Impingement femoro-acetabolare

Una delle malattie piuttosto complesse dell'apparato muscolo-scheletrico è una patologia chiamata impingement della sindrome dell'articolazione dell'anca (collisione femoro-acetabolare dovuta alla crescita eccessiva del tessuto osseo). I pazienti con tale diagnosi sono difficili da eseguire completamente quasi tutti i movimenti.

Le cause della patologia

L'articolazione principale principale nello scheletro di una persona su cui un grande carico cade su movimento e trasferimento di pesi è l'anca.

A rischio di sviluppare la malattia sono gli atleti e le persone di quelle professioni in cui una persona deve stare in piedi per molto tempo. Aumenta anche la probabilità della malattia nelle persone anziane a causa di alterazioni patologiche legate all'età nel corpo.

Ci sono due tipi di conflitto della sindrome dell'articolazione dell'anca:

  • Primario - appare con eventuali anomalie dell'apparato articolare, a seguito del quale si verifica un danno meccanico permanente ai componenti.
  • Secondario - si verifica sullo sfondo di altri disturbi correlati.

Le cause primarie includono:

  • anomalie congenite nella struttura dell'articolazione dell'anca;
  • ispessimento (osso) nell'articolazione, impedendo il suo movimento;
  • Osteofito (crescita patologica sulla superficie del tessuto osseo) nella storia.

Cause secondarie di patologia:

  • violazione dell'integrità (rottura) dei tendini o dei legamenti sulla gamba;
  • borsite (infiammazione della cavità riempita di liquido, nel punto di attrito dei tessuti molli sulle sporgenze ossee);
  • ossificazione (ossificazione);
  • lo spostamento di uno degli elementi del giunto;
  • paralisi muscolare;
  • cambiamenti anormali dopo il trauma.

Ipotermia delle gambe, interventi chirurgici, la presenza di patologie come la tubercolosi e il diabete sono anche fattori provocatori della malattia.

Fase di conflitto

In medicina, si distinguono le seguenti fasi della malattia:

  • Primo. È caratteristico per le persone che hanno raggiunto l'età di 25 anni. Manifestato da gonfiore, emorragia.
  • Il secondo I pazienti con meno di 40 anni soffrono. In questo periodo, fibrosi e tendinite (infiammazione, in cui ci sono cambiamenti nella struttura dei tendini).
  • Terzo. La patologia è inerente alle persone di età più matura. Durante gli esami speciali vengono rilevati gli speroni e la rottura del bracciale.

I sintomi del conflitto dell'anca

Con l'urto dell'articolazione del femore, i componenti delle strutture di articolazione si scontrano durante il movimento. Di solito il processo patologico riguarda il collo del femore o il bordo della testa con l'acetabolo.

Un altro nome per l'impingement della sindrome dell'anca è il conflitto femoroacetabolare.

Normalmente, negli esseri umani, il conflitto femoroacetabolare dell'articolazione del femore è assente. Ma in caso di deviazione, quando un tubercolo o un acetabolo con irregolarità lungo i bordi appaiono sul collo del femore, gli elementi patologici nella struttura dell'articolazione si scontrano durante lo spostamento.

A seconda del tipo di processo patologico, il tipo di dolore varia:

  1. In caso di patologia, quando si verifica la crescita del tessuto osseo sul collo del femore, si verificano sensazioni dolorose durante il movimento assiale della gamba (kem - impingement).
  2. Durante il processo sul bordo dell'acetabolo del femore, il paziente lamenta un dolore acuto durante la flessione e l'estensione, l'abduzione delle gambe, cioè con una più ampia ampiezza di movimento (impigliamento-impingement).

Sintomi di conflitto alla caviglia

La sindrome da caviglia impingement si verifica quando lo spazio tra le superfici delle ossa all'interno dell'articolazione diminuisce. Il dolore si manifesta nella regione della gamba, aggravata dal sollevamento e dalla lunga camminata.

Con insufficiente circolazione del sangue si verifica la necrosi nei tessuti. Foci cicatrice e calcifica, che porta alla successiva infiammazione. A ballerini di spettacolo e atleti con un carico enorme sulle parti inferiori delle gambe si sviluppa la sindrome della caviglia di impingement (posteriore e anteriore).

Durante la fase iniziale di sviluppo, i pazienti raramente prestano attenzione alle sensazioni dolorose. Con la progressione della malattia ci sono clic, dolore, estensione nell'articolazione del ginocchio, e una diminuzione delle prestazioni delle articolazioni, il movimento della caviglia diventa più doloroso.

diagnostica

Quando si effettua una diagnosi, è importante non confondere la sindrome da impinging con altre malattie delle articolazioni, poiché i sintomi sono simili alle seguenti patologie: artrite e artrosi, calcificazione del tendine e capsulite adesiva. La sindrome acetabolare è simile nei sintomi con osteocondrosi e neuropatia.

Nella fase iniziale della malattia, sulla base di un esame con l'aiuto di test, il medico determinerà il luogo in cui il dolore è localizzato. In base ai risultati dei raggi X presi in due proiezioni, è possibile identificare la causa della collisione del giunto mobile delle ossa.

Se uno specialista ha dei dubbi nella formulazione della diagnosi corretta a causa della somiglianza dei sintomi con altre malattie, allora è necessaria una diagnosi differenziale, che viene eseguita da un medico qualificato (o anche da nessuno) usando i moderni metodi di esame. Più spesso questi sono MRI (risonanza magnetica) e CT (tomografia computerizzata).

Modi per trattare la malattia

L'impingement della sindrome della sindrome dell'anca è prescritta solo da un medico dopo una corretta diagnosi e determinazione dello stadio di sviluppo della patologia. L'efficacia dell'eliminazione del dolore e delle sue cause è paragonabile al momento del rilevamento del problema.

Nella prima fase vengono applicati metodi di trattamento conservativi che includono:

  • assumere farmaci antinfiammatori;
  • l'uso di blocchi con corticosteroidi nel sito di lesione;
  • fisioterapia (ultrasuoni, elettroforesi, magnetoterapia);
  • terapia laser;
  • immobilizzazione dell'articolazione interessata (la posizione dovrebbe essere indolore per il paziente);
  • esercizi di fisioterapia (terapia fisica).

L'uso di questi metodi e la loro durata sono fissati in modo strettamente individuale per un particolare paziente.

Quando si assumono farmaci è necessario prendere in considerazione le comorbidità nella storia, l'assenza di controindicazioni, le allergie a determinati farmaci. A causa della presenza di effetti collaterali, i farmaci sono strettamente controllati da uno specialista.

Quando la terapia di esercizio è quella di assicurare che il paziente non manifesti dolore (specialmente irradiato al ginocchio).

Il blocco di medicina è effettuato non più di 3 volte all'anno.

Per recuperare il paziente deve mangiare bene (cibo con minerali essenziali, vitamine).

