Sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne

La sindrome del dolore pelvico cronico nelle donne è una condizione patologica che dura per più di 6 mesi e si manifesta con il dolore costante nel basso addome, la cui sensazione soggettiva non corrisponde al grado di disturbi organici. Disturbi depressivi e comportamentali osservati. Per la diagnosi con metodi fisici, ecografia degli organi pelvici, radiografie, tecniche endoscopiche e di laboratorio, laparoscopia. Il regime di trattamento prevede la terapia della malattia di base, la prescrizione di farmaci che normalizzano il lavoro delle parti periferiche e centrali del sistema nervoso responsabile della percezione del dolore.

Sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne

La sindrome del dolore è caratteristica di molte malattie ginecologiche e non ginecologiche diagnosticate nelle donne. Secondo una ricerca nel campo della ginecologia, oltre il 60% dei pazienti che hanno presentato domanda di aiuto specialistico lamentano dolore pelvico. Circa il 14% dell'isteroscopia diagnostica e il 40% della laparoscopia sono prescritti a pazienti con dolore addominale inferiore. Allo stesso tempo, la sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS) non è stabilita in tutti i casi, ma solo in presenza di determinati criteri diagnostici. La malattia viene solitamente rilevata nelle donne in età riproduttiva e menopausa con un certo temperamento - incline a ipocondria, ansia, risposta emotiva violenta. Secondo i ginecologi, fino al 5-15% dei pazienti di età compresa tra 18 e 50 anni soffre di questo disturbo.

Cause di CPPS nelle donne

Il dolore nella regione pelvica di solito si manifesta sullo sfondo di patologie realmente esistenti degli organi pelvici, principalmente riproduttive. Ci sono cause ginecologiche e non ginecologiche di dolore pelvico cronico nelle donne. Nel 75-77% dei pazienti le seguenti malattie della sfera genitale femminile diventano morfologiche:

  • Patologie infiammatorie La sindrome da dolore periodica e persistente è accompagnata da endometrite cronica, salpingite, adnexite, ooforite.
  • Aderenze. Il dolore pelvico è uno dei segni caratteristici della pelvioperitonite plastica e delle aderenze delle tube di Falloppio.
  • Neoplasie volumetriche. Il dolore si presenta in caso di saktosalpinka, cisti ovarica, mioma sottomucoso, cancro dell'ovaio o dell'utero, altre neoplasie benigne e maligne.
  • Endometriosi genitale ed extragenitale. L'infiammazione del tessuto asettico dovuta al rigetto ciclico delle escrescenze endometriali può causare dolore.
  • Vene varicose delle vene pelviche. L'espansione patologica dei vasi pelvici e la congestione venosa che si verificano sul suo sfondo hanno un effetto stimolante sulle terminazioni nervose situate nella cavità pelvica.
  • Sindrome di Allen Masters. Dolori pelvici tipici si verificano nelle donne che hanno subito un infortunio con un legamento rotto dell'utero durante il parto.

Nel 21-22% dei casi, il dolore cronico ha una base organica non ginecologica. Questi motivi includono:

  • Patologia urologica Il dolore si osserva nella urolitiasi, nel prolasso renale, nella distopia e nelle anomalie dello sviluppo, cistite cronica.
  • Patologia del sistema nervoso periferico. Il dolore cronico è caratteristico delle infiammazioni e di altre lesioni dei plessi nervosi pelvici.
  • Malattie del tubo digerente. Sensazioni dolorose sono espresse nella sindrome dell'intestino irritabile, colite cronica e proctite, sindrome appendicolare-genitale, malattia adesiva.
  • Neoplasia retroperitoneale. Il dolore pelvico si verifica in neoplasie dei reni, ganglioneuromi e altri processi volumetrici localizzati dietro il peritoneo.
  • Malattie dell'apparato osteo-articolare. La sindrome del dolore manifesta osteocondrosi lombosacrale, lesioni della sinfisi pubica, tumori e metastasi nelle ossa pelviche, tubercolosi ossea, ecc.

Nell'1,1-1,4% dei pazienti, le cause della sindrome da dolore cronico sono inorganiche: il dolore può essere disturbato in caso di disturbi mentali e di altro tipo - epilessia addominale, stati depressivi, psicogenesi, sindrome da iperventilazione, spasmofilia. In meno del 2% dei casi clinici, le cause specifiche del dolore pelvico cronico nelle donne rimangono non specificate.

patogenesi

Il legame iniziale nella comparsa del dolore cronico è rappresentato da cambiamenti emodinamici, metabolici, distrofici e funzionali locali che si verificano nelle terminazioni nervose periferiche e nei nodi del sistema nervoso simpatico. Tali violazioni sono accompagnate da una maggiore intensità e frequenza di impulsi afferenti patologici. I disordini locali sono completati dall'aumentata eccitabilità delle strutture del midollo spinale e dai cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale, in cui anche gli impulsi normali degli organi pelvici cominciano a essere percepiti come dolorosi. Sullo sfondo dei disturbi di innervazione, aumentano l'iperemia e la congestione del sangue nella pelvi, il tono dei muscoli del pavimento pelvico aumenta patologicamente, il che innesca il meccanismo del "circolo vizioso", causando cambiamenti ancora maggiori nel sistema nervoso periferico e centrale. Nelle fasi successive dello sviluppo della sindrome, i gangli e i plessi situati sopra sono coinvolti nel processo.

classificazione

Il disturbo si sviluppa gradualmente e ha un carattere fasico. Ci sono tre stadi di dolore pelvico cronico nelle donne.

  • Stage (organo). Sensazione di dolore localizzata nell'addome inferiore. L'intensità del dolore corrisponde alla gravità della malattia che l'ha causata o la supera leggermente. I disturbi emotivi sono minimi.
  • Fase II (sopra). Il dolore nella regione pelvica è completato da dolori riflessi nell'addome superiore. Il processo patologico si estende alle formazioni nervose paravertebrali e paraaortiche. La maggior parte degli errori diagnostici è consentita in questa fase.
  • Stadio III (polisistema). Il processo coinvolge varie parti del sistema nervoso. Le funzioni mestruali, secretorie e sessuali, la digestione, il metabolismo sono violate. Il dolore è caratterizzato da un'intensità elevata, accompagnata da gravi disturbi psico-emotivi.

Sintomi di CPPS nelle donne

Per sei mesi e più, il paziente è preoccupato per il dolore intenso e doloroso o per il disagio marcato nell'addome inferiore, dietro il pube, nell'inguine, nella vagina, nel sacro, nel coccige, nell'area perineale. Il dolore di solito non ha una localizzazione chiara, spesso "migrare". L'irradiazione a una o entrambe le articolazioni dell'anca, glutei, cosce, grandi e piccole labbra è possibile. La gravità del dolore aumenta con la minzione, la defecazione, l'ipotermia, l'esercizio statico e dinamico, dopo situazioni stressanti. Il dolore intenso è anche notato durante l'esame vaginale. Il quadro clinico della CPPS è caratterizzato da algodistenorrea, sindrome ovulatoria, dispareunia profonda.

Nelle donne con dolore cronico nella pelvi, insonnia e altri disturbi del sonno si verificano, le prestazioni e la produttività diminuiscono e l'umore gradualmente peggiora fino al livello della depressione. In alcuni pazienti si notano segni di ipocondria e fobia del cancro: esprimono pensieri sulla presenza di malattie oncologiche o altre malattie incurabili, vengono sottoposti a numerosi esami da parte di medici di specialità diverse. La crescita dei disturbi ansiopatici è accompagnata da un deterioramento della percezione soggettiva del dolore, che comincia a sembrare insopportabile, estenuante, assorbendo tutta l'attenzione di una donna.

complicazioni

La transizione di CPPS in uno stadio multiorganico è accompagnata da disturbi ormonali, disfunzione mestruale e sessuale e insufficienza funzionale di vari organi e sistemi. Tuttavia, la principale conseguenza del dolore pelvico cronico è l'aumento del disadattamento sociale con segni di disturbi comportamentali. Il paziente diventa ritirato, irritabile, in lacrime, limita l'attività fisica. Le violazioni comportamentali possono provocare problemi familiari e sessuali, causare disadattamento del lavoro. Con lo sviluppo della depressione può causare pensieri e intenzioni suicidi.

diagnostica

Poiché oltre il 95% dei casi di dolore cronico si verifica sullo sfondo di altri disturbi, il compito chiave dello stadio diagnostico è determinare le cause della sindrome del dolore e una valutazione obiettiva della gravità della malattia di base. Per la diagnosi mostrata:

  • Ispezione sulla sedia. Durante uno studio bimanuale, il dolore si esprime con piccoli cambiamenti nell'utero e nelle appendici. Se visto negli specchi a volte osservato cianosi delle mucose della cervice e della vagina.
  • Ultrasuoni degli organi pelvici. Viene utilizzato come screening per identificare possibili anomalie di sviluppo, infiammazione, processi volumetrici, accumulo di liquidi nelle cavità degli organi dell'apparato urinario e riproduttivo.
  • Studi radiografici. Nel corso della radiografia con contrasto e contrasto, le malattie degli organi interni e il sistema muscolo-scheletrico possono essere confermate o rilevate.
  • Diagnosi di laboratorio Lo studio di uno striscio vaginale, la sua semina sulla flora con un antibiogramma, PCR, RIF, ELISA consentono di determinare il patogeno nei processi infiammatori non specifici e specifici.
  • Metodi endoscopici. Quando si esaminano gli organi con l'aiuto di isteroscopia, cistoscopia, ureteroscopia, rectoromanoscopia, rettosigmoscopia, colonscopia e altre tecniche, è possibile valutare visivamente la condizione delle mucose, per rivelare tumori volumetrici.
  • Laparoscopia. Il metodo viene utilizzato per rilevare adesioni, focolai di endometriosi, idrosalpinge, piosalpinx, miomi sottosviluppati, cisti ovariche e altre neoplasie, varici, sindrome di Allen-Masters.

