Flebotrombosi: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Secondo i dati statistici, ogni quarto paziente viene diagnosticato da un medico con flebotrombosi. Per molte persone, tale diagnosi solleva molte domande: "Che cos'è?", "Quali cause hanno provocato l'insorgenza della malattia?", "Come trattarla?", "Quando è la prognosi favorevole a questa malattia?" E molti altri.

Qualsiasi malattia che abbiamo vissuto è motivo di preoccupazione. In particolare, se la conoscenza di lui è minima. La flebotrombosi non fa eccezione. Spesso l'ignoranza gioca un ruolo cruciale. Senza conoscere i segni della malattia e non ascoltare i segnali che il corpo ci dà, si può perdere lo stadio iniziale della malattia, che comporterebbe varie conseguenze e complicazioni. In questo articolo parleremo di come viene diagnosticata la malattia, quale sia la sua eziologia e patogenesi, e quale classificazione è caratteristica di essa. Imparerai anche i più comuni segni e sintomi della flebotrombosi e come viene trattata.

Flebotrombosi e ragioni per il suo sviluppo

La flebotrombosi è una malattia vascolare pericolosa. È caratterizzato dalla formazione di coaguli di sangue nel lume venoso delle vene profonde. Il coagulo, fissato sulla parete vascolare della vena, chiude parzialmente il flusso sanguigno ("trombo fluttuante") o completamente. Ciò comporta conseguenze negative per il paziente come infarto o ictus. Tuttavia, è importante comprendere la gravità della situazione - sullo sfondo della flebotrombosi, si può sviluppare tromboembolia dell'arteria polmonare, che spesso porta alla morte.

I cambiamenti venosi che causano la flebotrombosi, sono localizzati nell'ano (zona perianale), nei vasi del bacino e degli arti. Le cause sono convenzionalmente divise in tre gruppi, che riflettono la presenza di alcuni fattori eziologici:

• Violazione dell'integrità delle vene.
• La flebotrombosi post-traumatica si verifica a causa dell'esposizione a fattori microbici, danni chimici e meccanici ai vasi venosi (traumi, cateterizzazione, frequenti iniezioni, ecc.);
• Violazione delle proprietà reologiche del sangue e della sua viscosità.
• Questi cambiamenti si verificano a causa della predisposizione genetica, durante la terapia ormonale, l'uso di steroidi, ecc.;
• Ridurre la velocità del sangue e il suo ristagno.

La natura del flusso sanguigno è molto importante per la salute dei vasi sanguigni. Quindi, bassa o viceversa, l'alta velocità del movimento del sangue inizia la formazione di trombi.

I suddetti fattori eziologici sono di primaria importanza. Allo stesso tempo, è possibile individuare fattori secondari. La loro presenza in un paziente significa una maggiore probabilità di una malattia. La flebotrombosi si sviluppa spesso durante la gravidanza e il parto (specialmente dopo taglio cesareo), lo stile di vita inattivo, dopo operazioni (anche dentistiche), sovrappeso, in età avanzata, in pazienti oncologici, pazienti con gravi malattie cardiovascolari e diabete mellito di tutti tipi.

Flebotrombosi degli arti inferiori: sintomi

Lo stadio iniziale della patologia nell'85% dei casi non ha manifestazioni cliniche o sono minimi. Quando la malattia peggiora, i sintomi aumentano e il paziente nota i seguenti segni della malattia:

• dolore espettorato dall'esterno della gamba, con flessione del piede e dei muscoli del polpaccio;
• dolori fastidiosi sul lato interno della coscia;
• sentirsi freddo negli arti inferiori;
• edema localizzato nella regione dell'articolazione della gamba e del ginocchio;
• lucentezza e scottature della pelle (oltre la vena coperta dalla patologia), e quindi acquista una tinta bluastra;
• sensazione periodica o costante di pesantezza negli arti inferiori;
• ostruzione intestinale;
• instabilità e aumento della temperatura corporea;
• debolezza generale.

Le caratteristiche e i sintomi della malattia assomigliano a tromboflebiti. E la domanda potrebbe sorgere, qual è la differenza tra la flebotrombosi? Qual è la differenza tra queste patologie vascolari? La trombosi si riferisce a tutti i processi patologici che causano un blocco del lume del vaso come masse trombotiche. Quando una malattia colpisce un vaso superficiale e le sue pareti sono coperte da infiammazione, è tromboflebite, e se le vene profonde sono colpite senza infiammazione della parete del vaso, questa è flebotrombosi.

Avendo trovato uno o più segni della malattia in se stessi, si dovrebbe ottenere la consulenza di esperti senza indugio. A quale medico curare la flebotrombosi? Avendo il sospetto di una malattia vascolare, il paziente può consultare un medico generico, un flebologo, un chirurgo vascolare e un angiologo.

Diagnosi di flebotrombosi degli arti inferiori

Per diagnosticare la flebotrombosi degli arti inferiori, il medico esaminerà e raccoglierà una storia della malattia. Eseguendo la palpazione dell'arto e specificando i sintomi del paziente, lo specialista, utilizzando le linee guida cliniche del Ministero della Sanità della Federazione Russa, selezionerà per lui l'insieme ottimale di procedure diagnostiche. Il complesso di metodi di laboratorio e strumentali può includere ultrasuoni, ultrasuoni, raggi X, esami del sangue per valutare lo stato del sistema di coagulazione, ecc. Solo con informazioni complete sulla salute del paziente, il medico può prescrivere un trattamento adeguato.

Classificazione di flebotrombosi

La flebotrombosi ha una vasta classificazione. In accordo con ciò, la patologia si distingue per la natura della localizzazione, le caratteristiche del corso e il grado di sviluppo.

Nel luogo di localizzazione emettono trombosi:

• i vasi che sono associati alla vena cava inferiore: le vene muscolari della parte inferiore della gamba, il tronco della vena, e iliaco-femorale (ileofemoral) e kavaileofemoral segmenti di flebotrombosi;
• vasi colpiti associati alla vena cava superiore: flebotrombosi delle vene dell'arto superiore, le vene senza nome, la bocca della vena spaiata, il tronco della vena, la succlavia e le vene ascellari.

Riassumendo, possiamo distinguere la flebotrombosi ileofemorale e femorale (femorale), le vene popliteali e le vene profonde della gamba. Il trattamento di ciascuno di essi dipenderà da:

• sul grado di sviluppo: da acuta (fino a 14 giorni) o subacuta (in media, da 14 a 60 giorni) da flebotrombosi;
• sul grado di fissazione delle masse trombotiche: flottazione (mobile), non esclusiva (parietale) e occlusiva / occlusiva (trombo esteso lungo tutto il vaso) flebotrombosi.