Nella fase 2, è necessario un trattamento completo, che includa farmaci e l'uso dell'artroscopia (intervento chirurgico nell'apparato articolare).

L'applicazione del metodo di diagnosi e trattamento con l'aiuto di un artroscopio (artroscopia) consente di osservare lo stato dell'articolazione dell'anca dall'interno e di eseguire operazioni precise.

Per la fase 3, la prognosi per il recupero è deludente, poiché il paziente perde la sua capacità di lavorare. In questo caso, viene utilizzato solo il metodo operativo.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha bisogno di un corso di riabilitazione, che include la terapia fisica (sotto la supervisione di un medico), l'elettrostimolazione muscolare e il complesso vitaminico.

Tutti questi metodi di restauro sono nominati da uno specialista strettamente basato sull'età del paziente e in accordo con le indicazioni per un particolare paziente.

È meglio prevenire la patologia piuttosto che combatterla. Effettuare regolarmente semplici esercizi terapeutici, mangiare bene, condurre uno stile di vita sano. Evitare l'ipotermia, ridurre al minimo il rischio di lesioni alle ossa. Per lavori fisici pesanti o sport, usare medicazioni protettive, dispositivi di supporto.

Non iniziare la malattia. Se compaiono spiacevoli sintomi dolorosi nelle articolazioni dell'anca, consultare un medico il prima possibile.

Impingement femoro-acetabolare: una guida pratica

Gli esercizi funzionali sono una parte significativa di molti programmi di allenamento, ma questi esercizi devono essere eseguiti correttamente. Una tecnica errata può comportare un aumento dello stress sulle articolazioni. Se dopo questi esercizi senti dolore all'inguine o nell'area della coscia antero-posteriore, questo articolo potrebbe interessarti.

Impingement femoro-acetabolare (FAI) è una patologia abbastanza comune rilevata tra la popolazione attiva attraverso la diagnosi di radiazioni e la valutazione clinica. Lo scopo di questo articolo è quello di ripetere l'anatomia dell'articolazione dell'anca, l'analisi del fenomeno del conflitto femoro-acetabolare, le sue cause e sintomi, nonché i metodi di autodiagnosi e gli esercizi di auto-correzione.

Anatomia clinicamente significativa

Prima di andare oltre e iniziare a capire le cause del FAI, ricordiamo brevemente l'anatomia dell'articolazione dell'anca. Quindi, l'articolazione dell'anca è un'articolazione sferica formata dalla testa del femore e dall'acetabolo dell'osso pelvico. L'articolazione ha una capsula, molti legamenti e muscoli, ognuno dei quali è possibile leggere in dettaglio nei manuali pertinenti. Voglio attirare la vostra attenzione su alcune strutture chiave che svolgono un ruolo importante nel quadro del conflitto femoro-acetabolare. Riguarda i muscoli glutei.

Ci sono tre muscoli glutei, che partono dall'ileo e si attaccano al femore. In generale, eseguono l'estensione e l'abduzione della coscia. Se i muscoli glutei controllano male il movimento della coscia durante l'accovacciamento, può verificarsi un carico eccessivo sui tessuti dell'articolazione dell'anca. Lo stesso accadrà in caso di controllo insufficiente della rotazione esterna dell'anca o, più spesso, di una combinazione di questi fattori.

motivi

Le cause del FAI non sono completamente chiare. Tuttavia, si presume che la malattia sia associata a una compromissione della biomeccanica del movimento (eccessiva flessione, adduzione e rotazione interna della coscia), a seguito della quale la testa / collo del femore inizia a premere intensivamente sul bordo dell'acetabolo. Poiché questo processo è lungo, si forma gradualmente un callo. Esistono tre tipi di deformazione: tipo a camma (dall'inglese camma a camma), a tenaglia (dall'inglese pinza a tenaglia) e tipo misto. La deformità del tipo a camme è un cambiamento nella forma e nella dimensione della testa / collo del femore, che porta a un contatto ancora maggiore tra il femore e l'acetabolo. La deformazione del tipo di pinza è la proliferazione del bordo dell'acetabolo, che porta ad un aumento dell'area coperta dalla testa del femore. Esistono prove che l'86% delle persone ha lesioni miste.

sintomi

I principali sintomi del conflitto femoro-acetabolare anteriore sono:

• Dolore all'inguine o alla superficie antero-laterale della coscia;
• dolore profondo e opaco che non si riproduce alla palpazione;
• inizio graduale;
• dolore mentre si fa lo squat o l'affondo;
• è difficile sedersi, poiché ci sarà un graduale aumento dei sintomi;
• dolore quando si indossano scarpe o calze.

Questi sintomi possono verificarsi con altri problemi dell'articolazione dell'anca. Ad esempio, la rottura del labbro articolare, il pizzicamento del nervo femorale, la tendinopatia dei muscoli adduttori o il muscolo lombare iliaco possono avere sintomi simili.

Autotest

In questa sezione, esamineremo diverse tecniche di autodiagnosi che ti saranno utili in caso di sintomi, probabilmente correlati al conflitto femoro-acetabolare.

* I test descritti di seguito non sostituiscono un esame clinico completo da parte di un ortopedico, un fisioterapista o un chirurgo. Ciò è dovuto al fatto che questi test hanno dei limiti, e uno specialista può condurre molti test specifici e sostenerli con i risultati dei metodi diagnostici strumentali, arrivando così ad una diagnosi accurata.

Squat test

Stare diritti: piedi alla larghezza delle spalle, piedi paralleli l'uno all'altro. Eseguire uno squat profondo. Determina la profondità dello squat al verificarsi dei sintomi, se durante lo squat in qualsiasi momento ci sono sintomi, non devi continuare ad accovacciarsi. Ritorna alla posizione di partenza. Questo test riproduce i sintomi del FAI, ma la specificità di questo test non è così alta.

Prova di flessione della coscia

Sdraiati sulla schiena, raddrizzando entrambe le gambe. Piegare l'anca e il ginocchio. Iniziare a eseguire il movimento dalla posizione di flessione di 90 gradi finché non si avvertono i sintomi nell'area dell'inguine. Eseguire questa procedura sul lato opposto e confrontare l'ampiezza su entrambi i lati.

* Questi test consentono di valutare in modo indipendente l'ampiezza della flessione nell'articolazione dell'anca, che nella maggior parte dei casi diminuisce con il conflitto femoro-acetabolare.

Test di FABER

Sdraiati sulla schiena, raddrizzando entrambe le gambe. Metti il ​​piede di una gamba leggermente sopra il ginocchio dell'altra gamba e lascia cadere il ginocchio della gamba piegata sotto il suo stesso peso. Notare la differenza quando si esegue il test da due lati. Un test è considerato positivo se c'è una differenza significativa tra i due lati o c'è dolore nell'area dell'inguine.