Secondo gli esperti delle associazioni mediche internazionali coinvolte nello studio di questa patologia, la presenza della sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne può essere detta solo con una combinazione di diversi criteri. Questo dolore dura sei mesi o più. Le sensazioni soggettive del paziente non corrispondono alla natura e alla gravità del danno a tessuti e organi. La terapia della malattia di base è inefficace. Ci sono segni di depressione, disturbi comportamentali, aumento dell'attività fisica.

Trattamento della CPPS nelle donne

Nella sindrome del dolore pelvico cronico, si raccomanda una terapia complessa, che combina l'approccio etiotropico e patogenetico. Per il trattamento della malattia che ha provocato la comparsa di dolore, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, antivirali, antimicotici, ormonali e di altro tipo, secondo le indicazioni, eseguire gli interventi chirurgici necessari. Allo stesso tempo, la terapia viene effettuata per ridurre o eliminare completamente gli impulsi dolorosi patologici. Gli obiettivi del trattamento patogenetico sono:

  • Normalizzazione dei processi biochimici locali. In questo compito sono efficaci la terapia ormonale sostitutiva, gli antiossidanti, le vitamine, gli enzimi, i farmaci antinfiammatori non steroidei e i farmaci che migliorano il flusso sanguigno nei tessuti. Si raccomanda di associare la terapia farmacologica a tecniche fisioterapiche (mediante l'azione di un campo magnetico alternato, ecc.).
  • Blocco di impulsi patologici. Per fermare il flusso di impulsi dolorosi patologici al cervello, vengono prescritti vari tipi di blocchi intrapelvic, alcolizzazione delle fibre nervose e agopuntura. È possibile condurre piccoli interventi neurochirurgici - neurotomia presacrale, denervazione paracervicale dell'utero.
  • Impatto sul sistema nervoso centrale. Per influenzare l'unità centrale del sistema di nocicezione e la correzione di concomitanti disordini nevrotici, si usano sedativi, agenti vegeto-correttivi, psicoterapia indicativa e razionale. Questo approccio consente di ripristinare o migliorare in modo significativo l'equilibrio dei processi di attivazione e inibizione nelle aree pertinenti del cervello.

Un ruolo importante nel trattamento della malattia è giocato dalla natura della relazione tra il medico e il paziente. Con un livello adeguato di fiducia in uno specialista, una spiegazione dettagliata alla donna delle cause e dei meccanismi del suo stato patologico consente di razionalizzare le sensazioni e quindi ridurre significativamente l'intensità del dolore anche con una terapia farmacologica minima.

Prognosi e prevenzione

CPPS ha un percorso lungo, resistente al trattamento. La sua prognosi è determinata dalle caratteristiche della malattia sottostante. Un trattamento adeguato e adeguato può ridurre significativamente i disturbi del dolore e migliorare la qualità della vita del paziente. Per prevenire il dolore cronico, si raccomanda un trattamento tempestivo dei disturbi che portano allo sviluppo del dolore. Per motivi preventivi, si raccomandano la normalizzazione del sonno e del riposo, la riduzione dello stress mentale e fisico, l'allenamento fisico e l'aderenza ai principi di una buona alimentazione.

Cosa dice il dolore pelvico nella schiena?

Il dolore pelvico nelle donne e negli uomini è un fenomeno diffuso, che può indicare malattie, disturbi del funzionamento del sistema urogenitale e patologie dell'osso pelvico. Il dolore pelvico si verifica a causa dell'influenza di vari fattori. Per determinare le cause esatte e prescrivere il trattamento appropriato aiuterà una visita medica completa.

Breve anatomia del bacino

L'area pelvica è formata da ossa localizzate nella parte inferiore della colonna vertebrale. Il bacino umano comprende:

  • coccige;
  • il sacro;
  • legamenti;
  • ossa pelviche (ileo, sciatico, pubico);
  • muscoli.

Nella regione pelvica negli uomini si trovano:

  • la vescica;
  • ghiandola prostatica;
  • condotti spermatici;
  • retto.

Nelle donne, nella piccola pelvi, gli organi interni sono localizzati - la vescica, la vagina, le ovaie, l'utero, il retto.

Quindi, il dolore si verifica in vari processi patologici. Il dolore al bacino può essere acuto o cronico. Sotto il dolore pelvico cronico è comunemente inteso come disagio che si manifesta per 3 mesi o più.

Il dolore pelvico può apparire a sinistra o a destra:

  1. Il dolore del lato destro del bacino è caratteristico di patologie epatiche, pancreatite ed epatite. Per alcuni sintomi concomitanti, i medici possono anche diagnosticare malattie renali, pielonefrite e urolitiasi.
  2. Il dolore nella pelvi a sinistra indica disturbi nel funzionamento dell'apparato digerente, una milza ingrossata.

Questa classificazione facilita il processo di diagnosi e consente di identificare i fattori esatti che hanno provocato il problema.

Cause del dolore al bacino

L'aspetto del dolore pelvico può essere uno dei sintomi clinici di altre malattie legate al campo della ginecologia, urologia, sistema muscolo-scheletrico.

Gli esperti identificano fattori provocatori comuni e cause specifiche, caratteristiche solo per il maschio o la femmina.

comune

Le cause comuni di dolore pelvico includono:

  1. Neoplasie tumorali di natura benigna o maligna, localizzate nelle ossa pelviche. La patologia può anche influenzare i tessuti molli. All'aumentare del tumore compaiono sintomi come febbre, sudorazione eccessiva, debolezza generale e malessere.
  2. Lesioni degli arti inferiori e dell'articolazione dell'anca - vari tipi di lividi, distorsioni, distorsioni, fratture (violazione dell'integrità dell'osso pelvico).
  3. Infezioni che si verificano in forma acuta o cronica. Patologia del dolore nella pelvi può essere patologie quali l'osteomielite, la tubercolosi ossea. Sono accompagnati da febbre, sindrome febbrile, cambiamenti nella composizione del sangue.
  4. Violazione dei processi metabolici e metabolici nelle ossa del bacino. Si verificano con un'alimentazione scorretta, squilibrata, carenza nel corpo di alcuni oligoelementi e vitamine del gruppo D.
  5. Patologia renale.
  6. Disturbi del funzionamento del tratto gastrointestinale.
  7. Situazioni stressanti e sconvolgimenti psico-emotivi possono provocare il verificarsi di cosiddetti dolori stressanti.
  8. Infiammazione della parete addominale anteriore.
  9. Patologia muscolare - sindrome miofasciale.

Sintomi di dolore severo con gonfiore concomitante si verifica nella maggior parte dei casi in caso di violazione dell'integrità dell'osso pelvico e richiede un trattamento immediato per l'aiuto dei medici.

Nelle donne

Il dolore nella regione pelvica nelle donne può verificarsi a seguito di malattie ginecologiche - lesioni dell'utero, delle ovaie, con endometriosi. Ci sono anche altre cause di dolore pelvico, specialmente per le donne:

  1. Vene varicose
  2. L'inizio della gravidanza ectopica. In questa situazione, il dolore è acuto, acuto unilaterale, accompagnato da abbondante sanguinamento uterino.
  3. Le mestruazioni - il dolore nelle donne può verificarsi in diversi periodi del ciclo mestruale e avere una natura tirante, dolorante e periodica.
  4. Infiammazione dell'utero o delle tube di Falloppio, organi genitali che provocano cicatrici dei tessuti, che porta al dolore.