Consideriamo separatamente alcuni dei più tipi di flebotrombosi.

Flebotrombosi Ileofemorale

Flebotrombosi Ileofemorale colpisce le navi in ​​pazienti di età diverse, anche nei bambini. In questa forma della malattia delle vene profonde degli arti inferiori, le regioni femorale e iliaca del flusso sanguigno venoso sono bloccate. A causa della scala del danno, è considerato l'ultimo. La flebotrombosi acuta ileofemorale (sinistra e destra) ha 2 forme - il prodromico e lo stadio delle manifestazioni cliniche pronunciate. Ognuno di loro è caratterizzato dalle sue caratteristiche. Nell'ultima fase, i sintomi sono massimamente pronunciati: l'edema delle estremità nella flebotrombosi ileofemorale si diffonde alla regione inguinale, c'è un'intensa sindrome del dolore, l'innervazione è compromessa, ecc. Questa forma è riconosciuta come la più grave a causa dello sviluppo di un effetto avverso - embolia polmonare.

Flebotrombosi della regione ileocavale

Di regola, un coagulo di sangue si forma e si diffonde dal basso verso l'alto lungo il canale venoso profondo. Pertanto, la flebotrombosi progredisce dalle vene surali al segmento ileo-sacrale (vena cava inferiore, vene iliache esterne e comuni), dove il trombo è localizzato nel 75% dei casi. Nel restante 25% dei casi - nel segmento femorale-poplitea. Il coinvolgimento del segmento ileo-sacrale è generalmente considerato un evento avverso. Nella maggior parte dei pazienti, il suo sviluppo è stato preceduto da un'operazione sugli organi addominali, sulle articolazioni dell'anca, sulla ginecologia e sull'urologia.

Per diagnosticare la flebotrombosi di questa forma sono più spesso utilizzati metodi di contrasto a raggi X rispetto alla diagnostica ecografica (in particolare nelle donne in gravidanza e nelle persone in sovrappeso).

Flebotrombosi acuta delle vene profonde degli arti inferiori

La flebotrombosi acuta degli arti inferiori destro e sinistro è una condizione critica ed estremamente pericolosa delle vene profonde. Il flusso sanguigno venoso trattenuto nella vena interessata, quando le masse trombotiche non sono ancora fissate alla parete venosa, crea condizioni favorevoli per l'insorgenza di un'embolia polmonare, che in questo caso può agire come unico e principale segno clinico di flebotrombosi acuta. A questo proposito, tutti i pazienti sono soggetti ad ospedalizzazione urgente.

Indipendentemente dalla localizzazione finale della massa trombotica, il sito del processo trombotico è rappresentato dai muscoli drenanti della gamba. Questo tipo di flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori può essere asettico o stagnante, o settico o infettivo. Può anche verificarsi in forme lievi, moderate e gravi.

Trattamento della flebotrombosi: medicina tradizionale e tradizionale

Tutti noi conosciamo la semplice verità che il trattamento di qualsiasi malattia deve iniziare il più presto possibile. I pazienti che sono stati diagnosticati con flebotomia delle vene profonde degli arti inferiori, i medici forniranno assistenza possibile in qualsiasi fase della patologia dallo stadio di formazione allo stadio di ricanalizzazione.

Il trattamento tempestivo rende la prognosi più favorevole - il rischio di tromboembolia diminuisce in modo significativo, l'ulteriore diffusione del coagulo sanguigno si arresta, il coagulo si dissolve con il ripristino del lume delle vene in una certa misura, il che significa che le manifestazioni della sindrome post-tromboflebitica sono ridotte al minimo.

Come trattare la flebotrombosi? La terapia di questa malattia è sempre complessa. Come accennato in precedenza, dipende dall'eziologia e dal grado di sviluppo della patologia. Il regime di trattamento prevede una terapia conservativa e, se necessario, un intervento chirurgico.

I metodi conservativi sono:

• Ricevimento di medicine Per migliorare le proprietà reologiche del sangue e aumentare l'elasticità delle pareti dei vasi, vengono utilizzati vari gruppi di farmaci: flebotonica, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori e anticoagulanti.
• Condurre la terapia locale. L'uso di unguenti e gel che hanno proprietà antinfiammatorie, venoprotettive, antiedemitiche e altri effetti.
• Indossare maglieria medica o fasciatura stretta degli arti.
• Potenza. Una dieta per la flebotrombosi degli arti inferiori esclude alcol, piccante e grassi. Dovresti bere almeno 2l di liquido e mangiare cibi ricchi di antiossidanti.

Se non fosse possibile ottenere un risultato positivo con i metodi di terapia conservativa, e se il paziente ha flebotrombosi purulenta o embologica, verranno applicati i metodi suggeriti dall'intervento: resezione vascolare, occlusione parziale, intervento endovascolare.

In caso di sviluppo acuto della malattia a casa, sono richiesti l'immobilizzazione dell'arto e la chiamata della squadra dell'ambulanza.

Flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori: trattamento dei rimedi popolari

È impossibile curare la flebotrombosi delle mani, dei piedi e di altre parti del corpo usando la medicina tradizionale. I metodi alternativi dovrebbero essere considerati solo come un supplemento al regime di trattamento obbligatorio prescritto dal medico e solo dopo la sua approvazione.

Componenti popolari di ricette popolari per migliorare il flusso di sangue, alleviare l'infiammazione, il dolore e il gonfiore sono: salvia, corteccia di quercia, menta, miele, trifoglio dolce. Sulla base di loro sono fatti infusioni e lo sfregamento, che sono usati per pediluvi, impacchi e lozioni.

Seguire tutte le raccomandazioni degli specialisti e la riabilitazione, dopo la malattia, sarà più veloce. Combattere la flebotrombosi prima che si verifichi - condurre uno stile di vita sano e attivo, aderire al corretto comportamento alimentare. Sii proattivo se sei a rischio. Usa i mezzi per prevenire le malattie vascolari. La linea di cosmetici medicali "NORMAVEN®" per la cura del piede e la prevenzione dei problemi venosi comprende una crema per ridurre l'affaticamento e una sensazione di pesantezza alle gambe. Il suo uso quotidiano aiuta ad alleviare il gonfiore e ridurre il pattern vascolare. La composizione del prodotto include solo ingredienti naturali, che consente di usarla durante la gravidanza. Prenditi cura della tua salute!

Flebotrombosi: vene profonde degli arti inferiori, superficiale, tibia, vena cava inferiore

La flebotrombosi è una malattia delle vene degli arti inferiori causata dalla formazione di coaguli di sangue nel lume delle vene e dalla loro deposizione sulla parete vascolare dall'interno. La flebotrombosi non deve essere confusa con la tromboflebite, poiché in quest'ultimo caso l'infiammazione della parete venosa si sviluppa con necrosi (necrosi) e infiammazione dei tessuti molli della parte inferiore della gamba e del piede.

