Displasia dell'anca - sintomi e trattamento

Qualsiasi malattia è più facile da fermare all'inizio. La displasia dell'anca viene diagnosticata oggi nell'utero. La cosa principale è trattarla responsabilmente, e eviterete le conseguenze negative negli anni successivi.

Informato, così armato. Nell'articolo imparerai a conoscere il ruolo delle azioni preventive, l'importanza della diagnosi precoce per la prevenzione delle malattie.

Ciò che la medicina moderna oggi deve ridurre le statistiche delle malattie della displasia dell'anca. Dove cercare risposte a domande entusiasmanti. Come aiutare professionalmente tuo figlio. Prendi conoscenza delle informazioni preparate per te e riceverai risposte a queste domande.

Displasia dell'anca: caratteristiche principali

La displasia dell'anca è una patologia caratterizzata dal sottosviluppo di tutti i suoi elementi (acetabolo, testa e collo del femore, così come la capsula circostante, i legamenti, i muscoli). Poiché la displasia dell'anca si verifica abbastanza spesso, è utile avere un'idea a riguardo non solo per madri, padri, nonne e nonni, ma anche per le persone che stanno pianificando di aggiungere alla famiglia.

La displasia dell'anca è la patologia ortopedica congenita più comune e si verifica in media ogni 7 nati. La dislocazione congenita dell'anca è molto meno comune - circa 1 caso ogni mille neonati.

La parola displasia, letteralmente, significa immaturità, sottosviluppo dell'articolazione dell'anca. La displasia può essere "lieve" e "grave", il che rende le tattiche di trattamento significativamente diverse. Inoltre, il trattamento della displasia differisce a seconda dell'età del paziente.

Chirurghi e ortopedici sotto il concetto di "displasia dell'anca" combinano diverse malattie:

• preloading congenito - violazione della formazione di un giunto senza spostamento della testa del femore;
• sublussazione congenita - spostamento parziale della testa del femore;
• la lussazione congenita è un grado estremo di displasia, quando la testa del femore non tocca la superficie articolare dell'acetabolo dell'osso pelvico;
• L'immaturità ai raggi X dell'articolazione dell'anca è una condizione borderline caratterizzata da un ritardo nello sviluppo delle strutture ossee dell'articolazione.

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, i precursori sono più spesso osservati - una violazione determinata clinicamente e radiograficamente dello sviluppo dell'articolazione dell'anca senza spostamento della testa del femore. Senza un trattamento adeguato, man mano che un bambino cresce, può trasformarsi in sublussazione e lussazione dell'anca.

A causa della violazione del rapporto delle superfici articolari, si verifica la distruzione della cartilagine, i processi infiammatori e distruttivi si uniscono, il che porta al verificarsi di una grave malattia disabilitante - la coxartrosi displastica.

La displasia unilaterale si manifesta 7 volte più spesso di quella bilaterale e sinistra - 1,5-2 volte più spesso di quella destra. Nelle ragazze, le violazioni della formazione delle articolazioni dell'anca si verificano 5 volte più spesso che nei ragazzi.

Esistono diverse teorie sull'insorgenza della displasia dell'anca, ma le più ragionevoli sono genetiche (il 25-30% ha ereditarietà nella linea femminile) e ormonali (effetti sui legamenti degli ormoni sessuali prima del parto).

La teoria ormonale è confermata dal fatto che le ragazze hanno displasie molto più spesso rispetto ai ragazzi. Durante la gravidanza, il progesterone prepara il canale del parto per il parto, addolcendo i legamenti e la cartilagine della pelvi femminile.

Entrando nel sangue fetale, questo ormone trova gli stessi punti di applicazione nelle ragazze, causando il rilassamento dei legamenti che stabilizzano l'articolazione dell'anca. Nella maggior parte dei casi, se non interferisci con il processo di fasce strette, il ripristino della struttura dei legamenti avviene entro 2-3 settimane dalla nascita.

Si osserva inoltre che la displasia è promossa limitando la mobilità delle articolazioni dell'anca del feto, anche durante lo sviluppo fetale. A questo proposito, la displasia del lato sinistro è più comune, poiché è l'articolazione sinistra che viene solitamente premuta contro il muro dell'utero.

Negli ultimi mesi di gravidanza, la mobilità dell'articolazione dell'anca può essere significativamente limitata quando la minaccia di interruzione della gravidanza è più comune nei primipari, nel caso di presentazione podalica, acqua bassa e feto di grandi dimensioni.

Ad oggi, i seguenti fattori di rischio per la displasia dell'anca si verificano:

1. la presenza di displasia dell'anca nei genitori,
2. malformazioni dell'utero,
3. corso avverso della gravidanza (minaccia di terminazione, malattie infettive, farmaci),
4. presentazione pelvica del feto,
5. la posizione laterale del feto,
6. gravidanza multipla,
7. acqua bassa,
8. parto naturale con presentazione pelvica del feto,
9. corso patologico del lavoro
10. prima nascita
11. genere femminile
12. grande frutto

La presenza di questi fattori di rischio dovrebbe essere un motivo per l'osservazione da parte di un ortopedico e l'attuazione di misure preventive (ampia fasciatura, massaggio e ginnastica).

Cause di displasia

Le ragioni per l'insorgenza della displasia dell'anca sono molte. I principali sono la predisposizione genetica, la presentazione pelvica del feto durante la gravidanza, la patologia del primo trimestre di gravidanza, la mancanza di acqua e molti altri.

A volte, l'articolazione dell'anca normale congenita può rimanere indietro nell'ulteriore sviluppo e non corrisponde all'età - quindi questa displasia non è più congenita, ma "acquisita". Selezionare le cause della displasia dell'anca:

• Violazione ereditaria della sua formazione;
• Presentazione pelvica, mancanza d'acqua, aumento del tono uterino durante la gravidanza.
• Patologia del corso della gravidanza;
• prematurità
• Rilassamento ereditario (familiare) dell'apparato del legamento del sacco;
• Anche i fattori che agiscono dopo il parto sono importanti:
• Patologia del sistema nervoso del neonato (principalmente ipertonio).
• rachitismo
• Dysbacteriosis.
• Alimentazione inadeguata e fasce strette.
• Problemi ginecologici della madre: basso peso alla nascita (meno di 2500 g)

I disturbi si verificano nei bambini a causa di uno o più fattori. A proposito di violazioni del sistema muscolo-scheletrico in età adulta, è necessario fare una riserva: sono apparsi durante l'infanzia. Proprio allora non ha ricevuto un trattamento adeguato.