Il dolore pelvico severo e acuto può essere innescato da una rottura di una cisti localizzata nelle ovaie. Questa condizione minaccia di numerose complicazioni e conseguenze pericolose come peritonite, avvelenamento del sangue, e quindi richiedono un intervento medico immediato.

Negli uomini

Secondo le statistiche, i dolori al bacino sono meno comuni rispetto alle donne, a causa di determinate caratteristiche fisiologiche, struttura e posizione degli organi genitali. Il dolore pelvico può verificarsi con l'infiammazione delle vie urinarie e della ghiandola prostatica.

I seguenti sintomi clinici sono caratteristici:

  • aumento della voglia di urinare con tendenza ad aumentare di notte;
  • dolore localizzato nell'area genitale;
  • disfunzione erettile;
  • dolore del contatto intimo.

Se la patologia progredisce, potrebbero esserci segni inerenti alla sindrome da intossicazione: cefalea, nausea, aumento degli indicatori di temperatura.

In caso di tali sintomi, è necessario un appello a un medico e una serie di studi, poiché, oltre alla prostatite, i dolori pelvici nei rappresentanti del sesso più forte possono essere dovuti ai seguenti rischi:

  • infezioni sessualmente trasmesse;
  • neoplasie maligne localizzate nella prostata o nella vescica;
  • uretrite.

I processi patologici si sviluppano abbastanza rapidamente, portando una minaccia per la salute e talvolta la vita del paziente.

Cosa significa il dolore al bacino dietro?

Il dolore nella pelvi nella parte posteriore è nella maggior parte dei casi una manifestazione di disturbi patologici che si verificano nel coccige, regione sacrale. Il dolore al bacino da dietro risulta da ipotermia o lesione traumatica.

L'aspetto del dolore sordo indica spesso un sovraccarico del midollo spinale.

Il dolore pelvico acuto, localizzato nella parte posteriore, parla spesso di calcoli renali. Per questa patologia è caratterizzata da tali sintomi comorbidi come una violazione del processo di minzione, la comparsa di impurità insanguinate nelle urine.

Metodi diagnostici

La diagnosi del dolore pelvico inizia con un'analisi del quadro clinico complessivo, i risultati della storia raccolta, l'indagine del paziente. Per fare una diagnosi accurata e decidere il trattamento necessario, i pazienti possono essere raccomandati le seguenti tecniche strumentali:

  • Raggi X;
  • analisi di laboratorio di urina e sangue;
  • laparoscopia;
  • esame ecografico degli organi pelvici;
  • prendendo strisci uretrali;
  • tamponi dal canale cervicale.

In casi particolarmente difficili, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica può essere necessaria la biopsia.

Sulla base dei risultati di una visita medica completa, il medico sarà in grado di effettuare una diagnosi accurata, determinare le cause del dolore nella pelvi e prescrivere il corso terapeutico ottimale per il caso clinico specifico.

Quale dottore contattare?

Quando il dolore nella regione pelvica e il disagio non passano per molto tempo, è meglio non auto-medicare, ma cercare aiuto da un medico. Per i dolori pelvici, si raccomanda di consultare tali medici:

  • reumatologo;
  • ginecologo;
  • oncologia;
  • nefrologo;
  • un gastroenterologo;
  • urologo;
  • al neurologo

In presenza di lesioni traumatiche sarà necessario l'aiuto di un traumatologo e di un chirurgo.

È urgente consultare un medico se i dolori pelvici sono accompagnati dall'aggiunta dei seguenti sintomi clinici di disturbo:

  • un sintomo di dolore acuto e improvviso;
  • deformità pelvica;
  • violazione dell'attività motoria e funzionalità dell'apparato muscolo-scheletrico;
  • aumento della temperatura corporea superiore a 38.

Tali condizioni possono essere molto pericolose, quindi quanto prima inizia il trattamento della malattia di base, maggiori sono le possibilità di ottenere risultati positivi stabili e la prevenzione di possibili complicanze.

Nella maggior parte dei casi, il paziente viene inviato al terapeuta, passa i test necessari, dopo di che vengono prescritte le istruzioni per restringere gli specialisti.

trattamento

Il trattamento del dolore pelvico viene selezionato singolarmente a seconda delle loro cause, malattie che hanno provocato lo sviluppo del dolore. La terapia in alcuni casi viene effettuata con metodi conservativi. In situazioni critiche, con processi acuti può richiedere un intervento chirurgico.

Secondo i medici, il trattamento del dolore nell'area pelvica dovrebbe essere completo e includere l'uso di farmaci, metodi di fisioterapia e ricette popolari.

prudente

La base del trattamento non chirurgico del dolore nella pelvi è la terapia farmacologica. A seconda delle cause della sindrome del dolore, i seguenti farmaci possono essere raccomandati per i pazienti per eseguire un trattamento sintomatico:

  • rilassanti muscolari;
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei;
  • steroidi;
  • hondroprotektory.

Questo tipo di farmaco è più efficace per l'artrite, atrosi e altre malattie articolari. Le medicine permettono di eliminare i sintomi dolorosi, il gonfiamento, le manifestazioni infiammatorie, migliorano la condizione generale del paziente.

Per normalizzare i processi di circolazione del sangue nella zona pelvica, è possibile raccomandare l'espansione dei vasi sanguigni, la gestione delle manifestazioni degenerative, farmaci come il trental e il xantinol nicotinato.

I farmaci sono prescritti senza fallo, la cui azione è volta ad eliminare la malattia sottostante, il cui sintomo è dolore pelvico opaco o acuto.

Oltre alle cure mediche, viene prescritta la seguente fisioterapia per ridurre il dolore, eliminare il gonfiore e l'infiammazione:

  • massaggi;
  • crioterapia;
  • esposizione laser;
  • elettroforesi;
  • lezioni di fisioterapia;
  • trattamenti dell'acqua;
  • agopuntura;
  • terapia manuale.

In alcune situazioni, potrebbe essere necessario correggere la nutrizione, la terapia dietetica, il rifiuto delle cattive abitudini e i cambiamenti dello stile di vita.

chirurgia

Il trattamento chirurgico è richiesto per le patologie dell'osso pelvico o dell'articolazione dell'anca, la mancanza di una corretta efficacia dei metodi di terapia conservativa. Durante l'operazione, i medici sostituiranno parzialmente l'articolazione interessata o effettueranno un'artroplastica completa.

L'intervento chirurgico può anche essere richiesto in tali condizioni acute, potenzialmente letali come la gravidanza ectopica, la rottura di una cisti, la lesione ulcerativa-erosiva del tratto gastrointestinale, le malattie maligne di natura gastroenterologica, ginecologica, urologica.

Prevenire il dolore al bacino da dietro

Per prevenire sensazioni dolorose localizzate nell'area pelvica, l'implementazione di raccomandazioni mediche preventive aiuterà:

  1. Evitare l'ipotermia.
  2. Sottoposto regolarmente a visite mediche preventive.
  3. Trattare tempestivamente malattie gastroenterologiche, infiammatorie, ginecologiche, urologiche.
  4. Evita lo stress e gli shock psico-emotivi.
  5. Regalati regolarmente un esercizio fattibile.
  6. Evitare situazioni traumatiche.
  7. Condurre una vita intima regolare
  8. Mangia giusto ed equilibrato.
  9. Astenersi dal fumo, dall'abuso di alcol e dall'uso di droghe senza la prescrizione del medico curante.

Il dolore pelvico alla schiena è un sintomo pericoloso e inquietante che può indicare malattie gravi che richiedono un intervento medico professionale e tempestivo. Tali manifestazioni non dovrebbero essere ignorate, specialmente se il dolore è acuto o cronico.

Un appello tempestivo a uno specialista e un corso di trattamento adeguato vi salveranno da numerose conseguenze estremamente sfavorevoli. Il trattamento del dolore pelvico viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici, a seconda delle cause alla base della malattia.

Che cosa fa il dolore al bacino delle donne?

Uno dei motivi più popolari per cui la maggior parte dei pazienti decide di andare dal medico è il dolore al bacino nelle donne. Sono preoccupati per circa il 20% di tutti i rappresentanti del sesso debole in età riproduttiva. Una lamentela di dolore nell'addome inferiore è un sintomo troppo generale: è impossibile fare una diagnosi con questa frase da sola.

In medicina, c'è il termine "sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne". Lo diagnostico in presenza di almeno una condizione:

  • Il disagio nell'addome inferiore, nella pelvi, che si verifica periodicamente o costantemente preoccupa il paziente;
  • I sintomi compaiono durante le mestruazioni;
  • Il paziente è disturbato dal disagio durante il rapporto sessuale.

CPPS è una manifestazione esterna di disagio nella pelvi nelle donne.

