Frattura del condilo tibiale

Frattura del condilo tibiale - danno alle divisioni laterali della parte superiore della tibia. Si riferisce al numero di fratture intraarticolare, si verifica quando un colpo diretto, cadono sul ginocchio o su gambe raddrizzate. Può essere accompagnato da spostamento o rientranza di frammenti. Si manifesta con dolore acuto, emartro, grave limitazione del movimento dell'articolazione del ginocchio e violazione del supporto. La diagnosi viene chiarita mediante radiografia, meno frequentemente mediante TC. La tattica del trattamento dipende dal tipo di frattura, può essere usato gesso, trazione scheletrica e varie tecniche chirurgiche.

Frattura del condilo tibiale

Frattura dei condili tibiali - danno intraarticolare alle parti laterali dell'epifisi superiore della tibia. Rilevato in persone di qualsiasi età e sesso. Si verifica a seguito di un colpo diretto all'articolazione del ginocchio, cadendo sul ginocchio o su gambe raddrizzate (in quest'ultimo caso, di regola, si formano fratture con impressione di frammenti). A volte questo tipo di frattura della tibia si osserva con una lesione alla strada a causa di un impatto al ginocchio sul pannello frontale. Le fratture del condilo esterno sono più comunemente diagnosticate, le fratture di entrambi i condili occupano il secondo posto in termini di prevalenza e il terzo, le fratture del condilo interno.

Le fratture possono essere complete o incomplete, con o senza pregiudizi. Il danno incompleto include schiacciamento della cartilagine, depressioni e crepe limitate. Il danno totale è accompagnato dalla separazione dell'intero condilo o parte di esso. Le fratture del condilo possono essere combinate con danni ai legamenti del ginocchio, lesioni del menisco, fratture dei peri e elevazione inter-muscolare. In incidenti stradali e cadute dall'alto, possono essere rilevate fratture di altre ossa degli arti, lesioni cerebrali traumatiche, fratture pelviche e spinali, traumi addominali smussati e danni al torace.

sintomi

Al momento del trauma, un forte dolore al ginocchio. Il ginocchio è aumentato di volume, in caso di una frattura del condilo interno, può essere rilevata una deformità in varo e una frattura del condilo esterno - valgo. Movimento e supporto bruscamente limitati. Mobilità patologica osservata durante i movimenti laterali dell'articolazione. Premendo delicatamente sui condili con un dito, di solito è possibile definire chiaramente la zona di massimo dolore. Vi è un emartro pronunciato, che a volte provoca una forte espansione dell'articolazione e alterata circolazione sanguigna locale.

diagnostica

Il metodo principale di diagnostica strumentale è la radiografia dell'articolazione del ginocchio. I raggi X vengono eseguiti in due proiezioni. Nella stragrande maggioranza dei casi, ciò renderà possibile stabilire in modo affidabile non solo il fatto delle fratture, ma anche la natura dello spostamento dei frammenti. Quando risultati ambigui di radiografia del paziente vengono inviati alla TC dell'articolazione del ginocchio. Se si sospetta un danno concomitante alle strutture dei tessuti molli (legamenti o menischi), viene prescritta la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. A volte le fratture dei condili sono accompagnate dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni, se si sospetta un danno al fascio neurovascolare (danno vascolare e danno ai nervi), consultare un chirurgo vascolare e un neurochirurgo.

trattamento

Il trattamento di questa patologia viene eseguito nelle condizioni del reparto traumi. Al momento del ricovero, un traumatologo esegue una puntura dell'articolazione del ginocchio e introduce la novocaina nell'articolazione per alleviare una frattura. Ulteriori tattiche sono determinate tenendo conto delle caratteristiche del danno. In caso di fratture incomplete, incrinature e fratture marginali senza spostamento, il gesso viene applicato per 6-8 settimane. Sono prescritti per camminare su stampelle, inviano il paziente a UHF e terapia fisica. Dopo la sospensione dell'immobilizzazione, si raccomanda di continuare a usare le stampelle e di non appoggiarsi sull'arto per 3 mesi dopo la lesione.

Per le fratture con spostamento a seconda del tipo di frattura, viene utilizzata la riposizionamento manuale a uno stadio seguita da stretching o stretching senza precedente riposizionamento. La presenza di un leggero sfalsamento consente l'uso di stretching adesivo. In caso di frattura di un condilo o di entrambi i condili con dislocazione significativa, nonché nella frattura di un condilo con sublussazione o dislocazione dell'altro condilo, viene imposta la trazione scheletrica. La trazione viene di solito mantenuta per 6 settimane, per tutto questo tempo spendere terapia di esercizio. Quindi la trazione viene rimossa, si consiglia al paziente di camminare sulle stampelle senza caricare la gamba. Una caratteristica distintiva delle fratture intraarticolare è l'adesione lenta, quindi un leggero carico sulla gamba è consentito solo dopo 2 mesi e pieno supporto dopo 4-6 mesi.

Indicazioni per l'intervento chirurgico sono tentativi falliti di riposizionare i frammenti, compressione pronunciata dei frammenti, pizzicamento del frammento nella cavità articolare, compressione dei vasi sanguigni o dei nervi e frattura della elevazione inter-muscolare con spostamento con riposizionamento chiuso senza successo. Poiché l'uso della trazione scheletrica in un numero significativo di casi non consente un accurato abbinamento dei frammenti, ora l'elenco delle indicazioni per la chirurgia è in espansione, gli specialisti nel campo della traumatologia offrono sempre più interventi chirurgici ai pazienti non solo per le lesioni elencate sopra, ma anche per eventuali fratture di preservativi con un sufficiente grado di pronuncia frammenti di offset.

Per le ferite fresche ordinarie, viene prodotta l'artrotomia. I frammenti che giacciono vagamente nella cavità dell'articolazione vengono rimossi. Grandi frammenti sono fissati e fissati con viti, chiodi, ferri da calza o speciali piastre di supporto a forma di G e T. Nel caso di lesioni cesellate e fratture aperte, l'osteosintesi esterna viene eseguita utilizzando un apparato di Ilizarov.

In caso di fratture fresche con compressione significativa, fratture non occupate e croniche, così come sedimentazione secondaria dei condili a causa di un carico prematuro sulla gamba, eseguono un intervento di chirurgia plastica ossea secondo Sitenko. Aprono l'articolazione, fanno un'osteotomia, sollevano il frammento superiore del condilo in modo che la sua superficie articolare si trovi allo stesso livello e nello stesso piano con la superficie del secondo condilo, e quindi si introduce un cuneo di osso autogeno o eterogeneo nello spazio risultante. I frammenti fissano le viti di serraggio e la piastra.

Dopo l'osteosintesi, la ferita viene suturata a strati e drenata. Con una fissazione stabile, l'immobilizzazione nel periodo postoperatorio non è richiesta. Il drenaggio viene rimosso per 3-4 giorni, quindi la terapia di esercizio inizia con movimenti passivi per prevenire lo sviluppo della contrattura articolare post-traumatica. Assegna le procedure termiche. Dopo aver ridotto il dolore, vai allo sviluppo attivo dell'articolazione. Durante la normale osteosintesi, il carico assiale leggero sull'arto è consentito dopo 3-3,5 mesi e durante l'innesto osseo dopo 3,5-4 mesi. Il supporto completo della gamba è possibile in 4-4,5 mesi.

prospettiva

La prognosi con un adeguato confronto dei frammenti, l'osservanza delle raccomandazioni del medico e i tempi del trattamento sono generalmente soddisfacenti. La mancanza di una completa riposizionamento anatomico e il carico assiale prematuro sull'articolazione possono provocare la sedimentazione del frammento, che causa la formazione di deformità in valgo o in varo dell'arto con conseguente sviluppo di artrosi post-traumatica progressiva.

Il più grande portale medico dedicato al danno al corpo umano

La frattura del condilo mediale della tibia nelle classificazioni di diversi autori è interpretata in modo diverso. Alcuni si riferiscono a fratture intra-e periarticolari dell'articolazione del ginocchio, altre a danni al polpaccio prossimale. Approcci così apparentemente diversi alla sistematizzazione di questo tipo di ferita sono assolutamente veri.

Da un lato, la tibia è la base scheletrica della tibia. Tuttavia, d'altra parte, la parte prossimale, che è più vicino al centro del corpo e termina con due rigonfiamenti convesse - mediale (interno) e condili laterali (esterni), una distale (più lontano dal centro del corpo) parte dell'articolazione del ginocchio.

Dal momento che la rottura è non solo i mediale del condilo, informazioni, foto, disegni ed il video in questo articolo parlare anche di questo tipo di lesioni come un condilo esterno rotto della tibia e la frattura della tibia intercondyloid. Nel testo per il termine "frattura" userò sinonimi: rottamazione, rottura, danneggiamento, ferita.

classificazione

Tutti sanno che le fratture sono chiuse e aperte (con una violazione della pelle). Molte persone sono informati in merito all'esistenza o rottamati senza danni residui di offset con una diversa forma di linee di frattura - trasversali o oblique, nonché la variabilità del numero di frammenti ossei nel tipo sminuzzato di lesioni.

Aggiungi a questo i seguenti tipi di danni, che si trovano più spesso nella lesione dei condili tibiali.

