattamento, è stata raccomandata la correzione dello stile di vita, l'abbandono del fumo, l'assunzione di alcolici, il passaggio a una dieta ipolipemizzante, ecc.
L'ischemia acuta degli arti inferiori associata alla trombosi o alla separazione di una placca aterosclerotica richiede un intervento chirurgico di emergenza.
La prognosi della malattia dipende dallo stadio di ischemia a cui si è verificato il ricovero in ospedale, la durata della CIDI, l'entità del danno vascolare, l'altezza dell'occlusione e la presenza di patologie concomitanti.
Con un trattamento tempestivo in ospedale, la prognosi è favorevole.
L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel corpo e di un insufficiente apporto di sangue alle parti più distanti del cuore, le gambe. La mancanza di ossigeno e di nutrienti forniti dal flusso sanguigno arterioso porta a gravi conseguenze.
La causa principale dell'ischemia è una diminuzione locale dell'afflusso di sangue, dovuta a un restringimento o otturazione del lume dei vasi e che porta a disfunzioni temporanee o danni permanenti a tessuti e organi. L'ischemia è più sensibile alle parti distali delle gambe - i piedi e le gambe.
Flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori porta alla loro rapida stanchezza e alla comparsa di dolore nei muscoli. Nei casi avanzati, i pazienti sviluppano cancrena, in cui la terapia farmacologica diventa inefficace. Una manifestazione estrema di ischemia è la necrosi tessutale. Solo l'amputazione dell'arto può salvare la vita del paziente.
Classificazione dell'ischemia acuta degli arti:
sequenza di progressione della malattia
Cause di occlusione o restringimento dei vasi degli arti inferiori, a causa della quale si verifica l'ischemia:
I fattori di rischio che provocano ischemia delle gambe comprendono: fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, aterosclerosi di altri siti, congelamento delle gambe, eccesso di peso.
I principali collegamenti della patogenesi dell'ischemia degli arti:
Dal punto di vista della fisiopatologia, l'ischemia acuta è il risultato di un restringimento fisso del lume del vaso, del tono vascolare alterato e della disfunzione aterosclerotica delle cellule endoteliali.
Il sintomo principale dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Il dolore si verifica quando si cammina ed è localizzato nei muscoli del vitello o del gluteo, nella parte bassa della schiena o nelle cosce. Molto spesso, questi sentimenti sono descritti dai pazienti con le parole "lega", "comprime", "legno". Per alleviare la condizione, i pazienti devono fermarsi e fermarsi. L'intensità del dolore diminuirà, che continuerà il percorso. Nel tempo, la condizione dei pazienti si deteriora: le gambe diventano fredde e insensibili, la pelle diventa pallida, il polso scompare, la crescita delle unghie rallenta, i capelli cadono. Sullo sfondo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, appare gonfiore delle gambe e dei piedi. La maggior parte degli uomini ha una potenza compromessa e si verifica una disfunzione erettile. Nei casi avanzati, compaiono cambiamenti trofici sulla pelle - ulcere e aree di necrosi. Forse lo sviluppo di cancrena delle gambe, che porta all'amputazione.
Il grado di sviluppo della malattia:
L'ischemia acuta dura circa quattordici giorni e ha due esiti: cancrena o processo cronico.
La forma più grave di ischemia acuta si chiama decompensazione del flusso sanguigno. Passa attraverso 3 fasi del suo sviluppo: cambiamenti reversibili, cambiamenti irreversibili, morte del tessuto biologico, che mostra l'amputazione dell'arto. Nell'ischemia subcompensata, la funzione degli arti è compromessa. Questa forma è coerente con il flusso e le manifestazioni di ischemia critica delle gambe. Segni di ischemia compensata: rapida rimozione dell'angiospasmo, sviluppo del flusso sanguigno collaterale, un minimo di manifestazioni cliniche, il completo ripristino della funzione d'organo.