I sintomi nei pazienti adulti sono solitamente simili:

1. fatica
2. Dolore quando si cammina
3. Rigidità di movimento (specialmente dopo il sonno)
4. Crunch nelle articolazioni
   

Segni di displasia

I principali segni di displasia dell'anca sono:

1. La restrizione delle cosce, in particolare unilaterale. Normalmente, l'angolo guida dalla linea mediana del corpo è 80-90 °
2. Un sintomo positivo di un "clic" durante un lead è il cast dell'anca (informativo fino a 3 mesi).
3. L'accorciamento delle gambe del bambino consiste nel piegare le gambe, i piedi del bambino sono premuti contro il tavolo e l'accorciamento dell'anca corrispondente è determinato dal livello di statura dell'articolazione del ginocchio. O confrontare la lunghezza delle gambe allungate.
4. Asimmetria delle pieghe della pelle con le gambe stirate. Il sintomo non è permanente. Con articolazioni dell'anca completamente normali nel 30 - 36% dell'asimmetria delle pieghe.
5. Se la diagnosi di lussazione dell'anca congenita non è stata fatta in tempo o i genitori non sono andati dal medico per qualche motivo, allora il bambino inizia a camminare in ritardo, zoppica e ha un'andatura anatra. A causa del grande carico, si forma la curvatura spinale.

sintomi:

• Limitazione della diluizione delle cosce (o della loro eccessiva diluizione)
• Cliccando (sensazione di sgranocchiare) quando si diluiscono i fianchi
• Asimmetria delle pieghe femorali

Tuttavia, questi segni, determinati "ad occhio", non dimostrano displasia del 100% e sono i cosiddetti - segni probabili che possono verificarsi in condizioni normali. Sfortunatamente, ci sono casi asintomatici di displasia (ce ne sono molti, circa il 18%), quindi solo i metodi oggettivi come gli esami a ultrasuoni o ai raggi X possono stabilire accuratamente la diagnosi.

Ci sono cinque sintomi classici che aiutano a sospettare la displasia dell'anca nei bambini. Qualsiasi madre può notare la presenza di questi sintomi, ma solo un medico può interpretarli e trarre conclusioni sulla presenza o assenza di displasia.

1. Asimmetria delle pieghe della pelle. Il sintomo può essere verificato posizionando il bambino sulla schiena e raddrizzando le gambe il più possibile: le pieghe simmetriche dovrebbero essere segnate sull'interno coscia. Quando dislocazione unilaterale sulle pieghe laterali colpite si trovano sopra. Nella posizione sull'addome, prestare attenzione alla simmetria delle pieghe glutei: sul lato dislocazione, la piega glutea si troverà più in alto. Va tenuto presente che l'asimmetria delle pieghe cutanee può essere osservata anche nei bambini sani, pertanto a questo sintomo viene data importanza solo in combinazione con gli altri.
2. Il sintomo dello scivolamento (click, Marx-Ortolani) si trova quasi sempre in presenza di displasia dell'anca nei neonati. Il valore diagnostico di questo sintomo è limitato dall'età del bambino: può essere rilevato, di regola, fino a 7-10 giorni di vita, raramente dura fino a 3 mesi. Quando si allevano le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, si sente uno scatto (riduzione del suono della testa del femore). Quando si mescolano le gambe della testa fuori dall'articolazione con lo stesso suono. Il sintomo del clic indica l'instabilità dell'articolazione e viene determinato agli stadi iniziali della displasia, pertanto è considerato il sintomo principale di questa patologia nei neonati.
3. La restrizione dell'abduzione dell'anca è il secondo sintomo più significativo della displasia. Quando si allevano le gambe piegate all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca, si avverte resistenza (normalmente, si diluiscono senza sforzo sul piano orizzontale a 85-90 °). Questo sintomo ha un valore particolare in caso di danno unilaterale. La limitazione dell'abduzione indica cambiamenti pronunciati nell'articolazione e la displasia lieve non è definita.
4. Il relativo accorciamento dell'arto inferiore si trova nelle lesioni unilaterali. Sdraiato sul retro del bambino piegare le gambe e mettere il piede sul tavolo. L'accorciamento dell'anca è determinato dalla diversa altezza delle ginocchia. Nei neonati, questo sintomo viene rilevato solo con elevate dislocazioni con lo spostamento della testa del femore verso l'alto e non viene rilevato negli stadi iniziali della displasia. Ha un ottimo valore diagnostico dopo 1 anno.
5. Il giro esterno della coscia. Di norma questo sintomo viene notato dai genitori durante il sonno del bambino. È un segno di dislocazione dell'anca, ed è raramente determinato dalla sublussazione.

diagnostica

Nessuno dei suddetti sintomi è considerato cruciale per la diagnosi di "displasia dell'anca congenita". Per chiarirlo, è necessario condurre un'ecografia e una radiografia delle articolazioni dell'anca, che può determinare la gravità della displasia.

L'ecografia rivela anche segni di immaturità dell'articolazione dell'anca. In molti paesi, per escludere la displasia dell'anca, l'ecografia viene eseguita su tutti i bambini prima della dimissione dall'ospedale.

Non dà il carico di raggi X, ed è possibile per un bambino dall'età di una settimana, mentre una radiografia informativa può essere ottenuta solo da tre a quattro mesi del paziente, quando appaiono i punti di ossificazione, che possono essere visti sulla radiografia. Tuttavia, il controllo a raggi X in caso di dislocazione è obbligatorio.

Storicamente, fino alla metà degli anni '80, l'unico metodo oggettivo di ricerca era l'esame a raggi X, che ancora oggi non ha perso il suo valore ed è indispensabile per diagnosticare la condizione delle articolazioni dei bambini di età superiore a un anno.

Per i neonati e i bambini fino a 1 anno di età, lo standard internazionale dell'oro per la diagnostica è l'ecografia. In paesi come Austria, Germania, Svizzera - un esame ecografico delle articolazioni dell'anca viene eseguito assolutamente su tutti i bambini dell'ospedale.

Ci sono ancora molte domande: quanto è affidabile il metodo diagnostico - ultrasuoni. La risposta è inequivocabile: il metodo è assolutamente affidabile e le discrepanze nella diagnosi non derivano dalle carenze del metodo, ma a causa di errori nell'esecuzione, ma piuttosto dalla mancanza di professionalità dello specialista che esegue la ricerca.

Dopo tutto, l'immagine risultante dell'articolazione dipende da quanto correttamente il medico ha installato il sensore. Non corretto, solo un paio di gradi, l'inclinazione del sensore causa un'immagine non corretta e, di conseguenza, una diagnosi errata. Per evitare tali errori, esiste una tecnica di ricerca chiaramente definita e i necessari "punti di identificazione" sviluppati dal fondatore del metodo ecografico per diagnosticare l'articolazione dell'anca, il professor R. Graf dall'Austria.

Nel caso in cui l'immagine ad ultrasuoni sia corretta, e solo tale immagine può essere analizzata - l'esame ecografico per bambini al di sotto di un anno è un metodo più accurato rispetto ai raggi X, perché mostra i componenti cartilaginei dell'articolazione che non sono visibili ai raggi X, e nei bambini l'articolazione dell'anca fortemente cartilagineo.

Il primo a verificare la presenza di displasia in un bambino viene esaminato da un neonatologo presso l'ospedale di maternità e, se vengono rivelati sintomi che indicano una violazione della formazione dell'articolazione dell'anca, viene chiamato da un ortopedico pediatrico per la consultazione. L'esame di un ortopedico o di un chirurgo pediatrico deve essere effettuato all'età di 1, 3 e 6 mesi.

La più difficile è la diagnosi di pre-espirazione. Se visualizzato in questo caso, è possibile rilevare l'asimmetria delle pieghe e il sintomo di un clic. A volte i sintomi esterni sono assenti. Con sublussazioni, asimmetria delle pieghe, viene rilevato un sintomo di un clic e la restrizione dell'abduzione dell'anca. In alcuni casi c'è un leggero accorciamento dell'arto.