Facciamo alcuni esempi, descrivendo le viste presentate nella figura sopra (la numerazione coincide con i numeri e le lettere):

• extra-articolare - frattura a strappo dell'elevazione inter-muscolare della tibia (a), semplice metafisaria (b), scalpello (c);
• incompleto intrarticolare - frattura subcondrale del condilo laterale della tibia (a), la frattura di compressione combinata del condilo laterale della tibia con il suo spalling, frattura del bordo esterno del condilo tibiale (s);
• pieno intra - e la frattura metafisaria marginale del condilo mediale della tibia (a), metafisaria multisplintered frattura tibiale intercondyloid (b), tre intercondyloid frattura multipla della tibia eminenza intercondiloidea con un chip e una separazione della testa di un osso peroneale (s).

Gruppi: epifisario (1), depresso (2), intermitigrale (3), compressione e breakaway (4), interfusionale (5)

Poiché non tutti i possibili tipi di fratture di ICD 10 S82.2 sono descritti sopra, spiegheremo la terminologia medica specifica in traumatologia, nella modalità domanda-risposta:

1. Cos'è una frattura della tibia? Il termine "trasmigrare" significa che la linea di rottura non passa tra i preservativi, ma attraverso di loro.
2. Frattura di compressione del condilo tibiale, che cos'è? Nelle fratture da compressione, la linea non è liscia, ma è costituita da piccoli frammenti. Sinonimi: rientrato o impressionato.
3. Che cos'è una frattura da impronta del condilo laterale della tibia? Il termine "impressione" è identico a "compressione". Puoi persino trovare un doppio pregiudizio per l'impressione di compressione.
4. Che cosa significa "frattura subcondrale"? Ciò significa che la linea di scissione passava direttamente sotto la superficie cartilaginea articolare. Pertanto, in alcuni casi, la demolizione permicrobica può essere sia subcondrale che depressa.

Per informazioni. Di regola, una frattura dei condili tibiali viene combinata con una lesione dei legamenti dell'articolazione e / o danno al menisco (a). È anche possibile la dislocazione simultanea, il crack, la demolizione completa o lo strappo della testa della tibia.

Cause o meccanismo di danno

La frattura dei condili della tibia è una conseguenza di:

• colpo diretto al lato, regione posteriore anteriore o laterale del ginocchio;
• cade su un ginocchio diritto o piegato;
• atterraggi su una gamba dritta con un'altezza considerevolmente grande;
• una rotazione brusca e forzata della tibia - torcendo il ginocchio, specialmente durante l'atterraggio su una gamba dritta.

Vale la pena notare che la frattura del condilo della tibia (laterale) è del 50% a causa dell'impatto del paraurti della vettura sulla parte esterna del ginocchio.

Nella stragrande maggioranza dei casi, una frattura dell'elevazione inter-muscolare della tibia è un trauma infantile sofferto durante gli sport di contatto. Oltre ai giovani lottatori e ai karateisti, i giocatori principianti, i giocatori di pallacanestro, i giocatori di pallavolo, gli sciatori e i pattinatori sono a rischio.

I meccanismi di lesione ai condili della tibia e l'estensione (rottura) del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio sono gli stessi, ma per il primo è necessario un effetto più forte:

• piegamento forzato del ginocchio e rotazione simultanea della parte inferiore della gamba;
• atterrando su una gamba dritta;
• una svolta brusca o un arresto improvviso con una gamba appoggiata al ginocchio.

Consiglio. Non insegnare a tuo figlio a sciare o pattinare. Fai un paio di tutorial. L'istruttore insegnerà sicurezza e metodi di cadute "corrette".

Segni di

La clinica sintomatica è rappresentata dalle seguenti manifestazioni:

• un click e uno scricchiolio caratteristici dell'articolazione del ginocchio al momento dell'infortunio;
• dolore acuto istantaneo che si sviluppa in una sindrome da dolore permanente e pronunciata;
• compromissione della funzione motoria del ginocchio e difficoltà nel sostenere i movimenti;
• arrossamento locale, gonfiore, ematoma, emartro (accumulo di sangue nella cavità articolare).

Attenzione! Quando il ginocchio è ferito, specialmente se si verifica una frattura da compressione del condilo esterno della tibia, il dolore può essere significativo, ma piuttosto tollerabile e il gonfiore non si forma immediatamente, ma entro 12-14 ore. Pertanto, molti prendono questa ferita per un livido o una forte distorsione. Il prezzo di ignorare le specifiche della diagnosi e dell'autotrattamento è gonartrosi, rigidità, disabilità.

trattamento

Il metodo di confronto dei frammenti ossei e dell'ulteriore trattamento delle fratture dei condili tibiali è determinato sulla base di:

• intervistare, esaminare ed eseguire test motori;
• Raggi X, TC o RM.

Il tempo trascorso dalla ricezione della demolizione alla riabilitazione completa dipende da:

• età - più giovane è la vittima, più veloce è il processo di guarigione;
• il tipo di lesione e la possibilità oggettiva di ripristinare le naturali forme anatomiche dell'articolazione del ginocchio;
• la presenza di malattie che impediscono la normale fusione, ad esempio osteoporosi, artrosi, diabete, poliomielite;
• disciplina del paziente.

Lo schema di trattamento per le fratture del condilo è lo stesso di altri tipi di fratture scheletriche: puntura di emartro - riposizionamento della lussazione - ripristino (riposizionamento) dell'integrità - immobilizzazione per una corretta fusione - riabilitazione.

Tipi di riposizionamento

A seconda del tipo di demolizione, il medico sceglie il modo migliore per confrontare i detriti e il metodo per raggiungere la loro immobilità:

1. Riposizionamento manuale (se necessario) e fissazione con un'ortesi o una medicazione o una medicazione polimerica. Questo metodo è scelto per fessure, crepe senza o con spostamento.
2. Ampia tecnica: trazione scheletrica o colla permanente per il tallone o la caviglia. Al primo stadio, un grande peso del carico consente di riposizionare i frammenti e quindi di ridurre il peso (ritenzione) per la fusione. Viene utilizzato nei casi in cui, ad esempio, il condilo mediale viene danneggiato con il suo spostamento verso il basso.
3. Tecniche operative L'esterno o l'osteosintesi è indicato per la diagnosi di una frattura marginale del condilo della tibia. L'apparato di Ilizarov o altro apparato di compressione e distrazione viene mostrato come collocato con danni multilobulari e aperti.

Sono possibili anche combinazioni di tecniche. Dopo l'allungamento, viene applicato un bendaggio di fissazione. Se è stata ricevuta una lesione rientrata, ad esempio, una frattura da impronta del condilo esterno della tibia, specialmente nei pazienti di età avanzata, viene eseguita prima un'estensione corta e permanente, poi un innesto osseo e poi un cerotto.

Inoltre, il trattamento con il movimento sta venendo alla ribalta e, dopo aver annullato la fissazione, oltre agli esercizi di fisioterapia quotidiana, il medico prescriverà un massaggio, una fisioterapia e consiglierà di sottoporsi a un corso di agopuntura.

Per vostra informazione! Quando "indossa" un apparecchio di distrazione, un'istruzione medica indica l'inadeguatezza delle procedure di fisioterapia che utilizzano correnti a bassa frequenza. Viene mostrato l'irradiazione UV. A loro volta, i fissativi per osteosintesi sommergibili non rappresentano una controindicazione per l'elettroforesi, ma vengono eseguiti utilizzando una tecnica trasversale.

Terapia fisica

Nel trattamento delle lesioni traumatiche, non c'è alternativa alla terapia fisica. Al fine di recuperare il condilo tibiale dopo che una frattura ha avuto successo e in modo tempestivo, è necessario iniziare a lavorare il secondo giorno dopo l'immobilizzazione.

Qui ci sono alcuni punti importanti che dovrebbero essere osservati per evitare gli effetti negativi di una frattura del condilo tibiale:

• Rispettare rigorosamente il piano di trattamento. Osserva il numero e il tempo delle lezioni assegnate al giorno, così come il tipo, la sequenza, il ritmo e il dosaggio degli esercizi. Ricorda che il sovraccarico fisico di un giunto è più pericoloso del carico insufficiente.
• Quando la trazione scheletrica assicurati di eseguire 6-8 volte al giorno:
  1. esercizi di respirazione speciali - per prevenire la congestione nei polmoni e per prevenire la stitichezza;
  2. tensione muscolare statica di una gamba rotta e movimenti sani disponibili - per la prevenzione della trombosi venosa;
  3. esercizi con manubri - per preparare la cintura della spalla e le braccia per i carichi imminenti durante il movimento con le stampelle.
• Mentre si cammina con le stampelle, attendere il permesso del medico di intervenire e calpestare una gamba rotta.
• Nel periodo post-immobilizzazione, e specialmente nella fase di riabilitazione, se possibile, assicurati di visitare la piscina. Nuoto dosato e aerobica in acqua - la migliore forma di terapia fisica per un recupero regolare dopo il trauma e la salute generale del corpo.
• Non impegnarsi attraverso il dolore al ginocchio. Se uno qualsiasi degli esercizi ginnici provoca disagio al posto dell'infortunio, non eseguirlo e consultare uno specialista in terapia fisica.
• Rispettare le restrizioni generalmente accettate. Fino a metà del periodo di riabilitazione, non eseguire esercizi di salto e jogging.
• Assicurati di utilizzare una ginocchiera dimagrante, taping, plantari ortopedici e scarpe comode.

