Cancrena - sintomi, cause, tipi e trattamento

La cancrena è una delle forme di necrosi dei tessuti in un organismo vivente, che si sviluppa quando il loro apporto di sangue o innervazione è disturbato, con esposizione traumatica diretta a loro o con alcuni disturbi metabolici.

La cancrena può svilupparsi in tutti i tessuti e gli organi del corpo umano: la pelle, il tessuto sottocutaneo, i polmoni, l'intestino, i muscoli, la cistifellea possono essere colpiti. Il più comune nella pratica medica è la cancrena delle sezioni terminali delle gambe, così come gli organi addominali (appendice, cistifellea, sezione intestinale, ecc.).

Nella retrospettiva storica della cancrena, risultante dall'interruzione della fornitura di sangue all'arto, era già nota all'umanità nell'antichità; nella letteratura medica, la descrizione della cancrena si trova già negli scritti di antichi medici Ippocrate e Celso.

Cause di cancrena

La causa più comune di cancrena è la carenza di ossigeno nei tessuti a seguito di una compromissione acuta della circolazione sanguigna in essi, che può svilupparsi a seguito di trombosi o embolia (blocco di un substrato circolante nel sangue (ad esempio, un coagulo di sangue dalla parete del vaso)) di grandi arterie, danni o legatura chirurgica dell'arteria, compressione prolungata dei vasi sanguigni con una corda o uno stretto calco in gesso, quando gli organi addominali vengono strangolati durante le ernie, con il volvolo intestinale, con Malattie sudistyh (arteriosclerosi obliterante, endocardite obliterante, malattia di Raynaud).

Lo sviluppo della cancrena può essere causato dall'azione degli enzimi dell'organismo stesso, che si verifica nei casi di pancreatite e ulcera peptica. La cancrena può anche essere causata da un effetto locale sui tessuti dei microbi e dalle tossine prodotte da loro, che si osserva durante un'infezione anaerobica (gangrena del gas); disordini metabolici (diabete mellito), esposizione a tessuti di alte e basse temperature (ustioni e congelamenti), corrente elettrica e sostanze chimiche aggressive.

Insufficienza cardiaca, anemia, ipovitaminosi, fumo, consumo di alcool possono contribuire allo sviluppo della cancrena.

Le cause più frequenti di cancrena degli arti in tempo di pace sono la trombosi e l'embolia e, nelle forze armate, i danni alle arterie.

Sintomi di cancrena

Le manifestazioni della malattia dipendono dalle caratteristiche della parte del corpo e dell'organo in cui si è sviluppata la cancrena, nonché dall'estensione della lesione e dalla sua natura. La gangrena più comune delle estremità, che può essere secca e bagnata.

La cancrena secca si verifica, di regola, con un progressivo deterioramento progressivo dell'afflusso di sangue all'arto, in caso di decorso favorevole, non progredisce. Nella fase iniziale, c'è un intenso dolore nell'arto sotto il sito di blocco delle arterie. La pelle dell'arto diventa pallida e fredda, quindi acquisisce una tinta di marmo bluastro. La pulsazione sulle arterie periferiche di questo arto scompare, la sua sensibilità diminuisce, i suoi movimenti vengono disturbati. I tessuti perdono umidità e sono mummificati, compattati, increspati e acquisiscono un colore nero-bluastro inzuppandoli di pigmenti di sangue. La diffusione della cancrena è limitata dal livello di adeguato apporto di sangue ai tessuti, dove si forma il confine tra i tessuti sani e morti (il cosiddetto condotto di demarcazione). Poiché non vi è disintegrazione del tessuto morto in cancrena secca e l'assorbimento dei prodotti di tale degradazione è insignificante, le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti, ma quando penetrano nel tessuto morto dell'infezione, la cancrena secca può diventare umida.

Cancrena secca delle dita dei piedi di un paziente con diabete.

La gangrena umida si verifica, di regola, in pazienti con aumento del peso corporeo nei disturbi dell'afflusso di sangue acuto degli arti (danni, trombosi acuta o embolia di una grande arteria), che porta alla necrosi rapida di tessuti ad alto contenuto di fluido, che non hanno il tempo di asciugarsi e diventare un ambiente favorevole per lo sviluppo infezione purulenta o putrida. L'estremità prima diventa pallida, diventa fredda, poi macchie bluastre e vesciche appaiono sulla pelle, piene di contenuti sanguinanti con un odore fetido. L'impulso sulle arterie periferiche di questo arto non viene rilevato, vi è una violazione della sensibilità e dei movimenti attivi, l'edema progredisce rapidamente, non vi è alcuna tendenza a delimitare il processo. I tessuti subiscono un decadimento putrefattivo, trasformandosi in una massa maleodorante di consistenza pastosa di colore grigio o nero sporco.

L'assorbimento dei prodotti di decomposizione porta ad una grave intossicazione del corpo, che rende difficile la condizione generale del paziente. Ci sono letargia e letargia del paziente, aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, aumento della temperatura corporea. La carnagione assume una tonalità terrosa, l'appetito scompare. Esiste una vera minaccia di morte del paziente da intossicazione o sepsi.