La lussazione ha una clinica più pronunciata, e persino i genitori possono notare i sintomi della patologia. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti ulteriori metodi di esame: ecografia e radiografia delle articolazioni dell'anca.

L'esame ecografico dell'articolazione dell'anca è il metodo principale per la diagnosi di displasia fino a 3 mesi. Il metodo è più informativo all'età di 4-6 settimane. L'ecografia è un metodo di esame sicuro in relazione al quale può essere designato come screening al minimo sospetto di displasia.

Un'indicazione per l'ecografia delle articolazioni dell'anca fino a 4 mesi di età è l'identificazione di uno o più sintomi di displasia (click, limitazione dell'abduzione dell'anca, asimmetria delle pieghe), storia familiare gravata e consegna in una presentazione pelvica (anche in assenza di manifestazioni cliniche).

La radiografia delle articolazioni dell'anca è un metodo di diagnosi economico e relativamente economico, tuttavia, ad oggi, è limitato a causa del pericolo di radiazioni e dell'incapacità di visualizzare la testa della cartilagine del femore. Durante i primi 3 mesi di vita, quando le teste del femore sono costituite da cartilagine, una radiografia non è un metodo diagnostico accurato. Dai 4 ai 6 mesi di età, quando i nuclei di ossificazione appaiono nella testa del femore, le radiografie diventano un modo più affidabile per rilevare la displasia.

La radiografia è prescritta per valutare la condizione delle articolazioni nei bambini con una diagnosi clinica di displasia dell'anca, per monitorare lo sviluppo dell'articolazione dopo il trattamento, nonché per valutare i suoi risultati a lungo termine. Non vale la pena di rifiutarsi di sottoporsi a questo esame, temendo gli effetti dannosi dell'irradiazione dei raggi X, poiché la displasia non diagnosticata ha conseguenze molto più gravi rispetto ai raggi X.

Grado di displasia

Esistono 3 gradi di displasia: predisposizione (si verifica in più dell'1,6% dei neonati), sublussazione (nello 0,5%) e lussazione dell'anca (meno dello 0,01%)

Un sintomo clinico precoce del primo grado di displasia: la preoccupazione nei neonati e nei neonati è la restrizione della diluizione passiva di inclinazione ad angolo retto rispetto all'anca e alle articolazioni del ginocchio delle gambe di un bambino sdraiato sul tavolo.

A causa dell'aumento del tono muscolare degli arti nei neonati, una completa diluizione dei fianchi non è possibile, tuttavia, la differenza negli angoli di abduzione indica la decentralizzazione della testa del femore nell'acetabolo, che indirettamente indica un sottosviluppo dell'articolazione. Altri segni sono l'asimmetria delle pieghe della pelle sulla coscia, l'asimmetria delle pieghe gluteo-femorali

La sublussazione del femore (secondo grado di displasia) si manifesta clinicamente con il sintomo di Ortolani-Marx: quando il femore viene portato, la testa scivola via (dislocata), quando il femore viene rimosso, la testa viene depressa nella cavità ("saltando" la testa del femore oltre il bordo dell'acetabolo), che sembra " fai clic su "a portata di mano esplorando".

Ciò è dovuto al sottosviluppo del margine posteriore dell'acetabolo. L'accorciamento e la rotazione relativi dell'arto verso l'esterno sono anche un sintomo di una sublussazione dell'anca: l'accorciamento dell'arto inferiore può essere rilevato durante l'esame di un bambino sdraiato sulla schiena, quando le gambe sono piegate all'anca e alle articolazioni del ginocchio.

Con dislocazione dell'anca (terzo grado di displasia), i sintomi precedentemente descritti sono più pronunciati. La comparsa di sintomi tardivi è associata all'inizio della deambulazione: una significativa limitazione dell'abduzione dell'anca, tensione nei muscoli adduttori, un ampio spiedo sopra la linea Roser-Nelaton. Durante l'abduzione del femore nella posizione di flessione nella TBS, aumenta la profondità del triangolo femorale, in cui non è presente la testa del femore.

Con displasia unilaterale 3 cucchiai. viene rivelato un significativo indebolimento della funzione dei muscoli glutei - un sintomo di Trendelenburg (quando si riposa sulla gamba in posizione di lussazione o sublussazione, la natica del lato opposto discende). L'accorciamento e la rotazione dell'arto verso l'esterno violano l'andatura con una deviazione del tronco nella direzione della lussazione, l'inclinazione del bacino nella direzione malata e la scoliosi funzionale, come conseguenza della displasia.

Con dislocazione bilaterale dei fianchi, il bacino si inclina in avanti con la formazione della lordosi. Quando si esamina un neonato, quando non vengono identificati tutti i sintomi indicati, è meglio sospettare la presenza di pre-dislocazione dell'articolazione e iniziare un trattamento precoce non operatorio piuttosto che aspettarsi un esame radiologico precoce solo a 3 mesi di età.

Trattamento della displasia dell'anca

Ad oggi, i principi di base del trattamento conservativo della displasia dell'anca sono:

• Dare un arto una posizione che promuove il riposizionamento (flessione e abduzione dell'anca);
• Conservazione della possibilità di movimenti attivi;
• Trattamento lungo e continuo;
• L'uso di metodi aggiuntivi - ginnastica terapeutica, massaggi, fisioterapia.
• L'efficacia del trattamento conservativo viene valutata utilizzando l'ecografia e la radiografia delle articolazioni dell'anca.

Il trattamento standard per la displasia delle articolazioni dell'anca comprende: ampia fasciatura, massaggio e terapia fisica per un massimo di tre mesi, staffe Pavlik (apparato Gnevkovsky) fino a 6 mesi e successivamente - ritiro dei pneumatici in presenza di difetti residui. Nella diagnosi di dislocazione dopo 6 mesi, a volte si ricorre in primo luogo all'intonaco adesivo con successiva fissazione dell'articolazione nella stecca deviante.

La durata del trattamento e la scelta dei dispositivi ortopedici dipende dalla gravità della displasia (precursori, sublussazioni, lussazioni) e dall'età del paziente. Nel nominare le staffe o altri dispositivi di Pavlik, è importante attenersi alle raccomandazioni del medico curante e osservare il modo di indossarle. Di regola, nelle prime due settimane bisogna indossare costantemente le staffe, rimuovendo solo per il tempo della sera facendo il bagno.

La terapia sportiva per la displasia dell'anca viene utilizzata fin dai primi giorni di vita. Rafforza i muscoli dell'articolazione colpita e contribuisce al pieno sviluppo fisico del bambino. Il massaggio inizia all'età di 7-10 giorni, previene la distrofia muscolare e migliora l'afflusso di sangue dell'articolazione colpita, contribuendo così all'accelerazione del recupero.

Il trattamento di fisioterapia comprende l'elettroforesi con cloruro di calcio, cocarbossilasi e vitamina C, bagni di paraffina sulle articolazioni dell'anca, irradiazione ultravioletta e vitamina D. Si noti che le procedure di massaggio, esercizio fisico e fisioterapia in ogni fase del trattamento hanno le loro caratteristiche. Pertanto, devono essere applicati solo sotto la supervisione del medico curante.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato dopo che il bambino raggiunge l'età di 1 anno. Le indicazioni per la chirurgia sono la vera lussazione congenita dell'anca in assenza della possibilità di riduzione conservativa, ri-dislocazione dopo una riduzione chiusa e diagnosi tardiva (dopo 2 anni).