Oltre all'esercizio terapeutico quotidiano, il successo del restauro dell'architettura dei condili tibiali sarà la normalizzazione del regime di bere a 2-2,3 litri al giorno di puro consumo, l'acqua minerale, il prendere il sole, il rifiuto temporaneo delle cattive abitudini e il rafforzamento della dieta contenenti vitamine D, B12, C, calcio, silicio e magnesio.

Quanto viene trattata una frattura del condilo tibiale

Le fratture degli arti sono tra le più comuni. Soprattutto il loro numero aumenta in inverno, quando appare la glassa dei marciapiedi, che nel nostro paese sono riluttanti a pulire. Uno dei più gravi sono le lesioni delle superfici articolari, portano molti problemi, richiedono molto tempo per guarire e guarire piuttosto male. Quando diagnostichi problemi di questo tipo, un arto può mettere una persona in un cast per lungo tempo.

Una delle lesioni alle gambe più comuni è una frattura del condilo tibiale. Può essere sia impressione (intra-articolare) che compressione. Problemi di questo tipo sono particolarmente comuni nelle persone che sono cadute da un'altezza (per esempio da una scala, da un albero o anche da una finestra), mentre le gambe devono trovarsi in una posizione non centrata. Oggi parleremo di come trattare questo tipo di problemi, per quanto tempo guariscono e come si svolge la riabilitazione dopo un infortunio.

Cos'è questo infortunio?

Un condilo è un ispessimento alla fine dell'osso a cui sono attaccati muscoli e legamenti. Sulla loro tibia ce ne sono due:

1. Mediale (interno).
2. Laterale (esterno).

I condili sono una parte dell'osso piuttosto fragile, perché, a differenza dell'osso stesso, sono ricoperti di tessuto cartilagineo. È più resistente e molto meno resistente a tutti i tipi di danni.

Come abbiamo detto sopra, la causa di lesioni di questo tipo sta cadendo da un'altezza e atterrando su gambe dritte. Se si nota qualcosa di simile, i condili sono fortemente compressi e la sezione densa della metafisi viene pressata nella sostanza spugnosa dell'epifisi. Alla fine, l'epifisi è divisa in due parti, a causa delle quali i condili esterni ed interni si spezzano semplicemente. La frattura può apparire come due parti specifiche del giunto, o alcune. Puoi distinguerli con un semplice segno:

• se lo stinco si sposta verso l'esterno - problemi con il condilo esterno;
• se lo stinco si muove verso l'interno, il condilo interno è rotto.

La classificazione delle lesioni di questo tipo è piuttosto ampia. Prima di tutto, si distinguono i danni completi e incompleti. Nel primo caso, si nota una separazione completa o parziale del condilo. Se la frattura è incompleta, si possono notare rotture e rientranze, ma non si osserva alcuna separazione. In totale, gli infortuni sono divisi in due grandi gruppi:

1. Fratture senza spostamento.
2. Fratture con un offset.

Le lesioni del condilo sono spesso diagnosticate con un numero di lesioni associate. Questi includono traumi alla fibula, lacrime o lacrime nei legamenti del ginocchio, menisco e fratture del soprastante livello muscolare.

Manifestazioni e diagnosi caratteristici

Non è difficile identificare fratture di questo tipo. Prima di tutto, lo specialista presterà attenzione ai sintomi caratteristici della lesione, che includono:

• il dolore;
• gemoartroz;
• malfunzionamento del giunto;
• deformazione caratteristica di tali lesioni;
• movimenti laterali dell'articolazione del ginocchio.

Va notato che il dolore nelle fratture del condilo potrebbe non corrispondere alla complessità della lesione. Pertanto, quando si diagnostica un problema, viene eseguita la palpazione: la palpazione dell'area del danno. Gli esperti lo fanno per determinare il dolore in punti specifici. Inoltre, puoi scoprire da solo la natura della ferita. Basta premere leggermente sull'area dell'articolazione del ginocchio. Se senti sentimenti spiacevoli, significa che devi visitare urgentemente la struttura medica più vicina.

Un'altra caratteristica caratteristica di questo tipo di lesione è l'endoartrosi, che può essere abbastanza grande. L'essenza di questo problema è aumentare il volume articolare, che causa una violazione della circolazione sanguigna. Se si nota qualcosa di simile, lo specialista dovrà fare riferimento urgentemente al paziente alla puntura. Questa procedura aiuterà a rimuovere il sangue accumulato.

Puoi anche determinare il danno te stesso con un leggero picchiettamento con le dita sull'asse della tibia. Se senti forti dolori, allora, molto probabilmente, i preservativi sono rotti. Qualsiasi movimento nel ginocchio infortunato sarà accompagnato da un forte dolore. Trovare una posizione in cui arriva il sollievo è molto difficile. Se provi a cambiare la posizione della gamba, sentirai immediatamente un nuovo attacco di dolore.

In un istituto medico, gli specialisti eseguono radiografie in due proiezioni. Le immagini aiuteranno a determinare la presenza di danni, nonché a valutarne la natura e la complessità. Se si verifica un infortunio con un offset, lo specialista sarà in grado di vedere quanto i detriti sono stati spostati.

Trattamento delle fratture

Provvederemo immediatamente a chiarire che il trattamento delle fratture di questo tipo viene effettuato direttamente in un istituto medico. Se alla lesione viene diagnosticata una dislocazione, il paziente viene inviato alla puntura, che è necessaria per rimuovere il sangue che è entrato nell'articolazione. Non appena viene eseguita la procedura, è necessaria una fissazione stabile dell'arto ferito. Il gesso viene prodotto su tutta la superficie della gamba, a partire dalle dita e termina con la piega glutea. Per un po 'di tempo, al paziente è severamente vietato qualsiasi carico sull'arto ferito.

Durante il restauro dell'arto dopo una frattura, vengono utilizzati vari metodi. Considera i principali.

1. Riposiziona i tuoi piedi Sarà necessario per ripristinare la consistenza dei condili nelle cavità articolari.
2. Forte fissazione A proposito di questo metodo, abbiamo menzionato un po 'più in alto. La gamba è nel cast fino a quando l'infortunio cresce insieme. La durata del trattamento in questo caso è a volte molto diversa.
3. In alcuni casi, gli specialisti possono assegnare un carico precoce sul giunto danneggiato. In questo caso, l'intonaco verrà rimosso e il paziente dovrà piegarsi e piegarsi delicatamente al ginocchio.

È impossibile descrivere in modo inequivocabile le tattiche di trattamento per lesioni di questo tipo. Gli infortuni sono diversi, quindi l'approccio in ciascun caso potrebbe non essere lo stesso. Gli esperti scelgono il metodo per affrontare il problema, a seconda della sua complessità e tipo. Quindi, se si nota una frattura incompleta o una minore severità, l'arto viene fissato in un cast per un periodo di 21-30 giorni. Come accennato in precedenza, la fissazione viene effettuata dalla parte superiore della coscia alla punta delle dita.

Durante il trattamento, è severamente vietato ai pazienti camminare anche con le stampelle. Quest'ultimo può essere risolto non prima che dopo la scadenza della fissazione della gamba. Inoltre, gli esperti sono in grado di utilizzare la trazione o il riposizionamento una tantum.

Per i casi più gravi, viene applicato un intervento chirurgico. Se c'è una frattura con un offset, il medico dovrà raccogliere i frammenti e metterli in posizione. In questo caso, la durata della permanenza dei pazienti nel cast può aumentare notevolmente. Il rifiuto di fissare la gamba fino a quando la parte danneggiata della gamba è completamente cresciuta insieme è severamente proibito.

La frattura del condilo tibiale è una lesione molto seria e grave. In questo caso è impossibile nominare termini di restauro non ambigui. Altre attività, inclusa la riabilitazione, sono nominate esclusivamente da uno specialista.

Come trattare una frattura del condilo tibiale

Secondo le statistiche, le violazioni dell'integrità degli arti inferiori sono abbastanza comuni. La frattura del condilo della tibia si verifica di solito in autunno. Durante il periodo di ghiaccio si verificano un gran numero di lesioni, ma c'è una deviazione durante l'atterraggio sulle gambe da un'altezza (con le ginocchia raddrizzate). La frequenza del danno non dipende dal numero di anni e sesso.

Cos'è questa frattura?

La frattura della parte prossimale della tibia (regione del ginocchio) include qualsiasi tipo di disturbo di integrità situato sopra la tuberosità, dove si trovano i condili. Al femore ce ne sono due - mediale (interno) e laterale (esterno).

Il condilo è un'elevazione osteocondrale, con un apparato legamentoso e fibre muscolari ad esso collegate. Poiché è una struttura più fragile rispetto alla parte ossea principale, è più suscettibile alle fratture. Durante una caduta o un colpo, si verifica una compressione o uno spostamento brusco con una frattura di uno o due condili.

Le fratture possono essere complete e incomplete. Nel primo caso, c'è una crepa, una cotta o un'impressione limitata di cartilagine. Con una frattura completa del condilo (o del suo frammento) si parte completamente. Il danno può essere combinato quando si verifica una rottura del legamento o una lesione del menisco, nonché una lesione all'elevazione inter-muscolare. Allineati separatamente come fratture da compressione e impronta.