La cancrena degli organi addominali (intestino, cistifellea, appendice) presenta manifestazioni cliniche di peritonite.

Cancrena dell'intestino tenue (farmaco pathoanatomico).

La cancrena dei polmoni si manifesta con intossicazione significativa, con espettorazione di espettorato putrido con odore fetido, talvolta con frammenti di tessuto polmonare morto.

Nella gangrena della pelle si formano lesioni singole o multiple della pelle e la cancrena può essere secca o bagnata.

Diagnosi di cancrena

• Conteggio ematico completo (UAC): la leucocitosi è caratteristica (un aumento dei globuli bianchi superiore a 9 x 109 / l) con un aumento del contenuto delle forme a forma di banda di neutrofili (oltre il 5%).
• Esame del sangue biochimico: un aumento del glucosio nel sangue (iperglicemia) è caratteristico della cancrena diabetica; con l'aterosclerosi obliterante, c'è un aumento dei livelli di colesterolo;
• Analisi del sangue per la sterilità: utilizzato per la cancrena, complicata dalla sepsi. (la diffusione dell'infezione da agenti patogeni dalla messa a fuoco purulenta nel sangue). Consente di stabilire la natura dell'agente patogeno e determinare la sua sensibilità agli antibiotici.
• Lo studio della secrezione della ferita (soprattutto nella cancrena umida) mediante batterioscopica (esame microscopico dopo speciale colorazione del materiale) e batteriologico (isolamento di una coltura pura su terreni nutritivi) consente inoltre di determinare la natura dell'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

Trattamento della cancrena

Il trattamento completo di pazienti con cancrena include:

1) misure per migliorare le condizioni generali del paziente;
2) misure volte a distinguere i tessuti vitali di necrotico;
3) misure finalizzate alla rimozione chirurgica del tessuto morto.

Le misure generali sono ridotte all'eliminazione dell'intossicazione, alla lotta alle infezioni e all'ottimizzazione delle funzioni degli organi più importanti. La somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio ed elettroliti (soluzione salina, Ringer), antibiotici di vari gruppi che prendono in considerazione la sensibilità di microrganismi patogeni identificati, vitamine, diuretico e, se necessario, trasfusioni di sangue sono usate.

Nella cancrena diabetica, la normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue regolando il dosaggio di insulina è di grande importanza. Nella cancrena ischemica e anaerobica viene utilizzata l'ossigenazione iperbarica (camera di pressione).

La natura del trattamento chirurgico dipende da quale organo è interessato e dall'estensione del processo patologico. In caso di cancrena della cavità addominale, è indicata la chirurgia di emergenza - laparotomia (apertura della cavità addominale) e la rimozione del cadavere o della sua parte (appendicectomia, resezione intestinale, grande omento) eseguita negli ospedali chirurgici.

Il trattamento locale per la cancrena degli arti consiste nel fornire riposo, applicare una medicazione sterile, eseguire il blocco della novocaina, una somministrazione intrarteriosa regionale prolungata di antibiotici, somministrare anestetico e vasodilatatori e anticoagulanti.

Quando la cancrena secca delle estremità, la profilassi della sua transizione verso l'umido viene effettuata: bagni di aria secca a bassa temperatura, trattamento con una soluzione alcolica di tannino, irradiazione ultravioletta dei tessuti morti e l'operazione (amputazione di una parte dell'arto) viene effettuata in modo pianificato dopo la formazione della linea di demarcazione. Nella cancrena umida, di norma, per ragioni vitali, l'arto viene amputato immediatamente entro i limiti dei tessuti vitali.

Quando la cancrena della pelle ha asportato le sue zone morte.

La riabilitazione dei pazienti dopo l'amputazione degli arti è ridotta alla loro conformità con le raccomandazioni per la cura della sutura postoperatoria, la formazione del moncone, preservando la mobilità delle articolazioni e allenando i restanti muscoli. Nel caso di un decorso postoperatorio favorevole, 3-4 settimane dopo l'amputazione dell'arto, è possibile eseguire una protesi primaria. I moderni metodi di protesi consentono alle persone che hanno subito un'amputazione, di continuare il vecchio modo di vivere e di mantenere lo status sociale.

Complicazioni di cancrena

La cancrena è una malattia molto grave che può portare a gravi complicazioni, persino alla morte. La cancrena degli organi addominali porta allo sviluppo di peritonite - una condizione estremamente grave che richiede un intervento chirurgico di emergenza per motivi di salute.

La cancrena polmonare può essere complicata da sepsi, emorragia polmonare, insufficienza cardiovascolare respiratoria acuta.

La cancrena secca delle estremità senza un adeguato trattamento e l'adesione dell'infezione possono bagnarsi. Il corso della cancrena umida può essere complicato dallo sviluppo di grave intossicazione e sepsi, che può essere fatale.

Tutto quanto sopra suggerisce la necessità di un trattamento tempestivo al medico quando si sviluppano i primi segni di cancrena e l'inammissibilità dell'autoterapia.