Molte malattie che possono essere caratterizzate da dolore al bacino, hanno sintomi simili, quindi non è possibile farla franca con una visita dal terapeuta, è necessario condurre una serie di studi per non ottenere una diagnosi errata e un trattamento scorretto. Consideriamo più in dettaglio le ragioni per le quali le malattie possono causare sensazioni sgradevoli nell'addome inferiore, disturbando le donne.

Malattie ginecologiche

Molto spesso, sentendo il disagio nella pelvi, una donna sospetta di avere malattie ginecologiche. Ciò non sorprende, per qualche motivo, molti considerano tali motivi come i più temibili, tra l'altro, per questo motivo alcune donne stanno facendo visita a un ginecologo perché hanno paura di conoscere la verità su se stessi.

Questo approccio è fondamentalmente sbagliato, spesso il dolore nella regione pelvica delle donne può essere causato da una causa piuttosto innocua che può essere risolta subendo un breve ciclo di trattamento.

Ma se una malattia è iniziata, può trasformarsi in una cronica, quindi la visita dal medico dovrà ancora essere fatta, il trattamento sarà completamente diverso.

Il dolore pelvico cronico nelle donne si verifica a causa di due fattori principali:

  • Organici, quelli associati all'infiammazione di alcuni organi, neoplasie, aderenze, patologie ostetriche;
  • Funzionale, associato alla violazione del ciclo mestruale, all'ovulazione dolorosa e così via.

Se sospetti la presenza di entrambi i fattori, devi visitare un ginecologo.

Inizierà l'esame chiarendo la natura del dolore. Potrebbe essere:

Inoltre, il medico specificherà la posizione del dolore.

Già da questi due fattori è possibile fare un'ipotesi sulla malattia:

  1. L'infiammazione degli organi genitali - l'utero e le appendici, è caratterizzata da sintomi classici - prima di tutto, la temperatura corporea aumenta e si mantiene costantemente, mal di testa e dolore addominale. I sintomi sono simili al quadro clinico dell'avvelenamento da cibo. Tale dolore di solito si concentra su un lato dell'addome o nel mezzo, meno spesso da entrambi i lati contemporaneamente, è doloroso e permanente.
  2. L'endometriosi è una malattia molto comune degli organi genitali, che colpisce le ovaie, la cervice e l'utero stesso, si fa sentire prima delle mestruazioni ed è caratterizzata da dolore dolorante.
  3. Cisti ovarica Il dolore acuto nell'addome inferiore può indicare una torsione della gamba di una cisti ovarica. In questo caso, hai bisogno di cure mediche di emergenza.
  4. Malattie sessualmente trasmesse. I sintomi sono così diversi che possono facilmente essere confusi con un'immagine di un'altra malattia. Il dolore può essere noioso, acuto o dolorante, può essere disturbato solo di notte o del tutto assente. Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo che è stata eseguita una macchia per un'infezione.

La diagnosi viene fatta dal ginecologo dopo l'esame sulla poltrona, mettendo gli strisci, se necessario, il medico può prescrivere un'ecografia degli organi pelvici.

Le malattie infiammatorie e infettive sono trattate con antibiotici, inoltre prescrivono i mezzi per mantenere la microflora intestinale.

Il trattamento di cisti, l'endometriosi è eseguita dalla decisione del medico. Può prescrivere una terapia farmacologica di supporto o dare indicazioni sulla rimozione chirurgica della causa del dolore.

Disturbi del sistema urinario

Le donne, in misura maggiore rispetto agli uomini, sono soggette a malattie del sistema urinario a causa di caratteristiche anatomiche. Il dolore addominale può essere associato a reni, uretere, vescica e uretra.

Una delle cause più comuni della sindrome del dolore pelvico nelle donne è la cistite.

Questa malattia è primaria e secondaria, con patogeni primari che colpiscono direttamente la vescica, con malattie secondarie che si diffondono ulteriormente lungo gli organi pelvici, interessando i reni.

I sintomi classici della cistite possono assomigliare ad altre malattie del sistema urinario:

  • Minzione dolorosa frequente, spesso una donna ha la voglia di alleviare la vescica, tuttavia, il processo stesso non si verifica. In questo caso, dopo aver svuotato la bolla, si verifica un dolore acuto, come se pezzi di vetro rotto si bloccassero nell'uretra, che tagliava la mucosa;
  • Dolore costante doloroso all'addome;
  • Debolezza generale del corpo, febbre, mal di testa;
  • Oscuramento delle urine.

La cistite viene curata da un ginecologo.

Egli prescrive test: analisi generale, analisi secondo Nechiporenko, in base alla presenza di leucociti e proteine, si può già concludere che esiste una malattia, inoltre l'analisi richiede solo pochi minuti e può essere effettuata direttamente durante l'accoglienza con uno specialista. Dopo la diagnosi, il medico prescrive un ciclo di antibiotici e ri-analisi dopo il suo completamento.

Se il ginecologo sospetta un'altra malattia, ad esempio la presenza di calcoli nel rene, deve inviare il paziente a un urologo, che ha condotto una serie di altri studi per confermare la diagnosi.

Malattie del tratto gastrointestinale

Spesso le donne confondono le malattie ginecologiche con malattie dello stomaco e dell'intestino, questo è dovuto al fatto che nella pelvi questi organi si trovano in stretta vicinanza l'uno con l'altro.

Spesso, i tumori delle ovaie, in crescita, fanno pressione sulle pareti intestinali, causando stitichezza e altri sintomi spiacevoli del tratto gastrointestinale.

Il basso addome nelle donne può far male:

Sindrome dell'intestino irritabile

Spesso un dolore acuto nel basso addome, che è accompagnato da stitichezza o diarrea, accompagna la sindrome dell'intestino irritabile. Il dolore si verifica dopo aver mangiato e provoca un forte desiderio di andare in bagno, dopo il sollievo dell'intestino, scompare immediatamente. Questa malattia è definita come un malfunzionamento del sistema nervoso, è un sintomo classico di un numero che accompagna distonia vascolare.

Sindrome dell'intestino irritabile - IBS, è una malattia cronica e non viene praticamente trattata.

Questo è esattamente il caso in cui la causa del dolore nell'intestino è nella testa. Una riacutizzazione può verificarsi se il paziente è in una situazione stressante, nelle persone è chiamato "malattia dell'orso". Le condizioni del paziente sono aggravate dal fatto che la diarrea può attaccare completamente inaspettatamente. Nel tempo, la persona preferisce lasciare la casa meno spesso per avere un accesso costante al bagno, si chiude in se stesso, quindi non promuove la guarigione.

Altre malattie del tratto gastrointestinale

Il dolore di un carattere angosciante, ripetuto ogni 15 minuti, può indicare una ostruzione dell'intestino crasso. Oltre al dolore, possono verificarsi nausea, vomito e costipazione. Se non presti attenzione al dolore, si fermerà dopo un po ', ma questo è molto brutto. Ciò significa che la peristalsi intestinale è compromessa, i prodotti trasformati cominceranno ad avvelenare l'intestino dall'interno, tale malattia può essere fatale. Se noti sintomi simili in te stesso, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Il dolore nella regione pelvica nelle donne a destra è il primo segno di infiammazione dell'appendice, o più semplicemente appendicite.

In primo luogo, il dolore non ha una localizzazione chiara e si diffonde al centro dell'addome, quindi si concentra sul lato destro, aumenta con il cambiamento della posizione del corpo, movimenti bruschi, starnuti. C'è nausea, vomito e feci molli. I sintomi di appendicite non possono essere ignorati e cercare di fermare un attacco con antidolorifici, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti il ​​caso può finire in rottura dell'appendice e morte.

Il dolore nell'addome inferiore a sinistra è un sintomo di sindrome dell'intestino irritabile, ma non solo. Tale localizzazione è tipica della malattia di Crohn - una malattia infiammatoria del colon.

Il dolore al bacino nelle donne può essere associato a eccesso di cibo.

Il disagio si verifica circa un'ora dopo una ricca festa e ci sono a causa di un processo digestivo insufficientemente intenso. Se i sintomi non sono regolarmente disturbati, ma solo dopo un volume veramente grande di cibo fuori dagli schemi, puoi aiutare gli intestini pigri con l'aiuto di enzimi - Mezim, Pancreatina, aiutano l'intestino a far fronte al loro lavoro.

Consiglio generale che può essere dato a tutti i cui dolori addominali inferiori sono associati al tratto digestivo - non è possibile interrompere i sintomi con antidolorifici.

Alcuni processi infiammatori possono uccidere una persona nel giro di poche ore, e mentre si assumono tali farmaci, si rimuove semplicemente il dolore, non la sua causa, o semplicemente si rischia di non vedere l'insorgenza della patologia acuta.

