Come trattare un piede diabetico

La sindrome del piede diabetico (DFS) è la condizione patologica dei piedi, che si verifica sullo sfondo del danno diabetico a vasi di varie dimensioni, fibre nervose, pelle e apparato articolare-osseo. La complicazione si manifesta con la formazione di difetti trofici e processi purulento-necrotici.

La sindrome è classificata come segue:

  • piede diabetico di natura ischemica;
  • natura neuropatica del piede diabetico;
  • forma mista, in cui si combinano manifestazioni di patologia vascolare e neurologica.

I sintomi e il trattamento del piede diabetico sono discussi nell'articolo.

Diagnostica differenziale

Il trattamento di un piede diabetico dipende dal suo tipo e dal suo meccanismo di sviluppo. Le caratteristiche della forma neuropatica sono le seguenti:

  • la pelle delle gambe è rossa;
  • deformità significativa dei piedi (le dita si agganciano, sporgono le teste delle ossa, appare il piede di Charcot);
  • si verifica edema bilaterale, che può servire come manifestazione della patologia del cuore e dei reni;
  • la struttura e il colore della placca ungueale cambiano, specialmente in caso di infezione fungina;
  • in posti di pressione significativa, ipercheratosi pronunciata (escrescenze cutanee che tendono a staccarsi);
  • ulcere localizzate sul lato plantare;
  • pulsazione arteriosa salvata;
  • la pelle è secca e sottile.

La patologia ischemica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

  • pelle cianotica;
  • la deformità della gamba è assente;
  • il gonfiore è trascurabile, appare se si verifica l'adesione di un'infezione secondaria;
  • la struttura e il colore delle piastre ungueali variano;
  • crescite pronunciate intorno alle ulcere nei luoghi di maggior pressione;
  • la presenza di aree di necrosi;
  • la pulsazione arteriosa è nettamente ridotta e in una condizione critica è completamente assente;
  • piedi freddi al tatto.

Tattiche di gestione del paziente

Diversi specialisti sono coinvolti nel trattamento del piede diabetico: terapeuta, endocrinologo, angiosurgeon, podolog. Il terapeuta (o il medico di famiglia) è impegnato nella diagnosi primaria della sindrome del piede diabetico, determinando la tattica della gestione del paziente, la consulenza per la consultazione a specialisti ristretti. Le stesse funzioni e l'endocrinologo. Inoltre, questo medico si occupa della malattia di base.

L'angiosurgeon è specializzato in patologia vascolare, esegue misure per ripristinare l'irrorazione sanguigna e in situazioni critiche è coinvolto nell'amputazione. Podolog - un medico il cui lavoro include la cura dei piedi, il trattamento di un piede diabetico, il trattamento di unghie incarnite, ecc.

Il trattamento del piede diabetico si basa su quattro punti principali:

  • Raggiungimento del risarcimento per il diabete.
  • Cura adeguata dei piedi per evitare la comparsa di complicazioni.
  • Terapia farmacologica
  • Metodi non farmacologici.

Risarcimento per la malattia di base

L'iperglicemia è l'innesco per lo sviluppo di tutte le complicazioni conosciute del diabete. Mantenere livelli di zucchero nel sangue entro limiti accettabili impedisce la progressione del danno vascolare e nervoso, che è la base per lo sviluppo del piede diabetico.

In base ai risultati dei metodi di ricerca diagnostica, l'endocrinologo determina l'efficacia del regime di terapia insulinica o l'uso di farmaci ipoglicemizzanti (a seconda del tipo di malattia di base). Se necessario, viene eseguita la correzione, un mezzo viene sostituito da un altro o viene aggiunto un farmaco aggiuntivo.

È importante! È necessario ottenere indicatori di glicemia non superiore a 6 mmol / l e emoglobina glicata (HbA1c) - non più del 6,5%.

Cura dei piedi

Tutti i diabetici dovrebbero seguire le regole della cura del piede per prevenire lo sviluppo di complicazioni o rallentare la loro progressione. La gravità dell'attuazione dipende dal livello di sensibilità del paziente. Ad esempio, un paziente con sensibilità normali può tagliare le unghie dei piedi con le forbici, e con quelle disturbate, può solo archiviare.

I consigli per la cura dei piedi sono i seguenti:

  1. Scegli le scarpe giuste. Possono essere utilizzati modelli ortopedici o realizzati secondo i singoli parametri del paziente. Forse l'uso dei correttori delle dita dei coracoidi, dei bursoprotectors, della protezione degli spazi interdigitali, delle solette ortopediche.
  2. Rimozione tempestiva dei calli. Non è consigliato aprire i blister da soli, è consigliabile affidare questa procedura a un medico.
  3. Eliminazione dell'ispessimento delle piastre ungueali. Se questa condizione è causata da un fungo, è consigliabile effettuare un trattamento anti-micotico. Altre cause richiedono il taglio costante delle parti superiori dell'unghia.
  4. Sbarazzarsi di pelle secca e crepe. Viene utilizzata una crema emolliente o un trattamento antifungino (a seconda del fattore eziologico).

Trattamento farmacologico

Gli standard per l'uso di farmaci per il trattamento del piede diabetico hanno due aree principali che possono essere utilizzate in combinazione. Questi includono mezzi per migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso e l'uso di farmaci per eliminare i sintomi sotto forma di disturbi del dolore e della sensibilità.

Farmaci che alterano il metabolismo

Gruppi di farmaci comunemente usati sono derivati ​​dell'acido alfa lipoico e vitamine della serie B. Precedentemente prescritti e altri farmaci, ma nessuno di questi ha confermato la sua efficacia. "Metabolico" significa che può rallentare la progressione della forma neuropatica della patologia e ridurre la luminosità dei sintomi.

L'acido alfa lipoico (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) ha le seguenti proprietà:

  • lega e rimuove i radicali liberi;
  • migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi epineurici (quelli che alimentano i nervi);
  • ripristina il fallimento degli enzimi cellulari;
  • aumenta la velocità di propagazione dell'eccitabilità lungo le fibre nervose.

La quantità di vitamine della serie B nel sangue nel diabete mellito è nettamente ridotta. Ciò è dovuto alla loro escrezione urinaria intensiva. Le monopreparazioni convenzionali a base di vitamine sono solubili in acqua e non penetrano bene attraverso la barriera emato-encefalica. Per risolvere questo problema sono state create Neuromultivite, Milgamma, Benfotiamina.

Trattamento sintomatico

Questa terapia non è utilizzata in tutti i pazienti, poiché la fase iniziale del dolore viene in seguito sostituita da una completa assenza di dolore e da una brusca riduzione di tutti i tipi di sensibilità.

Trattare i pazienti con manifestazioni vividi di patologia con antidepressivi (Amitriptilina, Imipramina) e anticonvulsivanti (carbamazepina, Tegretol, fenitoina). Entrambi i gruppi non vengono utilizzati se il paziente ha il glaucoma, in quanto possono influenzare la pressione intraoculare.

Al momento, anche ampiamente usato:

  • Il gabapentin è un anticonvulsivo che può sopprimere la sindrome da dolore neuropatico. Gli effetti collaterali sono quasi insoliti. Capogiri, lieve nausea, sonnolenza possono apparire.
  • Pregabalin - appartiene anche al gruppo di anticonvulsivanti, ha un meccanismo d'azione simile a quello del Gabapentin.
  • Duloxetina è un antidepressivo ad azione centrale. Si deve prestare attenzione ai diabetici che hanno glaucoma e pensieri suicidi sullo sfondo della patologia del sistema nervoso.

innovazione

Nuovo nel trattamento della sindrome del piede diabetico significa che Eberprot-P è un farmaco cubano che è un fattore di crescita ricombinante per le cellule epidermiche. Questo farmaco unico è stato progettato per la rigenerazione più veloce possibile delle cellule nella zona del difetto ulcerativo, viene introdotto direttamente lungo i bordi della ferita, cambiando l'ago dopo ogni puntura.

I medici cubani suggeriscono che lo strumento riduce il numero di sanazioni necessarie, riduce il rischio di amputazione e contribuisce alla rapida guarigione delle ulcere. A Cuba, Eberprot-P viene consegnato ai pazienti gratuitamente. In altri paesi, il suo prezzo sale a diverse migliaia di dollari.

Restauro circolatorio

Include il controllo costante sul peso corporeo, la sua diminuzione con eccesso, il rifiuto di cattive abitudini, il supporto di indicatori di pressione sanguigna ottimali. Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, gli ACE-inibitori (Lisinopril, Captopril), gli antagonisti del calcio (Verapamil, Nifedipina) sono utilizzati a causa dell'assenza del loro intervento nei processi metabolici. Anche l'uso di diuretici tiazidici (idroclorotiazide) ha mostrato un effetto positivo.

Lo stadio successivo è la normalizzazione del profilo lipidico. Gli studi hanno dimostrato che una dieta nella sua propria forma non è in grado di intaccare il colesterolo necessario nel sangue dei diabetici. Farmaci prescritti in parallelo con la dieta. Con questo scopo, l'uso di statine (Simvastatina, Lovastatina).

antiaggreganti piastrinici

Piccole dosi di acido acetilsalicilico possono ridurre il rischio di sviluppare cancrena nei pazienti con sindrome del piede diabetico. Se ci sono controindicazioni alla sua ricezione, prescrivi Clopidogrel, Zilt.

Nei casi di alto rischio di patologie cardiovascolari, così come dopo intervento endovascolare, viene utilizzata una terapia antitrombotica aggressiva (Aspirina + Clopidogrel).

Agenti vasoattivi

Questo gruppo di farmaci può migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia a causa del suo effetto sulle proprietà reologiche del sangue e del tono vascolare. Questi includono:

  • Pentossifillina (Vazonit, Trental);
  • sulodexide;
  • Estratto di Ginkgo Biloba.

L'efficacia dei mezzi è confermata dalla possibilità di aumentare più volte la distanza percorsa da un paziente con claudicatio intermittente. Tuttavia, il loro uso è consigliabile nelle prime due fasi della patologia. Con ischemia più grave vengono prescritte le prostaglandine (Vazaprostan, Alprostan).

Intervento chirurgico

Sullo sfondo della sindrome del piede diabetico, la chirurgia può avere diversi obiettivi: il ripristino del flusso sanguigno in una particolare area, la rimozione di emergenza dell'arto inferiore con indicatori critici dei processi purulento-necrotici e la correzione ortopedica.

I principali metodi di ricostruzione chirurgica:

  • Lo smistamento (aorta-femorale, ileo-femorale, femorale-femorale, femorale-poplitea) è un intervento frequentemente utilizzato che consente di creare una soluzione per il sangue.
  • L'angioplastica con palloncino è un rigonfiamento meccanico dell'area interessata dell'arteria che ripristina il flusso sanguigno. Può essere eseguito come operazione separata o combinato con l'installazione di uno stent (un dispositivo che impedisce il restringimento dell'area ripristinata).
  • La simpatectomia è un intervento in cui vengono rimossi diversi gangli lombari, responsabili della regolazione del tono vascolare.

L'amputazione è la rimozione di tessuti non vitali insieme a elementi articolari e ossei. L'altezza dell'intervento è determinata dall'angiosurgeon. La correzione ortopedica è rappresentata dall'artrodesi della caviglia, la plastica del tendine d'Achille.

Trattamento di ulcere e lesioni purulento-necrotiche

L'intervento locale prevede la rimozione della necrosi, la revisione del difetto ulcerativo, l'escissione dei calli ai bordi, il lavaggio della ferita e la medicazione. I tessuti "morti" richiedono la rimozione, poiché sono considerati il ​​terreno fertile ottimale per l'infezione. Il processo può avvenire con bisturi, forbici, cucchiaini Volkmann, condimenti con enzimi proteolitici o idrogel. Assicurati di ispezionare la ferita con una sonda a campana, dal momento che anche un difetto di piccole dimensioni può essere una fistola.