Il pericolo di flebotrombosi non è solo il fatto che la nutrizione dei tessuti molli sia disturbata a causa della stasi venosa del sangue negli arti inferiori, ma anche che i coaguli di sangue possano "sparare" in altri vasi, cuore e polmoni e tromboembolia, infarto o ictus. Il paziente può anche non sospettare per molto tempo di avere una flebotrombosi se il colore della pelle e la sensibilità della pelle sono preservati, ma in un momento sviluppa gravi complicazioni, la cui fonte non è altro che la deposizione di un coagulo di sangue sulla parete della vena.

I coaguli di sangue possono essere formati e fissati in molte vene, ma il più delle volte i vasi degli arti inferiori sono suscettibili a questa patologia. Un trombo può bloccare completamente la nave dall'interno, ma una parziale sovrapposizione del lume vascolare è anche irta di complicanze. Ad esempio, la frequenza di flebotrombosi e tromboembolia polmonare (PE) dopo chirurgia addominale è 68 e 57%, rispettivamente, e dopo l'intervento chirurgico sul collo del femore, il PE si trova in più della metà di tutti i casi.

motivi

La flebotrombosi si verifica più spesso negli anziani, ma può svilupparsi anche nei giovani, soprattutto nelle donne.

Tutte le cause di flebotrombosi degli arti inferiori possono essere suddivise in tre grandi gruppi:

1. Rallentamento del flusso sanguigno nel lume delle vene e congestione venosa negli arti inferiori:

• Il paziente prolungato rimane in posizione supina, ad esempio, dopo operazioni pesanti o a causa di lesioni, oltre a pazienti con infarto miocardico acuto,
• Violazioni dell'apparato valvolare delle vene, per esempio, in pazienti con vene varicose,
• Compromissione emodinamica degli arti inferiori in pazienti con edema grave delle gambe e dei piedi a causa di insufficienza cardiaca o malattia renale.

1. Violazioni della viscosità del sangue:

• Malattie congenite del sistema sanguigno, caratterizzate da una maggiore viscosità, che porta a un flusso sanguigno più lento nella microvascolarizzazione e, di conseguenza, a una maggiore trombosi nel lume venoso,
• Uso a lungo termine di ormoni steroidei e contraccettivi orali combinati (COC), in particolare per le donne con vene varicose esistenti.

1. Danni alla parete vascolare:

• A causa di danni meccanici alle vene durante le operazioni,
• Come risultato di una lunga permanenza di un catetere endovenoso o di frequenti iniezioni endovenose.

La categoria di persone minacciate per lo sviluppo di flebotrombosi comprende pazienti come:

1. Le donne incinte, soprattutto nel secondo - inizio terzo trimestre,
2. Pazienti in sovrappeso
3. Anziani, specialmente quelli che conducono uno stile di vita sedentario,
4. Pazienti con cancro,
5. Donne dopo il parto con taglio cesareo,
6. Pazienti con gravi malattie cardiovascolari.

Sintomi della malattia

Nella stragrande maggioranza dei casi la flebotrombosi si sviluppa gradualmente, impercettibilmente per il paziente. La flebotrombosi acuta è considerata entro due mesi dall'inizio della formazione di un coagulo di sangue. Tuttavia, le prime manifestazioni cliniche si verificano acutamente.

Con flebotrombosi delle vene superficiali della parte inferiore della gamba, il paziente nota dolore, gonfiore del piede e l'aspetto del colore cianotico (blu o blu) della pelle sulla parte inferiore della gamba e del piede. Inoltre, vi è una maglia venosa allargata sulla pelle.

Nella flebotrombosi delle vene profonde, oltre ai suddetti sintomi, vi è un marcato dolore ai polpacci durante il movimento di flessione del piede e dolore durante la palpazione (palpazione) dei muscoli profondi.

La differenza nella trombosi venosa e arteriosa è la colorazione della pelle - in presenza di un coagulo di sangue nell'arteria, l'arto diventa bianco, ceroso, freddo e quando un trombo è fissato nella vena, è blu, viola o porpora.

Il dolore nella flebotrombosi è meno pronunciato che nella obliterazione di un'arteria con un coagulo di sangue.

La differenza tra flebotrombosi e tromboflebite è la temperatura della pelle - nel primo caso, l'estremità è fredda al tatto, nel secondo - caldo a causa dello sviluppo di una reazione infiammatoria locale.

Oltre alla suddivisione in superficiale e profonda, la clinica della flebotrombosi differisce nel livello della lesione - secondo il principio della separazione del letto venoso nel sistema della vena cava inferiore. Pertanto, non è necessario interrompere questi moduli in modo più dettagliato.

Flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori

La flebotrombosi acuta, sviluppata in una delle vene profonde, si manifesta clinicamente piuttosto male e spesso causa difficoltà nella diagnosi. Pertanto, solo alcuni pazienti riportano marcati edemi e cianosi della pelle del piede, in altri casi l'unico sintomo è il dolore nel terzo inferiore della gamba, nella caviglia e nel piede. Per ottenere più dati a favore della flebotrombosi della parte inferiore della gamba, vengono utilizzati i test eseguiti da un medico. Ad esempio, un test con la flessione dorsale del piede nella posizione di un paziente sdraiato con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio. Con il rilassamento completo dei muscoli del polpaccio, si verifica un dolore acuto nella parte inferiore della gamba e del piede.

Inoltre, campioni raccomandati con compressione antero-posteriore e laterale dei muscoli della gamba. Con la flebotrombosi, la compressione antero-posteriore è fortemente dolorosa. Alcuni medici usano un test di compressione delle gambe con l'aiuto di un bracciale a pressione. La flebotrombosi è più probabile se il dolore alla parte inferiore della gamba e al piede si verifica quando la pressione è inferiore a 150 mm Hg. Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno dolore quando palpano l'interno della caviglia e del tallone.

Se un paziente ha tutte le vene profonde trombate, le manifestazioni cliniche crescono rapidamente e appaiono molto chiaramente. C'è gonfiore, blu e cianosi dell'intera gamba e del piede, e talvolta del terzo inferiore della coscia.

Flebotrombosi nel segmento femorale-poplitea

I sintomi di questa forma di flebotrombosi possono essere abbastanza non specifici. Ad esempio, in alcuni pazienti vi è un versamento nella cavità dell'articolazione del ginocchio con grave gonfiore e dolore nell'area del ginocchio. La differenza dalla patologia osteo-articolare è la presenza di cianosi pronunciata della gamba e del piede. Inoltre, il sintomo di Louvel è presente - se al paziente viene chiesto di tossire o fare una forte espirazione, simile allo starnuto, il paziente avrà dolore lungo il fascio vascolare sulla parte inferiore della gamba.

