INSUFFICIENZA ARTERIOSA CRONICA DI ESTREMITÀ INFERIORI: trattamento, classificazione, reclami, diagnostica
L'insufficienza arteriosa cronica (KhAN) degli arti inferiori è una condizione patologica, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno verso i muscoli e altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del suo lavoro o a riposo.
classificazione
Le fasi di ischemia cronica dei vasi degli arti inferiori (secondo Fonten - Pokrovsky):
I ct. - Il paziente può passare senza dolore ai muscoli del polpaccio a circa 1000 m.
II A Art. - Claudicatio intermittente si verifica quando si cammina 200 - 500 m.
II B art. - I dolori si verificano quando si passa meno di 200 m.
III art. - Si avvertono dolori quando si cammina per 20-50 metri oa riposo.
IV art. - Ci sono ulcere trofiche o cancrena delle dita.
In considerazione dei disturbi circolatori pronunciati nelle fasi III e IV, questa condizione è considerata come ischemia critica.
Eziologia e patogenesi
L'insufficienza arteriosa cronica può causare 4 gruppi di malattie:
· Malattie associate a disordini metabolici (aterosclerosi, diabete mellito),
· Malattie infiammatorie croniche delle arterie con una predominanza della componente autoimmune (aorto-arterite non specifica, trombangite obliterante, vasculite),
· Malattie con alterata innervazione delle arterie (malattia di Raynaud, sindrome di Raynaud),
· Compressione delle arterie dall'esterno.
L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori nella stragrande maggioranza dei casi è dovuta a lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e / o delle arterie principali (80-82%). Aortoarterite aspecifica è osservata in circa il 10% dei pazienti, per lo più di sesso femminile, in giovane età. Il diabete mellito causa lo sviluppo di microangiopatia nel 6% dei pazienti. La trombangite obliterante è inferiore al 2%, colpisce principalmente uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, ha un andamento ondulatorio con periodi di esacerbazione e remissione. Altre malattie vascolari (occlusioni postemboliche e traumatiche, ipoplasia dell'aorta addominale e arterie iliache) non superano il 6%.
I fattori di rischio per lo sviluppo di KhAN sono: fumo, metabolismo dei lipidi, ipertensione, diabete, obesità, inattività fisica, abuso di alcool, fattori psicosociali, fattori genetici, agenti infettivi, ecc.
Reclami. Le principali lamentele sono freddezza, intorpidimento e dolore all'arto colpito durante la deambulazione oa riposo. Il sintomo di "claudicazione intermittente" è molto caratteristico di questa patologia: dolore nei muscoli della gamba, meno spesso i fianchi oi glutei quando si cammina dopo una certa distanza, e quindi il paziente inizia a zoppicare prima e poi si ferma. Dopo una breve pausa, può camminare di nuovo - fino al prossimo rinnovo del dolore nell'arto (come manifestazioni di ischemia sullo sfondo del crescente bisogno di afflusso di sangue sullo sfondo del carico).
Esame del paziente. L'esame dell'arto consente di identificare l'ipotrofia dei muscoli, il tessuto sottocutaneo, la pelle, i cambiamenti distrofici nelle unghie e nei capelli. Alla palpazione delle arterie si stabilisce la presenza (normale, indebolita) o l'assenza di pulsazione in 4 punti standard (sull'arteria femorale, poplitea, posteriore tibiale e dorsale del piede). Determinato dalla palpazione, la diminuzione della temperatura della pelle degli arti inferiori, l'asimmetria termica su di essi. L'auscultazione delle grandi arterie consente di rivelare la presenza di soffio sistolico sopra i siti di stenosi.
diagnostica
1. I metodi di ricerca speciali sono suddivisi in non invasivi e invasivi. Il metodo non invasivo più conveniente è la manometria segmentaria con la determinazione dell'indice caviglia-brachiale (ABI). Il metodo consente di utilizzare la cuffia Korotkov e un sensore a ultrasuoni per misurare la pressione sanguigna in vari segmenti degli arti, rispetto alla pressione sugli arti superiori. LPI è normalmente uguale a 1.2-1.3. Quando KHAN LPI diventa inferiore a 1.0.
2. La posizione di leader tra i metodi non invasivi è l'ecografia. Questo metodo è utilizzato in varie versioni. La scansione duplex è il metodo di ricerca più moderno, che consente di valutare lo stato del lume dell'arteria, il flusso sanguigno, determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno.
3. L'aorto-arteriografia, nonostante la sua invasività, rimane il metodo principale per valutare lo stato del letto arterioso per determinare la tattica e la natura dell'intervento chirurgico.
4. Può essere utilizzata la tomografia computerizzata con Tactengene con contrasto, risonanza magnetica o angiografia a emissione di elettroni.
trattamento
Nelle fasi I e II, viene mostrato un trattamento conservativo che include le seguenti misure:
1. Eliminazione (o riduzione) dei fattori di rischio
2. Inibizione di aumento dell'attività piastrinica (aspirina, tiklid, Plavix),
3. Terapia ipolipemizzante (dieta, statine, ecc.),
4. Farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopolyglukine, vazoprostan),
5. Terapia antiossidante (vitamine E, A, C, ecc.),
6. Miglioramento e attivazione dei processi metabolici (vitamine, terapia enzimatica, actovegina, oligoelementi).
Si raccomandano anche le procedure fisioterapeutiche, il trattamento di sanatorio e la camminata formativa.
Indicazioni per la chirurgia si verificano in II B Art. con il fallimento del trattamento conservativo, così come nelle fasi III e IV di ischemia.
Tipi di interventi chirurgici:
· Alloschuntirovanie aorto-femorale o aorto-bifemorale,
· Derivazione femoro-poplitea allo- o autovena,
· Smistamento autoveno femorale-tibiale,
· Endarterectomia - con occlusione locale.
Negli ultimi anni, le tecnologie endovascolari (dilatazione, stenting, endoprotesi) stanno diventando sempre più ampiamente utilizzate, in quanto sono caratterizzate da una bassa invasività.
Nel periodo postoperatorio, farmaci antiaggreganti piastrinici (aspirina, tiklid, clopidogrel), farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopoliglyukin, ecc.), Anticoagulanti (eparina, fraxiparin, clexan, ecc.) Sono prescritti per prevenire le complicanze trombotiche. Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono assumere farmaci antipiastrinici e antipiastrinici.
Per migliorare i risultati a lungo termine, è necessaria la cura del follow-up, tra cui:
· Controllo dello stato della circolazione periferica (ABI, USDG),
· Monitorare i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue,
· Controllo del metabolismo lipidico.
Di norma, è richiesto anche un trattamento conservativo almeno 2 volte all'anno in un giorno o in un ospedale permanente.
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