Il lavaggio della ferita riduce la quantità di microflora patogena sulla sua superficie. L'efficienza è stata mostrata lavando con una siringa e un ago. È noto che il verde brillante, iodio, una soluzione di permanganato di potassio e Rivanol sono controindicati per il trattamento delle ulcere. Il perossido di idrogeno può essere usato solo nella fase di purificazione, quando vi sono contenuti purulenti e coaguli di sangue.

Il lavaggio dell'ulcera può essere fatto:

  • soluzione salina;
  • miramistinom;
  • clorexidina;
  • Dioxydinum.

Dopo la procedura, la ferita deve essere chiusa con una medicazione. Se si utilizza una garza per questo scopo, deve essere impregnata di unguento per prevenire l'essiccazione del difetto. Forse la nomina di agenti antimicrobici (Betadine, Argosulfan), antibiotici (pomata Levomekol), stimolanti di recupero (gel Bekaplermin), agenti proteolitici (chimotripsina, unguento Iruxol).

Scarico dell'arto

Non importa quanto i farmaci moderni siano efficaci, mentre il paziente arriva alla ferita, non puoi aspettarti che guarisca. Se l'ulcera è localizzata nella regione della gamba o della superficie posteriore, non sono necessari ulteriori dispositivi di scarico. Quando viene posizionato su una superficie di supporto, viene utilizzata una medicazione speciale fatta di materiali polimerici o polubashmak. Di regola, le dita sono lasciate aperte.

È importante! Il tasso medio di guarigione delle ulcere che esisteva da anni sullo sfondo del metodo di scarica era di 90 giorni.

Controllo delle infezioni

Indicazioni per la nomina di antibiotici:

  • ferita con segni di infezione;
  • necrosi ischemica;
  • un difetto di vecchia data di grandi dimensioni con alto rischio di infezione.

La scelta del farmaco si basa sui risultati di bakposev e determina la sensibilità dei microrganismi. La preferenza è data alle penicilline (Amoxiclav), alle cefalosporine (Ceftriaxone, Cefepime), ai fluorochinoloni (Ofloxacina, Ciprofloxacina), agli aminoglicosidi (Amikacina, Gentamicina).

Gli antibiotici sono assunti per via orale e iniettati per via parenterale. La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Le forme più leggere richiedono la nomina del farmaco per 10-14 giorni, pesante - per un mese o più.

Metodi senza droghe

Questi metodi non risponderanno alla domanda su come trattare un piede diabetico, ma aiuteranno a ridurre la luminosità del quadro clinico. Questi includono massaggi, fisioterapia, fisioterapia.

massaggio

Prima di iniziare il massaggio ai piedi, le mani dello specialista sono trattate con polvere di talco, polvere per bambini o grasso. Questo metodo proteggerà i piedi del paziente da possibili danni e migliorerà lo scivolamento. Il paziente durante la procedura assume la posizione che gli dà il minimo fastidio (sdraiato sulla schiena, dalla sua parte, seduto).

Lo studio degli arti inferiori inizia dalla regione delle gambe e dell'articolazione della caviglia, quindi si sposta più in alto dal ginocchio alla zona inguinale. Il massaggio del piede stesso ha luogo per ultimo. Ogni falange, spazi interdigitali, superficie plantare e dorsale, il tallone vengono lavorati.

È importante! Dopo la procedura, la pelle viene inumidita con una crema grassa.

Ginnastica terapeutica

L'obiettivo è quello di migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia, ma non viene mostrato un esercizio significativo, poiché possono portare ad un aumento del dolore e delle complicanze. Puoi fare gli esercizi:

  • flessione ed estensione delle dita dei piedi;
  • rotola dal tallone alle dita dei piedi, appoggiando il piede sul pavimento;
  • movimenti circolari della gamba in posizione seduta;
  • flessione ed estensione della gamba all'articolazione della caviglia;
  • movimenti circolari nell'articolazione della caviglia.

fisioterapia

Uso dell'elettroforesi farmacologica. Attraverso la pelle con l'aiuto della corrente diretta iniettano zinco, rame, potassio, di cui il corpo dei malati ha bisogno. I preparati di zinco hanno un effetto benefico sullo stato del pancreas, il rame contribuisce ai processi metabolici, riduce i livelli di glucosio nel sangue. La sindrome del dolore consente di interrompere l'elettroforesi di iodio-novocain, l'introduzione di una soluzione al 5% di tiosolfato di sodio.

Un altro metodo efficace è la terapia magnetica. Il campo, che si forma durante la procedura, ha un effetto protettivo, anestetico, immunomodulante.

Nel trattamento del piede diabetico viene anche utilizzata l'ossigenazione iperbarica. Questo metodo viene utilizzato per eliminare l'ipossia di gravità variabile. Una sessione può durare fino a 1 ora. Tali procedure sono necessarie dalle 10 alle 14.

Metodi popolari

È impossibile curare la patologia con i rimedi popolari, ma è possibile mantenere indicatori nel sangue ad un livello accettabile e rallentare la progressione della malattia.

Numero della ricetta 1. Un cucchiaio di bacche essiccate di una ciliegia di uccello versa 0,5 litri di acqua bollente. Mettere a bagnomaria e tenere premuto per almeno 20 minuti. Dopo aver filtrato il brodo risultante, è possibile gestire i difetti e le ulcere.

Numero della ricetta 2. 2 cucchiai. Miele di tiglio sciolto in un litro di acqua tiepida. Prendere il pediluvio con la soluzione risultante (15 minuti al giorno).

Numero di ricetta 3. Preparare una miscela di fiori secchi di camomilla, foglie di rosmarino e semi di senape in un rapporto 2: 1: 2. Versare 0,5 litri di acqua calda durante la notte. Con l'infusione risultante si comprime nei punti con ulcere.

Maggiori informazioni sul trattamento del piede diabetico a casa possono essere trovate in questo articolo.

Sfortunatamente, è impossibile curare la sindrome del piede diabetico, tuttavia è abbastanza realistico normalizzare la qualità della vita del paziente. Ciò richiede una diagnosi tempestiva, il rispetto delle raccomandazioni dei medici, una cura costante per i piedi.

Piede diabetico Cause, tipi, segni, trattamento della sindrome del piede diabetico. Gangrena del piede diabetico quando è necessaria l'amputazione? Come trattare un piede diabetico? Quali scarpe dovrebbero indossare i pazienti con il piede diabetico?

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Cause della sindrome del piede diabetico

La sindrome si presenta come complicazione tardiva del diabete mellito, quando un aumento prolungato della quantità di glucosio nel sangue ha un effetto dannoso su vasi grandi (macroangiopatia) e piccoli (microangiopatie), sul tessuto nervoso, muscolo-scheletrico. Pertanto, nel diabete mellito, sono colpiti molti organi e sistemi. Inoltre, gli arti inferiori, in particolare i piedi e le caviglie, sono meno dotati di sangue a causa della loro distanza dal cuore. Con l'azione prolungata di elevati livelli di zucchero sulle terminazioni nervose degli arti inferiori, si verifica la neuropatia diabetica. La neuropatia porta ad una diminuzione della sensibilità al dolore - allo stesso tempo, un piccolo danno alla pelle dei piedi non viene percepito dal paziente e guarisce molto lentamente. Inoltre, le gambe hanno un grande carico durante la deambulazione, impedendo una rapida guarigione.

Tipi di piedi diabetici

Ci sono tre forme della sindrome:

1. Forma neuropatica

2. Forma ischemica

3. Forma mista

Nella forma neuropatica prevale il danno al tessuto nervoso, in forma ischemica, alterato flusso sanguigno. Quando forma mista - ci sono manifestazioni e forme neuropatiche e ischemiche.

Prima di tutto, i pazienti sono preoccupati per il dolore nelle sezioni terminali dei piedi, che può essere peggiore a riposo e indebolirsi durante lo spostamento. Altre manifestazioni di danno al tessuto nervoso sono anche caratteristiche - intorpidimento, bruciore o raffreddamento dei piedi, parestesia (gattonare, formicolio). I danni ai tessuti profondi che si sviluppano a causa di un deterioramento dell'afflusso di sangue sono rappresentati da ulcere mal guarenti, lesioni infettive e cancrena.

Segni di piede diabetico

I cambiamenti nei piedi, che possono aumentare il rischio di danni profondi, sono anche chiamati "problemi minori" dei piedi. Anche se non sono lesioni gravi, in nessun caso dovrebbero essere trascurate in quanto portano a gravi conseguenze. Questi includono:

Unghia incarnita - a causa di un taglio non corretto, gli angoli dell'unghia sono immersi nei tessuti circostanti, causando dolore e suppurazione. Se si verifica un'infiammazione, consultare un chirurgo che rimuoverà il bordo della lamina ungueale.

Oscuramento delle unghie - la causa potrebbe essere un'emorragia fungina, più spesso dovuta alla pressione delle scarpe strette. L'emorragia non è sempre, ma può ancora causare suppurazione se non si è risolta da sola. In questo caso, vale la pena smettere di indossare le scarpe, che ha portato a un'emorragia. Quando suppurazione - contattare il chirurgo.

Lesione fungina delle unghie - le unghie diventano più spesse del solito, il loro colore cambia, la trasparenza scompare. Un chiodo ispessito può premere sul dito adiacente o, a causa della pressione della scarpa sotto di esso, può anche svilupparsi suppurazione. Dovresti consultare un dermatologo - confermerà la diagnosi e prescriverà il trattamento con l'aiuto di un test di laboratorio di raschiatura.

Mais e mais - spesso sviluppano anche emorragia e suppurazione. I semi devono essere rimossi con pietra pomice, mentre non si cuoce a vapore in acqua calda e non si usano cerotti e mezzi per ammorbidirli. È meglio cambiare le scarpe e raccogliere plantari ortopedici con l'aiuto di un ortopedico.

I tagli nella pelle quando si tagliano le unghie - sono dovuti alla ridotta sensibilità al dolore, inoltre, le persone con un peso in eccesso o con vista bassa, non sempre riescono a tagliare le unghie correttamente. Un'ulcera può facilmente formarsi dove viene fatto il taglio. La ferita deve essere risciacquata con un agente antimicrobico e deve essere applicata una medicazione sterile. Prova a tagliare le unghie correttamente - non tagliare alla radice, ma lasciare 1 mm. Se hai problemi di vista o sovrappeso, è meglio chiedere aiuto ai parenti.

Crepe del tallone - formate più spesso quando si cammina a piedi nudi o in scarpe con un tacco aperto sullo sfondo della pelle secca. Le crepe sono facilmente suppurate e possono trasformarsi in ulcere diabetiche. Creme e unguenti contenenti urea sono i migliori per sbarazzarsi della pelle secca sui talloni (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, ecc.). Inoltre, è necessario trattare i talloni con pietra pomice durante il lavaggio, provare sempre ad indossare scarpe con la schiena chiusa. Se le crepe diventano profonde e sanguinano, è necessario contattare l'ufficio o il centro del piede diabetico.

Fungo della pelle del piede - può portare a screpolature in combinazione con secchezza e desquamazione della pelle. Le crepe possono infiammarsi e trasformarsi in un'ulcera diabetica. Come nel caso delle infezioni fungine delle unghie, dovresti contattare il tuo dermatologo.

Le deformazioni dei piedi nella forma di un osso allargato del pollice, dita a forma di martello (il dito è piegato nella prima articolazione) - portano alla formazione di calli sulle parti sporgenti. In questo caso, la selezione e l'uso di scarpe ortopediche, solette e altri mezzi che eliminano la pressione sulla pelle.