Prova di Thomas

Sdraiati sulla schiena sul bordo del tavolo, premi le ginocchia con le mani sul petto (il lombo deve essere premuto saldamente sul tavolo per tutta la durata del test). Quindi, tenendo un ginocchio saldamente contro il petto, lascia cadere l'altra gamba. Fai lo stesso dall'altra parte. Se c'è un tono alto dei flessori dell'anca e / o accorciamento delle strutture lungo la superficie anteriore dell'articolazione dell'anca, una gamba cadrà meno dell'altra.

* Se questi test sono positivi, ciò non significa che tu abbia una patologia. Questi test riproducono i sintomi. Per una diagnosi accurata, è necessario consultare uno specialista.

Modifica dell'attività quotidiana

Mentre nessuno vuole cambiare il loro stile di vita, i ricercatori hanno dimostrato che i pazienti con conflitto femoro-acetabolare, c'è una significativa riduzione del dolore quando si modificano alcuni tipi di attività quotidiana, portando ad un'eccessiva irritazione della capsula articolare dell'anca. Di seguito è riportato un elenco di abitudini che dovrebbero essere modificate se si verificano i sintomi sopra descritti:

• Non sedersi su gambe o ginocchia insieme;
• Se ti piace dormire da un lato, posiziona un cuscino tra i fianchi e le gambe.
• Se hai bisogno di accovacciarsi, siediti nello stile di "sumo";
• Evitare il ciclismo, poiché è accompagnato da un'eccessiva flessione delle articolazioni dell'anca.

È necessario ridurre il tempo o limitare completamente l'implementazione di questi tipi di attività. Le prestazioni a lungo termine possono portare ad esacerbare i sintomi.

Smagliature

Lo stretching dovrebbe essere eseguito quando c'è una limitazione dell'ampiezza del movimento. Tuttavia, dovrebbe essere fatto con cautela, in quanto la condizione può essere altamente irritabile. In questo caso, uno stiramento eccessivo porterà ad un aumento dei sintomi. Prima di eseguire gli esercizi, fai una breve sessione di stretching, circa 15 secondi in ciascuna direzione, in 3 set. Dopo aver completato il programma di allenamento, puoi eseguire uno stretching più lungo e dinamico, fino a 30-60 secondi nelle stesse direzioni.

Opzioni di stretching:

1. Stretching coscia flessori in un affondo;

2. Stretching di un quadricipite in posizione prona;

3. Stretching adduttori fianchi nella posizione a quattro zampe;

4. Allungando i muscoli glutei nella posizione a quattro zampe;

5. Piegare i fianchi in posizione sul retro con del nastro elastico.

Non tutte queste smagliature devono essere fatte ogni giorno, tutto dipende dalla localizzazione delle zone di tensione. Ad esempio, se il test di Thomas è positivo, l'attenzione dovrebbe essere rivolta ai flessori dell'anca.

Se l'elasticità dei flessori dell'anca da una parte è significativamente diversa dall'altra, lavora su questo. Lo stretching dei muscoli glutei e degli adduttori dell'anca è uno strumento eccellente per la preparazione dei sumo squat. Se c'è anche un leggero dolore quando si eseguono smagliature, fermarsi immediatamente! Non tentare di allungare il dolore! Se ottieni un risultato negativo usando le tecniche sopra descritte, consulta un fisioterapista o un ortopedico.

Esercizi correttivi

Gli esercizi sono divisi in tre fasi. Nella prima fase, proviamo a provocare un numero minimo di sintomi e stiamo lavorando per migliorare il controllo degli abduttori e dei rotatori esterni; nel secondo, aumentiamo il carico, aggiungiamo esercizi in posizione eretta e continuiamo a stimolare un migliore controllo dell'estensore e dei muscoli laterali dell'anca; nella terza fase, aggiungiamo un elemento di equilibrio su questa gamba, aumentiamo l'attività muscolare e andiamo più in profondità nella compressione. La fase di esercizio dovrebbe essere scelta in base all'acuità e all'irritabilità dello stato, in seguito è possibile passare a una fase più elevata, se i sintomi lo consentono. Ogni fase ha il suo significato e non le salta o non le sottovaluta. Puoi passare alla fase successiva, non appena gli esercizi del precedente cessano di causare sintomi.

Fase 1:

1. Esercitare "mollusco" nella posizione laterale;

2. Abduzione dell'anca in posizione prona;

3. Esercizio "Calci all'asino";

4. Esercitare "ponte".

Fase 2:

1. Passaggi allegati con nastro elastico sui piedi;

2. deadlift rumeno su una gamba;

3. Squat con nastro elastico, fissato alle ginocchia;

4. Iperestensione con fianchi in rotazione esterna.

5. Esercizio "ponte clam".

Fase 3:

1. Accovacciata su una gamba (possibile contro il muro);

2. Affondo sul posto (puoi usare una palla o un muro);

3. Sumo squat con peso;

4. Esercizio "ponte su una gamba".

Spero che le informazioni presentate sopra ti consentano di capire cosa sta succedendo con te. Se senti dolore mentre fai le smagliature o gli esercizi, prova a ridurre l'intensità o l'ampiezza del movimento. Se questo non aiuta ei sintomi continuano a crescere, fermati e cerca l'aiuto di uno specialista. Se ti senti bene durante l'allenamento, ma in generale, non è più facile per te, consulta un fisioterapista o un ortopedico per valutare le tue condizioni. Il dolore nell'articolazione dell'anca può verificarsi a causa di molte ragioni. Se, invece, è un conflitto femoro-acetabolare, allora è necessario decidere quando si verifica una sensazione di infrazione, durante le attività quotidiane o dopo l'allenamento.

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Impatto femoro-acetabolare della sindrome dell'articolazione dell'anca

Le risposte più complete alle domande sul tema: "implicazione femoro-acetabolare della sindrome dell'articolazione dell'anca".

Perché un neurologo dovrebbe conoscere questa patologia? Sindrome da impingement femoro-acetabolare (nome precedente: sindrome del labbro articolare o conflitto cervico-acetabolare) è la causa più comune di osteoartrosi dell'articolazione dell'anca in persone fisicamente attive di età giovane e di mezza età. In questi stessi individui, vi è un'alta prevalenza di osteocondrosi (anche con ernie discali intervertebrali) della colonna lombare, che in alcuni casi è complicata causa dolore che si diffonde alle stesse aree della cintura degli arti inferiori come nella patologia dell'articolazione dell'anca (" diagnosi della causa del dolore ", indipendentemente dalla sua posizione - questa è la" croce "che un neurologo porta con sé per tutta la sua vita professionale). E non è necessario spiegare le prove che la patologia vera e tempestiva (malattia) rivelata allevia il paziente da sofferenze (prolungate e in alcuni casi croniche) (a volte invalidanti), spese finanziarie ingiustificate e privazione di tutto il fascino di una vita sana e piena (personale, sociale e professionale).