Le principali cause della violazione

Le ragioni per il verificarsi di una frattura è un forte impatto sull'area comune che si verifica lungo l'asse con rotazione (rotazione). Questo è osservato in tali situazioni e deviazioni:

• cadendo su gambe raddrizzate da un'altezza (20%);
• colpo del conducente o dei passeggeri sul paraurti della vettura con un ginocchio in caso di incidente (50% di tutte le patologie diagnosticate);
• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• cambiamenti nella struttura delle ossa e altri tessuti nella vecchiaia.

Di solito si osserva una frattura del condilo laterale, in secondo luogo c'è un danno ad entrambi e solo in rari casi si verifica una lesione interna.

sintomi

Il primo sintomo di violazione dell'integrità dei condili è l'insorgenza di dolore subito dopo l'impatto o la caduta. Inoltre, ci sono tali segni:

1. Il ginocchio si gonfia rapidamente, i movimenti in esso diventano limitati.
2. La vittima non può appoggiarsi alla gamba.
3. Esiste un diverso grado di dolore, che aumenta con il tocco e la palpazione, nonché quando si prova a stare in piedi sulla gamba.
4. L'articolazione ha una mobilità anormale nelle direzioni laterali. La frattura del condilo esterno provoca lo spostamento della tibia nella direzione laterale e la frattura interna in quella mediale.
5. Il sangue si accumula nella cavità articolare (emartro), a seguito del quale il suo volume aumenta.
6. A seconda del tipo di violazione (interna o esterna), vi è una deformità in varo o in valgo del ginocchio, rispettivamente.

Il grado di dolore nell'area del ginocchio spesso non corrisponde alla complessità della lesione. Pertanto, il motivo per contattare uno specialista può essere un forte dolore quando si esercita pressione su punti nell'area del ginocchio.

Come è la diagnosi

Uno specialista esperto può determinare una frattura del condilo del femore dai segni principali dopo la palpazione. Ma dal momento che l'infortunio viene solitamente combinato, viene utilizzata una diagnosi aggiuntiva per chiarire.

Un quadro abbastanza accurato della lesione può essere visto con l'aiuto dei raggi X, che viene eseguito in due proiezioni (diritte e di lato).

Ciò consente di vedere la presenza di crepe, fratture, il grado di spostamento dei condili con deformazione, nonché possibili violazioni di altre strutture e tessuti nella regione dell'articolazione del ginocchio.

Per la frattura depressa, viene utilizzata un'istantanea dell'area articolare. Per determinare la lunghezza della frattura, le immagini vengono assegnate alla proiezione obliqua.

Di solito la diagnostica a raggi X è sufficiente per chiarire la diagnosi. Se per qualche motivo i suoi risultati non sono adatti allo specialista, allora un'immagine più accurata della patologia può essere ottenuta usando TC o MRI. Questi studi aiutano a diagnosticare forme nascoste di fratture e lacrime del legamento.

Se una frattura passa attraverso entrambi i condili, allora una tale deviazione è chiamata frattura transmissata. La forma compressiva (compressione) appare quando si esamina una linea irregolare con più frammenti. Una frattura da impronta del condilo laterale della tibia o della mediana, che viene tradotta come "dentellata" può essere combinata con la compressione.

È importante! Di solito, il trattamento viene eseguito da un traumatologo. Ma se i segni indicano danni ai vasi sanguigni o ai nervi, allora in questo caso si consiglia di consultare un neurochirurgo o un chirurgo vascolare.

trattamento

Prima di esaminare uno specialista, è necessario fornire il primo soccorso alla persona ferita. In caso di dolore grave, somministrare un analgesico, liberare l'arto dalle scarpe e dai vestiti, interrompere l'emorragia quando la frattura è aperta. In nessun caso non è possibile applicare un laccio emostatico o una benda di pressione, poiché ciò comporterà un notevole spostamento di detriti. L'arto interessato deve essere immobilizzato. A tale scopo, un oggetto lungo e dritto viene applicato all'interno e all'esterno della gamba e fissato con l'aiuto di materiali di scarto (benda, pezzi di stoffa).

Quindi il paziente deve essere portato al pronto soccorso o chiamare un'ambulanza. Il trattamento ospedaliero inizia con il pompaggio del sangue dalla cavità articolare con l'introduzione simultanea di novocaina per eliminare il dolore. Ulteriori tattiche di gestione del paziente dipendono dal tipo e dalla gravità della lesione traumatica.

Calco in gesso e tratto

In caso di crepe o di una parziale frattura del condilo interno (o esterno), i frammenti vengono confrontati per ripristinare la congruenza dell'articolazione. Dopodiché, l'intonaco viene applicato dalla metà della coscia alle dita dei piedi sul piede, nello stesso tempo vengono utilizzate la terapia di esercizio e la fisioterapia.

Di solito, l'immobilizzazione viene rimossa dopo 6 o 8 settimane, ma per 3 mesi si consiglia di camminare con le stampelle e di risparmiare al massimo l'articolazione dolorante.

Se c'è una frattura intraarticolare o c'è uno spostamento significativo del condilo, allora il trattamento è leggermente diverso. La trazione con o senza preposizione manuale è di solito praticata.

Quando viene rilevata una frattura di entrambi i condili o nel caso di uno spostamento significativo di uno e una dislocazione dell'altro, viene prescritta una trazione scheletrica al paziente per 6 settimane.

La durata del trattamento e della riabilitazione nei casi gravi richiede più tempo a causa della bassa velocità di fusione. In caso di danno intraarticolare, è permesso di appoggiarsi leggermente sulla gamba ferita solo dopo 60 giorni. E affidatevi completamente solo dopo 4 o 6 mesi.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• l'incapacità di abbinare manualmente il relitto;
• la presenza di un pregiudizio molto significativo;
• pizzicamento del condilo nella cavità articolare;
• compressione o danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

L'artrotomia viene solitamente eseguita in questo caso, quando l'articolazione viene aperta e vengono rimossi piccoli frammenti. Grandi frammenti vengono fissati al loro posto con l'aiuto di vari dispositivi (piastre di supporto, ferri da calza o viti). Le fratture aperte con la presenza di più frammenti sono corrette dall'apparecchio di Ilizarov.

Le fratture della prostata, i disturbi con compressione severa o la subsidenza secondaria del condilo richiedono un intervento di chirurgia osteoplastica con la tecnica Sitenko. L'articolazione viene aperta, vengono rimossi piccoli frammenti di ossa e quindi un condilo è allineato in altezza con l'altro a causa dell'introduzione di un pezzo di osso proprio o di un donatore. Il fissaggio viene effettuato con viti e piastre. La ferita viene suturata, vi viene inserito uno scarico, che viene rimosso dopo 4 giorni purché non vi siano complicazioni.

reinserimento

La durata della riabilitazione dipende dalla gravità della frattura, dalla velocità dei processi riparativi, dalla presenza di rotture legamentose, dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni. In ogni caso, solo uno specialista può determinare la durata del recupero.

Un carico leggero, anche con una leggera frattura sulla gamba, è consentito solo 3-4 settimane dopo l'infortunio con l'uso di stampelle. Solo in questo caso è esclusa la possibilità di cedimento del condilo danneggiato.

Il paziente può condurre una vita normale solo sei mesi dopo l'inizio del trattamento. E con gravi tipi di patologia, questo periodo è esteso a un anno. Per ripristinare la mobilità del ginocchio e rafforzare i muscoli intorno a esso, vengono utilizzati fisioterapia e metodi fisioterapici.

Si raccomanda di assumere complessi vitaminici e farmaci contenenti calcio durante la riabilitazione. In questo momento, è meglio abbandonare le cattive abitudini e ridurre l'apporto calorico per ridurre il sovrappeso.

Possibili complicazioni

Dopo la scoperta, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• infiammazione del tessuto articolare con degenerazione;
• sviluppo dell'osteoporosi;
• grave deformità del ginocchio;
• perdita di mobilità e sviluppo della contrattura (con uso a lungo termine del calco in gesso);
• infezione con una forma aperta della frattura con danno ai tessuti molli o dopo l'intervento chirurgico.

È importante! Questi tipi di complicazioni possono essere facilmente evitati con un trattamento tempestivo e appropriato. Pertanto, non si deve ritardare il trattamento al medico, anche se la lesione sembra essere insignificante.

conclusione

La frattura del condilo tibiale è una patologia complessa che richiede una terapia immediata e conservativa e, se necessario, un intervento chirurgico. Altrimenti, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio può svilupparsi con deformità e la persona diventa disabilitata.

Non rompere!

trattamento delle articolazioni e della colonna vertebrale

• malattia
  • Arotroz
  • artrite
  • Spondilite anchilosante
  • borsite
  • displasia
  • sciatica
  • miosite
  • osteomielite
  • osteoporosi
  • frattura
  • Piedi piatti
  • gotta
  • radicolite
  • reumatismo
  • Sperone calcaneare
  • scoliosi
• articolazioni
  • ginocchio
  • brachiale
  • anca
  • gambe
  • braccia
  • Altre articolazioni
• spina dorsale
  • spina dorsale
  • osteocondrosi
  • rachide cervicale
  • Dipartimento di Thoracic
  • Colonna vertebrale lombare
  • ernie
• trattamento
  • esercizi
  • operazioni
  • Dal dolore
• altro
  • muscoli
  • Bundles

Tempo di trattamento della frattura del condilo tibiale

Frattura del condilo tibiale

Frattura del condilo tibiale

In nessun caso, non puoi "resettare" nulla da te.