Gangrena del piede diabetico

La cancrena diabetica è la forma più grave di piede diabetico. Si sviluppa quando l'infezione anaerobica è associata a gravi disturbi circolatori a livello del piede e della parte inferiore della gamba. Ciò accade molto rapidamente e molto spesso porta a conseguenze irreversibili, inclusa la morte del paziente. Oggi, l'amputazione è il trattamento principale per la cancrena. Ulteriori metodi sono l'uso di antibiotici e la rimozione di intossicazione. Pertanto, è molto importante trattare tempestivamente il "piede diabetico" per prevenire lo sviluppo di cancrena.

Prevenzione del piede diabetico

La base per la prevenzione del "piede diabetico" è il trattamento del diabete come malattia principale. Meglio di tutti, se il livello di zucchero è vicino al normale - non superiore a 6,5 ​​mmol / l, è necessario seguire rigorosamente la dieta e le raccomandazioni del medico curante per l'assunzione di farmaci, frequente autocontrollo dei livelli di glucosio nel sangue. È anche necessario visitare un medico in modo tempestivo per monitorare l'efficacia del trattamento e, se necessario, rivedere e sostituire i farmaci.

Un ruolo importante nella prevenzione delle complicanze del diabete mellito si gioca anche mantenendo la salute vascolare, che si ottiene controllando il livello di pressione sanguigna - non superiore a 130/80 mm. Hg. Art., Il livello di colesterolo nel sangue non è superiore a 4,5 mmol / l, completo rifiuto del fumo.

La cura del piede per il diabete è diversa dalle solite misure igieniche nelle persone senza diabete. Queste regole tengono conto del fatto che il diabete riduce la sensibilità dei piedi e qualsiasi, anche il più piccolo danno, può portare a gravi conseguenze.

Ginnastica per i piedi, massaggio e automassaggio - contribuirà a ridurre il dolore, ripristinare la sensibilità.

Un esempio di esercizi di ginnastica per i piedi:
1) calzini a tracolla su te stesso e per conto tuo.
2) Diluizione e riduzione dei piedi.
3) Rotazioni circolari dei piedi a destra e a sinistra.
4) Spremere le dita dei piedi in "camme" e raddrizzarle.
Per il massaggio e l'automassaggio utilizzare l'impasto piuttosto che lo sfregamento.

Eliminare le cattive abitudini: fumare, alcol, rafforzare il controllo del sovrappeso è necessario per tutti i pazienti con diabete.

Quale dovrebbe essere una cura dei piedi per il diabete?

1. Consultare un medico se si verifica anche un'infiammazione minore. Anche una piccola infiammazione può portare a gravi conseguenze.

2. Lavare i piedi ogni giorno, pulire delicatamente, non sfregare. Non dobbiamo dimenticare gli spazi interdigitali: devono anche essere accuratamente lavati e asciugati.

3. Ogni giorno, ispezionare i piedi per identificare tagli, graffi, vesciche, crepe e altri danni attraverso i quali l'infezione può penetrare. Le suole possono essere visualizzate con uno specchio. In caso di cattiva visione, è meglio chiedere a qualcuno della famiglia di farlo.

4. Non esporre i piedi a temperature molto basse o molto alte. Se i tuoi piedi sono freddi, è meglio indossare calze, non è possibile utilizzare le piastre riscaldanti. L'acqua del bagno deve essere prima controllata a mano e assicurarsi che non sia troppo calda.

5. Ispezionare le scarpe quotidianamente per evitare calli e altri danni che possono causare oggetti estranei nelle scarpe, soletta rugosa, rivestimento strappato, ecc.

6. Cambia calze o calze ogni giorno, indossa solo le giuste dimensioni, evita gli elastici stretti e le calze rammendate.

7. Le scarpe dovrebbero essere il più comode possibile, sedersi bene in piedi, non si possono comprare le scarpe che è necessario indossare. Con una notevole deformità dei piedi, saranno necessarie scarpe ortopediche appositamente create. Le scarpe da strada non possono essere indossate a piedi nudi, sandali o sandali, in cui la cinghia passa tra le dita dei piedi, sono controindicati. Non puoi camminare a piedi nudi, specialmente su superfici calde.

8. Quando gli infortuni sono controindicati iodio, alcol, "permanganato di potassio", "Zelenka" - hanno proprietà abbronzanti. È meglio trattare abrasioni, tagli con mezzi speciali - Miramistina, clorexidina, diossidina, in casi estremi, con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e applicare una medicazione sterile.

9. Non puoi ferire la pelle delle gambe. Non utilizzare droghe e prodotti chimici che ammorbidiscono i semi, rimuovere i semi con un rasoio, un bisturi e altri strumenti da taglio. È meglio usare file di pietra pomice o piedi.

10. Taglia le unghie solo dritte, non arrotondando gli angoli. Le unghie ispessite non vengono tagliate e vengono eliminate. Se la visione è scarsa, è meglio prendere l'aiuto dei familiari.

11. In caso di pelle secca della gamba, è necessario lubrificare giornalmente con una crema grassa (contenente olivello spinoso, olio di pesca), ma gli spazi interdigitali non devono essere lubrificati. Puoi anche usare creme contenenti urea (Balzamed, Callusan, ecc.)

12. Per smettere di fumare, il fumo può aumentare il rischio di amputazione di 2,5 volte.

Quali scarpe dovrebbero indossare i pazienti con il piede diabetico?

Scarpe ortopediche profilattiche potrebbero non essere necessarie per tutti i pazienti con diabete, ma per coloro che hanno varie deformità del piede. Le scarpe scelte correttamente possono ridurre il rischio di sindrome del piede diabetico di un fattore 2-3.

Alcuni segni di scarpe per un paziente diabetico:

1. Numero di cuciture senza cuciture o minimo.
2. La larghezza della scarpa non deve essere inferiore alla larghezza del piede.
3. Il volume dovrebbe essere regolato con l'aiuto di lacci o "Velcro".
4. Suola rigida pieghevole con rotolo.
5. Il materiale del top e del rivestimento deve essere elastico.
6. Le calzature dovrebbero avere un volume aggiuntivo per la possibilità di annidare un sottopiede ortopedico.
7. Il bordo anteriore del tallone deve essere smussato.
8. Plantare spesso e spesso di almeno 1 cm di spessore.
9. Se ci sono deformità del piede - si consiglia di applicare per la produzione di una singola coppia di solette, la cui durata è di 6-12 mesi.

Quando acquisti e indossi scarpe devi rispettare le seguenti regole:

1. Compra le scarpe preferibilmente nel pomeriggio - a questo punto si gonfiano e si può determinare con maggiore precisione la dimensione
2. È meglio comprare calzature, morbide, larghe, comode e ben sedute su una gamba, con materiali naturali. Non dovrebbe causare disagio durante il primo montaggio, il piede non dovrebbe essere bloccato.
3. Se la sensibilità è ridotta, è meglio usare un piedino per il montaggio (per fare questo, mettere il piede su un foglio di carta spessa o di cartone, tagliare e tagliare la stampa). Una tal soletta deve essere inserita nelle scarpe - se si piega intorno ai bordi, le scarpe si romperanno e causeranno dolore o calli.
4. Calzare correttamente le scarpe - in parallelo, non trasversalmente.
5. Non indossare mai scarpe senza calzini.

Come trattare un piede diabetico?

L'assistenza più qualificata è fornita dai chirurghi negli uffici e nei centri di Diabetic Foot. Tali uffici sono formati in molti grandi policlinici e centri medici. Se non è possibile contattare l'ufficio specializzato di "piede diabetico" - è necessario visitare un chirurgo o un endocrinologo. Solo la ricerca tempestiva di assistenza medica aiuterà a prevenire le forme più gravi e gli esiti delle complicanze del diabete.

È necessario contattare immediatamente il medico non appena si rileva un difetto sulla pelle del piede. Nel trattamento vengono utilizzati agenti antimicrobici che non hanno proprietà abbronzanti, come la clorexidina, la diossidina, ecc.. L'alcol, lo iodio, la "vernice verde" e il "permanganato di potassio" sono controindicati, poiché possono rallentare la guarigione a causa delle proprietà abbronzanti. È importante utilizzare dispositivi di ravvivatura moderni che non si attacchino alla ferita, in contrasto con la garza diffusa. È necessario trattare le ferite e rimuovere i tessuti non vitali regolarmente, questo dovrebbe essere fatto da un medico o da un infermiere, il più delle volte ogni 3-15 giorni. Un ruolo importante è giocato anche dalla protezione dell'ulcera dal carico quando si cammina. A tale scopo vengono applicati speciali dispositivi di scarico (semi-shashmak, boot di scarico).

Se la causa dell'ulcera o del difetto è compromessa dalla circolazione sanguigna, il trattamento locale è inefficace senza ripristinare il flusso sanguigno. A tale scopo, le operazioni vengono eseguite sulle arterie delle gambe (chirurgia di bypass, angioplastica a palloncino).

Come evitare un intervento chirurgico per "piede diabetico"?

Sfortunatamente, circa il 15-20% dei casi di sindrome del piede diabetico è riconducibile all'amputazione. Sebbene nella maggior parte dei casi, l'amputazione possa essere prevenuta se il trattamento viene avviato tempestivamente e correttamente. Prima di tutto, è necessario effettuare la prevenzione della formazione di ulcere trofiche. Se il danno si è verificato, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. È necessario conoscere in anticipo dal proprio endocrinologo il lavoro dei gabinetti specializzati del piede diabetico e contattarli in caso di problemi. Alto rischio di amputazione sono condizioni come l'osteomielite (suppurazione del tessuto osseo) e l'ulcera sullo sfondo dell'ischemia critica degli arti (marcata compromissione del flusso sanguigno al piede).

Nell'osteomielite, un'alternativa all'amputazione può essere un lungo ciclo di antibiotici (1,5-2 mesi), e sono necessarie alte dosi e combinazioni di farmaci. In ischemia critica, l'uso più efficace di semi-chirurgica - angioplastica a palloncino e chirurgia chirurgica - bypass vascolare, metodi.

Gli antibiotici sono necessari nel trattamento del piede diabetico?

Gli antibiotici vengono mostrati a tutti i pazienti con ferite infette sul piede, tuttavia, solo il medico determina la durata dell'uso, il tipo di antibiotico, la dose e la via di somministrazione. Per lo più antibiotici ad ampio spettro (che agiscono su diversi tipi di microrganismi contemporaneamente). Ma per fare la scelta giusta, è comunque necessario ricorrere alla determinazione della sensibilità agli antibiotici dei microbi isolati dai tessuti colpiti.

Dovrei usare l'unguento nel trattamento del piede diabetico?

A causa delle sue proprietà, gli unguenti possono creare un ambiente favorevole per la riproduzione dei batteri e ostacolare il deflusso di scarico dalla ferita. Pertanto, gli unguenti non sono lo strumento migliore per la sindrome del piede diabetico. I materiali di medicazione della nuova generazione danno l'effetto migliore: salviette con un alto potere assorbente, attività antimicrobica o spugne di collagene per riempire le ferite. In ogni caso, la scelta di un dispositivo di ravvivatura e dei mezzi per il trattamento delle ferite dovrebbe essere effettuata solo da un medico.

Trattamento dei rimedi popolari del piede diabetico.

Nella medicina popolare per il trattamento del "piede diabetico" usare mirtilli, olio di chiodi di garofano, yogurt, foglie di bardana, miele. Tuttavia, si deve ricordare che l'uso di compresse è indesiderabile. In ogni caso, prima di utilizzare qualsiasi mezzo di medicina tradizionale, è imperativo consultare il proprio medico.

Trattamento e cura che ti permetteranno di rimanere nei ranghi se hai un piede diabetico

La sindrome del piede diabetico è un disturbo dell'innervazione, oltre a una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti degli arti inferiori.

Sviluppandosi come conseguenza del diabete mellito, questa complicazione si verifica a causa dell'aumento del carico sulla gamba e invariabilmente porta alla traumatizzazione dei suoi tessuti molli a causa della loro ulteriore distruzione.