Flebotrombosi Ileofemorale

In questa forma, la formazione del trombo si sviluppa nella vena iliaco-femorale. Si manifesta clinicamente con cianosi improvvisa e acuta (blu) della coscia e della gamba e l'intensità della colorazione blu della pelle aumenta verso il piede. Notevole gonfiore dei tessuti molli e dolore pronunciato all'inguine e alla regione sacroiliaca. All'esame, il medico può vedere la rete venosa sottocutanea espansa e percepire le formazioni densamente dolorose lungo la vena. Dopo alcuni giorni, il gonfiore dell'arto si riduce, il che si spiega con l'inclusione di vene collaterali (bypass) nel flusso sanguigno.

Flebotrombosi della vena cava inferiore

Questa forma di flebotrombosi è una delle più pericolose. A causa del fatto che i rami che trasportano il sangue dal fegato e dai reni fluiscono nella vena cava inferiore, tali flebotrombosi spesso si rivelano fatali.

Quando la flebotrombosi delle vene epatiche si manifesta con un dolore acuto nell'addome, vene varicose della parete addominale anteriore ("testa di Medusa"), un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), gonfiore delle cosce, delle gambe e dei piedi.

Quando la flebotrombosi delle vene renali sviluppa un forte dolore intenso nella parte bassa della schiena e nell'addome, così come la tensione dei muscoli addominali. La sconfitta bilaterale nella stragrande maggioranza è letale. Si verifica un'insufficienza renale, caratterizzata da una diminuzione o assenza di minzione con un aumento dell'urea e della creatinina nel sangue.

Nella flebotrombosi distale (inferiore) della vena cava, l'edema e la colorazione blu della pelle si diffondono dagli arti inferiori alla parete addominale anteriore e fino alle costole.

Diagnosi della malattia

Una diagnosi preliminare può essere stabilita anche nel processo di esame e colloquio di un paziente utilizzando le semplici procedure diagnostiche sopra elencate.

Tuttavia, i seguenti metodi di laboratorio e strumentali sono usati per chiarire la diagnosi. Quindi, in flebologia, l'uso di metodi come:

• Scansione ad ultrasuoni duplex e esame Doppler dei vasi sanguigni, che consente di rilevare la presenza di un coagulo di sangue, il grado di obliterazione vascolare, la lunghezza del coagulo di sangue e la presenza di alterazioni infiammatorie nella parete venosa.
• Esame a raggi X o ileokawagrafiya retrogrado. Viene eseguita come segue: il paziente viene posto in posizione orizzontale o inclinata, una sostanza radiopaca viene iniettata attraverso la puntura della vena femorale e, dopo una serie di colpi, viene valutato il risultato. In presenza di un coagulo di sangue, viene specificato il grado di obliterazione della vena cava ileale e inferiore, nonché il grado di flusso sanguigno nei vasi collaterali.
• La radiografia del torace viene eseguita in caso di sospetto tromboembolismo. Tuttavia, con tromboembolismo piccoli rami di segni radiologici possono non essere, quindi, il ruolo principale nella diagnosi di embolia polmonare è assegnato alle manifestazioni cliniche.
• Un esame del sangue per la presenza di D-dimero (un prodotto di degradazione della fibrina nel sangue) è un segno patognomonico di trombo e embolia polmonare, nonché uno studio del sistema di coagulazione del sangue e conta piastrinica.

Trattamento della flebotrombosi

Al minimo sospetto di questa malattia, è necessario contattare immediatamente il chirurgo nella clinica o chiamare un'ambulanza. In ogni caso, l'ospedalizzazione nel reparto di chirurgia vascolare è indicata per ulteriori diagnosi e trattamenti.

Tutti i trattamenti possono essere suddivisi in medici e chirurgici.

La terapia farmacologica è la nomina di anticoagulanti - farmaci che prevengono l'aumento della trombosi. Questo gruppo include eparina e warfarin. Eparina nei primi 5-7 giorni iniettata per via sottocutanea nella pelle dell'addome quattro volte al giorno. Successivamente, il paziente assume compresse di warfarin o farmaci simili ogni mese per molti mesi sotto la supervisione dell'INR.

I seguenti metodi sono eseguiti da metodi chirurgici:

L'introduzione di un filtro cava nella vena cava inferiore è il metodo migliore per prevenire l'embolia polmonare dovuta al fatto che un tale dispositivo può "catturare" un coagulo di sangue sulla strada dalle estremità ai vasi dei polmoni.

filtro kava - "trappola" per i coaguli di sangue nella vena cava inferiore

L'operazione viene eseguita in anestesia locale ed è endovascolare (intravascolare). La durata dell'operazione non è superiore a un'ora e le manipolazioni del medico non causano dolore significativo al paziente. All'inizio dell'operazione, l'accesso vascolare alla vena nell'inguine viene eseguito al paziente dopo anestesia locale, dopodiché, sotto il controllo dell'apparecchiatura a raggi X, la guaina dell'introduttore viene portata nella vena cava inferiore sotto l'afflusso della vena renale.

Un filtro cava è una costruzione di filo che assomiglia ad un ombrello e può anche avere la forma di un tulipano o di una clessidra. È in grado di trasmettere sangue, ma di ritardare i coaguli di sangue. Il filtro Kava può essere installato per un certo periodo di tempo o per un funzionamento permanente nel corpo, a seconda della patologia iniziale del paziente.

Oltre all'installazione del filtro kava, vengono eseguiti anche i seguenti tipi di operazioni:

Creare un'occlusione artificiale della vena interessata sovrapponendo una piccola clip sulla vena esterna. È usato per evitare la separazione di un coagulo di sangue nei vasi sanguigni dei polmoni.

Rimozione di parte della vena, se l'area della lesione della nave è piccola. Se la flebotrombosi si è sviluppata su una vasta area, è possibile utilizzare una protesi vascolare utilizzando la propria vena.

Le indicazioni per l'operazione sono la presenza di un trombo fluttuante, che non è fissato saldamente sulla parete del vaso e viene immesso nel lume venoso con un'alta probabilità di separazione; così come il tromboembolismo polmonare trasferito o esistente.

Le controindicazioni per la chirurgia sono l'età avanzata (oltre 70 anni), la gravidanza e le condizioni generali gravi del paziente.

Rischio di complicazioni

La complicanza più grave che si verifica nel 2% dei casi nei primi cinque anni dopo la flebotrombosi è l'embolia polmonare.