- combinazione della frattura della caviglia con dislocazione nell'articolazione della caviglia;

Sintomi e diagnosi delle fratture del condilo tibiale

Imporre un calco in gesso dalla metà della coscia alla punta delle dita del piede.

Trattamento delle fratture del condilo tibiale

Dopo 3-4 mesi, la capacità di lavoro del paziente viene completamente ripristinata.

Per confermare la diagnosi, eseguire uno studio radiografico. Le immagini sono realizzate in due proiezioni: anteroposteriore e laterale.

. Di norma, il paziente può esercitare il carico sulla gamba ferita il giorno successivo all'intervento. Nella maggior parte dei casi, l'uso dell'osteosintesi con fratture intraarticolare nelle fasi iniziali consente di ripristinare le superfici articolari il più accuratamente possibile, eliminando il rischio di uno sviluppo precoce dell'artrosi dell'articolazione danneggiata.

In caso di fratture scomposte con dislocazione, viene eseguita la riposizionamento e l'intonaco longestu viene applicato per 6-7 settimane. Se è impossibile confrontare in modo soddisfacente i frammenti, la trazione scheletrica viene eseguita fino a 2 mesi. Il carico completo è consentito dopo 3 mesi dalla data dell'infortunio.

Frattura del condilo tibiale

Frattura dello stinco

. Questo dovrebbe essere fatto da un traumatologo dopo che sono state prese le radiografie.

Frattura dello stinco

Anatomia della parte inferiore della gamba

Una settimana dopo il calco in gesso, vengono eseguite ripetute radiografie per verificare la posizione dei frammenti.

Frattura della caviglia interna

Classificazione delle fratture dello stinco

• La rimozione della trazione scheletrica e l'imposizione di una stecca di gesso vengono eseguite dopo 4-6 settimane, quando si forma il callo.
• I metodi e la durata del trattamento dipendono dal tipo di frattura, dal grado di spostamento, dal numero di frammenti. Questi dati diventano noti dopo l'esame a raggi X.
• Osteosintesi. collegamento osso

Possibile trattamento chirurgico con viti, placche e apparato di Ilizarov.

Fratture del condilo tibiale

- danno alle parti laterali della parte superiore della tibia. Si riferisce al numero di fratture intraarticolare, si verifica quando un colpo diretto, cadono sul ginocchio o su gambe raddrizzate. Può essere accompagnato da spostamento o rientranza di frammenti. Si manifesta con dolore acuto, emartro, grave limitazione del movimento dell'articolazione del ginocchio e violazione del supporto. La diagnosi viene chiarita mediante radiografia, meno frequentemente mediante TC. La tattica del trattamento dipende dal tipo di frattura, può essere usato gesso, trazione scheletrica e varie tecniche chirurgiche.

Nel secondo tipo di frattura, un grande frammento viene separato dal bordo esterno del condilo e di solito si sposta e devia verso l'esterno. Cattive radiografie possono suggerire che c'è solo il danno alle ossa causato da un impatto a scorrimento dal condilo. Infatti, il frammento è diviso dalla forza dell'impatto del condilo dell'anca sulla superficie articolare. Un'accurata radiografia rileva il danno simultaneo alla parte centrale del condilo, solitamente sotto forma di schiacciamento. La differenza tra questi tipi di fratture è dovuta alla posizione del condilo del femore al momento di colpire i condili. Nel primo tipo di frattura, l'intero condilo della tibia viene compresso dalla corrispondente superficie articolare del condilo femorale. La forza dell'impatto è distribuita su un'ampia superficie, senza provocare scissione o schiacciamento del condilo della tibia, ma poiché si sposta verso il basso, si verifica una frattura secondaria del collo della fibula. Nel secondo tipo di frattura, la coscia si trova con un angolo più acuto rispetto alla tibia. La rottura dei legamenti esterni e crociati è così grande che il femore è spostato in misura maggiore e il suo bordo esterno tagliente divide i condili dei condili. Quando cade a terra, il bordo di questo osso compatto si taglia come uno scalpello contundente nell'osso tibiale, scheggiando un frammento dal suo bordo e schiacciando l'osso dall'interno. Poiché la forza di impatto non si estende su un'ampia area, ma è limitata a una linea verticale nel mezzo del condilo tibiale, la fibula rimane intatta. Anche se il sublimato verso l'esterno della tibia, che può verificarsi al momento della lesione, viene corretto, l'impronta nella testa della tibia rimane, facendo corrispondere esattamente la dimensione e la forma del bordo esterno del condilo del femore e quindi mostrando chiaramente la sua origine. In assenza di una riduzione immediata della sublussazione, il ruolo traumatico del condilo del femore diventa ancora più evidente (Fig. 352, 353).

trattamento:

Smetti di sanguinare, se ce ne sono (con una frattura aperta)

Caviglia, quando non c'era un trattamento tempestivo.

Se non ci sono spostamenti e la frattura si concentra normalmente, dopo 8-10 settimane viene rimossa la benda.

Fratture diafisarie di ossa shin

(Relativo alla tibia);

La rimozione di gesso è effettuata in 2-4 mesi.

Trattamento di fratture delle ossa della gamba, in cui non vi è spostamento

Livido e febbre Come può essere causato? E nella gamba il dolore è grave.

La frattura dell'albero tibiale è il risultato di lesioni dirette o indirette. Se la membrana interossea rimane intatta, non vi è alcuno spostamento di frammenti di lunghezza. Possibile offset angolare e larghezza offset.

Frattura dei condili tibiali - danno intraarticolare alle divisioni laterali dell'epifisi superiore della tibia. Rilevato in persone di qualsiasi età e sesso. Si verifica a seguito di un colpo diretto all'articolazione del ginocchio, cadendo sul ginocchio o su gambe raddrizzate (in quest'ultimo caso, di regola, si formano fratture con impressione di frammenti). A volte questo tipo di frattura della tibia si osserva con una lesione alla strada a causa di un impatto al ginocchio sul pannello frontale. Le fratture del condilo esterno sono più comunemente diagnosticate, le fratture di entrambi i condili occupano il secondo posto in termini di prevalenza e il terzo, le fratture del condilo interno.

Fig. 352. Frattura del condilo esterno della tibia. Separazione del legamento crociato. Il meccanismo di scissione e frammentazione del condilo della tibia quando il bordo del condilo del condilo penetra è del tutto comprensibile.

Fratture alla caviglia

. A seconda dell'intensità del sanguinamento, è possibile applicare una fasciatura stretta o un emostatico.

• Osteoartrite deformante
• Indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture della caviglia
• Frattura della caviglia esterna

. Quando una grande arteria è danneggiata, c'è il rischio di perdere l'intera parte dell'arto sotto la ferita.

Di solito, il medico prescriverà il primo quadro di controllo dopo l'applicazione della trazione scheletrica per 3 giorni. Se non vi è alcun pregiudizio, il trattamento viene continuato come descritto sopra. Se i frammenti ossei vengono spostati, il traumatologo di solito prescrive un trattamento chirurgico.

trattamento

Frattura tibiale Complicazioni di frattura. Diagnosi e trattamento delle fratture tibiali

Trattamento delle fratture tibiali

Risposta del medico: il paziente è preoccupato per il dolore e il gonfiore nell'area del danno. Lo stinco è deformato. La dipendenza dal piede è impossibile. Per conferma, la radiografia è fatta in due proiezioni. Le fratture possono essere complete o incomplete, con o senza spostamento. Il danno incompleto include schiacciamento della cartilagine, depressioni e crepe limitate. Il danno totale è accompagnato dalla separazione dell'intero condilo o parte di esso. Le fratture del condilo possono essere combinate con danni ai legamenti del ginocchio, lesioni del menisco, fratture dei peri e elevazione inter-muscolare. In incidenti stradali e cadute dall'alto, possono essere rilevate fratture di altre ossa degli arti, lesioni cerebrali traumatiche, fratture pelviche e spinali, traumi addominali smussati e danni al torace. 353. Istantanea durante il riposizionamento usando un morsetto a compressione (vedi Fig. 352). La vittima deve essere presa il prima possibile nell'unità di trauma su una barella.. Questa è una malattia degenerativa, accompagnata dalla distruzione della cartilagine e il più delle volte si verifica quando si danneggiano vasi sanguigni e nervi. Manifestato sotto forma di dolore, crunch durante i movimenti dell'articolazione, mobilità limitata.

: (Associato con fibula). Danno ai nervi

Potrebbe essere interessante.

• Tipi di trattamento chirurgico per le fratture dei corpi delle ossa tibiale e del perone

Domande degli utenti sulla frattura della tibia

Si consiglia di consultare un medico. Non automedicare su Internet Eseguire l'anestesia del sito di frattura. Quando i frammenti vengono spostati, vengono riposizionati con la successiva imposizione di una stecca di gesso per un periodo di 2 mesi. L'interposizione dei tessuti molli (incuneamento del tessuto tra i frammenti) richiede un intervento chirurgico.