Il trattamento di questa malattia sta migliorando e comporta buoni risultati.

motivi

Il diabete mellito ha una particolare concentrazione di glucosio nel sangue (iperglicemia). Un tale stato provoca un'energia veloce di cellule insulino-dipendenti e una disfunzione dei processi metabolici. Il risultato è una lesione patologica di vari organi e tessuti.

La sindrome del piede diabetico (DFS) è provocata dai seguenti fattori:

Microangiopatia diabetica, che è rappresentata dalla distruzione dei vasi più sottili del flusso sanguigno (arteriole, capillari, venule). Di conseguenza, mancanza di nutrizione nei tessuti;

La macroangiopatia diabetica è una lesione di vasi di grosso calibro (arterie).

In questo caso, gli organi bersaglio sono i vasi del cervello e degli arti inferiori, il cuore.

L'osteoartropatia diabetica è la distruzione del tessuto osseo nella zona di maggiore pressione, deformità traumatica delle articolazioni, sviluppo di fratture patologiche.

La neuropatia diabetica è la morte delle terminazioni nervose a causa di lesioni vascolari che le forniscono. In definitiva, questo porta ad una perdita di sensibilità e atrofia dei tessuti molli degli arti inferiori, che contribuisce alla comparsa di ulcere trofiche.

sintomi

I sintomi e i segni di VTS differiscono nelle caratteristiche caratteristiche delle tre forme della malattia:

  • Nella forma ischemica, c'è una conservazione della sensibilità negli arti inferiori con una pulsazione relativamente debole. La pelle delle gambe è fredda e pallida, e le ulcere risultanti hanno bordi irregolari, guariscono a lungo e causano grande dolore;
  • Nella forma neuropatica, una diminuzione della sensibilità, intorpidimento dei piedi. Come risultato di cambiamenti nell'arco del piede, c'è un sigillo dell'epidermide e del callo. Le ulcere trofiche sono caratterizzate da bordi uniformi;
  • La forma mista è caratterizzata dalla presenza di segni di due forme della malattia.

Trattamento farmacologico

Un passo importante nel trattamento conservativo del piede diabetico è la correzione della causa del suo verificarsi, cioè la compensazione del diabete. Per questo endocrinologo deve essere assegnata l'insulina di una particolare azione con una selezione individuale di unità.

La quantità di terapia necessaria dipende interamente dallo stadio di sviluppo della sindrome ed è nominata solo da uno specialista!

Per il trattamento del piede diabetico e la normalizzazione della condizione generale, è razionale prescrivere farmaci di azione complessa:

  • Lomoporan;
  • sulodexide;
  • alprostadil;
  • Prostavazin;
  • Trental 400;
  • Delaksin;
  • Vulnostimulin;
  • Fuzikutan;
  • Valium;
  • Tiolepta;
  • Tiokatsid.
  • Trattamento antibatterico e antibiotici

    Un ruolo importante nel trattamento della sindrome del piede diabetico è svolto dalla terapia antibatterica, che è necessaria in caso di ulcera infetta o di aumentato rischio di infezione.

    Sulla base dei dati sui patogeni dell'infezione e sulla loro possibile sensibilità a un numero di antibiotici, nonché sulla localizzazione dell'infezione, il medico curante seleziona i mezzi migliori o la loro combinazione:

    • Quando la ferita viene infettata da Staphylococcus-Clindamicina, Rifampicina, Gentamicina e Flucloxacillina;
    • Se l'agente eziologico è streptococco-eritromicina, amoxicillina, flucloxacillina e clindamicina;
    • Per il sollievo dell'infezione da enterococchi - Amoxicillina;
    • Infezione della ferita con anaerobi - Metronidazolo e Clindamicina;
    • Batteri coliformi - Tazobactam, Trimethoprim, Merolem o Cefadroxil;
    • Pseudomonadi - Meropenem, ciprofloxacina, gentamicina, ceftazidima o clavulanato.

    L'uso di creme e unguenti nel trattamento di

    La fase iniziale del trattamento del piede diabetico riguarda la cura del piede e l'ulcera trofica.
    Prima di applicare l'unguento o la crema per i piedi, la superficie della ferita deve essere trattata con una soluzione antisettica, ad esempio Furacilina, Miramistina o perossido di idrogeno al 3%.
    Dopo questo, la ferita deve essere trattata con unguenti curativi. In tali casi, applicare Iruksol e Solcoseryl.

    Il materiale per la medicazione funge da film semi-permeabile, spugna schiumosa. L'idrogel viene applicato su ferite necrotiche secche, che stimolano la guarigione precoce.

    La medicazione deve essere cambiata una volta al giorno e se c'è una grande quantità di essudato, ogni 8-10 ore.

    Piede diabetico, nella foto la fase iniziale:

    Trattamento chirurgico

    L'intervento chirurgico dipende dalla forma e dallo stadio del VTS.

    Applica a:

    • Phlegmon di autopsia, ascesso;
    • Stenting dei vasi degli arti inferiori è l'installazione di una protesi all'interno della nave che ripristina il lume;
    • Angioplastica: normalizzazione dell'afflusso di sangue con il metodo della placca arteriosa;
    • Lo smistamento è la creazione di una nuova direzione del flusso sanguigno;
    • Endarterectomia - rimozione delle navi distrutte e reindirizzamento di una scanalatura del sangue sui vasi successivi;
    • L'amputazione di un arto o parte di esso è un metodo estremo di lotta per la vita del paziente.

    Trattamento di rimedi popolari

    Insieme alle medicine, i metodi popolari di medicina alternativa sono ampiamente usati come lozioni:

    • Decotto di mirtilli, eucalipto, radici e foglie di bardana;
    • Chiodi di garofano, olio di olivello spinoso;
    • Latte acido;
    • Miele di tiglio

    La SDS per il trattamento tradizionale può agire solo come un ulteriore metodo di trattamento e deve essere concordata con il medico.

    hirudotherapy

    Il trattamento con le sanguisughe è consentito nelle fasi iniziali del trattamento della sindrome del piede diabetico, quando non ci sono ulcere.

    Nel piede, la circolazione sanguigna è normalizzata, il che rallenta il processo patologico.

    La durata della sessione è solitamente da 30 minuti a un'ora, durante i quali la sanguisuga succhia quasi 5 ml di sangue.

    Il corso consiste in 10-12 procedure.

    Come curare i piedi a casa?

    Per ridurre il rischio di sviluppo della cancrena, è consentita una terapia complessa a casa. Ciò richiederà l'uso di scarpe ortopediche, l'adeguamento della dieta, l'esclusione di alimenti nocivi.

    In primo luogo, la cura richiede un'attenta attitudine alla propria salute, per eliminare l'insorgere di lividi e abrasioni sulla superficie della pelle dei piedi, nonché la piena osservanza delle raccomandazioni del medico.

    Il principio principale del trattamento della PFS è di mantenere il livello di glucosio nel sangue entro il range di normalità e di indossare scarpe ortopediche, nonché solette per l'attuazione di un trattamento delicato delle estremità ferite. Questo approccio eliminerà il rischio di complicazioni e altre conseguenze negative.

    Video utile

    Puoi imparare di più sul trattamento delle ulcere e delle ferite dal video utile:

    Farmaci per il trattamento del piede diabetico

    Trattamento del piede diabetico

    Il piede diabetico è una complicanza del diabete. i cui sintomi stanno rapidamente progredendo, pertanto, è necessario immediatamente un trattamento. Consideriamo più in dettaglio quali metodi sono usati per trattare la sindrome del piede diabetico.

    Trattamento del piede diabetico senza chirurgia

    Il trattamento del piede diabetico è effettuato da specialisti stretti - medici-podologi. La terapia conservativa è complessa e comprende obbligatoriamente tutte le misure terapeutiche per i pazienti (di base), nonché misure aggiuntive applicate individualmente secondo le indicazioni.

    Per molti anni ho studiato il problema del diabete. È terribile quando così tante persone muoiono e ancor più diventano disabili a causa del diabete.

    Mi affretto ad informare la buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare una medicina che guarisce completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 100%.

    Un'altra buona notizia: il Ministero della Salute ha fatto l'adozione di un programma speciale, che compensa l'intero costo del farmaco. In Russia e nei paesi della CSI, i diabetici possono ottenere un rimedio GRATUITAMENTE!

    1. Risarcimento dei disturbi del diabete e dell'immunità. Indipendentemente dalla forma della malattia sottostante nello sviluppo del piede diabetico, il paziente viene trasferito all'insulina. Sono anche prescritti farmaci che promuovono l'assorbimento del glucosio e le vitamine del gruppo B. I disturbi metabolici sono corretti.
    2. Prevenzione delle lesioni multiple dei nervi periferici (polineuropatia), che consiste nel regolare monitoraggio dei livelli di zucchero, dell'emoglobina glicolata, della pressione e dell'iperlipidemia.
    3. Cura del piede podologico (ispezione giornaliera e procedure speciali di igiene).
    4. Fornire lo scarico del piede indossando scarpe speciali o bende (scarico a lungo termine) o la nomina di riposo a letto, l'uso di una sedia a rotelle o di stampelle (scarico a breve termine).
    1. Trattamento del piede diabetico attraverso l'uso di vari farmaci:
      • antibiotici ad ampio spettro (nominati in base ai risultati del materiale prelevato dalle ulcere);
      • antidolorifici (ibuprofene, analgin, Diclofenac, ecc.);
      • farmaci per il trattamento della neuropatia e dell'angiopatia (tioctacide, pentossifillina, agapurina, normoven, ecc.).
    2. Trattamento locale delle ulcere e delle ferite del piede diabetico:
      • asportazione di tessuto morto;
      • trattamento con antisettici e antibatterici locali;
      • l'uso di farmaci che migliorano l'epitelizzazione delle ferite e la rigenerazione dei tessuti (Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan, ecc.).

    Trattamento chirurgico del piede diabetico

    A seconda della forma e della fase del processo patologico, possono essere applicati i seguenti metodi operativi:

    1. Apertura di ascessi e flemmone
    2. L'angioplastica è il ripristino del rifornimento di sangue arterioso per mezzo della placca vascolare (trattamento endovascolare).
    3. Lo stenting dell'arteria degli arti inferiori è un intervento a basso impatto che consiste nell'installazione di una protesi intravascolare per ripristinare il lume dell'arteria.
    4. Lo smistamento autoveno è un'operazione che consente di ripristinare il flusso sanguigno creando un ramo aggiuntivo, bypassando i vasi interessati.
    5. Endarterectomia - rimozione di vasi irrecuperabili e flusso di sangue attraverso i rami creati in aggiunta.
    6. Resezione delle parti necrotiche del piede.
    7. L'amputazione di una parte del piede o della gamba è in casi estremamente trascurati quando c'è una lotta per la vita del paziente.

    Trattamento dei rimedi popolari del piede diabetico

    Il trattamento del piede diabetico può essere completato con metodi popolari, previa consultazione con un medico. Considera alcuni metodi comuni.

    Mezzi per lozioni e pediluvi:

    1. Macinare 50 g di foglie di eucalipto.
    2. Versare mezzo litro di acqua bollente e mettere a bagnomaria.
    3. Far bollire per 15 minuti.
    4. Cool, ceppo.
    5. Aggiungere 2 - 3 cucchiai di miele, mescolare.
    1. Saturare un pezzo di stoffa di cotone o una garza piegata con yogurt fresco.
    2. Attaccare al piede colpito e mantenere durante il giorno, bagnando di tanto in tanto lo yogurt.
    1. Macinare le foglie di ginepro secche in polvere.
    2. Cospargere la zona interessata con questo prodotto.