Un bambino con dislocazione congenita dell'anca dovrebbe trovarsi in un ambulatorio con un chirurgo ortopedico di età inferiore ai 16 anni. È importante capire che la displasia delle articolazioni dell'anca nell'infanzia può essere corretta in pochi mesi, ma se non viene curata in tempo, la correzione dei disturbi in età avanzata richiederà molto più tempo e sforzi.

Per prevenire i gravi effetti della displasia, è sufficiente seguire le raccomandazioni del medico. Il risultato della displasia non trattata dipende principalmente dal grado di sottosviluppo dell'articolazione (quanto il tetto dell'articolazione dell'anca è inclinato, la testa della coscia è sottosviluppata), così come dalle condizioni concomitanti che ostacolano lo sviluppo (ipertonia, disbiosi, rachitismo, ecc.).

Se la displasia delle articolazioni dell'anca è minima e non vi sono fattori complicanti nel 50%, può essere eliminata spontaneamente. Pensaci Il 50% è ogni secondo figlio, perché non si sa quale sarà il tuo.

Nella displasia grave delle articolazioni dell'anca, sublussazione e dislocazione dei fianchi, non si verifica la normalizzazione spontanea. In caso di displasia non trattata, se le sue complicanze non si verificano ea causa dell'asimmetria del tetto dell'articolazione dell'anca non si verifica sublussazione o dislocazione dell'anca, il bambino si lamenterà di affaticamento rapido, dolore alle gambe alla fine della giornata e dopo uno sforzo fisico, apparirà una leggera zoppia.

In caso di dislocazione dei fianchi, che può essere complicata da displasia non trattata delle articolazioni dell'anca, oltre ai suddetti disturbi, sarà evidente la claudicatio del tipo a immersione, la cosiddetta "andatura d'anatra".

A volte i genitori sperano che la displasia venga "riparata" dalla vecchia, ma questo non può essere. Nonna, se ha davvero qualche capacità, può causare una dislocazione traumatica, ma poi hai ancora bisogno di un calco in gesso e, nel caso di displasia congenita (sottosviluppo) dell'articolazione, nessuna manipolazione può portare a uno sviluppo articolare istantaneo.

Il massaggio è utile per il trattamento della displasia dell'anca, ne accelera lo sviluppo, ma deve essere usato in combinazione con altre attività prescritte dall'ortopedico. Non si dovrebbero dare per scontate le affermazioni di un massaggiatore come "Ho curato 150 bambini con displasia senza usare le staffe": o si trattava di casi in cui semplicemente non c'era displasia, o era così minimo che poteva passare spontaneamente, senza alcun trattamento, incluso massaggio.

La durata del trattamento della displasia è individuale e dipende dal grado di sottosviluppo delle articolazioni. Con un sottosviluppo moderato, il periodo compreso tra l'inizio del trattamento e il pieno recupero è di circa 3 mesi.

Displasia dell'anca nei bambini

Interruzione del lavoro del sistema muscolo-scheletrico in questa forma è considerata la più comune tra i bambini. Per ogni 1000 bambini, ci sono 2-3 casi con tale diagnosi. Ciò che è interessante: nelle ragazze si verifica 5 volte più spesso che nei ragazzi. Il gruppo di displasia dell'anca nei bambini piccoli comprende malattie come:

1. precursori congeniti (gravità minima del processo displastico - i cambiamenti interessano solo il tetto dell'acetabolo);
2. sublussazione congenita (la testa del femore è parzialmente situata nella cavità, in parte all'esterno);
3. lussazione congenita (la forma più grave di displasia dell'anca, in cui, oltre alla forma irregolare degli elementi dell'articolazione, vi è una completa dissociazione delle superfici articolari, la testa della coscia esce dalla cavità articolare e va verso l'alto e verso l'alto);
4. articolazione dell'anca immatura (può essere rilevata dagli ultrasuoni).

Le cause della displasia in un bambino possono essere:

• malattie materne nel primo trimestre di gravidanza (l'articolazione si forma dalla 4a alla 12a settimana di gravidanza),
• fattori endocrini
• prendendo farmaci
• l'influenza di fattori ambientali
• predisposizione genetica
• gluteal previa e bambina

Molto spesso, la displasia dell'anca viene diagnosticata nei primi giorni dopo la nascita del bambino. Tuttavia, ciò dipende dal quadro clinico, dalla gravità della displasia, dalla maturità del bambino e dalla presenza di sintomi di danno al sistema nervoso. È molto importante iniziare il trattamento del bambino immediatamente dopo la scoperta della displasia, osservando il principio di continuità del trattamento.

Anche nella maternità è prescritta un'ampia fasciatura - per la formazione di un'articolazione normale, si raccomanda una posizione eretta con le gambe piegate a parte ("postura della rana"). In questo caso, sotto la pressione della testa del femore, l'acetabolo si forma gradualmente. Raccomanda anche la terapia fisica quotidiana.

1. Bicicletta (flessione alternata e estensione delle gambe).
2. Movimenti rotazionali nell'articolazione dell'anca, la gamba è piegata all'articolazione del ginocchio (alcuni autori raccomandano solo la rotazione verso l'interno).
3. Allevare e portare le gambe.
4. Gli esercizi vengono ripetuti con ciascun cambio di pannolino (ogni esercizio 10-15 volte) o 2-3 volte al giorno (ogni esercizio 25-30 volte).
5. La terapia fisica per la displasia dell'anca deve essere eseguita su una superficie dura e piana e non sul letto. Se vengono utilizzate costruzioni per l'allevamento delle gambe, è necessario verificare con il medico curante come e quando condurre gli esercizi.
6. Inoltre, un bambino che soffre di displasia dell'anca viene massaggiato quotidianamente per la schiena, i glutei, le cosce e la regione lombare (carezze, sfregamenti, impastare leggermente i muscoli).
7. Nei casi più gravi, utilizzare pneumatici speciali che reggono i fianchi del bambino nella posizione di abduzione, che contribuisce al corretto sviluppo dell'articolazione dell'anca. Attenzione! Con displasia dell'anca nella posizione di abduzione dei fianchi il bambino dovrebbe essere ininterrottamente. Pertanto, vengono utilizzati disegni che non interferiscono con i movimenti degli arti in modo da non compromettere la circolazione sanguigna e il normale sviluppo delle delicate superfici articolari, i muscoli.

In presenza di lussazione (forma grave di displasia dell'anca), vengono eseguiti il ​​riposizionamento e la fissazione, per i quali vengono utilizzate le staffe di Pavlik o strutture simili. Se la riduzione non si verifica, il trattamento nelle staffe di Pavlik viene interrotto e viene avviato un trattamento alternativo. Di solito questo è un rifornimento chiuso in una fase sotto anestesia seguito dalla fissazione con un calco in gesso.

Se si ottiene il riposizionamento, la flessione si riduce a 90 0 e si continua il trattamento nelle staffe per 5-6 mesi. La durata del trattamento per la lussazione congenita dell'anca che accompagna la displasia dell'anca è individuale (da 2 a 10 mesi) e dipende dalla gravità della patologia e da come i genitori seguono le raccomandazioni del medico.