Sintomi - il paziente ha il respiro affannoso a riposo, aggravato quando cammina e trovandosi giù. Ci può essere cianosi transitoria della pelle del viso e dei polpastrelli. Con tromboembolia di piccoli rami, dispnea sullo sfondo delle malattie venose, immobilizzazione prolungata o dopo operazioni è l'unico sintomo che dovrebbe allertare il medico.

In embolia polmonare di grandi rami si sviluppa una condizione grave generale, dispnea marcata, cianosi diffusa (diffusa) e una diminuzione della saturazione (saturazione di ossigeno) del sangue periferico. Se c'è una trombosi polmonare estesa, entro pochi minuti si ha un esito fatale.

Il trattamento e la prevenzione sono l'uso di anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Nei primi giorni, al paziente viene prescritta eparina o fraxiparina sotto forma di iniezioni sottocutanee, seguita da un passaggio alla forma orale (xarelto, fenilina, warfarin, aspirina, ecc.).

Un'altra complicanza più comune è la sindrome post-trombotica (PTS).

Sintomi: durante i primi due o tre mesi, il paziente nota gonfiore e dolore all'arto colpito. Ciò è dovuto all'attivazione del flusso sanguigno nelle vene (perforate) perforanti della gamba e del piede. Le vene varicose possono anche verificarsi se non precedentemente osservate.

Il trattamento e la profilassi consistono nell'uso di calze a compressione e nell'uso di farmaci venotonici (flebodia, rutoside, ecc.).

Previsione e prevenzione della flebotrombosi

La prognosi per la trombosi ileofemorale, così come la flebotrombosi delle vene poplitee e delle vene della parte inferiore della gamba è favorevole se non c'è separazione del trombo. Altrimenti, il tasso di mortalità da tromboembolia è alto ed è del 30% nelle prime ore. La prognosi per la flebotrombosi nella vena cava inferiore è sfavorevole.

Le misure preventive per la prevenzione della flebotrombosi sono:

1. L'uso di contraccettivi orali non è lungo e i corsi,
2. Trattamento tempestivo delle vene varicose,
3. Attivazione precoce del paziente dopo lesioni, operazioni e infarto miocardico,
4. L'uso di calze a compressione per l'intero periodo di immobilizzazione forzata del paziente,
5. Ricevimento di corsi di profilassi anticoagulante prescritti da un medico.

Flebotrombosi delle vene profonde e superficiali degli arti inferiori

La flebotrombosi è una malattia latente in cui la formazione graduale di coaguli di sangue sulla parete di una vena o arteria e il restringimento del loro lume. Le vene sono più comunemente colpite.

La particolarità della malattia è che per lungo tempo non ci sono manifestazioni cliniche finché il trombo non chiude completamente la vena o si stacca dalla parete del vaso. L'ultima complicazione è la più pericolosa: può portare a un ictus, un infarto o una morte cardiaca improvvisa quando il proiettile viene "sparato" nel cuore. Considera cosa sia la flebotrombosi degli arti inferiori, quali sono le cause e i tipi di patologia.

eziologia

La flebotrombosi delle vene profonde della gamba si sviluppa più spesso - poiché vi è più congestione venosa qui che nei vasi superficiali. Per il verificarsi della malattia, è necessario avviare una serie di meccanismi patologici che contribuiscono alla sedimentazione delle piastrine sulla parete venosa.

Tutte le cause della tromboflebite sono divise in tre gruppi e sono nominate dall'autore come la triade di Virchow: danno alla parete vascolare, diminuzione della velocità del flusso sanguigno e aumento della viscosità del sangue.

Le seguenti cause portano a un flusso sanguigno più lento nelle vene:

• La mancanza prolungata di mobilità delle gambe è osservata nei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Se l'arto è senza movimento per lungo tempo, i vasi sanguigni ristagnano nei vasi, un precipitato e una forma di coagulo;
• Violazione delle valvole venose - in una serie di patologie, le loro valvole sono danneggiate, il sangue smette di fluire in una sola direzione e inizia a ristagnare;
• Riduzione del flusso sanguigno a causa di danni al cuore o ai reni - se questi organi non rispondono alle loro funzioni, il ristagno si sviluppa gradualmente nelle vene, si sviluppa edema degli arti e si sviluppa flebotrombosi.

La violazione della viscosità del sangue si verifica a causa di due ragioni principali:

• Anomalie congenite del sangue - forniscono malfunzionamenti nell'attività piastrinica, che porta alla loro maggiore attività. Di conseguenza, il sangue diventa viscoso, scorre più lentamente lungo le pareti dei vasi sanguigni;
• Con il trattamento prolungato con ormoni steroidei, l'attività delle cellule del sangue viene interrotta, i coaguli di sangue si formano e si depositano sulle pareti delle piccole arterie e delle vene.

Il danno alla parete vascolare si sviluppa nelle seguenti condizioni:

• Durante l'intervento chirurgico, quando uno strumento chirurgico rompe la membrana interna delle vene;
• Se nella nave per molto tempo ci fu un catetere.

La localizzazione del fleboma si forma nell'area in cui la velocità del flusso sanguigno è la più piccola o c'è un danno all'epitelio vascolare che contribuisce alla formazione di un coagulo di sangue.

Come si sviluppa la patologia

Il primo fattore scatenante è il rallentamento del flusso sanguigno nel letto venoso, che influenza immediatamente la sua composizione qualitativa - la concentrazione di piastrine che può aumentare il sedimento. Se c'è una maggiore viscosità, si formano piccoli coaguli di sangue. Quando la parete della nave è danneggiata, i globuli bianchi si depositano su di essa e formano un grumo, che aumenta gradualmente e intasa il lume venoso.

Classificazione della malattia

Per capire la clinica della malattia, è necessario conoscere la classificazione - i tipi e le forme di patologia.

Il codice di flebotrombosi secondo ICD 10 corrisponde al codice "I 80.0-3" a seconda della posizione della lesione. Molti medici usano la vecchia classificazione, che è facilmente percepibile da una persona anche senza istruzione medica.

Tipi di patologia per localizzazione:

• Flebotrombosi venosa profonda - di solito colpisce la vena iliaca e femorale;
• Superficiale (muscolare) - colpisce le navi che si trovano sulla superficie.

Dal grado di progressione si distinguono:

• Flebotrombosi acuta: la patologia si sviluppa da 10 giorni a 2 mesi;
• Subacuto - la clinica richiede molto tempo, fino a diversi anni.

Dalla natura dei coaguli di sangue formati si distinguono:

• Occlusale - quando il lume venoso è completamente chiuso;
• Parietale: il coagulo si diffonde lungo la parete del vaso, impedendo parzialmente il flusso di sangue;
• Galleggiante: un coagulo di sangue è attaccato alla parete venosa da una base stretta;
• Embolico: il coagulo galleggia liberamente in una nave venosa.