Dolore a causa di anomalie nel sistema scheletrico e muscolare, lesioni degli organi pelvici

A causa della violazione dell'integrità dei tessuti connettivi delle articolazioni dell'anca, il dolore nell'addome inferiore può manifestarsi nel tempo. Ciò indica problemi con vasi, cartilagini e linfonodi, responsabili del normale funzionamento della pelvi. In questo caso, è necessario contattare il chirurgo e nel modo più accurato possibile per rispondere a domande sulla natura del dolore. Se necessario, darà le indicazioni per un'ecografia per identificare la presenza di tumori. Ulteriore trattamento sarà prescritto in accordo con il quadro clinico ricevuto.

Il dolore al bacino a causa di anomalie nelle ossa dello scheletro può essere associato a vecchie lesioni.

Le fratture guarite si fanno sentire in caso di maltempo, le persone con dipendenza meteorologica sono particolarmente sensibili a questo.

Il dolore muscolare può verificarsi a causa di un intenso allenamento ab, in questo caso, non occorre fare nulla, dopo un paio di giorni la sindrome del dolore si attenua.

Dolore del neoplasma

Il taglio del dolore addominale è uno dei sintomi più comuni dei tumori. Espandendosi, la neoplasia rompe i tessuti sani, motivo per cui esiste una sindrome dolorosa insopportabile. Il pericolo è che nella fase iniziale il tumore non abbia sintomi pronunciati, sono spesso ignorati, e questo è il motivo di una mortalità così elevata dovuta al cancro.

Oltre al dolore della presenza di un tumore indica:

  • gonfiore e pesantezza allo stomaco;
  • interruzione dell'intestino;
  • forte dolore durante il rapporto sessuale;
  • forte perdita di peso;
  • stato generale negativo del corpo: stanchezza, malessere, mancanza di appetito, mal di testa.

I tumori del sistema genito-urinario sono in grado di identificare il ginecologo con la palpazione e una sessione ecografica aggiuntiva prescritta.

Se si sospetta una neoplasia, viene prescritta un'operazione, i cui risultati confermano l'accuratezza della diagnosi.

In presenza di tumori benigni, ad esempio cisti, l'operazione non viene sempre mostrata. Il tumore può diminuire in modo significativo e persino scomparire completamente con la nomina della terapia farmacologica. Ci sono casi di scomparsa della cisti dopo la gravidanza e il parto.

Dolore durante le mestruazioni e l'ovulazione

Ogni seconda donna affronta il dolore durante le mestruazioni. In genere, il dolore di vari gradi di intensità si preoccupa durante i primi tre giorni del ciclo, ma non è raro che lei si accompagni durante l'intero periodo mestruale.

Le sensazioni dolorose si presentano mentre l'utero in questo periodo viene ridotto attivamente per eliminare tutto il necessario.

In alcuni casi, a causa della posizione fisiologica di questo organo, le terminazioni nervose sono compresse, il che porta anche al dolore.

Le ragazze statistiche sono più inclini a sintomi spiacevoli. Non è raro che una ragazza provi terribili dolori durante l'inizio di un ciclo per liberarsi completamente di loro dando alla luce un bambino.

Il dolore durante le mestruazioni è una condizione naturale, ma una donna deve essere avvisata se:

  • il dolore dura più del solito o è molto più pronunciato;
  • il sanguinamento continua senza sosta ogni giorno, ma rimane ugualmente intenso;
  • la temperatura improvvisamente salì e apparvero altri sintomi di infiammazione e infezione.

Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente se il dolore è così intenso che la donna si lamenta dell'oscurità nei suoi occhi o perde conoscenza.

L'ibuprofene e gli antidolorifici a base di esso sono considerati un ottimo rimedio per il dolore durante questo periodo. Elimina le sensazioni sgradevoli nell'arco di un'ora. Inoltre, i ginecologi consigliano di assumere una postura confortevole e cercare di rilassarsi.

Il dolore addominale inferiore può disturbare una donna non solo all'inizio del ciclo. Molte persone conoscono il fenomeno del dolore al bacino durante l'ovulazione. Sensazioni spiacevoli, che possono essere o appena evidenti o taglienti, tagli e crampi, concentrarsi su un lato, a destra oa sinistra, a seconda di quale ovaia ha maturato i follicoli. È con la sua maturazione che il dolore è associato, dal momento che il follicolo si estende prima l'ovaio e poi scoppia.

Il disagio può disturbare una donna per 48 ore dopo l'ovulazione.

Durante la gravidanza

Il dolore alla pelvi durante la gravidanza può disturbare la gestante durante l'intero periodo di gestazione. Le cause di questo fenomeno possono essere fisiologiche e patologiche.

Per ragioni fisiologiche che non sono un motivo per temere per la vita di una madre e un bambino includono:

  • Ristrutturazione ormonale di tutto l'organismo;
  • Allungando gli organi mentre il feto cresce;
  • Movimento del bambino;
  • Formazione o falso travaglio, che può verificarsi già a 30 settimane di gravidanza;
  • La pressione della testa del bambino sul bacino della madre dall'interno. Osservato già nelle ultime settimane di gestazione.

Se identificate queste ragioni, non è necessario prendere alcuna misura, questo è un processo naturale che dovete solo sopportare.

Cause patologiche che minacciano la salute e la vita del feto e della madre:

  • Gravidanza ectopica;
  • La minaccia di aborto spontaneo;
  • Distacco della placenta;

L'unica cosa che devi fare se improvvisamente una donna incinta ha un dolore nel basso addome - chiama immediatamente un'ambulanza. Un ritardo anche nel giro di poche ore potrebbe rivelarsi irreparabile, mentre in un contesto ospedaliero, alla futura mamma verrà dato l'aiuto necessario e farà di tutto per salvare la gravidanza.

Ancora una volta, vale la pena notare che il dolore nell'addome inferiore è un sintomo troppo generale da diagnosticare sulla base di questa lamentela.

Se il dolore si ripresenta regolarmente, non rimandare la visita al terapeuta, il ritardo minaccia di complicazioni e pericolo per la vita del paziente. Non puoi ignorare il dolore, anche se non interferisce con una vita piena.
Assicurati di guardare il seguente video sull'argomento.

Dolore pelvico

Informazioni generali

Il dolore nella regione pelvica non è solo un sintomo di molte malattie, ma anche uno dei fattori gravi che determinano la qualità della vita umana. Secondo l'OMS, ogni quinta persona sulla terra soffre di dolore pelvico.

Il dolore nella regione pelvica è una pratica ginecologica abbastanza comune. Può essere acuto o cronico. Cronico comprende il dolore che dura più di tre mesi. Il dolore nella regione pelvica può essere causato, oltre alla patologia ginecologica, dal sistema urinario e dal tratto gastrointestinale.

Se c'è un leggero dolore nel mezzo del ciclo mestruale, non ti preoccupare. Alcune donne provano dolore durante l'ovulazione, che è completamente naturale e non minaccia la salute.

Dolore pelvico nelle donne

I dolori pelvici cronici sono divisi in persistenti ed episodici. I dolori episodici sono:

dolore durante il rapporto.

Nonostante il fatto che gli organi genitali femminili interni ricevano l'innervazione simpatica dal 10 ° toracico (D 10) al 2 ° lombare (L 2), le anastomosi esistenti tra segmenti diversi possono causare cambiamenti nell'innervazione simpatica, quindi, la circolazione sanguigna di altri organi della cavità addominale, che si manifesta clinicamente con sintomi dolorosi estremamente diversi.

L'innervazione parasimpatica riceve la cervice dal segmento sacrale del midollo spinale attraverso i gangli sacrali sotto forma di fibre postgangliari. Con la stimolazione patologica del sistema nervoso parasimpatico, gli organi effettori possono essere: cuore, bronchi, cistifellea, uretere e vescica.

Sensazioni di dolore

Il cuore del quadro clinico della sindrome vegetativa irritativa (IVS) è il dolore di diversa localizzazione. Sono solitamente noiosi, doloranti in natura, sono valutati come profondi, rosicchiati, con una sensazione di bruciore (cottura nella parte bassa della schiena) e scoppi interni, possono essere costanti o intermittenti con un aumento quando il tempo cambia, sotto l'influenza di situazioni stressanti, prima e durante le mestruazioni.

Molto spesso, il dolore è localizzato nell'area lombare e sacrale, a volte irradiandosi alle gambe lungo l'interno coscia, all'inguine e all'addome inferiore. Negli ultimi due casi, sono spesso accompagnati da sensazioni particolari provenienti dagli organi interni (sensazione di bruciore nello stomaco e nell'intestino, nel retto e nella vescica). Meno comunemente, i pazienti si lamentano dei seguenti sintomi:

Dolore epigastrico;

dolore al petto, colonna vertebrale, articolazioni.