La prognosi per il trattamento dei bambini nei primi 3 mesi di vita è favorevole. Il trattamento dei bambini dopo 3 mesi presenta notevoli difficoltà e richiede l'uso di tecniche combinate. All'inizio del trattamento, per rilassare i muscoli, viene applicata una stecca per 2-4 settimane, poi viene applicata una leggera fasciatura di gesso nella posizione di flessione alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Dopo il trattamento, la radiografia di controllo è prescritta, con successo del trattamento, le strutture di fissaggio vengono rimosse. È necessario evitare carichi verticali - finché il chirurgo ortopedico non si risolve, il bambino non deve essere messo in piedi e lasciato camminare. Il bambino viene anche prescritto terapia fisica, 2 -3 corsi di massaggio (1 volta al giorno, 10-15 sedute in 1-2 mesi), nuoto, fisioterapia.

Gli integratori di calcio sono prescritti, viene selezionata una dose di vitamina D. Per il trattamento della displasia nei bambini piccoli, i medici hanno sviluppato gomme di scarico specializzate per aiutare a mantenere le gambe del bambino in una posizione diluita. Questo è fatto per formare il tetto del giunto.

Per i neonati fino a 3 mesi di vita usano gli stessi metodi di trattamento:

• esecuzione regolare di movimenti circolari abduttivi nelle articolazioni,
• allevando le gambe usando un cuscino Freika o le staffe di Pavlik,
• massaggio mirato a mantenere e rafforzare i muscoli glutei.

Se non è possibile ottenere un risultato con l'aiuto di metodi conservativi, è prescritto un trattamento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, vengono riparate anche le gambe lunghe.

Prevenzione della displasia

La displasia dell'anca non è un "difetto alla nascita" perché sono presenti tutti gli elementi anatomici dell'articolazione di un bambino. Nel corpo materno durante la gravidanza vengono prodotti ormoni che aiutano i legamenti a stirarsi meglio durante il parto. Alcune posizioni fetali possono anche portare a distorsioni dell'articolazione dell'anca.

Fortunatamente, le articolazioni dell'anca più instabili nei bambini sono naturalmente stabilizzate e le articolazioni si sviluppano normalmente in futuro. Strette fasce, predisposizione genetica e altri fattori possono interrompere il processo di recupero naturale.

La prevenzione e la diagnosi precoce sono fondamentali per l'efficacia di semplici tecniche per prevenire la dislocazione o la formazione impropria dell'articolazione. Come diagnosticare la displasia dell'anca? La diagnosi di displasia dell'anca e lussazione dell'anca può essere effettuata mediante esame di routine del bambino.

Un esame ecografico dell'articolazione dell'anca può essere raccomandato per un bambino con fattori di rischio, o se il medico ha qualche sospetto riguardante la displasia dell'anca. L'ecografia è un metodo innocuo e indolore e consente al medico di ottenere un'immagine affidabile dell'articolazione dell'anca.

L'American Academy of Pediatrics raccomanda un'ecografia all'età di sei settimane per tutte le ragazze appena nate che erano in presentazione pelvica o podalica. Per i bambini con altri fattori di rischio, è anche consigliabile eseguire un'ecografia, specialmente nei casi in cui il medico abbia sospettato la displasia dell'anca.

I raggi X si consiglia di eseguire, se necessario, all'età di quattro mesi e oltre. Cosa puoi fare per proteggere le articolazioni del tuo bambino? La fasciatura impropria dei bambini può causare seri problemi all'articolazione dell'anca. È importante che i fianchi fossero liberi di muoversi e non fossero saldamente fissati in una posizione raddrizzata e premuti insieme.

Permetti al bambino di tenere i fianchi piegati, nella posizione in cui si trovavano quando il bambino è nato, e lasciare spazio alle gambe in modo che possano muoversi liberamente Circa 40 anni fa, prima dell'avvento della moderna tecnologia medica, alcuni medici consigliavano l'uso di pannolini di grandi dimensioni, o i cosiddetti "pantaloni da decollo" per proteggere le articolazioni del bambino nei primi mesi di vita, quando si formano molto rapidamente.

Quando i bambini sani sono nati, i loro fianchi sono piegati e non raddrizzati rispetto alla posizione tipica di un adulto. Se si lasciano i fianchi in una posizione piegata in questo momento, gli ormoni della madre hanno il tempo di lasciare il corpo del bambino, ei legamenti dell'articolazione dell'anca hanno il tempo di diventare più forti. Il bambino avrà tutto il tempo per l'articolazione dell'anca per assumere la posizione desiderata prima che il bambino inizi a camminare.

Questo metodo semplice e fisiologico è stato utilizzato in Serbia, Giappone e altri paesi in tutto il mondo, contribuendo a prevenire la displasia dell'anca. Nei paesi in cui è consuetudine indossare i bambini nella posizione di "cavaliere" legata alla schiena della madre, la frequenza della displasia dell'anca è molto bassa. Al contrario, in quei paesi in cui è consuetudine avvolgere strettamente le gambe, legandole al letto o alla tavola nella posizione dispiegata, la frequenza della displasia delle articolazioni dell'anca è elevata.

Quali sono i bambini ad alto rischio di displasia dell'anca? Il gruppo a rischio per la displasia dell'anca comprende i bambini che hanno avuto:

• Displasia delle articolazioni dell'anca nei parenti
• Presentazione pelvica
• Torcicollo congenito o deformità congenite dei piedi
• Peso alla nascita più di 4 chilogrammi
• Madre età oltre 35 anni
• Clic nel giunto

Puoi aiutare il tuo bambino ad avere articolazioni sane identificando i fattori di rischio in modo tempestivo, adempiendo le prescrizioni del medico e proteggendo le articolazioni del tuo bambino, evitando fasce troppo strette nei primi mesi di vita.

Displasia dell'anca

Anomalie dello sviluppo dei tessuti muscolo-scheletrici possono provocare varie malattie e complicare significativamente la vita. Dolore costante, deformazione delle ossa e dei muscoli, un'andatura innaturalmente alterata - questo non è un elenco completo dei problemi derivanti dal trattamento tardivo delle patologie. Una di queste patologie è la displasia dell'anca, che è abbastanza spesso diagnosticata nei bambini piccoli.

Cos'è?

La displasia dell'anca è una malattia delle articolazioni, che consiste nella posizione errata della testa del femore rispetto all'acetabolo. L'anomalia è più spesso formata in utero e si trova nel bambino dopo la nascita dal pediatra o dai genitori stessi.

Per mille bambini nati, ci sono tre casi con una malformazione delle articolazioni. Si è notato che nelle ragazze questa patologia si verifica 7 volte più spesso che nei ragazzi.

La malattia è pericolosa in quanto tutte le componenti dell'articolazione dell'anca si sviluppano in modo incompleto e comportano varie complicazioni: la testa del femore può comprendere lussazione o sublussazione. Se inizi a curare la malattia nei primi mesi di vita del bambino, il successo arriva nel 97% dei casi.

motivi

La displasia dell'anca nei bambini si forma a causa di una serie di fattori provocatori. Nella maggior parte dei casi, la displasia delle articolazioni dell'anca si forma a causa di anomalie nello sviluppo delle articolazioni, che si verificano in utero.