Gli ultimi due tipi di flebotrombosi sono i più pericolosi - possono essere complicati dal tromboembolismo, quando un coagulo di sangue entra nel flusso sanguigno generale, causando la minaccia di un esito letale.

A seconda del colore della pelle, ci sono due tipi di flebotrombosi:

• Bianco - caratterizzato da blocco delle arterie;
• Blu - riducendo il lume della vena. Si verifica più frequentemente.

Se un'arteria è coinvolta nella patologia, la pelle sarà fredda al tatto. Con la flebotrombosi blu, l'edema progredisce, la temperatura locale aumenta.

Sintomi della malattia

Di solito la patologia si sviluppa gradualmente, impercettibilmente per il paziente. Il paziente inizia a essere disturbato dal disagio alle gambe, che gradualmente porta a conseguenze più gravi. La principale causa di tutti i sintomi è la circolazione alterata.

I principali sintomi della flebotrombosi degli arti inferiori:

• Il paziente avverte una sensazione di pesantezza nella parte inferiore della gamba e nel piede alla sera;
• Sentendosi freddo nelle gambe, il paziente indossa costantemente indumenti caldi, anche a temperature ambiente normali;
• Nella zona interessata, appare il dolore di una puntura, di un dolore o di un'arcata;
• L'edema dei tessuti molli si unisce;
• Il colore della pelle cambia;
• C'è un aumento periodico della temperatura corporea.

Questi sintomi compaiono gradualmente e ogni giorno aumentano quando il lume della nave si intasa. A volte si sviluppa flebotrombosi acuta, i cui segni clinici principali sono dolore acuto, intorpidimento dell'arto e comparsa di edema. Dopo alcuni giorni si sviluppa edema e infiammazione dei tessuti molli.

Una breve descrizione dei sintomi, a seconda della posizione:

• Con la flebotrombosi delle vene superficiali, si notano gonfiore e tenerezza della parte inferiore della gamba e del piede, così come lo scolorimento della pelle di queste aree;
• La sconfitta dei vasi profondi può essere riconosciuta dall'insorgenza di dolore nel muscolo gastrocnemio durante la flessione del piede, quando si solleva sulle dita dei piedi. Se il medico inizia a palpare (palpare) i muscoli profondi della gamba, si verificherà una brusca reazione dolorosa;
• La flebotrombosi osso-femorale è caratterizzata dalla localizzazione dei sintomi nella coscia e nella parte inferiore della gamba - poiché la vena ileo-femorale si trova nella parte superiore della gamba. La pelle su tutto l'arto assume un colore bluastro, il dolore si verifica nella zona inguinale e glutea.

A seconda della posizione del trombo, c'è una marcata risposta al dolore - se le vene nella fossa poplitea sono bloccate, il dolore sarà lì.

Qual è la patologia pericolosa

Se non si cura la flebotrombosi, la malattia può portare a gravi complicanze. Il più pericoloso è lo sviluppo della cancrena dell'arto e della sua amputazione. Il secondo pericolo è la separazione di un coagulo di sangue, che può essere fatale. Se al momento dell'inizio della terapia nelle fasi iniziali, è possibile ottenere la dissoluzione del sedimento e il mantenimento del sangue nell'intervallo ottimale. In questo caso, la prognosi per il paziente sarà favorevole.

La flebotrombosi della gamba sinistra è la più pericolosa: quando viene rilevata, il medico deve monitorare attentamente il trattamento del paziente.

Fare una diagnosi

La diagnosi della malattia è necessaria per stabilire l'area della lesione mediante segni diretti e indiretti. Per fare questo, il medico fornisce un esame esterno e invia il paziente all'esame appropriato.

• Esame del medico curante - consente di stabilire chiaramente il fatto della malattia. Quando un esame esterno o una revisione di una foto flebotrombosi degli arti inferiori, si osserva un cambiamento nella pelle di un colore bluastro o bianco, a seconda della natura della lesione di una particolare nave. La gamba è gonfia, gonfia, a volte ci sono ulcere e ruvidità dell'epidermide;
• Ecografia Doppler o angiografia duplex: consentono di rilevare una specifica imbarcazione intasata da un trombo. Il monitor mostrerà un restringimento del lume della vena e della stasi del sangue;
• La radiografia a contrasto è un metodo efficace che consente di scattare fotografie con l'introduzione di una sostanza speciale in una vena, che consente di vedere il restringimento del suo lume;
• Lo studio del sangue sugli elementi della forma e sulle proteine ​​specifiche è necessario per la diagnosi delle violazioni della composizione qualitativa del sangue, portando alla formazione di coaguli di sangue.

Non appena viene confermata la diagnosi di flebotrombosi, il paziente viene urgentemente ricoverato.

trattamento

I metodi più popolari di terapia sono l'aderenza alla dieta e l'assunzione di farmaci speciali. Per rinforzare l'effetto, puoi usare le ricette popolari. In casi estremi, viene mostrata l'operazione.

dieta

La tabella dietetica specifica per questa malattia non è sviluppata. I medici raccomandano l'aderenza a determinate regole che impediscono lo sviluppo di complicazioni:

• Per escludere dalla dieta grassi, fritti e prodotti a base di farina;
• Mangiare frutta fresca - contengono antiossidanti che impediscono la formazione di coaguli di sangue;
• Bevi un giorno almeno 2 litri di acqua pura;
• Smetti di bere.

Un punto molto importante è la dieta nel trattamento della flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori.

Terapia farmacologica

L'uso di medicinali è necessario per sciogliere i coaguli di sangue e prevenire le precipitazioni. I seguenti farmaci sono indicati per questo:

• Anticoagulanti diretti e indiretti (eparina, antitrombina, fenilina): non consentire la formazione di coaguli di sangue;
• Farmaci che migliorano la viscosità del sangue (Curantil, acido nicotinico, Clopidogrel);
• Preparati per sciogliere i coaguli di sangue (Gepatrombina, Proktosedil);
• Unguenti anti-infiammatori (Voltaren, Indovazin) - sono indicati per la sconfitta delle vene superficiali.

L'uso di droghe è particolarmente efficace nelle fasi iniziali della flebotrombosi: se i coaguli di sangue sono piccoli, possono essere facilmente dissolti. Di conseguenza, le navi vengono pulite e vengono ripristinate le funzioni dell'arto.

Metodi popolari

Le ricette della medicina tradizionale per la trombosi vengono utilizzate solo durante i periodi di remissione, volte a prevenire la formazione di coaguli di sangue e a pulire il lume delle vene. Le gambe più popolari si sfregano sull'aceto di sidro di mele, applicando miele e propoli sulla pelle, e si comprimono con una soluzione di bodyagi.