Prevenzione della cancrena

La prevenzione della cancrena è ridotta al trattamento tempestivo di malattie che possono alla fine portare al suo sviluppo: malattie del sistema cardiovascolare, malattie chirurgiche degli organi addominali, ustioni e congelamento, lesioni, ecc. Inoltre, in condizioni acute che comportano disturbi circolatori, il più veloce il suo restauro (ripristino dell'integrità della nave quando è danneggiata, rimozione di un coagulo di sangue ed embolo, blocco del lume del vaso, rimozione tempestiva di un emostatico, ecc.).

Cancrena. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La cancrena è la morte dei tessuti corporei che entrano in contatto con l'ambiente esterno (pelle e tessuti sottostanti, trachea, bronchi, polmoni, intestino, appendice, cistifellea). In questo caso, il tessuto interessato diventa nero, marrone o blu scuro.

Fatti sulla cancrena:

  • Il colore nero è dovuto al fatto che l'emoglobina si accumula nella zona di necrosi, da cui il ferro viene rilasciato e convertito in sale - solfato ferroso. Questo composto e dà colore.
  • Molto spesso si sviluppano aree gangrena del corpo che sono più distanti dal cuore - la punta delle dita delle mani e dei piedi. Ciò è dovuto al fatto che il sangue alle regioni è costretto ad andare più a lungo, più probabilmente a disturbi del flusso sanguigno.
  • Eventuali malattie del cuore e dei vasi sanguigni aumentano il rischio di cancrena, poiché ciò potrebbe disturbare il flusso sanguigno verso le parti remote del corpo. Pertanto, il più delle volte la cancrena si verifica nelle persone con malattie cardiovascolari, anziani.
  • Le prime descrizioni di cancrena si possono trovare nelle opere di medici antichi - Ippocrate e Celso. Hanno offerto i loro metodi di trattamento.
  • Il nome della patologia deriva dalla parola greca graino, che si traduce letteralmente come "rosicchiare". L'antico nome di cancrena - "fuoco Antonov".
  • Prima che fossero introdotti l'asepsi e l'antisettico, c'era una cancrena ospedaliera (ospedale), che aveva un decorso grave. Spesso negli ospedali sono esplose tutte le epidemie di questa forma di malattia.

Caratteristiche dell'anatomia, afflusso di sangue e innervazione di braccia e gambe

Caratteristiche del rifornimento di sangue alle mani:

  • Dall'aorta, l'arteria più grande che origina dal cuore, le arterie succlavia destra e sinistra corrono a destra ea sinistra.
  • Raggiungendo la fossa ascellare, l'arteria succlavia entra nell'arteria ascellare.
  • La spalla, il sangue che fornisce i muscoli e la pelle della spalla, l'omero si allontana dall'arteria ascellare.
  • Nell'area dell'articolazione del gomito, l'arteria ascellare si divide in due rami: l'ulnare e il radiale.
  • Nella regione della mano sul palmar e sul retro, le arterie radiali e ulnare sono collegate, formando archi. Da questi archi arterie a ogni dito, che poi si disintegrano nei capillari.
  • L'uscita del sangue dal braccio avviene nella vena cava superiore.

Se c'è un rigonfiamento del dito a causa di infiammazione o altre cause, i vasi in esso contenuti sono fortemente compressi. Ciò porta ad un alterato flusso sanguigno ed è un altro fattore che contribuisce allo sviluppo della cancrena.

Include il rifornimento di sangue alle gambe:

  • Raggiungendo l'addome inferiore, l'aorta, la più grande arteria del corpo, originata dal cuore, è divisa in due arterie iliache: le arterie destra e sinistra.
  • Le arterie iliache destra e sinistra scendono nel bacino, dove ciascuna di esse è divisa in arterie iliache interne ed esterne.
  • L'arteria iliaca interna, come suggerisce il nome, rimane all'interno e fornisce sangue agli organi pelvici. E l'esterno discende verso l'arto inferiore.
  • Nella coscia, l'arteria iliaca esterna passa nell'arteria femorale. Qui dà rami che forniscono sangue alla pelle, ai muscoli e al femore.
  • Nella regione dell'articolazione del ginocchio, nella fossa poplitea, l'arteria femorale entra nell'arteria poplitea.
  • Quindi l'arteria poplitea è divisa in due rami: le arterie tibiali anteriori e posteriori. Danno piccoli rami che forniscono sangue alla regione della gamba, tibiale e osso fibulare.
  • Quindi, sul piede, le sezioni terminali delle arterie tibiale e peroneale sono collegate, formando archi vascolari, da cui le arterie corrono fino alle dita dei piedi.
  • Il deflusso del sangue dagli arti inferiori avviene attraverso il sistema di vene superficiali e profonde nella vena cava inferiore.

Il sangue, che è nelle vene delle gambe, è influenzato dalla gravità, quindi è difficile che si innalzi verso l'alto, verso il cuore. La sua corretta corrente è assicurata dal tono normale della parete venosa e dei muscoli, dalla presenza di valvole speciali nelle vene. Quando questi meccanismi smettono di funzionare normalmente, si sviluppa una condizione nota come insufficienza venosa. Il sangue ristagna negli arti inferiori, questo porta a edema, alterata circolazione del sangue ed è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della cancrena.

Classificazione di cancrena

A seconda dei processi che si verificano nel tessuto interessato:

Molto spesso, la cancrena secca si sviluppa a causa di un graduale aumento dei disturbi circolatori per lungo tempo.