Definizione. Impingement femoro-acetabolare (FAI) - processo patologico, traumatizzazione cronica del bordo (labbro) dell'acetabolo (latino - labrum acetabulae) dalla testa o dal collo del femore (cioè, FAI è un conflitto tra il bordo dell'acetabolo e la zona subcapitale della coscia). Il FAI causa la rottura della labrum acetabola, il danneggiamento della cartilagine e, infine, lo sviluppo precoce dell'osteoartrosi (articolazione dell'anca).

L'eziologia. I seguenti fattori eziologici portano al FAI: malformazioni (displasia dell'anca, forma ellittica della testa del femore, sporgenza delle articolazioni della testa e del collo, retroversione acetabolare), malattie dell'infanzia (malattia di Legg-Calve-Perthes, ecc.), Effetti delle malattie metaboliche o malattie infiammatorie, epifisolisi, necrosi asettica della testa del femore, condizioni post-traumatiche dell'articolazione dell'anca (le conseguenze delle fratture dell'anca e dell'acetabolo), gli effetti del interventi s, occupazioni sport pesanti, protrusione del fondo dell'acetabolo (primario e secondario).

Presta attenzione: l'età dei pazienti, di norma, è molto inferiore a quella che, a nostro avviso, corrisponde alla patologia TBS - i pazienti sono più giovani dei pazienti tradizionali con la coxatrosi.

Tipo di FAI. Si distinguono due tipi di FAI: un tipo di camma (o un tipo di camma da camma inglese), che si basa su una violazione della forma del femore prossimale con perdita di sfericità e del tipo a tenaglia (dalla pinza inglese - tagliata). è un aumento dell'area di copertura della testa del femore. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti (oltre il 90%) ha una combinazione di questi due tipi (tipo misto, tipo misto), quindi, nel lavoro pratico quando si identifica un tipo, si dovrebbe prestare attenzione alla possibile presenza di segni del secondo.

Quando dovrebbe essere sospettato il FAI? In primo luogo - in presenza di dolore nella zona inguinale. I pazienti indicano la localizzazione del dolore abbracciando l'area del grande trocantere (il cosiddetto segno C) con il pollice e l'indice. Questo dolore si irradia al grande trocantere e alla superficie esterna della coscia, raggiunge la superficie esterna dell'articolazione del ginocchio (sono possibili dolori nella regione glutea e nella colonna lombare). Molto spesso, questi pazienti vengono esaminati per patologie del ginocchio. Il dolore è aggravato dalla flessione e dalla rotazione interna dell'anca, mentre corre e salta, dopo una lunga posizione seduta. Molto spesso, i pazienti fanno notare che non possono guidare un'auto per molto tempo. Dopo 2 o 3 ore, hanno bisogno di raddrizzare la gamba per 10 a 15 minuti prima di continuare. È anche caratterizzato da un aumento del dolore quando il carico sull'articolazione aumenta, ad esempio, quando si trasportano carichi pesanti. Il dolore è direttamente proporzionale al carico sul TBS. Va tenuto presente che molto spesso non è possibile trovare una connessione con un trauma nella storia, ma molto spesso c'è una connessione con sovraccarichi cronici (ad esempio, tra ballerini o calciatori).

Come esaminare correttamente un paziente sospettato di FAI? Quando si esegue un esame clinico del paziente usando test provocatori (test di impingment). Per rilevare l'impatto della parte anteriore-superiore della cavità e la superficie del collo del femore, la gamba viene piegata all'articolazione dell'anca a 90 °, portata e ruotata verso l'interno (vedi foto n. 1), quindi verso l'esterno. Di norma, il dolore si verifica nel punto finale del movimento a causa dell'impatto dei componenti dell'articolazione. Per valutare l'interesse del bordo posteriore, la gamba del paziente è massimamente inflessibile e ruotata verso l'esterno (un test di apprensione o una prova di pericolo di presagio): l'aspetto del dolore funge da criterio diagnostico (vedi foto n. 2). Viene utilizzato anche il controllo del sintomo C: il ricercatore copre l'area sovrastante con il primo e il secondo dito, piegati nella forma della lettera "C", il dolore al momento della pressione esercitata indica la presenza della patologia del componente acetabolare. Il prossimo passo è eseguire un esame radiografico. Ma il diritto di decidere sulla necessità della sua implementazione dovrebbe essere fornito all'ortopedico e al traumatologo (cioè, la diagnosi clinica di "FAI", fatta da un neurologo deve essere confermata dall'ortopedico e dal traumatologo).

Nota: nonostante la presenza di metodi moderni come la tomografia computerizzata multi-slice (MSCT) e la risonanza magnetica (MRI), il metodo a raggi X è ancora essenziale e il primo in questo circuito. Una risonanza magnetica, oltre ai segni visibili sulle radiografie, aiuta a valutare la presenza di fluido libero nella cavità articolare, oltre a danneggiare i componenti dei tessuti molli (i più importanti dei quali sono il labbro e la cartilagine articolari) e la presenza di cisti subcondrali.

Trattamento. Nel trattamento dei pazienti con FAI usare sia il metodo conservativo che quello chirurgico. Il trattamento conservativo consiste nel limitare lo sforzo fisico che provoca dolore, assunzione di FANS, condroprotettore e passaggio di un corso di fisioterapia, inclusi eseguire la terapia fisica. L'uso di iniezioni intra-articolari di corticosteroidi è giustificato solo se vi è evidenza della patologia della parte cartilaginea del labbro e non nell'identificazione dei segni radiologici di FAI. Iniezioni intra-articolari di plasma ricco di piastrine e preparazioni di acido ialuronico danno un buon effetto clinico. Tuttavia, pur mantenendo il dolore, il paziente deve essere raccomandato un trattamento chirurgico, che in questo caso è la prevenzione dello sviluppo precoce della coxartrosi.

Maggiori informazioni sul FAI in:

articolo "Conflitto femoroacetabolare: i principi di base della diagnosi e del trattamento" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. seminarista; SI "Istituto di Traumatologia e Ortopedia dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina", Kiev (giornale medico "Salute dell'Ucraina" 27 dicembre 2013);

l'articolo "Impatto femoro-acetabolare: una revisione della letteratura" Khousainov N.O; FGBU "NIDOI loro. GI Turner "del Ministero della Sanità della Russia, San Pietroburgo (rivista" Ortopedia, Traumatologia e Chirurgia Ricostruttiva dell'Era dei Bambini ", n. 2, 2015);

presentazione "Diagnosi di imitazione femoro-acetabolare" Tikhilov RM, Shubnyakov II, Pliev DG, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Istituto russo di ricerca di traumatologia e ortopedia. RR Vreden (2009)

11 cause di impingement dell'anca

L'impingement dell'articolazione dell'anca è una patologia delle articolazioni di natura cronica, in cui si formano lesioni del labbro articolare e dei bordi dell'acetabolo nel processo di contatto con la testa o il collo dell'anca.