Non fare affidamento sul trattamento della tromboflebite solo sui rimedi popolari. Il trattamento dovrebbe essere completo. Dovresti consultare un flebologo per l'assistenza medica professionale, determinerà il programma di terapia conservativa.

Quando è necessario un intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato nei casi avanzati quando i farmaci sono impotenti. Con l'aiuto della chirurgia per rimuovere i coaguli di sangue, ripristinando il lume dei vasi sanguigni. La chirurgia viene eseguita in caso di blocco completo della vena, in presenza di coaguli di sangue galleggianti o liberi.

prevenzione

Non è stato sviluppato alcun programma specifico, ma i medici forniscono alcuni suggerimenti per prevenire la formazione di coaguli di sangue:

• Eliminare dalla dieta i grassi refrattari, così come i cibi affumicati, salati o piccanti;
• Mantenere uno stile di vita attivo;
• Abbandona le cattive abitudini.

Se il paziente rispetta queste regole, diminuisce la probabilità di sviluppare patologia.

La flebotrombosi è una malattia grave che causa il blocco dei vasi e altera l'afflusso di sangue ai tessuti locali. Ai primi segni di patologia, dovresti consultare un medico: il trattamento iniziato tempestivamente garantisce il recupero completo.

phlebemphraxis

La flebotrombosi è una malattia vascolare caratterizzata dalla formazione di strati trombotici nel lume dei vasi venosi. Il trombo sviluppato è in grado di bloccare completamente il lume del vaso o parzialmente occludere la vena. La flebotrombosi è pericolosa perché non ci sono chiare manifestazioni cliniche per un lungo periodo. Spesso questa malattia è complicata dal tromboembolismo polmonare, poiché un coagulo di sangue non è sempre strettamente fissato alla parete vascolare.

In ogni vaso venoso può formarsi un trombo, ma la flebotrombosi delle vene iliache e femorali (flebotrombosi ileofemorale) e delle estremità inferiori si verifica più spesso.

Flebotrombosi degli arti inferiori

La flebotrombosi delle vene degli arti inferiori è una malattia grave in campo chirurgico, poiché questa patologia ha un alto grado di mortalità per paziente a causa di complicanze. La trombosi nel segmento della vena cava inferiore rappresenta il 95% di tutta la flebotrombosi. La flebotrombosi colpisce più spesso le donne in età riproduttiva.

Complicazioni di flebotrombosi includono tromboembolia arteriosa polmonare, insufficienza venosa cronica e cambiamenti trofici nella pelle.

Esistono diverse opzioni per l'esito della malattia, che dipendono dalla tempestività della diagnosi e dalla terapia adeguata:

- Pieno lembo di lizirovanie;

- Formazione della sindrome post tromboflebitica come risultato della lisi parziale di un coagulo di sangue;

- La separazione di un coagulo di sangue e la sua migrazione nel sistema dell'arteria polmonare.

I principali fattori di rischio per la flebotrombosi delle vene degli arti inferiori comprendono: vecchiaia, parto cesareo e gravidanza, obesità, stile di vita sedentario, fumo, lesioni e interventi chirurgici, malattie oncologiche.

La flebotrombosi delle vene superficiali non ha un quadro clinico chiaro ed è asintomatica da molto tempo. La trombosi delle vene profonde degli arti inferiori sviluppa sintomi luminosi e compaiono sintomi diagnostici tipici: sintomo di Homans (dolore che si alza nella proiezione dei muscoli del polpaccio quando il piede è piegato), sintomo di Mosè (palpazione dolorosa della gamba), sintomo di Payra (irradiazione del dolore sulla superficie interna della gamba e del piede) ).

Cause di flebotrombosi

I principali fattori eziologici della formazione di un coagulo di sangue nel lume del vaso venoso sono: un aumento della viscosità del sangue, alterazioni patologiche dell'endotelio della parete vascolare delle vene e un significativo rallentamento del flusso sanguigno in un'area limitata della nave venosa.

Flusso sanguigno alterato nei vasi del sistema venoso è osservato durante l'immobilizzazione prolungata dei pazienti dopo lesioni di varia origine e dopo interventi chirurgici. Inoltre, malattie come l'insufficienza venosa della valvola e patologie croniche del sistema cardiovascolare accompagnate da insufficienza cardiaca provocano congestione venosa.

Un fattore altrettanto importante nello sviluppo della flebotrombosi è un cambiamento delle proprietà reologiche del sangue sotto forma di un aumento degli indicatori di coagulazione (trombofilia). Esistono due forme di trombofilia - congenite (malattie sistemiche ereditarie del sangue) e acquisite (trombocitosi, eritremia e altre). L'attivazione delle proprietà coagulative del sangue si verifica anche quando si assumono farmaci (preparati ormonali e contraccettivi orali) e quando agenti batterici e infettivi influenzano le cellule del sangue.

Il processo di trombosi nella trombosi ileofemorale e nella flebotrombosi delle vene profonde è limitato e non è mai accompagnato da alterazioni infiammatorie delle pareti dei vasi sanguigni, che è la sua fondamentale differenza dalla tromboflebite delle vene.

I danni alle pareti delle vene venose sono di natura meccanica e si verificano a seguito di effetti iatrogeni - durante interventi chirurgici, l'installazione di un catetere endovenoso o l'introduzione di farmaci attraverso infusioni endovenose.

Sintomi di flebotrombosi

Per lungo tempo la flebotrombosi è asintomatica e non ha un quadro clinico chiaro. Ciò è dovuto al fatto che un trombo nel debutto della malattia non ostruisce completamente il lume del vaso venoso e non vi sono sintomi di disturbi circolatori nel segmento interessato. In questa fase, la flebotrombosi si manifesta sotto forma di dolore fastidioso nell'arto colpito senza chiara localizzazione, così come il dolore nella proiezione del fascio vascolare. Il dolore all'arto è aggravato dalla flessione dorsale del piede.

Con un aumento delle dimensioni del trombo, i sintomi dei disturbi circolatori compaiono nel quadro clinico della flebotrombosi. Si osservano cambiamenti visivi della pelle sotto forma di colorazione cianotica, un chiaro pattern vascolare delle vene superficiali e un aumento del volume dei tessuti molli dell'arto colpito a causa dell'edema.

La palpazione dei tessuti molli dell'arto colpito è estremamente dolorosa e le vene superficiali con flebotrombosi diventano più dense al tatto.

Nella flebotrombosi ileofemorale, il dolore acuto si osserva non solo nell'arto ferito, ma anche nella regione lombare e addominale. La pelle dell'arto ferito è bruscamente edematosa e ha un colore di marmo cianotico. Spesso, la trombosi ileofemorale è combinata con un'ostruzione intestinale dinamica, che rende difficile diagnosticare precocemente.