Disturbi neurostenici e vegetativo-vascolari: parossismi, "pressioni", "costrizione" del mal di testa, localizzati principalmente nelle zone fronto-temporali, talvolta a metà della testa; dolore agli occhi, aggravato dal movimento dei bulbi oculari. Inoltre, gli esperti notano:

ipersensibilità ai cambiamenti di temperatura;

interruzioni nel lavoro del cuore;

violazione del tratto digestivo (diminuzione dell'appetito, nausea, dolore, stitichezza).

Vi è marcata irritabilità, mancanza di controllo, disturbi del sonno (scarsa addormentamento, frequenti risvegli). L'umore dei pazienti è mutevole, difficilmente si concentrano, si stancano rapidamente.

Non è possibile un esame ginecologico di pazienti con cambiamenti significativi - l'utero è di dimensioni normali, le appendici non sono ingrandite, la mobilità degli organi genitali interni non è limitata. Ma allo stesso tempo, tutte le donne hanno pronunciato dolore agli archi vaginali, ai legamenti sacro-uterini e alle pareti pelviche.

Sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne

Sindrome di dolore pelvico cronico può essere dolore nella parete addominale sotto l'ombelico, nella parte bassa della schiena, che dura a lungo. Cause di dolore pelvico prolungato nelle donne:

I disordini urologici includono le seguenti malattie:

Infezioni del tratto urinario;

cancro alla vescica;

diverticolo della vescica;

infiammazione cronica delle ghiandole parauretrali;

I disturbi ginecologici sono:

Malattie infiammatorie pelviche croniche (salpingoophorite subacuta, salpingite da clamidia, salpingite da tubercolosi, endometrite cronica);

aderenze nel bacino;

mioma, disturbi circolatori nei nodi miomatosi;

sindrome ovarica residua (ovaio residuo) dopo rimozione chirurgica dell'utero e delle ovaie;

malattia pelvica varicosa;

violazione del deflusso del sangue mestruale con malformazioni;

cancro degli organi genitali interni;

cisti linfoidi postoperatorie;

algomenorrea primaria idiopatica (dismenorrea);

stenosi cervicale;

polipo endometriale o canale cervicale;

rottura delle foglioline posteriori degli ampi legamenti dell'utero;

Prolasso (omissione) degli organi genitali interni;

corpo estraneo nel bacino.

Inoltre, l'endometriosi può diventare una causa di dolore, in cui il tessuto è identico nella struttura all'endometrio che cresce all'esterno dell'utero e contemporaneamente ai cambiamenti dell'endometrio durante il ciclo. Endometriosi: la proliferazione della mucosa uterina è caratterizzata da dolore cronico nella regione pelvica, dolore durante le mestruazioni e durante i rapporti sessuali. Anche la gravidanza ectopica o tubarica causa dolore in quest'area.

Le malattie gastrointestinali possono causare dolore nella regione pelvica:

Cancro al colon;

sindrome dell'intestino irritabile.

Disturbi muscoloscheletrici, ossei e neurologici possono essere i seguenti:

Dolori miofasciali (sindrome miofasciale) della parete addominale anteriore, pavimento pelvico, altri muscoli pelvici e fibromialgia, accompagnati da spasmo o tensione dei muscoli pelvici;

coccigodinia - dolore cronico al coccige;

tunnel neuropatia e tunnel pudendopatia in particolare, tra cui traumatico postoperatorio (coinvolgimento del nervo cutaneo nella cicatrice postoperatoria).

sindrome vertebrale (osteocondrosi lombosacrale ed ernia intervertebrale, lesioni spinali, neoplasie del midollo spinale o nervi sacrali);

ascesso lombare;

ernia ventrale, ernia femorale;

stretching, ematoma dei muscoli del basso addome;

malattie articolari degenerative (patologia dell'articolazione dell'anca);

sarcoma iliaco;

osteomielite dell'ileo;

disturbi vascolari nella regione pelvica.

Tra le altre cause comuni di dolore nella regione pelvica, i medici distinguono il dolore psicogeno:

dolori psicogeni (stress, problemi emotivi - depressione);

mesenterioadenite (lesione infiammatoria dei linfonodi mesenterici).


Cause del dolore pelvico negli uomini

Nella classificazione moderna della prostatite cronica, spicca la categoria III, che non presenta segni evidenti di infezione, prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico. Negli uomini, la sindrome del dolore pelvico cronico rappresenta fino al 90-95% di tutti i casi di prostatite.

Secondo la classificazione generalmente accettata della prostatite emettere:

Sindrome da dolore pelvico infiammatorio cronico;

sindrome da dolore pelvico non infiammatorio cronico.

La sindrome cronica da dolore pelvico non infiammatorio rappresenta dal 20 al 60% di tutti i casi di prostatite. Per il dolore nella zona pelvica, gli uomini dovrebbero consultare un urologo e le donne un ginecologo. Inoltre, la necessità di consultare un traumatologo.

Sindrome da dolore pelvico cronico. Cause, sintomi, meccanismi di sviluppo, diagnosi, principi di cura della malattia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Quali sono i sintomi del dolore pelvico cronico?

Quanto spesso si verifica il dolore pelvico?

Secondo organizzazioni di ricerca internazionali, tra cui l'OMS, oltre il 60% delle donne che ogni anno cercano il parere di un ginecologo lamentano dolore pelvico. È spesso il caso che le donne con queste denunce visitino alternativamente un neurologo, un urologo, un ginecologo e un chiropratico. Spesso è necessario ricorrere a esami costosi e piuttosto difficili, e la presenza di patologie ginecologiche non è sempre confermata, inoltre, non ci sono ragioni per l'esistenza della sindrome del dolore. Questa categoria di donne con dolore pelvico sviluppa spesso le paure di una malattia oncologica. Da alcuni medici, questa categoria di pazienti riceve consigli da consultare con specialisti competenti. Tuttavia, il numero schiacciante di casi è ancora una conseguenza delle malattie ginecologiche, meno spesso - malattie di altri organi e sistemi (21-22%), e ancor più raramente - malattie mentali (circa 1%).

Cause dello sviluppo della sindrome del dolore pelvico nelle donne

  • ganglioneuroma
  • tumori renali
  1. Malattie del sistema nervoso periferico
  • infiammazione o altri danni ai gangli pelvici o sacrali o ai plessi
  1. Patologia del tratto gastrointestinale
  • malattia adesiva
  • proctite
  • colite cronica
  • sindrome dell'intestino irritabile
  • sindrome appendicolare-genitale
  1. Disturbi del sistema urinario

  • nefroptosi di vari gradi di gravità
  • localizzazione anormale del rene, distopia
  • anormalità dello sviluppo renale (raddoppiamento e altri)
  • urolitiasi
  • cistite cronica

Quali momenti giocano un ruolo importante nella formazione della sindrome del dolore cronico?

Cercheremo di identificare alcune delle componenti più significative della formazione del dolore pelvico cronico.

Innanzitutto, i cambiamenti patologici dei recettori e delle vie nervose, gangli, gangli e plessi sono di fondamentale importanza. In secondo luogo, la componente vascolare è estremamente importante, cioè, la circolazione sanguigna alterata negli organi pelvici, le parti locali del bacino, principalmente la formazione di congestione venosa, vene varicose e plessi venosi degli organi e delle pareti del bacino. La pletora venosa cronica dei vasi sanguigni porta all'irritazione dei recettori dei tegumenti sierosi degli organi genitali interni e del peritoneo, che è riconosciuto come dolore. L'omissione di entrambi gli organi interni e completi della cavità addominale, la presenza di formazioni tumorali nel bacino, i linfonodi ingrossati, la dilatazione del retto e la deviazione posteriore posteriore in congiunzione con la mobilità dell'utero sono anche cause di vasi venosi pelvici.

Recenti studi hanno dimostrato che un'assenza persistente e prolungata (la durata è calcolata per mesi e anni) di orgasmo provoca un traboccamento cronico di vasi venosi e linfatici, che porta allo sviluppo di metrite congestive (congestive), cambiamenti strutturali nell'apparato legamentoso dell'utero e persino delle ovaie. Sono stati descritti casi in cui l'uso prolungato di rapporti sessuali interrotti come un modo per prevenire la gravidanza ha portato anche alla formazione della sindrome del dolore pelvico.