Piedi affetti, di regola.

Le difese dell'organismo hanno il tempo di lavorare: l'area interessata è chiaramente distinta dal tessuto sano. Diventa nero o marrone scuro, come se "si asciugasse", diminuendo di volume.

La cancrena secca non è pericolosa per la vita:

  • il tessuto interessato praticamente non si decompone (perde solo fluido e "si secca", mummifica), quindi le sostanze tossiche si formano lentamente e in piccole quantità - il corpo ha il tempo di disattivarle;
  • il centro della necrosi dei tessuti è chiaramente delimitato.

La cancrena umida di solito si sviluppa rapidamente.
La cancrena quasi sempre bagnata è il risultato di un'infezione.

La decomposizione cadaverica inizia:

  • l'area colpita si gonfia, aumenta di dimensioni;
  • la pelle assume un colore bluastro, viola scuro;
  • Si verifica una rottura del tessuto intenso.
Le difese del corpo non hanno il tempo di delimitare il sito di necrosi dal tessuto sano. Le sostanze tossiche che si formano in seguito alla rottura cellulare, in grandi quantità entrano nel flusso sanguigno, non vengono inattivate, avvelenano il corpo, disturbano gli organi.

Le condizioni del paziente peggiorano.

La cancrena negli organi interni (polmoni, intestino) scorre in un tipo umido.

I principali tipi di cancrena, a seconda delle cause di:

  • infettivo - causato da agenti patogeni;
  • allergico - causato da grave infiammazione a causa di una reazione eccessiva del sistema immunitario;
  • tossico - come risultato dell'azione di sostanze tossiche che entrano nell'organismo dall'esterno o si formano in esso in varie malattie;
  • a causa di disturbi del flusso sanguigno - solitamente causati da malattie cardiovascolari, diabete, ecc.

Cause di cancrena

Disturbi circolatori

La rottura del flusso sanguigno nei vasi è la causa più comune di cancrena. Molto spesso, questo colpisce i piedi: dita, piedi. Normalmente, il flusso sanguigno alterato si sviluppa lentamente, quindi si verifica una cancrena secca.

Malattie del sistema cardiovascolare, che possono causare cancrena:

  • cardiopatia grave, che sviluppa un pronunciato flusso sanguigno alterato;
  • aterosclerosi, che porta a una significativa sovrapposizione parziale o completa del lume del vaso;
  • trombosi vascolare;
  • tromboembolismo - una condizione in cui un pezzo di un coagulo di sangue si stacca, viene trasferito con un flusso sanguigno a un vaso più piccolo e lo ostruisce;
  • endarterite obliterante - una malattia in cui si verifica il restringimento delle arterie delle gambe, spesso si sviluppa nei fumatori;
  • calco in gesso applicato in modo improprio: se è circolare (sordo), quindi a seguito di un aumento dell'edema, possono verificarsi spremute di vasi sanguigni e alterazioni del flusso sanguigno;
  • il laccio emostatico rimasto troppo a lungo sugli arti, che veniva applicato per fermare l'emorragia;
  • spremitura prolungata di vari detriti, oggetti pesanti durante i disastri.

infezione

La gangrena infettiva si sviluppa durante le lesioni. Condizioni ideali - quando il canale della ferita ha un piccolo foro e una grande lunghezza: ferite da arma da fuoco e coltellate. Nei pazienti con diabete mellito e patologie vascolari, la cancrena può svilupparsi anche a causa di una piccola ferita.

I batteri sono agenti causativi di cancrena infettiva:

  • E. coli;
  • enterobatteri;
  • Proteus;
  • streptococchi;
  • I Clostridi sono batteri che vivono in condizioni anossiche e sono gli agenti causali della gangrena del gas.
Tutti questi microrganismi sono costantemente presenti nel terreno.

Brucia e congelamento

Lesioni meccaniche

Sintomi di cancrena

Sintomi di cancrena umida

  • Inizialmente, c'è un forte dolore nell'arto colpito. Diventa pallida e poi assume una tinta di marmo bluastro.
  • Quindi la pelle diventa bluastra, blu scuro, nera con una tinta verde. Appaiono macchie rosso scuro.
  • L'arto interessato si gonfia, aumenta di dimensioni.
  • Le vesciche appaiono sulla pelle, piene di sangue.
  • Non esiste un chiaro confine tra tessuto sano e malato. A poco a poco, la zona di necrosi (necrosi) si diffonde (di regola, dal piede sopra), poiché l'infezione colpisce tutti i nuovi tessuti.
  • I tessuti che hanno un colore grigio sporco sono esposti.
  • Appare un cattivo odore putrido. È causato dalla formazione di prodotti di decomposizione dei tessuti e dall'attività vitale dei batteri.
  • La condizione generale del paziente è disturbata: si verificano aumenti della temperatura corporea, mal di testa, debolezza, affaticamento, brividi, pallore e pelle secca.
  • L'impulso diventa debole e frequente.

Se l'assistenza tempestiva non viene fornita al paziente, allora la necrosi si diffonde nelle aree vicine, cattura l'intero arto, le condizioni del paziente diventano molto gravi. La morte si verifica a causa di avvelenamento del corpo con prodotti tossici.