Al momento del trauma, un forte dolore al ginocchio. Il ginocchio è aumentato di volume, in caso di una frattura del condilo interno, può essere rilevata una deformità in varo e una frattura del condilo esterno - valgo. Movimento e supporto bruscamente limitati. Mobilità patologica osservata durante i movimenti laterali dell'articolazione. Premendo delicatamente sui condili con un dito, di solito è possibile definire chiaramente la zona di massimo dolore. Vi è un emartro pronunciato, che a volte provoca una forte espansione dell'articolazione e una ridotta circolazione del sangue locale: senza una chiara comprensione del meccanismo della lesione, è difficile determinare con precisione la gravità della lesione. I pacchetti sono completamente rotti. Il menisco esterno è danneggiato e premuto nel condilo dei condili tibiali. La superficie articolare è gravemente danneggiata. L'inserimento di un frammento nella base del condilo della tibia può interferire con il riposizionamento. Singoli frammenti possono essere privati ​​dell'afflusso di sangue. La necrosi avascolare porta alla degenerazione della cartilagine soprastante. Questo crea una costante instabilità dell'articolazione e lo sviluppo dell'artrite degenerativa. Tuttavia, l'artrodesi immediata è indicata solo in rari casi. La prognosi dovrebbe essere fatta con molta attenzione, ma una riposizionamento accurato, l'immobilizzazione completa e gli esercizi muscolari di solito assicurano il ripristino della funzione articolare.

Un colpo sul lato esterno del ginocchio non piegato conduce l'articolazione ad una posizione di abduzione forzata, rompe il legamento rotuleo interno e può allungare il legamento crociato. Un infortunio più grave, come un colpo a una macchina o una caduta pesante sul lato esterno di un arto, causa una deformità in valgo ancora maggiore oltre a rompere i legamenti laterali e crociati e una frattura del condilo esterno dell'osso tibiale. Il compito principale del medico è determinare se vi sia una frattura isolata del condilo esterno della tibia in questo caso come conseguenza di una lesione diretta a esso o come conseguenza di gravi tensioni valgo che causano la rottura del legamento e quindi scissione o frammentazione del condilo, o prima si è verificata la rottura legamentosa - Schiacciamento o frattura del condilo esterno a causa dell'irruzione dei frammenti ossei. Il trattamento dei tessuti molli danneggiati non è meno importante del trattamento della frattura stessa. Il massaggio e gli esercizi precoci, a volte consigliati, sono pericolosi e complicano la deformità a X a causa della depressione non corretta del condilo della tibia, dell'insufficienza dei legamenti lacerati e dell'instabilità laterale dell'articolazione del ginocchio. Il punto principale dell'intervento dovrebbe essere la correzione della deformità in valgo e l'assicurazione dell'immobilizzazione per almeno 10 settimane. Anche nel caso di un'immobilizzazione sufficiente, i legamenti a volte crescono insieme all'allungamento e un certo grado di instabilità è inevitabile. Inoltre, la superficie articolare della parte inferiore della gamba è solitamente danneggiata, il che causa gli effetti dell'artrite degenerativa. La funzione futura dell'articolazione dipende dalla condizione dei muscoli. Se la protezione dell'articolazione del muscolo ben contratta non viene ripristinata, quando ci si accosta e si carica il corpo, ci sarà una distorsione di legamenti deboli, danni all'articolazione e deterioramento della condizione artritica. Indossare una stecca non migliora la condizione. Il dolore può essere così grave che può essere necessario un intervento di artrodesi. D'altra parte, se il tono e il volume dei muscoli della coscia sono supportati da esercizi attivi dei quadricipiti, a partire dal giorno successivo alla lesione, l'articolazione è adeguatamente protetta. La leggera violazione dell'apparato legamentoso non ha molta importanza. L'articolazione è protetta dai muscoli dall'azione del carico e l'artrite non progredisce (figura 350).

La contrattura non può eliminare lo spostamento di frammenti in modo chiuso;

A seconda del meccanismo della frattura. Porta al disturbo del movimento del piede, all'andatura.

. Il medico inietta la soluzione anestetica La risposta del medico:

La diafisi della frattura della fibula si sviluppa a causa di un impatto diretto sullo stinco dall'esterno. Il trauma è accompagnato da dolore al sito della frattura e gonfiore minore. Il paziente conserva la capacità di appoggiarsi alla gamba. In contrasto con la lesione della parte inferiore della gamba, appare una frattura della fibula quando la compressione laterale della parte inferiore della gamba è lontana dal sito della lesione. Per confermare eseguire la radiografia. Il paziente impone l'intonaco Longuet per 3-4 settimane.

Il metodo principale di diagnostica strumentale è la radiografia dell'articolazione del ginocchio. I raggi X vengono eseguiti in due proiezioni. Nella stragrande maggioranza dei casi, ciò renderà possibile stabilire in modo affidabile non solo il fatto delle fratture, ma anche la natura dello spostamento dei frammenti. Quando risultati ambigui di radiografia del paziente vengono inviati alla TC dell'articolazione. Se si sospetta un danno concomitante alle strutture dei tessuti molli (legamenti o menischi), viene prescritta la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. A volte le fratture dei condili sono accompagnate dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni, se si sospetta un danno al fascio neurovascolare (danno vascolare e danno ai nervi), consultare un chirurgo vascolare e un neurochirurgo.

Nella fig. 351 mostra una tipica frattura da compressione del condilo esterno. La linea di frattura entra nell'articolazione nell'area dell'elevazione inter-muscolare. La superficie articolare è liscia e invariata. Il condilo è incuneato dal lato esterno e posteriore, provocando deformazioni sotto forma di genu val e disturbo dell'estensione. Esiste una frattura fratturata del collo fibulare.

diagnostica

trattamento

• Per le ferite fresche ordinarie, viene prodotta l'artrotomia. I frammenti che giacciono vagamente nella cavità dell'articolazione vengono rimossi. Grandi frammenti sono fissati e fissati con viti, chiodi, ferri da calza o speciali piastre di supporto a forma di G e T. Nel caso di lesioni cesellate e fratture aperte, l'osteosintesi esterna viene eseguita utilizzando un apparato di Ilizarov.
• Nomina immediatamente gli esercizi attivi del quadricipite, consistenti nella sua contrazione e rilassamento ritmico. Pochi giorni dopo, il paziente è già in grado di sollevare un arto in un calco in gesso, superando la forza di gravità e persino il peso sospeso dalla caviglia. Il carico dell'arto può essere risolto in 5-6 settimane solo se viene applicato un nuovo calco in gesso. Dopo 10 settimane, il gesso viene rimosso e viene applicata una fascia elastica sulla parte inferiore della gamba e sull'area dell'articolazione del ginocchio per prevenire l'edema. Il movimento dell'articolazione del ginocchio viene ripristinato da esercizi attivi, integrati se necessario con un massaggio dopo alcuni mesi, ma non con lo stretching passivo.
• Il condilo è diviso dal bordo del condilo del femore e il frammento marginale è spostato. In entrambi i casi, è possibile il danneggiamento dei legamenti interni e talvolta dei legamenti crociati.
• - quando non c'è aderenza alla frattura dovuta al fatto che un frammento di tessuto viene intrappolato tra i frammenti.
• . Dai primi giorni iniziano a muoversi nell'articolazione della caviglia, piegandosi verso la suola. Il 5-7 ° giorno inizia un complesso di ginnastica più attivo.
• - quando si gira il piede.

• Se sospetti una frattura delle ossa della gamba, devi chiamare immediatamente la squadra dell'ambulanza, che porterà la vittima al pronto soccorso.
• Fiducia nella gamba ferita

Complicazioni delle fratture delle ossa del polpaccio:

• La deformità degli arti può essere aumentata dopo 6-12 settimane, a seconda del tipo di frattura;
• Di solito fatto dopo 14-16 settimane. Il dolore dovuto a una frattura ossea è normale. Qual è la cottura - non è chiaro. Consultare un medico traumatologo.
• Fratture isolate delle caviglie interne ed esterne: dopo l'osteosintesi, la ferita viene suturata a strati e drenata. Con una fissazione stabile, l'immobilizzazione nel periodo postoperatorio non è richiesta. Il drenaggio viene rimosso per 3-4 giorni, quindi la terapia di esercizio inizia con movimenti passivi per prevenire lo sviluppo della contrattura articolare post-traumatica. Assegna le procedure termiche. Dopo aver ridotto il dolore, vai allo sviluppo attivo dell'articolazione. Durante la normale osteosintesi, il carico assiale leggero sull'arto è consentito dopo 3-3,5 mesi e durante l'innesto osseo dopo 3,5-4 mesi. Il supporto completo della gamba è possibile in 4-4,5 mesi.
• Probabilmente il trattamento migliore è quello di ripristinare la corretta posizione del frammento marginale con la sua cartilagine articolare vitale e lasciando i frammenti avascolari con cartilagine necrotica immersa nei condili della tibia. Il cratere centrale, da dove si è verificato lo spostamento di questi frammenti, è pieno di tessuto cicatriziale fibroso e resti del menisco esterno. Supporta la funzione dell'articolazione del ginocchio, circondata da cartilagine vitale articolare, sulla quale cade il peso del corpo. Trazione effettuata sul tavolo, correggendo la deformità in valgo. Il reindirizzamento del frammento marginale richiede una forte compressione. I frammenti ossei liberi incastrati nell'angolo tra il frammento marginale e il condilo della tibia devono essere schiacciati, cosa che non può essere ottenuta mediante compressione manuale. L'apparato di Tommaso scivola fuori dall'osso, e devi usare un morsetto speciale con le guance nella forma di un condilo (vedi Fig. 353). La correttezza della riduzione viene controllata mediante radiografia, dopodiché viene applicata una benda di gesso per un periodo di almeno 10 settimane. Inizia immediatamente gli esercizi attivi del quadricipite fino a ripristinare i movimenti dell'articolazione del ginocchio, correggendo il condilo tibiale ripristinando la levigatezza della superficie articolare e osservando le seguenti regole prima che il medico arrivi
• . Il paziente può alzarsi il 4-5 ° giorno dopo l'operazione. Un ulteriore programma per aumentare il carico sulla gamba viene sviluppato individualmente.
• . Si verifica con un trattamento chirurgico inopportuno e improprio delle fratture Dopo 15 giorni, il paziente può alzarsi dal letto e muoversi con le stampelle;
• Il trattamento riabilitativo inizia a far male e si gonfia

Fratture biliocefaliche (fratture di entrambe le caviglie), la prognosi con adeguata corrispondenza dei frammenti, l'osservanza delle raccomandazioni del medico e la tempistica del trattamento sono generalmente soddisfacenti. La mancanza di una completa riposizionamento anatomico e il carico assiale prematuro sull'articolazione possono provocare la sedimentazione del frammento, che causa la formazione di deformità in valgo o in varo dell'arto con conseguente sviluppo di artrosi post-traumatica progressiva.