Indipendentemente dalle ragioni per causarlo, la pletora e il traboccamento dei plessi venosi e vascolari pelvici porta alla fine a un alterato flusso sanguigno capillare, a un insufficiente apporto di ossigeno e alle sostanze necessarie delle cellule e alla difficoltà di rimozione dei prodotti dell'attività cellulare. I processi atrofici, una volta avviati, continuano a progredire, coinvolgendo sempre più nuovi plessi nervosi, nodi e conduttori. Pertanto, non importa se la catena provoca alterazioni patologiche endometriosi, mioma uterino, processo infiammatorio cronico degli organi pelvici o quant'altro. La sequenza è quasi la stessa - una violazione dell'emodinamica, sia pelvica e organica, una violazione dei tessuti e della respirazione cellulare, "scorie" di prodotti di scarto, vari cambiamenti nel sistema nervoso della piccola pelvi.

In che modo l'ulteriore sviluppo della sindrome del dolore, ossia la sua percezione e consapevolezza, dipende direttamente da molti fattori. Il ruolo principale di questi fattori appartiene al tipo psicologico di una donna particolare, alla soglia geneticamente determinata della sensibilità al dolore, alla presenza o all'assenza di malattie somatiche concomitanti e infine allo stile di vita, all'intelletto e allo stato civile della donna.

Quali sono le fasi dello sviluppo del dolore nella sindrome del dolore pelvico?

Organo o primo stadio. In questa fase, l'aspetto del dolore locale nell'area pelvica è tipico, che può essere accompagnato da anomalie da organi vicini, tuttavia, il grado di sensazioni dolorose a questo punto dipende dalla gravità delle alterazioni emodinamiche locali (il grado di pletora venosa). Se in questa fase viene eseguito un esame ginecologico, allora la manipolazione medica provoca sicuramente disagio per la donna.

Nadorgan o secondo stadio. Durante questa fase, la comparsa di dolore radiante nell'addome superiore. In una proporzione significativa di pazienti, potrebbe esserci una migrazione del dolore nella parte superiore dell'addome. Durante la seconda fase, si verifica il coinvolgimento delle formazioni nervose quasi aortiche e paravertebrali nel processo patologico. Se un esame ginecologico viene eseguito in questa fase di sviluppo, il medico troverà che i reclami corrispondono allo stadio di sviluppo della sindrome pelvica dolorosa e dei dati degli esami clinici. Tuttavia, in questa fase, specialmente con lo spostamento del dolore nella parte superiore dell'addome, sono possibili errori diagnostici.

Polysystem o terzo stadio. Questa è la fase finale della formazione del dolore al dolore pelvico. In questa fase, i processi patologici sono diffusi in ampiezza e profondità, i processi metabolici e atrofici coprono varie parti dei tessuti e degli organi della piccola pelvi, e varie divisioni di trasmissione nervosa sono coinvolte nel processo. Durante questa fase, si uniscono gradualmente ai disturbi già descritti del disturbo della funzione sessuale, delle funzioni mestruali, dei disordini metabolici, dei disturbi dell'intestino e di altri organi pelvici. Allo stadio sistemico specificato, l'intensità del dolore aumenta bruscamente, assolutamente qualsiasi ragione, qualsiasi stimolo può provocare un aumento del dolore. Come dice il proverbio, i fini sono completamente confusi. Quindi, è quasi impossibile, data la natura multisistemica del processo patologico, solo sulla base della storia della malattia, dei reclami e della ricerca ginecologica per identificare la causa della malattia sottostante.

Caratteristiche dell'anatomia della pelvi femminile. Il ruolo del sistema nervoso nella formazione del dolore.

Per una migliore comprensione del perché nella formazione e nello sviluppo della sindrome del dolore pelvico questo è ciò che accade e non altrimenti, consideriamo brevemente le caratteristiche della neuroanatomia degli organi pelvici.

Gli organi pelvici sono dotati di innervazione nervosa somatica e vegetativa. La sezione somatica del nervo innervazione spiega la pelle, le ossa del bacino e il periostio, il peritoneo che avvolge le pareti del bacino. Sulla parte vegetativa - la vescica, gli ureteri, il retto e il cieco, gli organi genitali interni e l'appendice.

Le fibre sensibili del sistema nervoso somatico, insieme ai conduttori dolorosi, sono incluse nella composizione dei plessi vergognosi, sacrali e del sistema nervoso lombare. Queste guide nervose forniscono l'apparenza del dolore subito dopo l'effetto irritante, mentre la donna è in grado di localizzare e indicare il punto doloroso o l'area. Quindi, ad esempio, a causa del dolore durante il rapporto sessuale e il dolore locale con lesioni endometriosiche della cervice e dei legamenti uterini. Tuttavia, l'importanza principale nello svolgere e rafforzare gli impulsi del dolore appartiene ancora al sistema nervoso autonomo. Le fibre del sistema nervoso autonomo hanno una struttura leggermente diversa, e quindi una bassa velocità dell'impulso del dolore. Ciò significa che l'eccitazione nell'area di responsabilità dei recettori sensibili del sistema nervoso autonomo sarà percepita come una sensazione diffusa di dolore, di localizzazione sfocata, con confini sfocati. È noto che il sistema nervoso autonomo è diviso in parti simpatiche e parasimpatiche.

Le fibre nervose sensibili nella composizione dei nervi parasimpatici rimuovono gli impulsi dai seguenti organi: i legamenti uterini (eccetto tondi e larghi), la parte inferiore dell'utero, la cervice, la vagina superiore, il colon diretto e sigmoideo, l'uretra, la vescica. Passando attraverso il plesso pelvico, i nervi sensoriali entrano nel midollo spinale a livello dei segmenti sacrali II-III. Ciò significa che gli impulsi del dolore che sono sorti ovunque negli organi di cui sopra, possono "dare" all'osso sacro, glutei, negli arti inferiori. La divisione simpatica del sistema nervoso autonomo fornisce innervazione sensibile del fondo dell'utero, aree delle tube di Falloppio adiacenti all'utero, mesenteri tubulari, appendice, cupola del cieco, parte della porzione terminale dell'intestino tenue, fondo della vescica. Le guide nervose, passando attraverso i plessi solari e mesenterici, continuano nel midollo spinale. Di conseguenza, gli impulsi del dolore formati in una o più delle strutture anatomiche elencate saranno percepiti soggettivamente come sensazioni dolorose nell'addome inferiore.

La localizzazione del dolore nella regione ombelicale può indicare che la fonte degli impulsi dolorosi patologici sono le ovaie, parte delle tube di Falloppio, gli ureteri e il tessuto che circonda gli organi descritti.

Qual è la sindrome del dolore pelvico cronico?

Il dolore pelvico è una sensazione di disagio nella zona sottostante l'ombelico, sopra e centrale rispetto al legamento inguinale, così come dietro il pube e nella regione lombosacrale. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo di una donna determinano il fatto che il dolore pelvico cronico, da un lato, può essere il risultato di alcune patologie ginecologiche, mentali o somatiche organiche e, d'altra parte, è una parte indipendente del complesso dei sintomi, che nella moderna letteratura medica appare come sindrome del dolore pelvico.

Qual è la difficoltà di identificare le cause della sindrome del dolore pelvico?
Qual è la ragione della complessità della ricerca diagnostica delle cause del dolore pelvico cronico nelle femmine? Questa complessità è associata alla vicinanza del luogo, alle caratteristiche di innervazione e allo sviluppo embrionale generale degli organi pelvici.

Per semplicità, omettiamo le lunghe catene di esami diagnostici differenziali di un medico specialista sul percorso della sua ricerca diagnostica. Ci limitiamo al fatto che, a seguito di speciali esami ginecologici, esami vaginali, se necessario, e esami rettovaginali, si formano due gruppi di pazienti.

Il primo gruppo comprende donne che sono già state diagnosticate nelle fasi iniziali dell'esame di vari tipi di patologia ginecologica, in grado di indurre indipendentemente o in combinazione l'un l'altro a causare l'apparizione e l'ulteriore sviluppo dei sintomi del dolore pelvico cronico con il coinvolgimento della sfera mentale (con la progressione della malattia).

Il secondo gruppo includerà quelle donne nel cui corpo i vari cambiamenti patologici rilevabili non vengono rilevati o il loro grado di espressione è piuttosto insignificante, in modo che questi cambiamenti non spieghino le cause del dolore pelvico cronico. Naturalmente, in questo gruppo di donne non dovrebbero esserci altre malattie non sessuali o disturbi mentali che si verificano con dolore severo. In questo caso, possiamo assumere la presenza della condizione dolore - malattia (dolore come malattia). È logico che questa conclusione debba essere confermata da una serie di studi istologici strumentali, clinici e di laboratorio e, se necessario.