Un altro nome per la malattia è "conflitto femoroacetabolare". L'attrito del collo del femore con il bordo dell'acetabolo ha un lungo decorso, accompagnato da un significativo disagio nel centro dell'incendio. Un polsino del tendine strozzato non consente di riprodurre movimenti circolari della coscia. Per capire come trattare la patologia, è necessario comprendere a fondo il quadro clinico.

Cos'è?

L'impingement dell'articolazione dell'anca è una delle patologie più comuni in cui una persona sperimenta un dolore intenso alla spalla o all'anca con un carico attivo o moderato su questo gruppo muscolare. Meno comunemente, può verificarsi dolore acuto nella zona della caviglia o del gomito. Molto spesso, questa condizione si verifica quando una persona esegue movimenti attivi.

motivi

Poiché l'articolazione dell'anca è il sito principale dello scheletro umano, che rappresenta il carico principale durante l'attività fisica e il trasferimento dei pesi, il più delle volte l'urto si verifica in questa particolare area dello scheletro umano.

Le persone più sensibili sono quelle con stili di vita attivi, costrette a rimanere in piedi per molto tempo, atleti professionisti che soffrono di malattie associate alle ossa.

Il conflitto dell'articolazione dell'anca è condizionalmente suddiviso in due tipi:

  • primaria, che si verifica durante il processo patologico dell'apparato articolare, causato da un danno meccanico permanente alle articolazioni;
  • secondaria, che sorge sotto l'influenza di altri processi patologici correlati.

Le cause primarie della malattia includono i seguenti sintomi:

  • struttura anormale congenita dell'articolazione dell'anca;
  • ispessimento del tessuto osseo nella zona di articolazione, creando un ostacolo al movimento;
  • quadro clinico caratterizzato dalla presenza di una crescita patologica del tessuto (osteofita).

Le cause secondarie dello sviluppo del processo patologico includono:

  • rottura di legamenti, tendini nell'arto inferiore;
  • processo infiammatorio che si forma nella cavità riempita di liquido nell'area di contatto dei tessuti molli con le ossa (borsite);
  • ossificazione dei tessuti molli;
  • deformità patologica dell'articolazione con spostamento;
  • paralisi muscolare degli arti;
  • complicanze dopo aver subito lesioni.

Provocatori per lo sviluppo di impingement dell'anca sono frequenti ipotermia delle gambe, chirurgia, malattie gravi (tubercolosi, diabete).

video

Sindrome dell'anca Impingement

Fasi e tipi

Nella pratica medica, ci sono tre fasi della malattia:

  • La fase 1 si verifica più spesso nelle persone la cui età media è di 25 anni. In questo caso, i sintomi caratteristici sono edema, emorragia;
  • La fase 2 è osservata in pazienti che hanno raggiunto 40 - 45 anni. A questa età si verifica un cambiamento nella struttura dei tendini, si osservano fibrosi e tendiniti;
  • La malattia di stadio 3 colpisce le persone anziane. Quando si eseguono test di laboratorio, vengono rilevati rotture della cuffia e degli speroni.

Sono inoltre distinti tre tipi di conflitto femoroacetabolare:

  • il conflitto acetabolare è caratterizzato da una struttura anatomica anormale, durante la quale si verifica una collisione acetabolare nella normale parte prossimale dell'osso femorale;
  • il conflitto femorale si manifesta in un'articolazione compromessa del tessuto osseo sul collo e sulla testa nello stato normale dell'acetabolo;
  • tipo misto di conflitto nella maggior parte dei casi si verifica in pazienti con conflitto femoroacetabolare.

sintomi

L'impingement dell'articolazione dell'anca coinvolge l'impatto delle componenti articolari nel processo di movimento. In questa posizione, il più delle volte il conflitto si verifica sul bordo del collo del femore e sulla superficie della testa con l'acetabolo.

In assenza di patologie in una persona sana, non si osserva il conflitto femoro-acetabolare dell'articolazione dell'anca. In un processo anomalo, a causa della comparsa di un tubercolo minore sulla cervice o della formazione di irregolarità lungo i bordi dell'acetabolo, gli elementi patologici si scontrano durante l'attività fisica.

Il dolore nell'articolazione dell'anca durante il movimento è caratterizzato da un'intensità diversa a seconda del tipo di patologia.

  • Con la crescita del tessuto osseo nel collo dell'articolazione dell'anca, la persona avverte dolore derivante da una determinata posizione dell'arto inferiore (con movimento assiale).
  • In presenza di patologia lungo il bordo dell'articolazione acetabolare femorale o dell'acetabolo, la sindrome del dolore si manifesta durante la flessione, l'estensione e un'ampia gamma di movimenti dell'arto inferiore.

L'impingement della caviglia si riscontra quando la distanza tra il tessuto osseo all'interno dell'articolazione diminuisce. Il dolore si verifica nella zona della gamba, diventa intenso durante il movimento, salendo le scale.

Una mancanza di circolazione sanguigna può provocare necrosi dei tessuti, una rottura dell'articolazione del ginocchio. Ciò si verifica spesso negli atleti, ballerini e atleti a causa di un maggiore stress alla caviglia.

diagnostica

L'anamnesi è raccolta alla diagnosi primaria. Il medico prende in considerazione le lamentele del paziente nell'area del femore. Il paziente è testato, che consiste nel fare alcuni gruppi di esercizi che caricano i muscoli che circondano l'articolazione. Al paziente viene chiesto di piegarsi alternativamente, raddrizzare le gambe, diluire e ginocchio, ecc. Con la comparsa della sindrome del dolore dell'articolazione dell'anca, la diagnosi è confermata.

Inoltre, il test è considerato positivo se il dolore si allontana con l'introduzione di farmaci anestetici nell'articolazione interessata. Al paziente viene anche assegnata una radiografia, che consente di identificare le cause della collisione delle articolazioni del tessuto osseo. Se ci sono dubbi nella diagnosi, sono prescritti MRI e TC.

Metodi di trattamento

Le misure terapeutiche volte ad eliminare il conflitto della sindrome dell'articolazione dell'anca implicano un trattamento conservativo e un intervento chirurgico.

Terapia conservativa

Il principale metodo terapeutico è limitare l'attività motoria per ridurre le collisioni, l'uso di farmaci per alleviare il gonfiore dei tessuti molli pizzicati, riducendo il processo infiammatorio e il dolore.

I principali metodi terapeutici sono:

  • se il dolore si verifica di volta in volta, l'articolazione colpita è immobilizzata in questo momento;
  • in presenza di un grave processo infiammatorio, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori del gruppo non steroideo (Ibuprofen, Ortofen);
  • sono anche prescritti blocchi con corticosteroidi.