    Sintomi e trattamento del piede diabetico, cura del piede per il diabete

    Il diabete mellito è una malattia cronica grave, che è accompagnata da un numero enorme di complicanze. Il più formidabile di loro può essere considerato la sindrome del piede diabetico (VTS). Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, questa sindrome si verifica nel 15% dei pazienti con una storia di diabete di 5 anni o più.

    Sindrome del piede diabetico - alterazioni patologiche del sistema nervoso, letti arteriosi e dei capillari che possono portare alla formazione di ulcere necrotiche e cancrena.

    Circa l'85% di questi casi sono ulcere trofiche dei piedi, il resto - ascessi, cellulite, osteomielite. tendovaginite e artrite purulenta. Ciò include anche danni distruttivi non purulenti alle ossa delle estremità - osteoartropatia diabetica.

    Stai attento

    Secondo l'OMS, 2 milioni di persone muoiono di diabete e le complicazioni causate da esso ogni anno. In assenza di un supporto qualificato del corpo, il diabete porta a vari tipi di complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

    Tra le complicanze più comunemente riscontrate vi sono la cancrena diabetica, la nefropatia, la retinopatia, le ulcere trofiche, l'ipoglicemia, la chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo del cancro. In quasi tutti i casi, il diabetico o muore, lottando con una malattia dolorosa, o si trasforma in una persona disabile reale.

    Cosa fanno le persone con diabete? Il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche è riuscito a rendere il rimedio completamente curante il diabete mellito.

    Attualmente è in corso il programma federale "Nazione sana", in base al quale a tutti i residenti della Federazione Russa e della CSI è concesso questo farmaco esente da droghe. Informazioni dettagliate, guarda il sito ufficiale del Ministero della Salute.

    Le principali cause della sindrome del piede diabetico

    Nel diabete, c'è una produzione insufficiente di ormone - insulina, la cui funzione è quella di aiutare il glucosio (zucchero) a raggiungere le cellule del corpo dal flusso sanguigno, quindi, quando è carente, il glucosio sale nel sangue. col passare del tempo, disturbando il flusso sanguigno nei vasi, colpendo le fibre nervose. L'ischemia (mancanza di circolazione sanguigna) porta a compromissione della cicatrizzazione delle ferite e il danno ai nervi porta a una diminuzione della sensibilità.

    Questi disturbi contribuiscono allo sviluppo delle ulcere trofiche, che a loro volta si trasformano in cancrena. Eventuali incrinature, abrasioni si trasformano in ulcere aperte e si formano ulcere nascoste sotto i calli e gli strati cheratinizzati.

    La ragione per l'inizio tardivo del trattamento e l'amputazione delle estremità è che il paziente non nota i cambiamenti da molto tempo, perché molto spesso non presta attenzione ai suoi piedi. A causa dello scarso afflusso di sangue alle gambe a causa della ridotta sensibilità, il dolore da tagli e graffi non si avverte male e anche l'ulcera può passare inosservata a lungo.

    Di solito, la lesione del piede si verifica in quei luoghi in cui l'intero carico si verifica quando si cammina, si formano delle fessure sotto lo strato insensibile della pelle e si crea un'infezione che crea condizioni favorevoli per l'apparizione di una ferita in via di estinzione. Tali ulcere possono colpire le gambe fino alle ossa, i tendini. Pertanto, alla fine, c'è bisogno di amputazione.

    Nel mondo, il 70% di tutte le amputazioni sono associate al diabete e, con un trattamento tempestivo e costante, è possibile evitare quasi l'85%. Oggi, quando gli uffici di "Diabetic Foot" lavorano, il numero di amputazioni è diminuito di 2 volte, il numero di morti è diminuito, il trattamento conservativo è del 65%. Tuttavia, il numero effettivo di pazienti con diabete è 3-4 volte superiore rispetto ai dati statistici, dal momento che molte persone non sono consapevoli di essere malati.

    Quindi, le cause della sindrome del piede diabetico sono:

    • diminuzione della sensibilità degli arti (neuropatia diabetica)
    • disturbi circolatori nelle arterie e nei piccoli capillari (micro- e macroangiopatia diabetica)
    • deformità del piede (a causa della neuropatia motoria)
    • pelle secca

    Desensibilizzazione - neuropatia distale diabetica

    La causa principale dei danni ai nervi è l'effetto costante di alti livelli di glucosio sulle cellule nervose. Una tale patologia di per sé non causa necrosi tessutale. Le ulcere si verificano per altri motivi indiretti:

    I nostri lettori scrivono

    A 47 anni, mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a sedersi.

    Quando compii 55 anni, mi iniettavo costantemente l'insulina, tutto andava molto male. La malattia continuò a svilupparsi, iniziarono gli attacchi periodici, l'ambulanza mi restituì letteralmente dal mondo successivo. Per tutto il tempo pensavo che questa volta sarebbe stata l'ultima.

    Tutto è cambiato quando mia figlia mi ha dato un articolo su Internet. Non ho idea di quanto la ringrazio per questo. Questo articolo mi ha aiutato a eliminare completamente il diabete, una malattia presumibilmente incurabile. Gli ultimi 2 anni hanno iniziato a muoversi di più, in primavera e in estate vado in campagna tutti i giorni, coltivo pomodori e li vendo sul mercato. Le zie si chiedono come riesca a farlo, da dove provengono tutte le mie forze ed energie, non crederanno mai che ho 66 anni.

    Chi vuole vivere una vita lunga e piena di energia e dimenticare questa terribile malattia per sempre, impiega 5 minuti e leggi questo articolo.

    Le ulcere che si formano dopo microlesioni, tagli e graffi guariscono molto male, acquisendo un decorso cronico. Indossare scarpe scomode e anguste aggrava i danni alla pelle. Le ulcere trofiche, in crescita e in profondità, vengono trasferite al tessuto muscolare e osseo. Secondo la ricerca, un eccessivo ispessimento dello strato corneo dell'epidermide (ipercheratosi) porta allo sviluppo di ulcere neuropatiche nel 13% dei casi, l'uso di scarpe inadeguate nel 33% e il trattamento del piede con oggetti appuntiti nel 16%.

    Disturbi del flusso sanguigno - macroangiopatia diabetica

    Il deterioramento del flusso sanguigno nelle arterie delle gambe è associato a placche aterosclerotiche (vedi come ridurre il colesterolo senza farmaci). L'aterosclerosi, che causa danni a grandi vasi, con diabete mellito è difficile e ha un certo numero di caratteristiche.

    • gambe inferiori colpite (arterie della gamba)
    • danno alle arterie di entrambe le gambe e in più aree contemporaneamente
    • inizia in età precoce rispetto ai pazienti non diabetici

    L'aterosclerosi in un paziente con diabete mellito può causare la morte dei tessuti e la formazione di ulcere trofiche da soli, senza impatti meccanici e lesioni. Una quantità insufficiente di ossigeno penetra nella pelle e in altre parti del piede (a causa di un netto disturbo del flusso sanguigno), a seguito della quale la pelle muore. Se il paziente non segue le precauzioni e ferisce ulteriormente la pelle, la zona del danno si espande.

    I sintomi clinici tipici includono dolore al piede o un'ulcera, secchezza e assottigliamento della pelle, che è altamente sensibile ai microtraumi, specialmente nell'area delle dita. Secondo i dati della ricerca, i meccanismi di innesco delle lesioni neuroischemiche nel 39% dei casi fungono da lesioni fungine dei piedi, nel 14% delle gambe sono trattati con oggetti appuntiti, nel 14% - rimozione incurante di unghie incarnite da parte del chirurgo.

    Storie dei nostri lettori

    Diabete sconfitto a casa. È passato un mese da quando ho dimenticato i salti di zucchero e l'assunzione di insulina. Oh, come soffrivo, svenimenti costanti, chiamate in ambulanza. Quante volte sono andato dagli endocrinologi, ma dicono solo una cosa: "Prendi l'insulina". E ora la quinta settimana è finita, dato che il livello di zucchero nel sangue è normale, non una singola iniezione di insulina, e tutto grazie a questo articolo. Chiunque abbia il diabete - assicurati di leggere!

    Leggi l'articolo completo >>>

    La conseguenza più drammatica della SDS è l'amputazione dell'arto (piccolo - all'interno del piede e dell'altezza - a livello della parte inferiore della gamba e della coscia), così come la morte del paziente da complicazioni del processo purulento-necrotico (per esempio, dalla sepsi). Pertanto, ogni paziente con diabete dovrebbe conoscere i primi sintomi del piede diabetico.

    Segni di danno al piede diabetico

    • Il primo segno dell'insorgenza delle complicanze è una diminuzione della sensibilità:
      • prima vibrazionale
      • poi la temperatura
      • poi il dolore
      • e tattile
    • Inoltre dovrebbe avvisare la comparsa di edema delle gambe (cause)
    • Una diminuzione o un aumento della temperatura dei piedi, cioè una gamba molto fredda o calda, è un segno di disturbi circolatori o infezioni
    • Aumento dell'affaticamento delle gambe quando si cammina
    • Dolore alle gambe: a riposo, di notte o quando si cammina a certe distanze
    • Formicolio, sensazioni di bruciore, sensazione di bruciore ai piedi e altre sensazioni inusuali.
    • Scolorimento della pelle delle gambe - tonalità della pelle pallide, rossastre o bluastre
    • Riduzione dei peli sulle gambe
    • Un cambiamento nella forma e nel colore delle unghie, lividi sotto le unghie - segni di un'infezione fungina o lesione all'unghia che può causare necrosi
    • Lunga guarigione di graffi, ferite, calli - invece di 1-2 settimane 1-2 mesi, dopo la guarigione delle ferite ci sono segni oscuri che non scompaiono
    • Ulcere del piede - non cicatrizzante a lungo, circondato da una pelle sottile e secca, spesso profonda

    Settimanalmente, dovresti ispezionare le tue gambe mentre sei seduto su una sedia nello specchio, posto sotto - le dita e la parte superiore del piede possono essere semplicemente ispezionate, prestare attenzione allo spazio interdigitale, ai talloni e alla suola in modo da sentire e ispezionare con l'aiuto di uno specchio. Se si riscontrano cambiamenti, incrinature, tagli, patologie non ulcerose, contattare un podologo (specialista del piede).

    I pazienti con diabete dovrebbero visitare uno specialista almeno una volta all'anno e controllare le condizioni degli arti inferiori. Quando vengono rilevati dei cambiamenti, il podologo prescrive il trattamento farmacologico per il trattamento dei piedi, l'angiologo esegue le operazioni sui vasi delle gambe, se sono necessari speciali plantari, è richiesto un angiosurgeon ed è richiesto un chirurgo ortopedico.

    • Età avanzata
    • Cardiopatia coronarica e ictus in passato
    • fumo
    • Colesterolo elevato (vedi norma del colesterolo)

    Gruppi di rischio per lo sviluppo di VTS

    • Pazienti con diabete per più di 10 anni
    • Pazienti con compensazione o scompenso instabile del metabolismo dei carboidrati (fluttuazioni costanti del livello di glucosio)
    • i fumatori
    • Persone con alcolismo
    • Pazienti con ictus
    • Soffrendo di un attacco di cuore
    • Persone con trombosi nella storia
    • Pazienti con grave obesità

    Diagnosi della sindrome del piede diabetico

    Al primo segno di problemi, un paziente con diabete dovrebbe contattare uno specialista e descrivere in dettaglio i sintomi associati al piede diabetico. Idealmente, se c'è una stanza per i piedi diabetici in città con un podologo competente. In assenza di tale, è possibile contattare il terapeuta, il chirurgo o l'endocrinologo. Per la diagnosi verrà esaminato.