• In alcuni casi, il condilo è così frammentato che la reposizione manuale diventa impossibile. Fig. 354 e 355 illustrano un caso simile.
• Per garantire l'immobilizzazione dell'arto in un calco in gesso per un tempo sufficientemente lungo, fino a quando la frattura e i legamenti strappati crescono insieme;
• :

Fratture alla caviglia

Cause di fratture alla caviglia

• Radiografie ripetute
• L'impossibilità di movimenti dell'articolazione della caviglia a causa di dolore e gonfiore.
• Formazione di una falsa articolazione

Tipi di fratture della caviglia

Segni di frattura della caviglia

• Pieno recupero
• È necessario fare radiografie dell'articolazione danneggiata e venire al nostro centro per una consultazione.
• Qualsiasi frattura delle caviglie può essere accompagnata da un legamento lacerato, spostamento di frammenti e sublussazione del piede (fratture), tuttavia, più spesso tali lesioni si osservano con articolazioni di due e tre anni. Per una frattura della caviglia esterna, è caratteristica una sottoveste del piede all'interno;
• Le fratture delle ossa della gamba sono il 10% del numero totale di fratture. Il corso, i metodi e i termini di trattamento dipendono dal livello e dal volume del danno e differiscono nelle fratture delle ossa della tibia di diversa localizzazione.

Né il tipo di frattura, né l'uso di riposizionamento manuale o operativo. Per fare questo, puoi usare tavole, pezzi di rinforzo - attaccare la gamba danneggiata a loro con una benda o una lunga striscia di stoffa. È consigliabile trovare un oggetto nella forma della lettera "G", con l'aiuto del quale sarà possibile fissare sia il ginocchio che il piede. In assenza di mezzi improvvisati è possibile fissare la gamba danneggiata a una sana.

• Rimozione di aghi, viti e piastre
• Lo sviluppo dell'infezione dopo l'intervento chirurgico

Steli, viti e piastre vengono rimossi dopo 16-24 mesi, a seconda del tipo, della gravità della frattura, del metodo di fissaggio scelto e dopo 3-4 mesi. Scaricato per lavorare. Dopo 3 mesi, la tibia si frattura di nuovo senza spostamento (non c'è stata ferita, solo un osso si è rotto durante il cammino). Langetu imposto. Quanto ci vuole da lei? Perché l'osso si spezza e per quanto tempo crescerà insieme?

• L'articolazione della caviglia è gonfia, fortemente dolorosa. La dipendenza dalla gamba è difficile, con le fratture impossibili. Con le fratture, c'è una deviazione del piede nella direzione appropriata, con le fratture di Potta-Desto - la flessione del piede nel lato plantare. Per confermare la diagnosi, i raggi X vengono eseguiti in due, a volte in tre proiezioni.
• Lo stinco è la parte dello scheletro tra la coscia e il piede, costituita da due ossa tubolari (tibiale e peroneale). Il carico principale è sopportato dalla tibia più grande. I condili (protrusioni nella parte superiore della tibia) sono collegati al femore, formando la superficie articolare inferiore dell'articolazione del ginocchio. Con la sua parte inferiore, la tibia si articola con l'astragalo, formando l'articolazione della caviglia.
• Fig. 355. Nonostante l'osteoartrosi sulla base della necrosi avascolare dei frammenti separati, la funzione è stata preservata ei sintomi dolorosi erano trascurabili. Il paziente 10 anni dopo l'infortunio ha continuato a lavorare in agricoltura.
• L'essenza del successo è ripristinare il tono dei muscoli della coscia.
• Togliti le scarpe

. Solitamente effettuato in 8-12 mesi. Sintomi che vengono rilevati da un traumatologo durante l'esame della vittima

• .
• Fissazione di frammenti con viti

Trattamento di fratture delle ossa della gamba, in cui vi è uno spostamento di frammenti. Risposta del medico:

• Frattura dell'anestesia, riposizionamento, imposizione di stecche di gesso. Con una frattura di una caviglia senza spostamento, il periodo di immobilizzazione è di 4 settimane, con fratture di bilobatteri (incluso con sublussazione del piede) - 8 settimane, con fratture di Potta-Desto e rotture della sindrome della tibia - 12 settimane. L'operazione viene mostrata quando è impossibile confrontare i frammenti ossei e l'interposizione dei tessuti molli L'osso fibulare si trova all'esterno, il che aumenta la stabilità e la resistenza della tibia. Entrambe le ossa della parte inferiore della gamba sono interconnesse (nella parte superiore - mediante una comune articolazione, nella parte centrale - da una membrana interossea, nella parte inferiore - mediante legamenti). Alle estremità inferiori di entrambe le ossa della tibia ci sono sporgenze (caviglie), che su entrambi i lati coprono l'articolazione della caviglia e danno stabilità trasversale.
• Il frammento marginale è relativamente piccolo, e il resto del condilo è crivellato di solchi. Frammenti separati sono capovolti e incuneati tra la superficie anteriore della coscia e lo stinco, altri vengono schiacciati nella tibia. Senza un intervento chirurgico in questo caso, ci si può aspettare un'anchilosi fibrosa dell'articolazione, ma anche con una tale frattura si dovrebbe cercare di evitare l'artrodesi. La rigidità completa nell'articolazione del ginocchio è più importante che in qualsiasi altra articolazione dell'arto inferiore. Se non si esclude la possibilità di un intervento chirurgico di artroplastica con anchilosi completa dell'articolazione del ginocchio, tanto più che il problema di trattare un condilo fratturato non può essere considerato un problema irrisolvibile. Aprire la giuntura dall'esterno, rimuovere il menisco e posizionare i frammenti nella posizione normale. La fissazione interna dei frammenti non è richiesta. L'immobilizzazione dura 3 mesi. Assegna esercizi per i quadricipiti. Dovrebbero essere eseguiti ogni ora per 5 minuti durante il giorno. Nonostante la necrosi avascolare e l'artrite degenerativa, il recupero della forza muscolare protegge l'articolazione dalle distorsioni e il rimboccarsi. Gli esercizi del quadricipite possono essere iniziati il ​​giorno successivo alla lesione, ripetendoli 5 minuti all'ora per tutto il giorno prima che il gesso venga rimosso. 3 mesi dopo l'infortunio, i muscoli dovrebbero essere forti come quelli di un arto sano. Non è richiesto l'uso di una stecca sull'articolazione del ginocchio. È impossibile giustificare l'abbandono dei meccanismi naturali di difesa - i propri muscoli, permettendo loro di indebolirsi, per poi ricorrere a metodi imperfetti di protezione meccanica artificiale sotto forma di tutor. Il dispositivo distrae l'attenzione del chirurgo e del paziente dal loro compito immediato di sviluppare i muscoli e può anche portare ad un grande rilassamento di quest'ultimo. Molti tipi di fratture del condilo tibiale sono descritti in letteratura, ma solo i seguenti due tipi sono di importanza clinica, caratterizzati da diverse eziologie, raggi X, metodi di trattamento e prognosi:
• . Con una frattura, il gonfiore aumenta, quindi più tardi sarà molto più difficile disperdere la vittima Massaggio, fisioterapia, ozokeritoterapia
• : Possibili complicazioni dopo l'uso dell'apparato di Ilizarov
• .:

Questi segni sono pronunciati se c'è una frattura della tibia. In caso di frattura della fibula, di solito c'è solo dolore e leggero gonfiore. Questo trauma è più difficile da rilevare. Nei bambini, le ossa della gamba possono rompersi come un "ramoscello verde". Nei bambini, c'è meno calcio nelle ossa, sono più flessibili. I frammenti sono trattenuti in modo sicuro dal periostio, non si verifica alcuno spostamento. Attualmente, il trattamento di una frattura della tibia

• A seconda del luogo, la traumatologia distingue: La riposizionamento rapido è possibile solo per le fratture con una prescrizione non superiore a 10 giorni. A volte la chirurgia non è possibile a causa della presenza di lesioni, infezioni o altre complicazioni che richiedono un trattamento a lungo termine. In tali circostanze, il chirurgo deve assicurare la posizione ottimale dell'arto mediante riposizionamento manuale. Spesso, c'è un ripristino inaspettato della funzione articolare. Ma quando si schiacciano le superfici articolari, i movimenti dolorosi o lo sviluppo di anchilosi fibrosa, si dovrebbe prendere una decisione sulla produzione di artroplastica o artrodesi. L'artroplastica delle articolazioni dell'arto inferiore, sopportando il carico, non dà buoni risultati. L'artrodesi è più affidabile. Con un forte anchilosaggio del ginocchio, l'arto è stabile e indolore e il soggetto può anche fare un duro lavoro. Tuttavia, la disfunzione dopo l'artrodesi del ginocchio è più significativa rispetto all'artrodesi dell'articolazione dell'anca o della caviglia, e un certo numero di professioni richiede necessariamente una certa, almeno limitata, mobilità. Ad esempio, è impossibile immaginare un pilota dopo un'operazione di artrodesi, mentre dopo un'operazione di artroplastica eseguita dall'autore ad un pilota, quest'ultimo ha continuato i voli a lunga distanza attraverso gli oceani Atlantico e Pacifico. Questa o quella decisione deve essere presa tenendo conto della professione della vittima.
• Frattura da compressione senza schiacciamento e danneggiamento della superficie articolare; questo tipo di frattura può essere impostato mediante riposizionamento manuale. Il danno ai legamenti con esso è minimo, la prognosi è buona, somministrare il farmaco antidolorifico della vittima
• . Assegnato individualmente. Forte dolore quando si preme sulla caviglia danneggiata.
• : Utilizzare viti speciali in acciaio chirurgico, con i quali i frammenti sono fissati l'uno all'altro.