Il trattamento viene effettuato in combinazione con le seguenti procedure:

  • terapia laser;
  • terapia ad ultrasuoni;
  • elettroforesi;
  • terapia magnetica.

Al paziente viene anche prescritta una terapia fisica mirata al rafforzamento del sistema muscolare. In questo caso, si raccomanda di ridurre il carico sul giunto danneggiato. Se le misure terapeutiche non hanno alcun effetto e l'attività professionale del paziente è legata allo sport, si consiglia un'operazione.

operazione

L'operazione viene eseguita mediante artroscopia, con incisione della pelle. Un cavo speciale con una telecamera viene inserito in uno dei tagli, attraverso il quale viene eseguita un'ispezione interna dei giunti. Attraverso un'altra incisione viene eseguita la rimozione strumentale delle crescite.

L'operazione può anche essere eseguita in modo standard, senza introdurre una telecamera. In questo caso, il chirurgo fa un'incisione e rimuove l'esostosi. Tuttavia, dovrebbe essere compreso che non ogni crescita deve essere sottoposta a operazioni. Se non dà fastidio, rimane intatto.

Per non causare danni ancora più gravi alla tua salute, non dovresti correre la malattia.

I primi segni di sensazioni dolorose dell'articolazione dell'anca devono essere avvertiti e sollecitati a consultare un medico.

Importante conflitto femoro-acetabolare

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L'articolazione dell'anca è la più potente del corpo umano, perché a causa della grande leva (arto inferiore) con i movimenti in questo giunto, la sua struttura rappresenta carichi significativi. A causa di questa peculiarità della meccanica, l'articolazione dell'anca si posiziona seconda dopo il ginocchio in termini di frequenza della patologia e la prima in termini di frequenza delle protesi.

Impingement femoroacetabolare (FAI) è una condizione in cui anomalie anomale delle ossa su una o entrambe le ossa che formano un'articolazione conferiscono loro una forma irregolare, con conseguente impatto di un osso sull'altra (impingement), che porta alla sindrome del dolore, lesioni al labbro acetabolare e inoltre, alla sua distruzione.

Esistono tre meccanismi di sindrome da impingement: sam - meccanismo ("tipo femorale"), meccanismo a tenaglia ("tipo acetabolare") e tipo misto. In tutti i tipi di sindrome, i maggiori cambiamenti traumatici sono rilevati nel labbro acetabolare (articolare) dell'articolazione dell'anca.

L'anomalia dell'articolazione è presente dall'infanzia a causa della formazione impropria di ossa dell'articolazione dell'anca (forma ellissoidale della testa del femore, retroversione o sovrapposizione eccessiva del tetto acetabolare). La deformazione risultante porta inoltre al contatto patologico delle ossa e del dolore, che indicano il danno iniziale alle superfici della cartilagine o all'acetabolo.

Secondo gli studi mondiali, le caratteristiche di deformazione del FAI si verificano nel 3-5% della popolazione, ma in alcune persone possono essere asintomatiche.

La malattia nella pratica dell'ortopedico non è comune e per questa ragione, a volte non viene diagnosticata in tempo. I sintomi della malattia sono spiegati dall'esordio precoce della deformazione dell'artrosi.

Il sintomo principale del FAI è il dolore nella zona inguinale. Può irradiarsi al grande trocantere e alla superficie esterna della coscia, raggiungendo la superficie esterna dell'articolazione del ginocchio (possibile dolore nella regione glutea e nella colonna lombare). Il dolore aumenta con la flessione dell'anca vicino a 90 gradi e la rotazione interna. Spesso i pazienti osservano che non possono guidare un'auto per molto tempo. Dopo 2 o 3 ore, hanno bisogno di raddrizzare la gamba per 10 a 15 minuti prima di continuare. Va tenuto presente che spesso non è possibile trovare una connessione con il trauma nella storia. L'esordio della malattia è attenuato, i sintomi si sviluppano gradualmente, tuttavia, vi è una connessione con sovraccarichi cronici (ad esempio, ballerini o calciatori).

Per la corretta affermazione della diagnosi durante l'esame clinico del paziente, uso di test provocatori (test di impingment). Per identificare il conflitto della parte anteriore-superiore della cavità e la superficie del collo del femore, la gamba viene piegata all'articolazione dell'anca a 90 °, portata e ruotata verso l'interno, quindi verso l'esterno. Di norma, il dolore si verifica nel punto finale del movimento (con rotazione interna e flessione) associato all'impatto dei componenti dell'articolazione. Per valutare l'interesse del bordo posteriore, la gamba del paziente è massimamente flessibile e ruotata verso l'esterno. L'aspetto del dolore serve come criterio diagnostico.

La fase successiva della diagnosi è l'esame radiografico dell'articolazione dell'anca nelle proiezioni dirette e assiali. Molto spesso, questa quantità di ricerca è sufficiente, ma in alcuni casi, data la storia e lo stile di vita del paziente, la diagnosi differenziale deve essere effettuata con malattie quali: fratture da stress dell'osso pelvico, collo del femore, danni ai legamenti e capsula articolare, trocanterite, prossimale sindrome del tratto ileo-tibiale, ecc. A volte, per pianificare le tattiche di trattamento, è necessaria una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca per visualizzare le strutture dei tessuti molli.

La tattica del trattamento del conflitto femoro-acetabolare dovrebbe essere scelta in base alla gravità della malattia del paziente. Il trattamento conservativo non elimina la causa del conflitto, ma aiuta solo a tradurre l'esacerbazione della malattia in remissione. Il trattamento consiste nell'assumere farmaci anti-infiammatori non steroidei, alleviando l'articolazione ed evitando i movimenti che portano ad una collisione. L'osservanza del regime dei carichi indolori è il metodo più importante nel trattamento, mentre l'assunzione di farmaci antinfiammatori ha solo un effetto anestetico temporaneo.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo e la conservazione del dolore, la chirurgia mostrata, che comporterà la rimozione di protrusioni ossee patologiche e debridement o plastica dell'acetabolo. In ogni caso, la tattica del trattamento chirurgico viene scelta individualmente per ciascun paziente.

Il conflitto femoro-acetabolare può causare lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, una malattia progressiva che porta a protesi. Pertanto, al fine di evitare una significativa riduzione della qualità della vita, è molto importante riconoscere la patologia in modo tempestivo e corretto e iniziare il trattamento.