    Studi clinici generali:

    • Analisi del sangue generale e biochimica
    • Analisi delle funzioni urine e dei reni
    • Radiografia del torace ed ecografia del cuore
    • Test di coagulazione del sangue

    Lo studio del sistema nervoso:

    • Verifica della sicurezza dei riflessi
    • Controlla il dolore e la sensibilità tattile

    Valutazione del flusso sanguigno degli arti inferiori:

    • Doppler
    • Misurazione della pressione nei vasi degli arti

    Ulcera trofica del piede:

    • Semina la microflora dalle ferite con la determinazione della sensibilità agli antibiotici
    • Esame microscopico del contenuto della ferita

    Radiografia di piedi e caviglie

    Trattamento della sindrome del piede diabetico

    Tutte le complicanze del diabete sono potenzialmente pericolose e richiedono una terapia obbligatoria. Il trattamento del piede diabetico dovrebbe essere completo.

    Trattamento delle ulcere trofiche con un buon flusso sanguigno nell'arto:

    • Trattamento completo delle ulcere
    • Scarico dell'arto
    • Terapia antibatterica per sopprimere l'infezione
    • Risarcimento per il diabete
    • Rifiuto di cattive abitudini
    • Trattamento di malattie concomitanti che impediscono la guarigione dell'ulcera.

    Trattamento delle ulcere trofiche con alterata circolazione del sangue (forma neuroischemica del piede diabetico):

    • Tutto quanto sopra
    • Ripristino del flusso sanguigno

    Trattamento delle ulcere trofiche profonde con necrosi tessutale:

    • Trattamento chirurgico
    • In assenza di effetti: amputazione

    Trattamento dell'ulcera trofica

    Il medico dopo l'esame e l'esame rimuove il tessuto che ha perso la vitalità. Di conseguenza, la diffusione dell'infezione si interrompe. Dopo la pulizia meccanica, lavare l'intera superficie dell'ulcera. In nessun caso è permesso trattare la "Zelenka", lo iodio e altre soluzioni alcoliche, che danneggiano ulteriormente la pelle. Per il lavaggio, utilizzare antisettici salini o delicati. Se durante il trattamento della ferita il medico determina i segni di una pressione eccessiva, può ordinare lo scarico dell'arto malato.

    Scarico dell'arto

    La chiave per il successo del trattamento delle ulcere è la completa rimozione del carico sulla superficie della ferita. Questa importante condizione spesso non è soddisfatta, poiché la sensibilità dolorosa della gamba è ridotta e il paziente è in grado di fare affidamento sulla gamba interessata. Di conseguenza, tutto il trattamento è inefficace.

    • in caso di ulcere della gamba è necessario ridurre il tempo trascorso in posizione eretta
    • per le ferite sul dorso del piede, raramente si indossano scarpe da strada. Indossare le pantofole è permesso.
    • per le ulcere sulla superficie di appoggio di un piede, vengono utilizzati dispositivi di scarico (immobilizzazione della benda di scarico sullo stinco e sul piede). Controindicazioni all'uso di tale dispositivo è un'infezione dei tessuti profondi e dell'ischemia severa degli arti. Non dobbiamo dimenticare che le scarpe ortopediche adatte alla profilassi non sono applicabili per lo scarico del piede.

    Soppressione delle infezioni

    La guarigione delle ulcere trofiche e altri difetti è possibile solo dopo che l'infezione si è calmata. Lavare la ferita con antisettici non è sufficiente: è necessaria una terapia antibiotica sistemica a lungo termine per curarla. Nel caso della forma neuropatica di PIF, gli agenti antimicrobici sono usati in metà dei pazienti e nella forma ischemica tali preparazioni sono necessarie per tutti.

    Compensazione del glucosio

    Un aumento significativo del livello di glucosio nel sangue causa l'emergere di nuove ulcere trofiche e complica la guarigione di quelle esistenti in relazione al danno ai nervi. Con l'aiuto di agenti ipoglicemici opportunamente selezionati, pompe per insulina o dosi di insulina, il diabete può essere controllato, riducendo al minimo il rischio di piede diabetico.

    Rifiuto di cattive abitudini

    Il fumo aumenta il rischio di aterosclerosi dei vasi shin, riducendo le possibilità di conservazione degli arti. L'abuso di alcol provoca neuropatia alcolica, che insieme al danno del nervo diabetico porta a ulcere trofiche. Inoltre, l'assunzione di alcol elimina la compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati, di conseguenza, il livello di glucosio nei pazienti che bevono è costantemente aumentato.

    Trattamento di malattie concomitanti

    Molte malattie e condizioni, spiacevoli di per sé, con il diabete mellito diventano pericolose. Rallentano la guarigione delle ulcere trofiche, aumentando il rischio di cancrena e amputazione del piede. I compagni più indesiderabili del diabete includono:

    • anemia
    • nutrizione squilibrata e inadeguata
    • insufficienza renale cronica
    • malattia del fegato
    • neoplasie maligne
    • terapia ormonale e citostatica
    • stato depresso

    Nelle suddette condizioni, il trattamento della sindrome del piede diabetico dovrebbe essere particolarmente approfondito.

    Ripristino del flusso sanguigno negli arti inferiori

    Nella forma neuroischemica della sindrome del piede diabetico, il flusso sanguigno è così sconvolto che diventa impossibile guarire anche l'ulcera più piccola. Il risultato di questo processo prima o poi diventa amputazione. Pertanto, l'unico modo per mantenere l'arto è ripristinare la permeabilità vascolare. Il ripristino del flusso sanguigno nelle gambe è spesso inefficace, pertanto i metodi chirurgici vengono solitamente utilizzati per l'insufficienza arteriosa: chirurgia di bypass e chirurgia intravascolare.

    Trattamento chirurgico dei processi purulento-necrotici

    • pulizia e drenaggio delle ulcere profonde. Nelle ulcere profonde, viene posto un drenaggio sul fondo, lungo il quale avviene il deflusso delle secrezioni. Migliora la guarigione.
    • rimozione di ossa non vitali (per osteomielite, per esempio)
    • chirurgia plastica per estesi difetti della ferita. La sostituzione della pelle danneggiata con la pelle artificiale è ampiamente utilizzata.
    • amputazioni (a seconda del livello di danno possono essere piccole e alte)

    L'amputazione dell'arto è una misura estrema utilizzata in caso di una grave condizione generale del paziente o di fallimenti in altri metodi di trattamento. Dopo l'amputazione, è necessario un trattamento riparatore e una compensazione del diabete mellito per una migliore guarigione del moncone.

    Cura dei piedi di base

    È molto più facile prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico che curarla. Il diabete è una malattia cronica, quindi un'attenta cura del piede dovrebbe diventare un'abitudine quotidiana. Ci sono diverse semplici regole, la cui osservanza riduce significativamente l'incidenza delle ulcere trofiche.

    Il problema principale per il paziente con diabete è la selezione di scarpe. A causa della riduzione della sensibilità tattile, i pazienti indossano scarpe strette e scomode per anni, causando danni irreversibili alla pelle. Esistono chiari criteri in base ai quali un diabetico deve prendere le scarpe.

    Si consiglia di acquistare scarpe nel pomeriggio. È meglio prendere le scarpe per una gamba gonfia e stanca, quindi ti si adatta in qualsiasi momento.

    Non misurare o comprare scarpe al mattino presto.

    Ci sono alcune regole più importanti per la cura del piede per il diabete:

    • Eventuali tagli, abrasioni, ustioni e il più piccolo danno alla pelle delle gambe: questo è il motivo per cui ci si riferisce a uno specialista.
    • L'ispezione quotidiana delle gambe, comprese le aree difficili da raggiungere, consentirà il rilevamento tempestivo di un'ulcera fresca.
    • Il lavaggio e l'asciugatura attenti dei piedi sono una procedura quotidiana indispensabile.
    • In caso di violazione della sensibilità delle gambe, è necessario monitorare attentamente la temperatura dell'acqua durante il bagno. Eliminare l'assunzione di bagni caldi, l'uso di cuscinetti riscaldanti per evitare ustioni.
    • L'ipotermia è anche dannosa per la condizione della pelle delle gambe. Nei mesi invernali, l'ipotermia non dovrebbe essere consentita.
    • Ogni giorno dovrebbe iniziare con l'ispezione delle scarpe. Ciottoli, carta e altri oggetti estranei con esposizione prolungata portano a gravi ulcere trofiche. Prima di indossare le scarpe, assicurati che non ci siano granelli di sabbia, ciottoli, ecc.
    • Le calze e le calze che cambiano dovrebbero essere tenute due volte al giorno. È meglio comprare calzini di materiali naturali, senza una gomma stretta, non si possono usare i calzini dopo averli fatti.
    • A causa della ridotta sensibilità dei piedi, le persone che soffrono di diabete non sono consigliate a camminare a piedi nudi sulla spiaggia, nei boschi e persino a casa, dal momento che le ferite sul piede possono essere trascurate.

    Nel diabete, non è possibile gestire le ferite con vernice verde.

  • Il trattamento delle ferite nel diabete ha le sue caratteristiche.
    • Le ferite sul piede non devono essere trattate con soluzioni alcoliche (Iodio, Zelenka), ma anche con permanganato di potassio, agenti aggressivi e unguenti con effetto abbronzante e senza ossigeno (unguento Vishnevsky).
    • Le abrasioni possono essere trattate se sono pulite con la soluzione di Furacilina, il perossido di idrogeno - se la ferita è purulenta o contaminata. I rimedi ideali per il diabete sono Miramistina e Clorexidina.

      Dopo aver trattato l'area interessata, deve essere applicata una benda di garza pulita o devono essere acquistati medicamenti speciali in farmacia, sono più morbidi, trattengono meglio l'umidità e la sterilità.

      Si raccomanda ai diabetici di usare il gel di Solcoseryl, che favorisce la guarigione delle ferite, crea un film che permette all'ossigeno di passare e Iruksol, unguento Aktovegil può anche essere usato.

  • I calli che appaiono nel caso del diabete sono inevitabili, non possono essere rimossi con le forbici affilate, una diminuzione della sensibilità del diabete mellito può contribuire a tagliare la pelle e l'aspetto delle ferite. La lavorazione delle unghie deve essere eseguita in linea retta, senza arrotondare gli angoli. La soluzione al problema delle unghie incarnite può essere considerata attendibile solo da un medico.
  • L'uso di intonaci ammorbidenti è inaccettabile, non consentono all'aria di passare e, in assenza di ossigeno sulla zona interessata, i batteri anaerobici possono moltiplicarsi, il che si sente ottimo in un ambiente senza ossigeno e contribuisce allo sviluppo della cancrena anaerobica.
  • L'eccessiva secchezza della pelle viene eliminata con l'aiuto di creme o unguenti grassi. Questa è una crema per bambini e una crema contenente olio di olivello spinoso. Gli spazi interdigitali non possono gestire la crema.

    Ipercheratosi (cheratinizzazione della pelle) in luoghi ad alta pressione meccanica è un fattore di rischio provocante per la formazione di un'ulcera. Pertanto, la prevenzione del loro sviluppo include il trattamento delle aree problematiche del piede, la rimozione dell'ipercheratosi, l'uso di creme nutrienti e idratanti e dei piedi. Le aree cornee vengono rimosse meccanicamente da uno scalatore o un bisturi senza ferire lo strato cutaneo solo da un medico.

    • Creme che possono essere utilizzate per il diabete mellito contengono urea in varie concentrazioni - Balsamed (230-250 rubli), Alpressan (1400-1500 rubli). Accelerano la guarigione della pelle, prevengono il peeling. eliminare la pelle secca, ridurre il dolore e fermare la comparsa di crepe sui talloni e calli nel diabete mellito. Oltre all'urea, il balsamo contiene anche vitamine e oli vegetali.
    • È dimostrato che l'acido α-lipoico (tiotico) e le vitamine B possono essere utilizzate per prevenire il processo di invecchiamento, cataratta, malattie dei nervi periferici, del cuore e del piede diabetico (Turboslim, acido alfa-lipoico di Solgar, ecc.).