I sintomi clinici aspecifici che possono accompagnare la flebotrombosi sono: debolezza generale, febbre e tachicardia.

Esistono due opzioni cliniche per la flebotrombosi venosa profonda: catarro bianco e blu. Un sintomo comune per entrambe le forme è un forte dolore nel segmento interessato. La principale differenza nei flemmoni bianchi è che i sintomi dei disturbi della circolazione sanguigna nel sistema arterioso dei vasi sanguigni sono in primo piano - pallore della pelle, raffreddamento dell'arto e assenza di pulsazione nella proiezione dei vasi arteriosi. Con i flemmoni blu, c'è una netta cessazione del flusso sanguigno in tutte le navi venose, che provoca il rapido sviluppo della cancrena dell'arto.

Flebotrombosi acuta

La trombosi acuta si sviluppa entro due mesi dopo l'insorgenza della trombosi ed è caratterizzata da un quadro clinico improvviso e violento.

La flebotrombosi delle vene profonde (ileale, femorale, poplitea e tibia) è pericolosa, poiché in queste aree si formano spesso trombi di flottazione che possono staccarsi in qualsiasi momento e provocare un'embolia polmonare.

Per localizzazione, la flebotrombosi acuta è classificata in forma periferica (trombosi nel segmento femorale-tibiale) e centrale (trombosi nel segmento ileo-sacrale).

Tutti i sintomi della flebotrombosi acuta sono causati da un deflusso venoso alterato nel segmento interessato con flusso sanguigno arterioso conservato.

Le manifestazioni cliniche caratteristiche della flebotrombosi acuta sono un grave gonfiore e cianosi della pelle dell'arto interessato, oltre al dolore del carattere arcuato nei muscoli gastrocnemio durante la palpazione e a riposo. Un aumento locale della temperatura della pelle indica l'adesione di cambiamenti infiammatori nei vasi, cioè tromboflebiti.

Il complesso di misure diagnostiche necessarie per la diagnosi di "flebotrombosi" è rappresentato dai seguenti tipi di studi:

- scansione ad ultrasuoni duplex, che determina la localizzazione di un coagulo di sangue, la sua lunghezza e mobilità. Questo tipo di studio è informativo in relazione all'istituzione di flebotrombosi acuta delle vene profonde delle estremità;

- Per la diagnosi di flebotrombosi acuta ileofemorale, viene eseguito uno studio radiografico di contrasto - ileokawagrafiya retrogrado.

- Il metodo obbligatorio di ricerca nei casi di sospetta flebotrombosi acuta è la radiodiagnosi degli organi della cavità toracica (radiografia, tomografia computerizzata) per escludere l'embolia polmonare.

Trattamento di flebotrombosi

Le principali direzioni nel trattamento della flebotrombosi sono: lisi di un coagulo di sangue e la prevenzione della progressione di coaguli di sangue, la prevenzione di possibili complicanze, la prevenzione di cambiamenti infiammatori nei vasi venosi e la prevenzione della ricorrenza della malattia.

Il trattamento della flebotrombosi delle vene superficiali viene effettuato su base ambulatoriale, mentre la flebotrombosi venosa profonda profonda è un'indicazione per il ricovero in ospedale.

Tutti i pazienti con flebotrombosi accertata mostrano riposo a letto e bendaggio elastico compressivo dell'arto con l'uso di una benda elastica. Il bendaggio dovrebbe essere fatto al mattino presto in posizione orizzontale.

Il trattamento della flebotrombosi dovrebbe essere tempestivo e complesso con l'uso di varie terapie.

La terapia anticoagulante è prescritta a tutti i pazienti con una diagnosi confermata e comporta la somministrazione sequenziale di anticoagulanti di azione diretta e indiretta.

La dose giornaliera di eparina non frazionata è calcolata in base al peso corporeo del paziente - 450 UI per 1 kg di peso, ovvero una media di 35.000 UI al giorno. La somministrazione di eparina viene effettuata mediante infusione endovenosa e viene utilizzato il metodo di somministrazione in bolo (vengono iniettate per via endovenosa 5.000 UI di eparina e il resto della dose giornaliera viene somministrato mediante una pompa per infusione). La durata media della terapia con eparina è di 10 giorni ed è accompagnata dal monitoraggio giornaliero degli indicatori di coagulazione del sangue nell'analisi del sangue (tempo di trombina e tempo parziale di tromboplastina attivata).

Un'alternativa all'eparina non frazionata sono eparine a basso peso molecolare (Clexane - 80 mg al giorno, Fraxiparin - 0,6 mg al giorno). Questi farmaci sono ampiamente utilizzati grazie alla facilità d'uso e ad una piccola lista di effetti collaterali. La dose giornaliera è divisa in 2 dosi e il metodo preferito di somministrazione del farmaco è l'iniezione sottocutanea nella parete addominale anteriore.

Il settimo giorno di assunzione di eparina, gli anticoagulanti indiretti vengono aggiunti al paziente, poiché l'attività farmacologica di questi farmaci si verifica il terzo giorno dopo la prima dose. Il warfarin è considerato il farmaco di scelta, la sua dose giornaliera è di 6 mg e si consiglia una singola dose. La durata media dell'uso di warfarin è di 3-6 mesi. Gli anticoagulanti indiretti hanno una serie di controindicazioni da tenere in considerazione quando si seleziona un regime terapeutico individuale: età superiore a 70 anni, gravidanza, epatite virale e abuso di alcool.

La terapia trombolitica è giustificata solo quando nel periodo acuto c'è una flebotrombosi ad alto rischio (non più di otto giorni) con l'uso di streptokinase in una dose giornaliera di 500.000 UI. Recentemente, la trombolisi regionale è ampiamente utilizzata in chirurgia, in cui il farmaco viene iniettato direttamente in un trombo.

La terapia anti-infiammatoria è usata per prevenire complicazioni sotto forma di tromboflebite purulenta ed è l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei (Diclofenac sotto forma di iniezioni intramuscolari di 2 ml al giorno o sotto forma di supposte rettali).

Trattamenti chirurgici

Attualmente, la chirurgia endovascolare è ampiamente utilizzata se ci sono trombi fluttuanti che possono scatenare embolia polmonare. Le operazioni endovascolari più efficaci sono l'installazione di un filtro cava, trombectomia e plicatura della vena cava inferiore. Nel periodo postoperatorio, i disaggregati vengono prescritti al paziente (Aspirina 150 mg al giorno) e viene effettuata l'eparinoterapia.

Come supplemento al trattamento medico e chirurgico della flebotrombosi, al paziente viene mostrato un trattamento topico con pomate antinfiammatorie a base di Diclofenac e gel contenenti eparina.