Team di autori
1. Traumatologo-ortopedico Proskuryakov D.M.
2. Il capo dell'Ospedale Ortopedico Orfanotrofio, Popogrebsky M.A.
3. Traumatologo ortopedico Boychenko R.A.
4. Medico LFK Karmazin V.V.
5. Fisioterapista Kamynin N.V.
6. Terapista manuale Davitashvili DI

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Sindrome da impingement dell'articolazione dell'anca (sindrome da collisione femoro-acetabolare)

Come l'immagine che precede questo articolo, abbiamo voluto inserire una foto di Stockholm Street Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Questa è la strada più stretta di Stoccolma - larga solo 90 centimetri nel suo punto più stretto. La strada è amata dai turisti, e se due gruppi che sono venuti in strada dalle estremità opposte si incontrano, allora inevitabilmente ci sarà un conflitto. La sindrome da impingment o impingment in traumatologia e ortopedia è chiamata collisione che interferisce con il movimento. Ovviamente, un impedimento può verificarsi solo in un punto ristretto, ma per un singolo impedimento c'è un solo collo di bottiglia: deve esserci ancora movimento. Pertanto, la sindrome da conflitto è un problema comune. Ad esempio, illustrando questa situazione, possiamo ricordare la strada più stretta del mondo: Spreuerhofstrasse. Si trova in Germania. La sua larghezza è di soli 31 cm e questa strada è elencata nel Guinness dei primati. Tuttavia, sulla Spreuerhofstrasse non ci sono quasi turisti e la "sindrome da impingement" in questa strada è rara.

La stessa parola "incarnazione" è tracciata dal conflitto inglese, che significa solo collisione. A rigor di termini, sarebbe più corretto dire solo un impedimento, e non una sindrome impetente (in realtà, non esiste una sindrome, cioè non ci sono sintomi che corrono insieme).

anatomia

La forma dell'articolazione dell'anca può essere rappresentata sotto forma di una palla, situata in un nido profondo arrotondato. La sinfisi pubica e l'articolazione sacro-iliaca non sono molto mobili, e nell'articolazione dell'anca sferica (o, più precisamente, a forma di ciotola), fornendo allo stesso tempo stabilità del corpo e mobilità delle gambe, è possibile una grande quantità di movimento. L'articolazione dell'anca è una delle più grandi articolazioni del nostro corpo. A causa del fatto che, a seguito dell'evoluzione, una persona ha intrapreso due gambe, l'articolazione dell'anca è l'articolazione principale di supporto e trasporta un carico significativo quando cammina, corre e porta pesi.

La cavità articolare dell'anca è formata dall'osso pelvico ed è chiamata cavità acetabolare (acetabolare). Lungo il bordo della depressione si trova la formazione del labbro acetabolare-fibro-cartilagineo. Aumenta la profondità della depressione del 30%, aumentando l'area di contatto della testa del femore e dell'acetabolo e, quindi, contribuisce alla stabilità dell'articolazione. Ma la funzione principale del labbro acetabolare è la sintesi del liquido sinoviale (articolare), che lubrifica uniformemente la cartilagine articolare della testa del femore e la nutre. Creando un effetto di aspirazione, il labbro acetabolare rinforza l'articolazione dell'anca. Inoltre, il labbro acetabolare contiene i nervi che determinano la posizione della testa del femore nello spazio. Puoi leggere di più sull'anatomia dell'articolazione dell'anca nell'articolo generale sulle cause del dolore nell'articolazione dell'anca.

La struttura dell'articolazione dell'anca: per mostrare il labbro acetabolare, la testa del femore nella figura è "dislocata" dall'articolazione

Sezione trasversale dell'articolazione dell'anca: l'acetabolo, al limite dell'acetabolo, aumenta l'area di contatto con la testa del femore

L'articolazione dell'anca è progettata in modo tale che sia possibile raggiungere un certo limite di scorrimento senza impedimenti della testa del femore nell'acetabolo: abduzione e adduzione laterale, flessione ed estensione. Inoltre, sono possibili anche movimenti rotazionali (rotazionali) nell'articolazione dell'anca. Tutto questo è possibile grazie alla forma sferica dell'articolazione dell'anca. Il movimento nell'articolazione è limitato alla capsula articolare in cui sono intrecciati i legamenti. È la tensione della capsula e dei legamenti a determinare l'ampiezza massima con cui sono possibili i movimenti dell'articolazione dell'anca.

Che cos'è la sindrome da impingment o sindrome da collisione febro-acetabolare?

La sindrome da collisione femoro-acetabolare (sindrome da impedimento) è una delle anormalità dell'articolazione dell'anca in cui si verifica la collisione o la collisione delle strutture articolari durante il movimento. La femro-acetabolare è chiamata perché l'impingement durante il movimento è possibile a causa dell'impatto di una parte del femore (solitamente il collo del femore o il bordo della testa del femore) con il bordo dell'acetabolo (dove si trova l'acetabolo cartilagineo).

Normalmente, l'impingement è impossibile, ma se una collinetta appare sul collo del femore, o se il bordo dell'acetabolo e le sue labbra sono irregolari, ispessite, è troppo forte per sopravvivere, quindi sono questi collinamenti o ispessimenti che si scontrano durante i movimenti nell'articolazione. In questo caso, si verificherà un circolo vizioso: le formazioni sorprendenti si infiammano, si gonfiano, diventano di dimensioni ancora maggiori e si scontrano ancora di più. Le ragioni esatte di queste irregolarità che portano alla sindrome impenente sono sconosciute.

A volte questa sindrome è anche chiamata impingement femoro-acetabolare (dal latino parole femore - femore e acetabolo - acetabolo).

Alcuni scienziati ritengono che la sindrome impingente sia la causa dell'artrosi precoce dell'articolazione dell'anca.

Ci sono due meccanismi che possono esistere nello stesso articolo dell'anca allo stesso tempo:

1) impingement eccentrico causato dalla forma non sferica della testa, la presenza di deformazione nella sua base sul collo del femore. Questa opzione è a volte indicata come conflitto di camma, dal meccanismo di camma della parola inglese.

2) impingement di postra causato da eccessivo rivestimento dell'acetabolo. Il nome deriva dalla parola inglese pincer - tongs.

Prima di parlare dei segni, della diagnosi e del trattamento delle opzioni per l'impingement del conflitto dell'anca, discutiamo del principio stesso di un eccentrico-impenente o impetuoso. Qui, a nostro parere, è meglio adatta l'immagine animata del principio di funzionamento del motore a combustione interna, installato nella maggior parte delle automobili.

Il motore ha un dettaglio speciale - è sulla combinazione di colori verde scuro. Questo è precisamente il meccanismo a camme, che spinge verso l'alto un'altra parte (valvola) con la sua sporgenza durante la torsione.