I principali fattori della formazione della patologia:

• predisposizione genetica;
• fallimento nel processo di formazione intrauterina del sistema muscolo-scheletrico del feto nel primo trimestre;
• la dimensione del feto è troppo grande per un piccolo utero, e quindi il movimento del feto è limitato, l'articolazione è schiacciata;
• malattie infettive subite da una donna incinta;
• nutrizione squilibrata, mancanza di ricezione di vitamine e minerali essenziali nel corpo di una donna incinta;
• posizione pelvica del feto;
• ipertonicità dell'utero;
• consegna pretermine;
• attività lavorativa prolungata;
• età della donna in travaglio da oltre 35 anni;
• un neonato pesa più di 4 kg alla nascita;
• fasce eccessivamente strette.

sintomi

La displasia articolare è più comune tra i neonati che tra gli adulti. Le manifestazioni di displasia delle articolazioni dell'anca nei bambini sono evidenti anche nell'infanzia.

I sintomi della malattia nei neonati saranno le seguenti situazioni:

• le gambe con difficoltà vengono messe da parte quando un adulto cerca di farlo;
• le pieghe della pelle sui fianchi e sui glutei sono disposte asimmetricamente;
• un arto è leggermente più corto dell'altro (con danno articolare unilaterale);
• quando si allevano le gambe piegate alle ginocchia, si sente uno scatto specifico ai lati - questo significa che la testa del femore è tornata al suo posto;
• le ragazze hanno una posizione obliqua della fessura genitale.

Anche come segno di displasia dell'anca, una situazione può essere distinta quando le gambe piegate alle ginocchia si trovano a diversi livelli.

Dopo un anno, i bambini sviluppano abilità per sedersi, gattonare e camminare autonomamente. In presenza di patologia con la sconfitta di un lato, il bambino zoppica. Se entrambi i lati sono colpiti, il bambino si muoverà con l'andatura dell'anatra, oltre a rimanere indietro. Inoltre, su una gamba sana, a differenza dei muscoli danneggiati, saranno sviluppati in modo più forte. In questo modo, il corpo dei bambini compensa il carico maggiore su un arto sano.

Se trovi questi sintomi, devi mostrare il bambino al chirurgo ortopedico per confermare o escludere la diagnosi.

La displasia articolare in medicina è ufficialmente divisa in 3 tipi:

• Acetabolare. In questo caso, la struttura delle strutture principali dell'articolazione dell'anca viene interrotta. L'acetabolo è innaturalmente piccolo.
• Epifisi. La mobilità delle articolazioni è severamente limitata dalla presenza di dolore. Se il femore si trova in una posizione normale, l'angolo tra il collo del femore e il corpo è di 60 gradi nei neonati e di 40 gradi negli adulti, in questo caso gli angoli si discostano dalla norma.
• Rotary. È caratterizzato da una posizione anatomica deformata delle ossa. L'andatura del bambino è disturbata, appare il piede torto.

La displasia dell'anca in un neonato è divisa in più fasi in base al grado di difficoltà:

• Iniziale. I cambiamenti degenerativi nelle articolazioni sono già lì, ma visivamente non ancora visibili.
• Predvyvih. La capsula articolare è leggermente tesa, ma non c'è ancora spostamento.
• Sublussazione. La testa del femore non è completamente spostata rispetto all'acetabolo piatto.
• Dislocazione. La testa del femore si sposta completamente. Esistono dislocazioni unilaterali e bilaterali. Più unilaterale comune.

diagnostica

Nonostante l'elenco di segni evidenti che indicano che il bambino ha displasia dell'anca, a volte è necessario un ulteriore esame per stabilire una diagnosi.

La diagnosi di displasia dell'anca nei bambini comprende diversi metodi di ricerca:

• Esame ecografico Questo è il modo più comune e sicuro per identificare con precisione tutti i disturbi anatomici. L'esame è informativo se applicato anche nei neonati.
• Esame a raggi X. Il metodo non è applicato ai bambini, in quanto può causare effetti negativi. Inoltre, nei neonati la radiografia non consente di vedere la testa del femore.
• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata. Questi metodi di ricerca sono utilizzati in casi eccezionali, ad esempio per l'esame prima dell'intervento chirurgico. Nei bambini, le scansioni TC e MRI di solito richiedono l'anestesia.
• Artroscopia. Studio di alta precisione della cavità articolare con un dispositivo speciale: un artroscopio. Non è usato nei bambini a causa della dolorabilità della procedura e della probabilità di infezione.

trattamento

La terapia della displasia delle articolazioni dell'anca nei bambini deve essere iniziata il prima possibile, subito dopo la scoperta del difetto, poiché la risoluzione tardiva del problema contribuisce allo sviluppo della patologia.

Il piano di trattamento per il bambino è determinato dal chirurgo ortopedico, in base al grado di complessità e al tipo di malattia. Di solito, la terapia per la displasia dell'anca nei neonati è complessa e di lunga durata e comprende massaggi, esercizi ginnici terapeutici e l'uso di apparecchi ortopedici.

Metodi di trattamento nei bambini:

• Applicazione di fasce larghe. Le gambe del bambino sono divorziate ai lati e non strettamente premute l'una con l'altra. Per fare questo, metti un pannolino piegato più volte sulla zona del cavallo.
• L'uso di fissatori ortopedici. Ad esempio, le staffe di Pavlik sono un tipo di rinforzo del torace che consente di fissare le gambe del bambino con le ginocchia piegate. La durata di indossare una tale ortesi è di 1 mese. Vengono inoltre utilizzate speciali gomme da camminata per tenere le gambe separate. Il medico deve prescrivere il trattamento con una benda, in quanto vi sono numerose controindicazioni per questo metodo.
• Massaggi. Il massaggio per la displasia dell'articolazione dell'anca consente di aumentare il flusso di sangue, aiuta a rafforzare il tessuto muscolare dell'anca. Il massaggio viene eseguito quotidianamente con movimenti morbidi e uniformi.
• Procedure di fisioterapia L'impatto della fisioterapia sulla zona interessata normalizza la circolazione sanguigna, allevia gli spasmi muscolari e il dolore. Ai bambini viene generalmente prescritto un trattamento con luce ultravioletta, bagni termali, impacchi di paraffina, elettroforesi al fosforo ed elettroforesi del calcio.
• Esercizio terapeutico L'esercizio è efficace se la malattia è nella fase iniziale. Per condurre esercizi di ginnastica può essere un medico in una clinica per bambini o genitori da soli. Il numero e la frequenza delle procedure sono determinati dal medico curante.
• In assenza di risultati del trattamento con metodi conservativi, viene proposta l'opzione di una riduzione chiusa della dislocazione. Questa procedura è indicata per i bambini sotto i due anni di età. Dopo tre anni, la ricezione sarà difficile, quindi, utilizzare il metodo di allungare lo scheletro. Dopo la manipolazione, sulle gambe del bambino vengono indossate delle pinze dure, che devono essere indossate per un massimo di sei mesi.
• Chirurgia. Nei casi difficili, quando tutti i metodi di trattamento considerati non hanno portato il recupero, viene applicato l'intervento chirurgico. La linea di fondo è posizionare correttamente tutti i componenti nell'area dell'anca.