Sintomi di cancrena secca

Sintomi di determinati tipi di cancrena

Cancrena di gas

La gangrena gassosa è causata da batteri anaerobici, cioè quelli che possono esistere solo in condizioni anossiche. Nel terreno sono le loro dispute. L'agente patogeno principale è un microrganismo chiamato ClostridiumPerfringens.

Se la ferita è sufficientemente profonda e stretta, al suo fondo si creano condizioni favorevoli: l'ossigeno non penetra qui e i clostridi possono riprodursi liberamente.

Sintomi di cancrena del gas:

  • Dopo 6 ore dopo aver ricevuto la ferita, le condizioni del paziente peggiorano. Debolezza, febbre, polso diventano deboli e frequenti.
  • Il gonfiore si verifica nell'area della ferita. I suoi bordi sembrano senza vita.
  • Se i muscoli sono visibili in una ferita, hanno un'apparenza come se fossero bolliti.
  • L'arto colpito diventa edematoso, assume un colore grigio-bluastro e le bolle appaiono con sangue.
  • Se si preme sulla pelle nell'area della ferita, si può avvertire uno specifico crunch (a causa della presenza di bolle di gas nei tessuti) e il gas inizierà a emettere dalla ferita.
  • Un odore sgradevole, dolce-putrido emana dalla ferita.
  • Le condizioni del paziente si stanno deteriorando rapidamente: se l'aiuto non viene fornito nel tempo, la morte si verificherà a causa dell'avvelenamento del corpo con tossine di clostridi e tessuti in decomposizione.

Cancrena fulminante dello scroto (cancrena di Fournier)

La cancrena fulminante dello scroto è un tipo raro ma pericoloso di malattia. Si sviluppa come conseguenza dell'infezione durante il trauma allo scroto o all'area genitale.

sintomi:

  • I sintomi possono essere assenti per 2-7 giorni dopo la lesione.
  • Poi c'è un costante dolore intenso nell'area genitale. Puoi notare il gonfiore.
  • Sulla pelle compaiono gonfiore e arrossamento, il dolore aumenta.
  • L'area interessata della pelle nella zona genitale diventa scura, si sviluppa la cancrena. Pus inizia a distinguersi.
Con la cancrena fulminante dello scroto, circa un terzo dei pazienti muore. E se il testicolo è interessato, più della metà dei pazienti muore.

Gangrena polmonare

Quando la cancrena dei polmoni nel tessuto polmonare appare il sito della morte, che non ha confini chiari e si diffonde gradualmente ai tessuti sani.

Possibili cause di cancrena polmonare:

  • Infezione che può entrare nei polmoni in modi diversi:
    • se vomita, il contenuto dello stomaco viene inalato;
    • con polmonite e altre malattie dell'apparato respiratorio;
    • con ferite penetranti del petto;
    • slittamento di altri focolai di infiammazione con flusso sanguigno e linfatico.
  • Embolia polmonare - una condizione in cui un frammento distaccato di un coagulo di sangue entra nel flusso sanguigno, raggiunge i vasi polmonari e ne intasa uno. Una parte del tessuto polmonare smette di ricevere la quantità necessaria di sangue e muore. Infezione infetta
Sintomi di cancrena polmonare:
  • Aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C. Febbre.
  • Mal di testa, insonnia.
  • Cattivo appetito, perdita di peso.
  • Dolore nella metà colpita del torace. Diventa più forte durante la respirazione profonda, frequente respirazione profonda.
  • Dopo alcuni giorni, c'è una tosse persistente.
  • Un sacco di espettorato (fino a 1 litro al giorno) di colore grigio sporco con un odore sgradevole. Si schiarisce la voce.
  • Respiro affannoso, pelle pallida con una sfumatura grigia.
  • Con un decorso grave della malattia - frequente pulsazione debole, abbassamento della pressione sanguigna, diminuzione della quantità di urina.
La cancrena polmonare è una malattia grave. Se procede alla velocità della luce, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente e la morte avviene nei primi giorni.

Cancrena intestinale

Diagnosi di cancrena

Quale medico contattare se ci sono prove di cancrena?

Se si verificano sintomi simili a cancrena, è meglio contattare un chirurgo. Condurrà un'ispezione, nominerà un esame e, se necessario, lo indirizzerà a uno specialista più ristretto.

Specialisti che trattano diversi tipi di cancrena:

  • cancrena a causa di malattie cardiovascolari e alterata circolazione del sangue - un chirurgo vascolare;
  • gangrena infettiva - chirurgo (dipartimento di chirurgia purulenta);
  • cancrena a causa di ustioni, congelamento - un traumatologo;
  • gangrena polmonare - chirurgo toracico (chirurgo impegnato nel trattamento di malattie degli organi del torace);
  • gangrena intestinale - addominale (generale) chirurgo (un chirurgo impegnato nel trattamento delle malattie degli organi addominali).

Cosa succede nell'ambulatorio durante il ricevimento?