    10-15 anni fa, qualsiasi ulcera sul piede di un paziente diabetico prima o poi ha portato ad un'amputazione dell'arto. La diminuzione dell'attività a causa di un intervento chirurgico mutilante ha causato una serie di complicazioni, l'aspettativa di vita è diminuita significativamente. Attualmente i medici stanno cercando con tutte le loro forze di mantenere la gamba e riportare il paziente al solito modo di vivere. Con la partecipazione attiva al trattamento del paziente stesso, questa terribile complicazione ha una prognosi abbastanza favorevole.

    Domande frequenti endocrinologo

    È vero che con il diabete di tipo 1, la formazione di un piede diabetico è impossibile?

    No, il rischio di sviluppare VTS dipende solo dalla durata del diabete. È più difficile controllare il livello di glucosio nel diabete di tipo 1 e quindi le complicanze si sviluppano spesso.

    Soffro di diabete da 12 anni. Di recente, una ferita è comparsa sull'alluce. Dopo il trattamento con lozioni con l'unguento di Vishnevsky, il liquido cominciò a filtrare dalla ferita. Non sento dolore, posso posticipare una visita dal dottore?

    Usare un unguenti che non consentono l'aria è un grosso errore. A questo proposito, la ferita sulla gamba è stata infettata, quindi una visita dal medico non può essere rimandata!

    Sei mesi fa, ha subito l'amputazione del piede della gamba sinistra a causa della forma ischemica di VTS. Una settimana fa, il moncone era gonfio, bluastro. Qual è la ragione e cosa dovrei fare?

    Ci sono 2 opzioni: recidiva di disturbi circolatori e infezione del moncone. La consultazione urgente del chirurgo è necessaria!

    Ho bisogno di scarpe ortopediche per il diabete?

    Se i piedi non sono danneggiati o vengono rapidamente ripristinati, è sufficiente indossare scarpe normali molto comode. Se le ulcere trofiche spesso infastidiscono e le ossa e le articolazioni del piede si deformano, allora sono indispensabili calzature ortopediche speciali.

    È possibile fare bagni caldi per un paziente con diabete di tipo 2?

    I bagni caldi sono indesiderabili a causa del rischio di ustioni o di surriscaldamento dell'arto, il che comporterebbe lo sviluppo di un piede diabetico.

    Ho paura dell'amputazione, quindi non vado dal medico per qualche ulcera alle gambe, guarisco con metodi popolari. Con quale frequenza le gambe si amputano con la SDS?

    La percentuale di amputazioni è diminuita rapidamente negli ultimi tempi. Potente terapia antibiotica, pulizia delle ulcere e igiene mantiene l'arto nella maggior parte dei casi. Le misure radicali vengono prese solo quando la vita del paziente è minacciata. Un appello tempestivo a uno specialista aumenta le possibilità di un esito favorevole.

    Come trattare un piede diabetico

    La sindrome del piede diabetico (DFS) è la condizione patologica dei piedi, che si verifica sullo sfondo del danno diabetico a vasi di varie dimensioni, fibre nervose, pelle e apparato articolare-osseo. La complicazione si manifesta con la formazione di difetti trofici e processi purulento-necrotici.

    La sindrome è classificata come segue:

    • piede diabetico di natura ischemica;
    • natura neuropatica del piede diabetico;
    • forma mista, in cui si combinano manifestazioni di patologia vascolare e neurologica.

    I sintomi e il trattamento del piede diabetico sono discussi nell'articolo.

    Diagnostica differenziale

    Il trattamento di un piede diabetico dipende dal suo tipo e dal suo meccanismo di sviluppo. Le caratteristiche della forma neuropatica sono le seguenti:

    • la pelle delle gambe è rossa;
    • deformità significativa dei piedi (le dita si agganciano, sporgono le teste delle ossa, appare il piede di Charcot);
    • si verifica edema bilaterale, che può servire come manifestazione della patologia del cuore e dei reni;
    • la struttura e il colore della placca ungueale cambiano, specialmente in caso di infezione fungina;
    • in posti di pressione significativa, ipercheratosi pronunciata (escrescenze cutanee che tendono a staccarsi);
    • ulcere localizzate sul lato plantare;
    • pulsazione arteriosa salvata;
    • la pelle è secca e sottile.


    Neuropatia e angiopatia sono due fattori principali nello sviluppo della sindrome del piede diabetico

    La patologia ischemica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

    • pelle cianotica;
    • la deformità della gamba è assente;
    • il gonfiore è trascurabile, appare se si verifica l'adesione di un'infezione secondaria;
    • la struttura e il colore delle piastre ungueali variano;
    • crescite pronunciate intorno alle ulcere nei luoghi di maggior pressione;
    • la presenza di aree di necrosi;
    • la pulsazione arteriosa è nettamente ridotta e in una condizione critica è completamente assente;
    • piedi freddi al tatto.

    Tattiche di gestione del paziente

    Diversi specialisti sono coinvolti nel trattamento del piede diabetico: terapeuta, endocrinologo, angiosurgeon, podolog. Il terapeuta (o il medico di famiglia) è impegnato nella diagnosi primaria della sindrome del piede diabetico, determinando la tattica della gestione del paziente, la consulenza per la consultazione a specialisti ristretti. Le stesse funzioni e l'endocrinologo. Inoltre, questo medico si occupa della malattia di base.

    L'angiosurgeon è specializzato in patologia vascolare, esegue misure per ripristinare l'irrorazione sanguigna e in situazioni critiche è coinvolto nell'amputazione. Podolog - un medico il cui lavoro include la cura dei piedi, il trattamento di un piede diabetico, il trattamento di unghie incarnite, ecc.

    Il trattamento del piede diabetico si basa su quattro punti principali:

    • Raggiungimento del risarcimento per il diabete.
    • Cura adeguata dei piedi per evitare la comparsa di complicazioni.
    • Terapia farmacologica
    • Metodi non farmacologici.

    Risarcimento per la malattia di base

    L'iperglicemia è l'innesco per lo sviluppo di tutte le complicazioni conosciute del diabete. Mantenere livelli di zucchero nel sangue entro limiti accettabili impedisce la progressione del danno vascolare e nervoso, che è la base per lo sviluppo del piede diabetico.

    In base ai risultati dei metodi di ricerca diagnostica, l'endocrinologo determina l'efficacia del regime di terapia insulinica o l'uso di farmaci ipoglicemizzanti (a seconda del tipo di malattia di base). Se necessario, viene eseguita la correzione, un mezzo viene sostituito da un altro o viene aggiunto un farmaco aggiuntivo.


    L'autocontrollo della glicemia è un'importante misura preventiva per il piede diabetico.

    È importante! È necessario ottenere indicatori di glicemia non superiore a 6 mmol / l e emoglobina glicata (HbA1c) - non più del 6,5%.

    Cura dei piedi

    Tutti i diabetici dovrebbero seguire le regole della cura del piede per prevenire lo sviluppo di complicazioni o rallentare la loro progressione. La gravità dell'attuazione dipende dal livello di sensibilità del paziente. Ad esempio, un paziente con sensibilità normali può tagliare le unghie dei piedi con le forbici, e con quelle disturbate, può solo archiviare.

    I consigli per la cura dei piedi sono i seguenti:

    Perché le gambe con diabete mellito

    1. Scegli le scarpe giuste. Possono essere utilizzati modelli ortopedici o realizzati secondo i singoli parametri del paziente. Forse l'uso dei correttori delle dita dei coracoidi, dei bursoprotectors, della protezione degli spazi interdigitali, delle solette ortopediche.
    2. Rimozione tempestiva dei calli. Non è consigliato aprire i blister da soli, è consigliabile affidare questa procedura a un medico.
    3. Eliminazione dell'ispessimento delle piastre ungueali. Se questa condizione è causata da un fungo, è consigliabile effettuare un trattamento anti-micotico. Altre cause richiedono il taglio costante delle parti superiori dell'unghia.
    4. Sbarazzarsi di pelle secca e crepe. Viene utilizzata una crema emolliente o un trattamento antifungino (a seconda del fattore eziologico).

    Trattamento farmacologico

    Gli standard per l'uso di farmaci per il trattamento del piede diabetico hanno due aree principali che possono essere utilizzate in combinazione. Questi includono mezzi per migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso e l'uso di farmaci per eliminare i sintomi sotto forma di disturbi del dolore e della sensibilità.

    Farmaci che alterano il metabolismo

    Gruppi di farmaci comunemente usati sono derivati ​​dell'acido alfa lipoico e vitamine della serie B. Precedentemente prescritti e altri farmaci, ma nessuno di questi ha confermato la sua efficacia. "Metabolico" significa che può rallentare la progressione della forma neuropatica della patologia e ridurre la luminosità dei sintomi.

    L'acido alfa lipoico (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) ha le seguenti proprietà:

    • lega e rimuove i radicali liberi;
    • migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi epineurici (quelli che alimentano i nervi);
    • ripristina il fallimento degli enzimi cellulari;
    • aumenta la velocità di propagazione dell'eccitabilità lungo le fibre nervose.


    Tiogamma - un derivato dell'acido alfa-lipoico (tiotico), eliminando la clinica della sindrome del piede diabetico

    La quantità di vitamine della serie B nel sangue nel diabete mellito è nettamente ridotta. Ciò è dovuto alla loro escrezione urinaria intensiva. Le monopreparazioni convenzionali a base di vitamine sono solubili in acqua e non penetrano bene attraverso la barriera emato-encefalica. Per risolvere questo problema sono state create Neuromultivite, Milgamma, Benfotiamina.

    Trattamento sintomatico

    Questa terapia non è utilizzata in tutti i pazienti, poiché la fase iniziale del dolore viene in seguito sostituita da una completa assenza di dolore e da una brusca riduzione di tutti i tipi di sensibilità.

    È importante! Analgesici convenzionali e farmaci antinfiammatori sono inefficaci nell'eliminare il dolore.

    Trattare i pazienti con manifestazioni vividi di patologia con antidepressivi (Amitriptilina, Imipramina) e anticonvulsivanti (carbamazepina, Tegretol, fenitoina). Entrambi i gruppi non vengono utilizzati se il paziente ha il glaucoma, in quanto possono influenzare la pressione intraoculare.

    Al momento, anche ampiamente usato:

    • Il gabapentin è un anticonvulsivo che può sopprimere la sindrome da dolore neuropatico. Gli effetti collaterali sono quasi insoliti. Capogiri, lieve nausea, sonnolenza possono apparire.
    • Pregabalin - appartiene anche al gruppo di anticonvulsivanti, ha un meccanismo d'azione simile a quello del Gabapentin.
    • Duloxetina è un antidepressivo ad azione centrale. Si deve prestare attenzione ai diabetici che hanno glaucoma e pensieri suicidi sullo sfondo della patologia del sistema nervoso.

    Nuovo nel trattamento della sindrome del piede diabetico significa che Eberprot-P è un farmaco cubano che è un fattore di crescita ricombinante per le cellule epidermiche. Questo farmaco unico è stato progettato per la rigenerazione più veloce possibile delle cellule nella zona del difetto ulcerativo, viene introdotto direttamente lungo i bordi della ferita, cambiando l'ago dopo ogni puntura.


    Eberprot-P - un mezzo per iniezioni locali, che vengono introdotte nelle zone di difetti ulcerativi

    I medici cubani suggeriscono che lo strumento riduce il numero di sanazioni necessarie, riduce il rischio di amputazione e contribuisce alla rapida guarigione delle ulcere. A Cuba, Eberprot-P viene consegnato ai pazienti gratuitamente. In altri paesi, il suo prezzo sale a diverse migliaia di dollari.

    Restauro circolatorio

    Include il controllo costante sul peso corporeo, la sua diminuzione con eccesso, il rifiuto di cattive abitudini, il supporto di indicatori di pressione sanguigna ottimali. Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, gli ACE-inibitori (Lisinopril, Captopril), gli antagonisti del calcio (Verapamil, Nifedipina) sono utilizzati a causa dell'assenza del loro intervento nei processi metabolici. Anche l'uso di diuretici tiazidici (idroclorotiazide) ha mostrato un effetto positivo.