Negli adulti, la malattia viene trattata con farmaci per alleviare il dolore e l'infiammazione. Per i pazienti adulti è stato anche sviluppato un complesso di ginnastica terapeutica, volto a migliorare l'attività motoria. L'esercizio dovrebbe essere fatto ogni giorno 2 volte, alternando con i movimenti di massaggio.

• Sdraiati sulla schiena e piega le ginocchia. Esecuzione del movimento delle gambe, per raffigurare un giro in bicicletta. Ripeti 10 volte.
• La posizione del corpo è la stessa. Devi provare a collegare i piedi l'uno con l'altro il più vicino possibile.
• In alternativa, piegare e distendere le gambe dalla posizione prona.

prevenzione

La prevenzione della displasia dell'anca nei bambini è necessaria per prevenire la probabilità della formazione di questa malattia. Tecniche preventive:

• rifiutare di fasciare il bambino;
• tenere correttamente il bambino tra le braccia - è necessario assicurarsi che le gambe non siano premute strettamente sul corpo;
• utilizzare una posizione comoda per il bambino durante l'allattamento;
• se il bambino si muove in macchina, è necessario occuparsi della presenza di un posto speciale per bambini;
• Assicurati di visitare il chirurgo ortopedico dei bambini per un esame di routine.

effetti

Non rilevato nelle dislocazioni temporali comporta una significativa deformazione nella struttura delle ossa dell'anca e porta grande disagio al paziente.

Conseguenze della displasia dell'anca non trattata nei bambini:

• Andatura violata in caso di dislocazione unilaterale. Il bambino è zoppo e quasi incapace di calpestare l'arto interessato.
• Capacità motoria limitata dell'articolazione.
• Bacino deformato
• Ci sono dolori alle ginocchia e ai fianchi, il dolore aumenta quando si cammina.
• In lussazione bilaterale di un bambino si verifica un deterioramento negli organi interni, un arto diventa più corta dell'altra, c'è una passeggiata anatra, arresto della crescita.

La presenza di tale diagnosi può essere motivo per stabilire la disabilità di un bambino. La commissione medica dopo aver studiato la storia della malattia prende una decisione sull'assegnazione di 3 o 2 gruppi di disabilità.

Nell'età adulta, l'artrosi dell'articolazione dell'anca e la coxartrosi sono conseguenze negative. Malattie caratterizzate da dolore alla schiena e alle gambe, atrofia muscolare, deterioramento delle capacità fisiche.

È importante ricordare che questa diagnosi non è una frase. Con il rilevamento tempestivo della malattia e il rispetto di tutte le raccomandazioni per il trattamento, il bambino ha tutte le possibilità di un esito favorevole.

Displasia dell'anca

La displasia dell'anca è una disfunzione congenita del processo di formazione delle articolazioni, che può causare lussazione o sublussazione della testa del femore. In questa condizione, si può osservare sia il sottosviluppo dell'articolazione o la sua maggiore mobilità in combinazione con l'insufficienza del tessuto connettivo. I fattori predisponenti sono l'ereditarietà sfavorevole, le malattie ginecologiche della madre e la patologia della gravidanza. Con la diagnosi tardiva e la mancanza di un adeguato trattamento della displasia dell'anca può causare disfunzione dell'arto inferiore e persino disabilità. Pertanto, questa patologia deve essere identificata ed eliminata nel primo periodo della vita di un bambino. Con la rilevazione tempestiva e il trattamento adeguato, la prognosi è condizionatamente favorevole.

Displasia dell'anca

Displasia dell'anca (dal greco - Dys - violazione, plaseo - forma) - patologia congenita, che può causare sublussazione o dislocazione dell'anca. Il grado di sottosviluppo dell'articolazione può variare notevolmente: dalle gravi violazioni alla maggiore mobilità in combinazione con la debolezza dei legamenti. Per prevenire possibili effetti negativi della displasia dell'anca, è necessario identificarlo e trattarlo nelle fasi iniziali - nei primi mesi e anni della vita del bambino.

La displasia dell'anca è una delle anomalie congenite diffuse. La frequenza media è del 2-3% per mille neonati. C'è una dipendenza dalla razza: gli afroamericani hanno meno spesso degli europei e degli indiani americani più spesso di altre razze. Le ragazze sono malate più spesso dei ragazzi (circa l'80% di tutti i casi).

patogenesi

L'articolazione dell'anca è formata dalla testa della coscia e dall'acetabolo. Nella parte superiore, una placca cartilaginea è attaccata all'acetabolo - il labbro acetabolare, che aumenta l'area di contatto delle superfici articolari e la profondità dell'acetabolo. L'articolazione dell'anca di un neonato anche normalmente differisce da quella di un adulto: l'acetabolo è più piatto, situato non in modo obliquo, ma quasi verticalmente; i legamenti sono molto più elastici. La testa della coscia viene tenuta nella cavità a causa del legamento rotondo, della capsula articolare e del labbro acetabolare.

Esistono tre forme di displasia dell'anca: acetabolare (violazione dello sviluppo dell'acetabolo), displasia del femore superiore e displasia rotazionale, in cui la geometria delle ossa nel piano orizzontale è disturbata.

Se lo sviluppo di alcuni dei reparti dell'articolazione dell'anca è compromesso, il labbro acetabolare, la capsula articolare e i legamenti non possono tenere in posizione la testa della coscia. Di conseguenza, si muove verso l'esterno e verso l'alto. Allo stesso tempo, anche il labbro acetabolare si sposta, perdendo infine la capacità di fissare la testa del femore. Se la superficie articolare della testa è parzialmente oltre i limiti della cavità, sorge una condizione chiamata sublussazione in traumatologia.

Se il processo continua, la testa dell'anca si sposta ancora più in alto e perde completamente il contatto con la cavità articolare. L'acetabolo è sotto la testa e avvolto all'interno dell'articolazione. C'è una dislocazione. In assenza di trattamento, l'acetabolo viene gradualmente riempito con tessuto connettivo e adiposo a causa del quale la contrazione diventa difficile.

motivi

L'insorgenza di displasia è dovuta a una serie di fattori. C'è una chiara predisposizione genetica - questa patologia è 10 volte più frequente nei pazienti i cui genitori soffrivano di disturbi dello sviluppo dell'anca dell'articolazione congenita. La probabilità di sviluppare displasia è 10 volte maggiore con la presentazione pelvica del feto. Inoltre, la probabilità di insorgenza di questa patologia aumenta con la tossicosi, la correzione medica della gravidanza, il grande feto, la mancanza di acqua e alcune malattie ginecologiche nella madre.

I ricercatori notano anche un collegamento tra il tasso di incidenza e la situazione ambientale avversa. Nelle regioni ecologicamente sfavorevoli, la displasia è osservata 5-6 volte più spesso. Lo sviluppo della displasia è anche influenzato dalle tradizioni nazionali dei bambini in fasce. Nei paesi in cui i neonati non sono fasciati e i piedi del bambino sono in una posizione di abduzione e di flessione per una parte significativa del tempo, la displasia è meno comune rispetto ai paesi con una tradizione di fasce strette.

diagnostica

Una diagnosi preliminare può essere fatta nell'ospedale di maternità. In questo caso, è necessario contattare un ortopedico pediatrico per 3 settimane, che effettuerà l'esame necessario e elaborerà un regime di trattamento. Inoltre, per escludere questa patologia, tutti i bambini vengono esaminati all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi.