Domande che un medico potrebbe chiedere se sospetti la cancrena:

  • Come è iniziato tutto? Cosa è successo immediatamente prima dei sintomi della malattia?
  • C'è stata una ferita? Come si è curata la ferita?
  • Di quali malattie soffre il paziente? Soprattutto il dottore è interessato a malattie del sistema cardiovascolare e nervoso.
  • Il paziente ha il diabete?
  • L'ipotermia era compromessa?
  • Quali sono i sintomi di preoccupazione al momento? Quando si alzano, rafforzare?
  • Qual è stata la temperatura corporea negli ultimi giorni? Qual è il benessere generale del paziente?

Durante il ricevimento, il medico esamina l'arto interessato, valuta le condizioni della pelle, la presenza di edema e ispessimento, il colore. Allora il dottore ha la sensazione. Se avviene la cancrena del gas, quindi durante la pressione sulla pelle, il chirurgo avverte uno specifico crunch causato dalla presenza di bolle di gas.

In ospedale, il medico può eseguire un semplice test: un filo è legato attorno all'arto interessato. Se la gangrena aumenta l'edema, dopo un po 'il filo diventa "stretto" e scava nella pelle.

Di solito, dopo aver esaminato il paziente in ufficio, identificando i segni di cancrena, il medico lo manda in ospedale. Qui viene condotto un sondaggio e viene scelta la strategia di trattamento più appropriata.

cancrena

La cancrena è un processo patologico in cui si verifica la necrosi di parti del corpo o degli organi, un segno del quale è un cambiamento nel colore del tessuto necrotico da bluastro a marrone scuro o nero. La cancrena può colpire qualsiasi organo e tessuto, ma il più delle volte il processo patologico si verifica nelle aree distali. Il cambiamento di colore delle aree interessate è dovuto al solfuro di ferro, che si forma a causa della distruzione dell'emoglobina. La cancrena è una malattia estremamente grave, in cui vi è un'alta probabilità di perdere la parte interessata del corpo, e in caso di trattamento insufficientemente rapido ed efficace e l'inizio della morte.

Cause di cancrena e fattori di rischio

Tutte le cause di cancrena possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

  • fattori fisici e chimici (piaghe da decubito, lesioni estese, esposizione a temperature superiori a 60 ° C o inferiori a -15 ° C, scosse elettriche, bruciature con acidi o alcali, ecc.);
  • lesione infettiva (infezione da Escherichia coli, streptococchi, clostridi, Proteus, ecc., che può verificarsi con ferite da coltello o da arma da fuoco, schiacciamento dei tessuti, nonché con lesioni lievi sullo sfondo di una concomitante carenza nutrizionale dei tessuti);
  • disturbi circolatori (in caso di malattie cardiovascolari, spasmo prolungato o blocco dei vasi sanguigni, sclerosi vascolare, embolia, obliterazione dell'endarterite degli arti inferiori, applicazione troppo lunga del laccio emostatico, intossicazione da segale cornuta, ecc.).

I fattori che possono influenzare il tasso di sviluppo della cancrena e la diffusione del processo patologico includono le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del paziente, così come gli effetti ambientali. Allo stesso tempo, un decorso più severo e rapido della malattia si osserva con l'esaurimento del corpo, intossicazione, anemia, carenza di vitamine, malattie infettive acute e croniche, ipotermia e disordini metabolici. Lo sviluppo della cancrena è influenzato dallo stato delle pareti dei vasi sanguigni (cambiamenti derivanti da endarterite o sclerosi), dalle caratteristiche anatomiche del sistema vascolare, dalla presenza o dall'assenza di infezione nella zona interessata. La progressione della necrosi può contribuire a temperature ambiente basse o elevate.

La gangrena gassosa si sviluppa quando è infettata da batteri del genere Clostridium. Questi microrganismi vivono in polvere di strada, suolo, acqua, acque reflue. Il rischio di gangrena gassosa aumenta con l'infezione di ferite con tasche e aree di tessuto necrotico, nonché insufficientemente fornito di tessuto sanguigno. Le endotossine secrete dai clostridi promuovono la più rapida diffusione dell'infezione nei tessuti.

I fattori di rischio per lo sviluppo della cancrena comprendono: età avanzata, interventi chirurgici, parto, incarcerazione del sacco erniario, processi allergici, fumo, uso di anelli stretti e scarpe strette (specialmente contro il diabete), processi infiammatori cronici con violazione del trofismo tissutale.

Forme della malattia

A seconda della consistenza delle aree necrotiche, la cancrena è secca e bagnata.

La cancrena di gas, a sua volta, è suddivisa in forme enfisematose, edematose-tossiche e miste.

La cancrena può essere complicata da un'infezione batterica secondaria, dallo sviluppo di anemia emolitica, sepsi, insufficienza renale, ostruzione intestinale, peritonite e altre condizioni potenzialmente letali, seguita dalla morte.

A seconda della causa, la cancrena infettiva, allergica, tossica, ischemica è isolata.

A seconda della localizzazione del processo patologico, c'è gangrena:

  • estremità inferiori (unghia, dito, piede, piede);
  • arti superiori (unghia, dito, mano, braccio);
  • organi interni (polmone, intestino, cistifellea, appendice, ecc.);
  • genitali (perineo, scroto, pene, labbra);
  • area facciale (noma);
  • pelle (piaghe da decubito);
  • feto.