Complicazioni delle fratture della caviglia

• Anestesia del sito di frattura Nel pronto soccorso, il medico ferito viene esaminato da un traumatologo. Definisce i seguenti sintomi:
• Di solito viene eseguito con l'aiuto della chirurgia. In connessione con la caratteristica anatomica della struttura della gamba, le fratture delle ossa della gamba nella sua parte superiore (fratture del collo e della testa del perone, fratture della tuberosità e condili della tibia);
• Il più affidabile dovrebbe essere riconosciuto come un'operazione di Campbell, in cui un condilo femorale viene rimosso con la formazione di una corrispondente depressione nella tibia. Nei casi relativamente precoci di fratture fratturate, il condilo della tibia durante l'intervento chirurgico di artroplastica può dimostrare che le superfici articolari della coscia sono intatte. Quindi potrebbe esserci il desiderio di produrre artroplastica con la rimozione di solo una parte della tibia senza rimuovere la superficie sana della cartilagine articolare della coscia. Ma un tale approccio sarebbe errato, e i risultati di tale operazione sono meno soddisfacenti di dopo l'artroplastica descritta. Un'articolazione ben funzionante con un condilo, che fornisce mobilità e stabilità, può essere formata solo se il condilo del femore e della tibia vengono rimossi. La distanza tra le superfici tagliate deve essere di almeno 1,25-1,5 frattura fratturata con separazione del frammento marginale (marginale) e grave danno alla superficie articolare.
• . Se qualcuno nelle vicinanze può fare iniezioni, è meglio iniettare la medicina per via intramuscolare. Al medico in arrivo deve essere comunicato quale farmaco è stato somministrato, quando ea quale dose Indicazioni per l'applicazione dell'apparato di Ilizarov per le fratture della caviglia

Pronto soccorso per sospetta frattura delle ossa delle gambe

FRANTUMI ESTERNI DEL BOLSTERBER BONE

. Per fare questo, prendi il piede con una mano sul tallone e l'altro con le dita, e tira delicatamente, raddrizzando la gamba.

Frattura multipla La diagnosi è confermata dopo la radiografia. La frattura è chiaramente visibile nelle immagini. Curvatura della gamba, violazione della fusione dei frammenti dovuta a fissazione insufficiente, allentamento dei dadi. Utilizzare piastre in acciaio speciale con fori fissati all'osso con viti. Tali costruzioni non possono essere utilizzate nei bambini piccoli, in quanto possono danneggiare il periostio e interrompere la crescita ossea. Un raggio d'acciaio è tenuto attraverso l'osso del tallone, a cui è attaccata la staffa e il peso è appeso ad esso. Il paziente viene deposto con un carico sospeso sul letto con uno pneumatico speciale.

1. Fratture di ossa shin
2. Le fratture delle ossa della gamba nella sezione superiore e inferiore appartengono al gruppo di fratture intra- o periarticolari.
3. L'operazione Brittain è teoricamente razionale e praticamente applicabile. La cartilagine articolare viene rimossa simultaneamente dalla coscia e dalla gamba. È necessario ottenere un confronto accurato dell'asse dell'arto. Due innesti prelevati dalla tibia passano attraverso l'articolazione dalla tibia alla coscia in modo che si intersechino in due piani (questo raggiunge un'eccellente stabilità e l'arto viene immobilizzato in un calco in gesso fino a consolidare la frattura) o le superfici sono fissate con un chiodo a tre lame e le lacune pieno di frammenti spugnosi.

Le superfici articolari non sono danneggiate e quindi non vi è alcuna minaccia di artrite. Il danno all'apparato legamentoso è meno grave rispetto al secondo tipo di frattura. I legamenti crociati possono evitare danni. L'offset può essere corretto mediante stretching e manipolazione. Con le fratture fresche, la chirurgia non è necessaria. La previsione è buona. Dopo aver corretto la deformità in valgo e il livello del condilo, mantenere il tono dei muscoli femorali consente di aspettarsi buoni risultati (Fig. 351). Fissare un raffreddore nella zona del sito di frattura

1. Le fratture della caviglia sono solitamente trattate senza chirurgia.
2. Ruotare il piede verso l'interno o l'esterno con caricamento simultaneo lungo l'asse dell'arto, di regola, con il proprio peso corporeo;

Trattamento usando l'apparato di Ilizarov

Frattura della compressione del condilo tibiale

Radiografia periodica

- Questo è un crunch caratteristico (come se le bolle scoppiassero), che si verifica quando i frammenti vengono spostati. Determinato facendo clic nell'area della frattura.

Negli ospedali utilizzare la trazione scheletrica per l'osso del tallone. Questo metodo viene utilizzato per la preparazione preoperatoria e il miglioramento della condizione della pelle sulla gamba ferita, di solito si verifica quando si scende da un'altezza. Nei pazienti giovani, sono più spesso divisi, nei pazienti più anziani - depressi. Si distinguono le fratture dei condili interni ed esterni. ---------------------------------- Figura. 351. Frattura del condilo esterno della tibia. Visualizza prima. Questo può essere un asciugamano imbevuto di acqua fredda, una bolla di ghiaccio.

Frattura fratturata del condilo tibiale

Combinazione di frattura della caviglia con fratture dei corpi delle ossa della gamba

Un colpo alla caviglia (per esempio, una macchina in movimento);

Negli adulti, la chirurgia può essere eseguita in anestesia locale, nei bambini, solo in anestesia generale. Attraverso le ossa della parte inferiore della gamba, in alcuni punti, si tengono i raggi, sui quali viene assemblata una costruzione metallica di anelli d'acciaio con barre filettate, bulloni e dadi.

Trattamento della frattura da compressione del condilo esterno della tibia

. Nelle immagini il dottore controlla il processo di educazione.

Riduzione manuale

Nel nostro centro, traumatologi e ortopedici usano i metodi più moderni di trattamento conservativo e chirurgico delle fratture tibiali. L'uso delle più recenti tecniche di osteosintesi anteriore e intramidollare Il paziente lamenta dolore e gonfiore nell'area del danno. L'articolazione del ginocchio viene ingrandita a causa di emartro (accumulo di sangue). La frattura del condilo esterno è accompagnata da una rotazione della tibia verso l'esterno, una frattura del condilo interno - dalla deviazione della tibia medialmente. Il movimento nell'articolazione bruscamente doloroso, limitato. La dipendenza dal piede è impossibile o difficile. Per conferma, vengono eseguite radiografia e risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento successivo

Trattamento delle fratture del condilo tibiale tagliuzzato

Riduzione manuale

Evitare movimenti bruschi, non stare in piedi sulla gamba ferita.

Riposizionamento operativo

Il medico conduce l'anestesia - asciuga dal punto della frattura con una soluzione anestetica.

Rilasciare sulla caviglia di un oggetto pesante.

Il carico completo sulla gamba può essere dato il più presto possibile, poiché l'apparato di Ilizarov fissa in modo affidabile i frammenti ossei;

Artroplastica e artrodesi

Quando si preme sull'osso della gamba o del tallone.

Artroplastica al ginocchio

Consente di accelerare il recupero e la riabilitazione dei pazienti con fratture delle ossa delle gambe inferiori, la frattura tibiale viene anestetizzata e, se necessario, viene eseguita una puntura articolare. Quando i condili cambiano senza spostamento, applicano un calco in gesso per 1 mese. Alla fine dell'immobilizzazione prescrivi la fisioterapia e la terapia fisica. Il carico completo è consentito dopo 2 mesi dal momento dell'infortunio Fratture delle ossa e danni alle articolazioni (tradotto dall'inglese). - M.: Medicina, 1972. - P. 672.

Artrodesi del ginocchio

. Ciò può portare a spostamenti ancora maggiori di frammenti, danni ai vasi sanguigni e ai nervi e, infine, alla perdita degli arti.

Dislocazione della frattura, quindi viene eseguita una riposizionamento chiuso: il traumatologo rimuove lo spostamento delle caviglie.

A seconda di quale caviglia è rotta