    Lo stadio successivo è la normalizzazione del profilo lipidico. Gli studi hanno dimostrato che una dieta nella sua propria forma non è in grado di intaccare il colesterolo necessario nel sangue dei diabetici. Farmaci prescritti in parallelo con la dieta. Con questo scopo, l'uso di statine (Simvastatina, Lovastatina).

    antiaggreganti piastrinici

    Piccole dosi di acido acetilsalicilico possono ridurre il rischio di sviluppare cancrena nei pazienti con sindrome del piede diabetico. Se ci sono controindicazioni alla sua ricezione, prescrivi Clopidogrel, Zilt.


    Ripristino della microcircolazione del sangue - lo stadio del trattamento del piede diabetico

    Nei casi di alto rischio di patologie cardiovascolari, così come dopo intervento endovascolare, viene utilizzata una terapia antitrombotica aggressiva (Aspirina + Clopidogrel).

    Agenti vasoattivi

    Questo gruppo di farmaci può migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia a causa del suo effetto sulle proprietà reologiche del sangue e del tono vascolare. Questi includono:

    • Pentossifillina (Vazonit, Trental);
    • sulodexide;
    • Estratto di Ginkgo Biloba.

    L'efficacia dei mezzi è confermata dalla possibilità di aumentare più volte la distanza percorsa da un paziente con claudicatio intermittente. Tuttavia, il loro uso è consigliabile nelle prime due fasi della patologia. Con ischemia più grave vengono prescritte le prostaglandine (Vazaprostan, Alprostan).

    È importante! I vasodilatatori (farmaci che dilatano i vasi sanguigni) non hanno dimostrato la loro efficacia nel ripristinare la microcircolazione del sangue.

    Intervento chirurgico

    Sullo sfondo della sindrome del piede diabetico, la chirurgia può avere diversi obiettivi: il ripristino del flusso sanguigno in una particolare area, la rimozione di emergenza dell'arto inferiore con indicatori critici dei processi purulento-necrotici e la correzione ortopedica.

    I principali metodi di ricostruzione chirurgica:

    • Lo smistamento (aorta-femorale, ileo-femorale, femorale-femorale, femorale-poplitea) è un intervento frequentemente utilizzato che consente di creare una soluzione per il sangue.
    • L'angioplastica con palloncino è un rigonfiamento meccanico dell'area interessata dell'arteria che ripristina il flusso sanguigno. Può essere eseguito come operazione separata o combinato con l'installazione di uno stent (un dispositivo che impedisce il restringimento dell'area ripristinata).
    • La simpatectomia è un intervento in cui vengono rimossi diversi gangli lombari, responsabili della regolazione del tono vascolare.


    Angioplastica a palloncino - un metodo per aumentare il lume dell'arteria colpita

    L'amputazione è la rimozione di tessuti non vitali insieme a elementi articolari e ossei. L'altezza dell'intervento è determinata dall'angiosurgeon. La correzione ortopedica è rappresentata dall'artrodesi della caviglia, la plastica del tendine d'Achille.

    Trattamento di ulcere e lesioni purulento-necrotiche

    L'intervento locale prevede la rimozione della necrosi, la revisione del difetto ulcerativo, l'escissione dei calli ai bordi, il lavaggio della ferita e la medicazione. I tessuti "morti" richiedono la rimozione, poiché sono considerati il ​​terreno fertile ottimale per l'infezione. Il processo può avvenire con bisturi, forbici, cucchiaini Volkmann, condimenti con enzimi proteolitici o idrogel. Assicurati di ispezionare la ferita con una sonda a campana, dal momento che anche un difetto di piccole dimensioni può essere una fistola.

    È importante! Lungo i bordi della ferita appare ipercheratosi (ispessimento della pelle), che deve essere asportato. Ciò ridurrà la pressione sull'ulcera quando si cammina.


    Asportazione di calli sui bordi del difetto - lo stadio di elaborazione delle ulcere nel piede diabetico

    Il lavaggio della ferita riduce la quantità di microflora patogena sulla sua superficie. L'efficienza è stata mostrata lavando con una siringa e un ago. È noto che il verde brillante, iodio, una soluzione di permanganato di potassio e Rivanol sono controindicati per il trattamento delle ulcere. Il perossido di idrogeno può essere usato solo nella fase di purificazione, quando vi sono contenuti purulenti e coaguli di sangue.

    Il lavaggio dell'ulcera può essere fatto:

    • soluzione salina;
    • miramistinom;
    • clorexidina;
    • Dioxydinum.

    Dopo la procedura, la ferita deve essere chiusa con una medicazione. Se si utilizza una garza per questo scopo, deve essere impregnata di unguento per prevenire l'essiccazione del difetto. Forse la nomina di agenti antimicrobici (Betadine, Argosulfan), antibiotici (pomata Levomekol), stimolanti di recupero (gel Bekaplermin), agenti proteolitici (chimotripsina, unguento Iruxol).

    Scarico dell'arto

    Non importa quanto i farmaci moderni siano efficaci, mentre il paziente arriva alla ferita, non puoi aspettarti che guarisca. Se l'ulcera è localizzata nella regione della gamba o della superficie posteriore, non sono necessari ulteriori dispositivi di scarico. Quando viene posizionato su una superficie di supporto, viene utilizzata una medicazione speciale fatta di materiali polimerici o polubashmak. Di regola, le dita sono lasciate aperte.

    È importante! Il tasso medio di guarigione delle ulcere che esisteva da anni sullo sfondo del metodo di scarica era di 90 giorni.


    Stivali - uno dei modi per scaricare i piedi doloranti

    Controllo delle infezioni

    Indicazioni per la nomina di antibiotici:

    • ferita con segni di infezione;
    • necrosi ischemica;
    • un difetto di vecchia data di grandi dimensioni con alto rischio di infezione.

    La scelta del farmaco si basa sui risultati di bakposev e determina la sensibilità dei microrganismi. La preferenza è data alle penicilline (Amoxiclav), alle cefalosporine (Ceftriaxone, Cefepime), ai fluorochinoloni (Ofloxacina, Ciprofloxacina), agli aminoglicosidi (Amikacina, Gentamicina).

    Gli antibiotici sono assunti per via orale e iniettati per via parenterale. La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Le forme più leggere richiedono la nomina del farmaco per 10-14 giorni, pesante - per un mese o più.

    Metodi senza droghe

    Questi metodi non risponderanno alla domanda su come trattare un piede diabetico, ma aiuteranno a ridurre la luminosità del quadro clinico. Questi includono massaggi, fisioterapia, fisioterapia.

    Prima di iniziare il massaggio ai piedi, le mani dello specialista sono trattate con polvere di talco, polvere per bambini o grasso. Questo metodo proteggerà i piedi del paziente da possibili danni e migliorerà lo scivolamento. Il paziente durante la procedura assume la posizione che gli dà il minimo fastidio (sdraiato sulla schiena, dalla sua parte, seduto).

    Lo studio degli arti inferiori inizia dalla regione delle gambe e dell'articolazione della caviglia, quindi si sposta più in alto dal ginocchio alla zona inguinale. Il massaggio del piede stesso ha luogo per ultimo. Ogni falange, spazi interdigitali, superficie plantare e dorsale, il tallone vengono lavorati.


    Massaggio del piede - metodo terapeutico e profilattico per il diabete

    È importante! Dopo la procedura, la pelle viene inumidita con una crema grassa.

    Ginnastica terapeutica

    L'obiettivo è quello di migliorare la microcircolazione del sangue nelle aree di ischemia, ma non viene mostrato un esercizio significativo, poiché possono portare ad un aumento del dolore e delle complicanze. Puoi fare gli esercizi:

    • flessione ed estensione delle dita dei piedi;
    • rotola dal tallone alle dita dei piedi, appoggiando il piede sul pavimento;
    • movimenti circolari della gamba in posizione seduta;
    • flessione ed estensione della gamba all'articolazione della caviglia;
    • movimenti circolari nell'articolazione della caviglia.

    Vedi anche:
    Neuropatia diabetica e suo trattamento con rimedi popolari
    Gangrena delle gambe nel diabete

    fisioterapia

    Uso dell'elettroforesi farmacologica. Attraverso la pelle con l'aiuto della corrente diretta iniettano zinco, rame, potassio, di cui il corpo dei malati ha bisogno. I preparati di zinco hanno un effetto benefico sullo stato del pancreas, il rame contribuisce ai processi metabolici, riduce i livelli di glucosio nel sangue. La sindrome del dolore consente di interrompere l'elettroforesi di iodio-novocain, l'introduzione di una soluzione al 5% di tiosolfato di sodio.

    Un altro metodo efficace è la terapia magnetica. Il campo, che si forma durante la procedura, ha un effetto protettivo, anestetico, immunomodulante.

    Nel trattamento del piede diabetico viene anche utilizzata l'ossigenazione iperbarica. Questo metodo viene utilizzato per eliminare l'ipossia di gravità variabile. Una sessione può durare fino a 1 ora. Tali procedure sono necessarie dalle 10 alle 14.

    Metodi popolari

    È impossibile curare la patologia con i rimedi popolari, ma è possibile mantenere indicatori nel sangue ad un livello accettabile e rallentare la progressione della malattia.

    Numero della ricetta 1. Un cucchiaio di bacche essiccate di una ciliegia di uccello versa 0,5 litri di acqua bollente. Mettere a bagnomaria e tenere premuto per almeno 20 minuti. Dopo aver filtrato il brodo risultante, è possibile gestire i difetti e le ulcere.


    Bacche di ciliegie d'uccello - un magazzino di tannini che promuovono la guarigione delle ferite

    Numero della ricetta 2. 2 cucchiai. Miele di tiglio sciolto in un litro di acqua tiepida. Prendere il pediluvio con la soluzione risultante (15 minuti al giorno).

    Numero di ricetta 3. Preparare una miscela di fiori secchi di camomilla, foglie di rosmarino e semi di senape in un rapporto 2: 1: 2. Versare 0,5 litri di acqua calda durante la notte. Con l'infusione risultante si comprime nei punti con ulcere.

    Maggiori informazioni sul trattamento del piede diabetico a casa possono essere trovate in questo articolo.

    Sfortunatamente, è impossibile curare la sindrome del piede diabetico, tuttavia è abbastanza realistico normalizzare la qualità della vita del paziente. Ciò richiede una diagnosi tempestiva, il rispetto delle raccomandazioni dei medici, una cura costante per i piedi.

    Fonti: http://womanadvice.ru/diabeticheskaya-stopa-lechenie, http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-diabeticheskoj-stopy/, http://diabetiko.ru/lechenie/kak-lechit-diabeticheskuyu -stopu

    Traccia conclusioni

    Se stai leggendo queste righe, si può concludere che tu oi tuoi cari avete il diabete.

    Abbiamo condotto un'indagine, studiato un mucchio di materiali e, cosa più importante, abbiamo controllato la maggior parte dei metodi e dei farmaci per il diabete. Il verdetto è:

    Se tutti i farmaci venivano somministrati, allora solo un risultato temporaneo, non appena il trattamento veniva interrotto, la malattia aumentava drasticamente.

    L'unico farmaco che ha dato un risultato significativo è Dieforth.

    Al momento, è l'unico farmaco in grado di curare completamente il diabete. L'effetto particolarmente forte che Diefort ha mostrato nelle prime fasi del diabete.

    Abbiamo chiesto al Ministero della salute:

    E per i lettori del nostro sito ora c'è l'opportunità di avere DiForth GRATIS!

    Attenzione! I casi di vendita del farmaco contraffatto DiFort sono diventati più frequenti.
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