Sintomi di cancrena

La manifestazione di certi segni di cancrena dipende dalla forma della malattia.

Cancrena secca

La cancrena secca, di regola, si verifica in pazienti con disidratazione, così come in pazienti esausti. Si sviluppa lentamente, a volte per diversi anni. Distretti distali (dita delle mani o dei piedi, piedi) sono principalmente colpiti.

Il primo segno di sviluppare la cancrena è il dolore. Nelle fasi iniziali, le sensazioni dolorose sono tollerabili, ma gradualmente l'intensità del dolore aumenta e gli analgesici ordinari non la fermano. Il dolore è aggravato di notte, mentre il paziente assume una posizione forzata in cui l'intensità del dolore è un po 'meno. Questo di solito è l'alzato o, al contrario, la posizione abbassata dell'arto colpito. Con lo sviluppo del processo patologico dovuto alla perdita di sensibilità nell'area della morte, le sensazioni dolorose scompaiono, ma in alcuni pazienti possono apparire dolori fantasma. La pelle nella zona interessata diventa pallida, diventa fredda al tatto, l'arto interessato diventa insensibile, l'impulso nelle arterie periferiche non viene rilevato. L'area necrotica diminuisce di volume e si scurisce, acquisendo un aspetto mummificato. I tessuti sani hanno un confine chiaro con necrotico (albero di demarcazione). L'odore sgradevole di questo tipo di malattia non è peculiare. La cancrena secca è limitata e non si estende alle aree sane con normale circolazione sanguigna. Le condizioni del paziente sono generalmente stabili, ad eccezione dei casi in cui la cancrena entra in una forma umida.

Cancrena bagnata

La cancrena umida si sviluppa rapidamente, a causa della brusca interruzione dell'afflusso di sangue in una particolare area, spesso a causa di trombosi o tromboembolia. Più di altri, questa forma della malattia colpisce i pazienti in sovrappeso.

Nelle fasi iniziali, la pelle nella zona interessata diventa pallida, acquisisce marmorizzazione e la rete di vasi sanguigni è chiaramente espressa su di essi. L'area interessata si gonfia, perde sensibilità, l'impulso sulle arterie periferiche scompare. Successivamente, l'area interessata acquisisce una tonalità blu-viola o verde, aumentando di volume. L'aspetto dell'area interessata assomiglia a una decomposizione del cadavere È possibile che il crepitio eserciti una pressione sulla zona interessata, a causa dell'accumulo di prodotti di scarto di microrganismi putrefattivi (in particolare l'idrogeno solforato). I prodotti di decadimento, che entrano nella circolazione sanguigna generale dalla zona interessata, causano grave intossicazione del corpo. La condizione generale di un paziente con una forma umida di cancrena è di solito moderata o grave. La temperatura corporea sale a valori febbrili, il paziente ha secchezza delle fauci, tachicardia, rapida respirazione superficiale, letargia, letargia. La cancrena bagnata tende a diffondersi ai tessuti vicini, non si forma un pozzo di demarcazione.

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Cancrena di gas

La cancrena del gas si sviluppa rapidamente. La ferita diventa acutamente dolorosa, la pelle diventa grigio-bluastra, i bordi della ferita sono pallidi, il fondo è asciutto. Con la pressione sui bordi delle bolle di gas della ferita appaiono con un caratteristico odore putrido. Alla palpazione è determinata dal crepitio. La condizione generale soffre in modo significativo, i sintomi di intossicazione sono pronunciati, e aumentano rapidamente, fino a shock.

La cancrena può colpire qualsiasi organo e tessuto, ma il più delle volte il processo patologico si verifica nelle aree distali.

Ci sono sintomi specifici della cancrena del gas:

  • legature sintomatiche - quando si applicano le legature sull'arto interessato dopo 15-20 minuti, il filo inizia a tagliare nella pelle a causa di un rapido gonfiore;
  • sintomo di tappo di champagne - quando rimuove un tovagliolo o un tampone dal corso di ferita a cancrena di gas, il cotone è sentito;
  • Sintomo della spatola: quando viene toccato con una spatola medica, nella zona interessata appare un caratteristico suono nitido.

Cancrena di organi interni

Il quadro clinico della cancrena degli organi interni dipende dal processo di localizzazione.

Quando gangrena degli organi addominali in pazienti con manifestazioni cliniche di peritonite. La temperatura corporea aumenta, compare un forte dolore all'addome, i muscoli addominali si deformano, si manifestano nausea e vomito, che non apportano sollievo. Alla palpazione della zona interessata c'è un forte dolore.

La cancrena dei polmoni si manifesta con febbre, grave debolezza, letargia, aumento della sudorazione, polso rapido, diminuzione della pressione sanguigna. Nei polmoni si sentono rantoli umidi. La condizione generale del paziente si sta deteriorando, c'è una tosse con una separazione dell'espettorato fetido, che quando viene difesa è divisa in tre parti.

diagnostica

La diagnosi di solito non causa difficoltà a causa dei caratteristici segni visivi della malattia. Per confermarlo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • emocromo completo (vi è un aumento del numero di leucociti, una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina, l'assenza di eosinofili);
  • analisi del sangue biochimica;
  • esame microscopico della scarica dalla ferita;
  • studio della cultura dello scarico patologico dalla zona interessata;
  • scansione ad ultrasuoni duplex dei vasi sanguigni;
  • Esame a raggi X (con gangrena gassosa, l'accumulo di gas intermuscolare nell'immagine ha l'aspetto di "alberi di Natale", questo fenomeno è chiamato il sintomo di Krause).