Articolazione dell'anca, vista dall'alto. a - articolazione dell'anca normale, nulla impedisce il movimento della testa nell'acetabolo; b - impinge-impinge (il labbro acetabolare interferisce con il movimento); (c) impotente, in cui la deformazione alla base della testa del femore impedisce il movimento, dove passa nel collo del femore; g - combinata impetente (impugnatura a camma impenente)

Con un urto a camma (impingement eccentrico), la testa del femore ha una forma asferica a causa di una transizione più dolce della testa del femore nel collo del femore, che può essere descritta come una protrusione o un tubercolo. Quando si flette nell'articolazione dell'anca, questa protrusione (la parte asferica della testa del femore) schiaccia l'acetabolo e la cartilagine su un'area relativamente ampia, che porta quasi sempre al distacco dell'acetabolo. In questo caso, la protuberanza spinge il labbro verso l'esterno, strappandolo dalla cartilagine sottostante dell'acetabolo.

Nel caso di un conflitto di pinser, una collisione minore, ma una parte maggiore dell'acetabolo, prende parte alla collisione (una striscia stretta collide lungo la circonferenza dell'acetabolo). Questa opzione è più comune nei casi di acetabolo troppo profondo (coxa profunda). Nel caso di una posizione profonda della testa nell'acetabolo, c'è troppa copertura della testa con il labbro acetabolare, che può anche essere avvolto all'interno quando si muove. Inoltre, il pinser-impingementu promuove e retroversione dell'acetabolo (inclinazione posteriore eccessiva, normalmente l'acetabolo è inclinato anteriormente di 10-15 gradi).

a - schema del conflitto del cappuccio (impingement eccentrico) dell'articolazione dell'anca; b - schema di conflitto di inserzione dell'articolazione dell'anca

La diagnosi

Il sintomo principale del conflitto dell'anca è il dolore derivante da una certa posizione. Con un conflitto a camme, di solito, si tratta di flessione e rotazione esterna (rotazione attorno all'asse). È in questa posizione che spesso si verifica l'impedimento, cioè la collisione. Con impingement di pinser, che si basa sulla posizione profonda della testa nell'acetabolo, l'impatto si verifica in una gamma più ampia di movimenti (flessione, estensione, abduzione e loro combinazioni).

Nella diagnosi, un ruolo importante è svolto da una visita medica, che determinerà, con l'aiuto di test, la posizione in cui si verifica il dolore. Vale la pena notare che segni simili ai sintomi di conflitto possono verificarsi anche con altre lesioni e malattie che causano dolore nell'articolazione dell'anca, ad esempio, una rottura dell'acetabolo può dare un quadro simile.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite le radiografie, che devono essere eseguite non solo nella proiezione antero-posteriore standard, ma anche in assiale, vale a dire lato. Il fatto è che una deformazione della Cam leggermente pronunciata è spesso non visibile su una radiografia antero-posteriore tradizionale, ma può essere chiaramente vista su una radiografia assiale. Le alterazioni ossee nella sindrome da impingement non sono sempre pronunciate, quindi a volte è necessario eseguire radiografie di controllo dell'anca opposta e sana.

Radiografia dell'articolazione dell'anca con cam-impingement (impingement eccentrico). Sinistra - proiezione anteriore-posteriore, proiezione assiale destra. La testa del femore ha una forma asferica: si noti che la testa si estende oltre i confini del cerchio condizionale bianco (frecce bianche). Una tale variante della forma della testa e del collo del femore è talvolta definita il sintomo di una presa di pistola: la parte anteroposteriore lisciata del collo del femore sembra anormalmente convessa e, insieme alla testa del femore, assomiglia ad una presa di pistola. In questa parte convessa del collo sono visibili le cisti ossee.

Radiografia dell'articolazione dell'anca con impingement di ristagno. Sinistra - proiezione anteriore-posteriore, proiezione assiale destra. In questo caso, vi è una posizione profonda della testa del femore nell'acetabolo. La testa ha una forma sferica chiara in entrambe le proiezioni (a differenza del conflitto delle camme). In questa immagine, l'ossificazione (cioè l'ossificazione) danneggiata durante i movimenti del labbro acetabolare attira l'attenzione.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono essere utili nella diagnosi, che aiuterà a identificare altre cause di dolore nell'articolazione dell'anca che non sono causate da impingment.

Sfortunatamente, i medici raramente sono a conoscenza del problema della sindrome da impingement dell'articolazione dell'anca e spesso hanno una diagnosi errata e la vera causa della malattia viene trascurata.

trattamento

Il trattamento conservativo non elimina la causa dell'impotenza, quindi è raramente efficace. Tuttavia, con deformazioni di patrice inespresse, può essere utile in considerazione del circolo vizioso già menzionato: la collisione provoca infiammazione, rigonfiamenti delle labbra acetabolari trattenuti e infiammati, aumento delle dimensioni e partecipa ancora di più al conflitto. In questo caso, scaricando l'articolazione, prendendo paracetamolo, farmaci anti-infiammatori non steroidei (ibuprofene, ortofene, ecc.), Evitando movimenti che portano al conflitto può aiutare a far fronte alla riacutizzazione, ma non risolvere il problema in linea di principio.

Il trattamento conservativo per il conflitto del cum non influisce in linea di principio sulla causa della malattia, ma va ricordato che in questo caso, in uno scarso impatto dell'articolazione, gli antidolorifici possono aiutare a sopravvivere al periodo di esacerbazione del dolore.

È possibile sbarazzarsi della causa dell'impedimento solo attraverso un intervento chirurgico, ma ciò non significa che qualsiasi impurità debba essere utilizzata. Prima di tutto, dovresti concentrarti sul grado in cui il conflitto esistente interferisce con la vita, il lavoro e lo sport.
Le deformazioni di Cam e Pinser debolmente espresse possono essere trattate con mezzi artroscopici: una videocamera e gli strumenti vengono inseriti attraverso punture lunghe 1 cm nella cavità articolare. Usando uno speciale trapano artroscopico, una protuberanza ossea sul collo del femore alla base della testa del femore viene rimossa (rimossa) e / o una porzione del labbro acetabolare viene resecata con un urto del pinner. Come abbiamo già notato, molto spesso queste due varianti di conflitto esistono contemporaneamente, pertanto durante l'operazione è necessario eseguire la correzione sia del collo del femore che dell'acetabolo. Vale la pena notare che la chirurgia artroscopica per l'impingentement non è sempre tecnicamente possibile, inoltre, i maggiori esperti mondiali su questo problema preferiscono eseguire esattamente la chirurgia tradizionale aperta, piuttosto che quella artroscopica.

Spesso l'impingement è accompagnato da rotture nell'acetabolo, che vengono trattate secondo lo stesso principio delle pause tradizionali sullo sfondo di traumi o cambiamenti degenerativi.

La sindrome da impingment è la causa dello sviluppo dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, che è una malattia progressiva. Quando la principale causa di dolore e una significativa riduzione della qualità della vita non è l'impingement, ma l'artrosi stessa, può essere necessaria la sostituzione dell'articolazione dell'anca.

Durante la stesura dell'articolo sono stati utilizzati materiali:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hysterosyrosis di un fianco. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

L'autore è candidato alle scienze mediche Sereda Andrei Petrovich