Un'attenzione particolare è rivolta ai bambini a rischio. Questo gruppo comprende tutti i pazienti con una storia di toxemia materna durante la gravidanza, un feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, così come quelli i cui genitori soffrono anche di displasia. Quando si identificano i segni di patologia del bambino è diretto a ulteriori ricerche.

L'esame clinico del bambino viene effettuato dopo l'alimentazione, in una stanza calda, in un ambiente tranquillo e silenzioso. Il sospetto di displasia si verifica quando c'è un accorciamento della coscia, un'asimmetria delle pieghe della pelle, una restrizione dell'abduzione dell'anca e il sintomo dello scivolamento di Marx-Ortolani.

L'asimmetria delle pieghe della pelle inguinale, poplitea e glutea è solitamente meglio rilevata nei bambini di età superiore ai 2-3 mesi. Durante l'ispezione paga per la differenza nel livello di posizione, forma e profondità delle pieghe. Va tenuto presente che la presenza o l'assenza di questo sintomo non è sufficiente per una diagnosi. Quando le pieghe della displasia bilaterale possono essere simmetriche. Inoltre, il sintomo è assente nella metà dei bambini con patologia unilaterale. L'asimmetria delle pieghe inguinali nei bambini dalla nascita a 2 mesi non è informativa, poiché a volte si riscontra anche nei bambini sani.

Più affidabile in termini diagnostici, il sintomo di accorciamento dell'anca. Il bambino è posto sulla schiena con le gambe piegate all'anca e alle articolazioni del ginocchio. La posizione di un ginocchio sotto l'altro indica la forma più grave di displasia - dislocazione congenita dell'anca.

Ma il segno più importante che indica una dislocazione congenita dell'anca è il sintomo di un "clic" o di Marx-Ortolani. Il bambino è sdraiato sulla schiena. Il medico piega le gambe e stringe i fianchi con le mani in modo che le dita II-V si trovino sulla superficie esterna e le dita grandi - all'interno. Quindi il medico rimuove uniformemente e gradualmente i fianchi di lato. In caso di displasia sul lato affetto, si avverte una spinta caratteristica - il momento in cui la testa del femore dalla posizione di dislocazione viene ridotta all'acetabolo. Si noti che il sintomo di Marx-Ortolani non è informativo nei bambini durante le prime settimane di vita. È osservato nel 40% di neonati, e successivamente spesso scompare senza lasciare traccia.

Un altro sintomo che indica la patologia articolare è la limitazione del movimento. Nei neonati sani, le gambe sono ritratte nella posizione di 80-90 ° e si adattano liberamente sulla superficie orizzontale del tavolo. Con un lead limitato a 50-60 ° c'è motivo di sospettare una patologia congenita. In un bambino sano di 7-8 mesi, ogni gamba viene retratta a 60-70 °, in un bambino con dislocazione congenita - a 40-50 °.

Per chiarire la diagnosi, vengono applicate tecniche come la radiografia e l'ultrasonografia. Nei bambini piccoli, una parte significativa dell'articolazione è formata da cartilagine, che non viene visualizzata nelle radiografie, quindi questo metodo non viene utilizzato fino a 2-3 mesi di età, e in seguito vengono utilizzati schemi speciali per leggere le immagini. La diagnosi ecografica è una buona alternativa all'esame radiografico nei bambini durante i primi mesi di vita. Questa tecnica è praticamente sicura e sufficientemente informativa.

Va tenuto presente che i risultati di ulteriori studi non sono sufficienti per diagnosticare la displasia dell'anca. La diagnosi viene effettuata solo identificando sia i segni clinici che i cambiamenti caratteristici delle radiografie e / o dell'ecografia.

trattamento

Il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. Vengono utilizzati vari mezzi per mantenere le gambe del bambino in posizione di flessione e abduzione: apparati, pneumatici, staffe, pantaloni e cuscini speciali. Nel trattamento dei bambini nei primi mesi di vita, vengono utilizzate solo strutture elastiche morbide che non ostacolino il movimento degli arti. La fasciatura estesa si applica quando è impossibile eseguire un trattamento completo, così come durante il trattamento dei bambini del gruppo a rischio e dei pazienti con segni di un'articolazione immatura, rivelata durante l'ecografia.

Uno dei modi più efficaci per trattare i bambini piccoli sono le staffe di Pavlik: un prodotto fatto di tessuto morbido, che è una fascia toracica, a cui è attaccato un sistema di strisce speciali che tengono le gambe del bambino separate e piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Questo design morbido fissa le gambe del bambino nella posizione desiderata e, allo stesso tempo, offre al bambino sufficiente libertà di movimento.

Un ruolo importante nel ripristino della gamma di movimento e nella stabilizzazione dell'articolazione dell'anca è svolto da esercizi speciali per il rafforzamento dei muscoli. Inoltre, per ogni stadio (diluizione delle gambe, tenendo le articolazioni nella posizione corretta e riabilitazione) è un insieme separato di esercizi. Inoltre, nel corso del trattamento, al bambino viene prescritto un massaggio dei muscoli glutei.

Nei casi più gravi, eseguire simultaneamente una riduzione chiusa della dislocazione seguita da immobilizzazione con un calco in gesso. Questa manipolazione viene eseguita in bambini da 2 a 5-6 anni. Quando il bambino raggiunge l'età di 5-6 anni, il riposizionamento diventa impossibile. In alcuni casi, con elevate dislocazioni in pazienti di età compresa tra 1,5 e 8 anni, viene utilizzata la trazione scheletrica.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, vengono eseguite operazioni correttive: riduzione aperta della dislocazione, interventi chirurgici sull'acetabolo e sulla parte superiore del femore.

prospettiva

Con il trattamento precoce e l'eliminazione tempestiva dei cambiamenti patologici, la prognosi è favorevole. In assenza di trattamento o con efficacia insufficiente della terapia, l'esito dipende dal grado di displasia dell'anca. Con piccoli cambiamenti, qualsiasi sintomo doloroso in giovane età può essere assente. Successivamente, all'età di 25-55 anni, può svilupparsi la coxartrosi displasica (artrosi dell'articolazione dell'anca). Di regola, i primi sintomi della malattia compaiono sullo sfondo di una diminuzione dell'attività motoria o di un aggiustamento ormonale durante la gravidanza.

Le caratteristiche caratteristiche della coxartrosi displastica sono l'esordio acuto e la progressione rapida. La malattia si manifesta con disagio, dolore e limitazione del movimento dell'articolazione. Nelle fasi successive, si forma un'installazione viziosa della coscia (la gamba viene girata verso l'esterno, piegata e introdotta). Il movimento nel giunto è fortemente limitato. Nel periodo iniziale della malattia, l'effetto maggiore è fornito dall'attività fisica opportunamente selezionata. In caso di sindrome da dolore grave e installazione perversa dell'anca, viene eseguita la sostituzione dell'endoprotesi.

In caso di dislocazione congenita dell'anca non allocata, si forma una nuova articolazione difettosa nel tempo, associata ad un accorciamento dell'arto e ad una compromissione della funzionalità muscolare. Attualmente, questa patologia è rara.