Diagnosi della sindrome da dolore pelvico cronico

Un algoritmo conciso e universale per l'esame di pazienti con dolore pelvico cronico è assente oggi. Sì, e la sua creazione a causa di vari motivi è attualmente problematica. Sopra è stato dimostrato che le cause del dolore pelvico sono multifattoriali e piuttosto diverse. Tuttavia, lo stato attuale delle cose richiede la necessità di agire coerentemente e passo dopo passo, di utilizzare vari metodi di laboratorio clinico, metodi di ricerca strumentali e hardware per ottenere un risultato - scoprire la causa del dolore pelvico.

Alla prima e alla seconda fase dell'esame vengono raccolti dati anamnestici, al secondo viene effettuato un esame ginecologico clinico e specialistico generale, viene determinata la soglia della sensibilità al dolore individuale, vengono applicate le consultazioni di specialisti correlati - urologi, neurologi, terapisti, chirurghi.

Nella terza fase, i pazienti sono sottoposti ad un esame clinico e di laboratorio più approfondito - un'analisi clinica delle urine, un'analisi clinica del sangue, un esame virologico e batteriologico dello scarico della vagina e del canale cervicale (per clamidia, ureaplasma, virus dell'herpes, ecc.), Esami ecografici degli organi della cavità addominale e spazio retroperitoneale, organi pelvici, studio Doppler dei vasi renali e pelvici, esami radiografici complessi: radiografia delle ossa bacino e colonna vertebrale, urografia escretoria e metrosalpingografia, irrigoscopia. Gli esami endoscopici del terzo stadio dell'esame per il dolore pelvico cronico comprendono laparoscopia diagnostica, isteroscopia, cistoscopia e colonscopia. Dopo aver condotto procedure diagnostiche invasive, quando si ottiene materiale per l'esame istologico, vengono eseguite biopsie o studi citologici su aspirati ottenuti dalla cavità addominale.

Va sottolineato che i componenti essenziali di un sondaggio completo sono:

  1. esame per rilevare l'herpes, il micoplasma e le infezioni da clamidia nel corpo (questi agenti patogeni causano danni alle guide nervose e ai nodi pelvici)
  2. Screening ecografico degli organi pelvici con studio Doppler dei vasi renali e pelvici
  3. Esame a raggi X delle ossa del bacino e della colonna vertebrale, irrigoscopia
  4. metodi di esame endoscopico, vale a dire: colonscopia, cistoscopia, sigmoscopia, proctoscopia
  5. laparoscopia diagnostica

Va detto che le prestazioni della laparoscopia diagnostica, secondo vari autori, dovrebbero essere considerate manipolazioni diagnostiche ragionevoli e necessarie. Questa circostanza è spiegata dal fatto che questa procedura è necessaria per il rilevamento dell'endometriosi, tutti i tipi di processi adesivi nella pelvi, infiammatorie croniche e ingombranti del bacino (serozocele, idrosalpinge, pyosalpinx e altri), varicosi della parete pelvica e degli organi pelvici, sindrome di Allen-Masters. Tutto quanto sopra è in testa tra le cause del dolore pelvico cronico.

Il ruolo del fattore mentale nella sindrome del dolore pelvico

Tuttavia, nonostante un esame approfondito completo, nell'1,5-3% dei casi, la causa del dolore pelvico cronico rimane irrisolta. Cosa dovrebbe essere fatto in questa situazione? È preferibile considerare la relazione del dolore con varie malattie neuropsichiatriche. Stiamo parlando di epilessia, a volte violazioni più gravi, oltre a disturbi depressivi o condizioni nevrotiche.

Tuttavia, vale la pena notare che, al momento, il fattore psicogeno nelle condizioni delle realtà esistenti si manifesta molto più spesso di quanto la maggior parte dei medici e dei loro pazienti o pazienti assumano. Questo è abbastanza eloquentemente indicato da un aumento della frequenza dei disturbi depressivi e affettivi (emotivi) riscontrati nella pratica di medici di vario tipo.

Trattamento del dolore pelvico cronico

L'essenza del trattamento del dolore pelvico cronico è di svolgere attività volte a ridurre al minimo l'attività dei neuroni nel percorso del dolore. Per raggiungere l'obiettivo può essere applicato:

  1. metodo di rimozione medicinale o chirurgica della fonte degli impulsi del dolore
  2. interruzione della propagazione degli impulsi del dolore lungo le vie della sensibilità al dolore
  3. aumentare la produttività del sistema del dolore
  4. cambiamento nella soglia di percezione della sensibilità al dolore
Va sottolineato che il trattamento di tali pazienti è un compito estremamente difficile.
Per eliminare la causa del dolore, applicare:
  • antivirale e antibatterica, anti-clamidia o altro trattamento finalizzato all'eliminazione di un agente patogeno specifico
  • antispastici, farmaci antinfiammatori non steroidei (per esempio, dal gruppo di indometacina)

Il complesso di misure per la correzione di processi biochimici e neurotrofici include le seguenti misure:
  • terapia ormonale sostitutiva (con lo scopo di correggere il lavoro delle ovaie e del sistema ipotalamo-ipofisario, vengono utilizzati i farmaci della serie progestinica - dufaston, utrogestan e anche i farmaci estrogeno-progestinici - logest, novinet). L'uso di farmaci ormonali viene risolto individualmente, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni, dell'età, del peso, delle patologie associate e della causa sottostante identificata, dolore pelvico
  • terapia enzimatica e antiossidante (Wobenzym è una preparazione enzimatica complessa che migliora la nutrizione e il metabolismo dei tessuti Antiossidanti - instenon, cocarbossilasi, calcio gluconato Questi farmaci antiossidanti migliorano il metabolismo dei tessuti e delle cellule, respirazione dei tessuti a vari livelli - il cervello e altre strutture corporee ). La durata del ciclo di trattamento, il dosaggio e la combinazione di farmaci sono prescritti tenendo conto di tutte le caratteristiche di ogni singola persona.
  • terapia vitaminica (acido ascorbico, acido folico, complessi preparati multivitaminici - non pericolosi, dekavit, gendevit. I preparati vitaminici sono utilizzati per normalizzare le reazioni enzimatiche biochimiche nei tessuti)
  • Fisioterapia (elettrostimolazione percutanea delle correnti nervose, diadinamiche, fluttuanti e sinusimetriche in caso di dolori pelvici cronici di origine infiammatoria vengono utilizzate allo scopo di tenere conto della tolleranza individuale)
  • terapia ormonale per il rilevamento dell'endometriosi
  • l'uso di farmaci che migliorano la microcircolazione dei tessuti (questi farmaci includono trental, carillon, pentossifillina, orocetam, ecc.)

La diminuzione dell'intensità del flusso di impulsi patologici dolorosi e la correzione dell'equilibrio dei processi nervosi nel sistema nervoso centrale sono promossi da:
  1. agopuntura (metodi di agopuntura, digitopressione, su-jok, shiatsu)
  2. blocchi anestetici locali (alcolizzazione nervosa, blocco dei nervi - blocco intrapelvico)
  3. uso di sedativi (usare Valeriana, Sedasina, Percen, Novo-Passit, tintura di Corvalolo e anche farmaci anti-ansia - Diazepam)
  4. metodi di influenza psicoterapeutica (Prima di tutto, l'uso razionale di varie tecniche di rilassamento - l'ipnosi, l'allenamento autogeno.) Condurre anche la psicoterapia comportamentale, la cui essenza è insegnare ad una persona un certo insieme di metodi psicologici con cui ridurre il dolore)
  5. l'uso di antidolorifici (antidolorifici non narcotici - nurofen, ibuklin, ibuprofene, aspirina, naklofen, ortofene, nimesulide, indometacina.È anche possibile utilizzare farmaci combinati - sedalgin, baralgin, pentalgin)
  6. riduzione chirurgica della sensibilità al dolore (metodi di neurochirurgia laser, separazione delle aderenze disponibili, trattamento chirurgico del prolasso degli organi genitali)
Dosaggi specifici, durata d'uso, combinazioni di farmaci sono determinati dal medico curante in ciascun caso individualmente.

Nel trattamento della sindrome del dolore pelvico, è importante aderire ai seguenti principi:

  • ricorda la vecchia regola: "per curare il paziente, e non solo la malattia", per consentire al paziente di capire quale sia il fattore causale del dolore
  • uso razionale dei metodi di esposizione alla droga, dato che il trattamento continuerà per lungo tempo. È necessario selezionare la dose minima efficace con effetti collaterali minimi.
  • massimizzare il potere della medicina riabilitativa
  • preservare e mantenere la qualità della vita per condurre una correzione personale
In conclusione, si dovrebbe sottolineare che questo articolo è di natura informativa e intende servire come miglioramento dell'orientamento nel complesso problema del dolore. Inoltre, non può essere un manuale per l'autodiagnosi e l'auto-trattamento.