Una condizione speciale caratterizzata da una circolazione sanguigna estremamente bassa nelle gambe e che richiede cure di emergenza è chiamata ischemia critica. Con questa forma di patologia, il sangue quasi cessa di fluire ai piedi. Nei pazienti con abrasioni e abrasioni sui piedi guariscono male, il che porta alla formazione di ulcere dolorose. La pelle delle gambe diventa secca e fredda, appaiono fessure e ulcere che portano allo sviluppo di necrosi e cancrena. I sintomi della patologia tormentano costantemente i malati. L'ischemia critica delle gambe termina con lo sviluppo di malattie arteriose obliteranti che, se non trattate, portano alla perdita dell'arto.
I pazienti sulla pelle dei piedi e dei piedi appaiono ulcere trofiche, c'è dolore ai muscoli del polpaccio a riposo e di notte. Dura più di 2 settimane e richiede sollievo dal dolore. Le gambe dei pazienti sono fredde e pallide. Le vene nelle gambe cadono in posizione orizzontale e traboccano quando le gambe cadono. La pelle acquista così una tinta viola-bluastra.
I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno un aspetto distintivo: si siedono con le gambe abbassate e battono e massaggiano intensamente. Allo stesso tempo, il volto degli ammalati esprime sofferenza. In assenza di un trattamento adeguato e con la progressione dell'ischemia, si sviluppa la cancrena dell'arto.
Complicazioni di danno ischemico alle arterie degli arti inferiori sono:
Il chirurgo vascolare si occupa di questo problema. Comincia a diagnosticare la malattia intervistando il paziente per accertare le principali lamentele e la storia della vita.
I seguenti fattori aiuteranno a sospettare l'ischemia della gamba:
I metodi fisici di esame di un paziente comprendono: esame generale di un arto, termometria, valutazione dei movimenti articolari, determinazione della sensibilità, studio della pulsazione periferica e polso "capillare". Per determinare il sito della lesione, il paziente viene offerto più volte per piegare e raddrizzare la gamba malata. La compressione è accompagnata da scottature della pelle.
Tra i metodi diagnostici strumentali, l'ecografia Doppler è la più informativa. Permette di determinare il livello di danno al letto vascolare, offre l'opportunità di vedere le pareti del vaso e del tessuto che lo circondano, così come gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione. Ulteriori metodi strumentali: angiografia a risonanza magnetica, scansione fronte-retro, elettrotermometria, capillare, oscillografia arteriosa, aortoarteriografia a contrasto ai raggi X. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la natura del decorso della malattia e identificare il suo stadio.
Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori è un problema urgente e un problema incompleto della medicina moderna. Il trattamento della malattia dovrebbe essere a lungo termine, complesso, continuo e finalizzato all'aumento del turnover del sangue, alla prevenzione della trombosi e dei depositi aterosclerotici.
Prima di tutto, si raccomanda ai pazienti di smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano ed eseguire speciali esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.
Il trattamento conservativo dell'ischemia delle gambe consiste nell'utilizzare:
Le fasi iniziali della patologia rispondono bene alla terapia farmacologica. Nelle fasi successive del corpo si verificano cambiamenti irreversibili che richiedono un'operazione.
L'intervento chirurgico ha lo scopo di rimuovere i coaguli di sangue e le placche dalle arterie, allargando il lume dei vasi sanguigni, ripristinando il flusso sanguigno nelle arterie. Per fare ciò, eseguire i seguenti tipi di operazioni:
In assenza di un trattamento competente ed efficace, la prognosi della malattia è sfavorevole. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto. Intervento chirurgico di bypass tempestivo o angioplastica può salvare un arto nel 90% dei pazienti con ischemia critica.
Misure preventive per l'ischemia delle gambe:
Il rispetto di queste regole contribuirà ad evitare l'ischemia. Dopotutto, è noto che la malattia è più facile da prevenire che curare.