La diagnosi differenziale è effettuata con un'infezione putrida e phlegmon fasciaforme fasciale.

Trattamento della cancrena

Il trattamento della cancrena viene effettuato in un ospedale e comprende sia attività generali che locali. Poiché la cancrena è la morte dei tessuti, l'obiettivo principale del trattamento è preservarli e prevenire un ulteriore sviluppo della necrosi.

I pazienti con cancrena mostrano il riposo a letto. Il trattamento conservativo è mirato a stimolare la circolazione sanguigna, a migliorare il trofismo tissutale e ad eliminare i sintomi. A causa della forte sindrome del dolore, l'uso di farmaci analgesici (non narcotici o narcotici) è indicato per qualsiasi forma di malattia. Se viene diagnosticata la trombosi, devono essere prescritti trombolitici. Può richiedere blocchi di novocaina, che consente di eliminare lo spasmo dei vasi collaterali, in alcuni casi richiedono trasfusioni di sangue. Se necessario, vengono eseguiti lo shunt e lo stent dei vasi sanguigni occlusi e le protesi vascolari.

Misure attive per normalizzare la circolazione del sangue nella zona colpita rendono possibile mantenerlo nella forma ischemica di cancrena.

Con cancrena secca, può verificarsi l'auto-incorporamento dell'area interessata, in altri casi l'amputazione viene eseguita chirurgicamente dopo la formazione del pozzetto di demarcazione. Il livello di amputazione è scelto in modo tale da garantire condizioni ottimali per la guarigione del moncone, preservando il più possibile la funzione dell'arto interessato. La guarigione delle ferite avviene per intenzione primaria. Dopo la completa formazione del moncone, sono possibili protesi per gli arti.

La prognosi per la cancrena secca è favorevole per la vita del paziente, ma sfavorevole per la conservazione dell'area interessata. Le forme di gangrena bagnate e gassose hanno spesso un andamento fulminante, che richiede un intervento chirurgico urgente.

In cancrena umida, viene mostrata l'escissione del tessuto necrotico (necroectomia) o l'amputazione dell'arto colpito, che vengono eseguiti su base di emergenza. Dopo aver pulito la ferita forma un moncone. Il trattamento principale può essere completato da un ciclo di terapia antibiotica per eliminare l'agente infettivo.

La cancrena degli organi interni è un'indicazione per interventi chirurgici di emergenza con la rimozione di un'area o di un organo necrotizzato.

Quando l'arto affetto da cancrena del gas è posto in una camera a pressione con alta pressione di ossigeno (metodo di ossigenazione iperbarica), che ha un effetto dannoso sui patogeni anaerobici della malattia.

Nella gangrena polmonare, antibiotici e antisettici vengono solitamente iniettati nei bronchi con un broncoscopio. Utilizzati anche farmaci che espandono i bronchi (inalazione o parenterale), immunomodulatori, tonico. Una resezione di una parte del polmone o la sua amputazione è indicata se non vi è alcun effetto positivo dalla terapia farmacologica.

Possibili complicazioni e conseguenze

La cancrena, specialmente bagnata e gassosa, può diffondersi in ampie aree del corpo. La principale complicazione in questi casi è la perdita della zona o dell'organo colpiti, con una corrispondente perdita di funzionalità. Inoltre, la cancrena può essere complicata da un'infezione batterica secondaria, dallo sviluppo di anemia emolitica, sepsi, insufficienza renale, ostruzione intestinale, peritonite e altre condizioni potenzialmente letali, seguite dalla morte.

prospettiva

In assenza di trattamento, la prognosi della cancrena è negativa.

La diagnosi tempestiva e il trattamento della cancrena ischemica degli arti inferiori nella maggior parte dei casi consentono di salvare l'arto.

Con un trattamento adeguato della cancrena dell'appendice e della colecisti, la prognosi è favorevole. Quando la cancrena della mortalità polmonare è del 25-30%.

La prognosi per la cancrena secca è favorevole per la vita del paziente, ma sfavorevole per la conservazione dell'area interessata. Le forme di gangrena bagnate e gassose hanno spesso un andamento fulminante, che richiede un intervento chirurgico urgente. La prognosi per la vita dipende da quanto tempestiva sarà implementata.

Nei pazienti con diabete, la prognosi è ridotta.

prevenzione

La profilassi specifica della cancrena non è sviluppata.

Le misure di prevenzione non specifica della cancrena sono:

  • cura attenta della ferita, prevenzione dell'infezione della ferita;
  • compensazione del diabete;
  • evitare effetti pericolosi della temperatura;
  • trattamento tempestivo delle malattie degli organi interni che possono portare alla loro cancrena;
  • rafforzamento dell'immunità (rifiuto di cattive abitudini, alimentazione razionale, attività fisica sufficiente, ecc.).