Spondilite anchilosante: che cos'è, cause, sintomi nelle donne e negli uomini, trattamento, complicanze

Massaggio

La spondilite anchilosante (spondilite anchilosante) è un'infiammazione sistemica cronica reumatica delle articolazioni, principalmente della colonna vertebrale, con una forte restrizione della mobilità del paziente, la formazione di crescite marginali delle ossa sulle superfici articolari e l'ossificazione dei legamenti. Per la prima volta, i sintomi della malattia furono descritti dettagliatamente nel 1892 dall'accademico russo V.M. Anchilosante. Con il nome della patologia ricercatrice e ottenuto il nome.

Che cos'è la spondilite anchilosante, quali sono le cause e i sintomi e perché è importante iniziare il trattamento in tempo per prevenire processi irreversibili nel corpo, esamineremo ulteriormente l'articolo.

Spondilite anchilosante: che cos'è?

La spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria sistemica cronica delle articolazioni e della colonna vertebrale, appartenente al gruppo di poliartrite sieronegativa. Gli uomini di età compresa tra i quindici ei trenta anni sono principalmente colpiti da questa malattia e il loro numero è da cinque a dieci volte maggiore del numero di donne infette.

La meccanica della spondilite anchilosante è che il processo infiammatorio colpisce le articolazioni della colonna vertebrale, le articolazioni grandi (e in alcuni casi piccole) delle estremità, le articolazioni del sacro con il bacino iliaco, che porta alla completa immobilità del paziente. Oltre al sistema osteo-articolare, la patologia si sviluppa negli organi interni - i reni, il cuore, l'iride. Le combinazioni di queste lesioni possono essere diverse.

La malattia causa dolori da moderati a moderatamente gravi localizzati nella regione del femore e nella schiena, specialmente al mattino.
L'attività fisica durante il giorno aiuta a ridurre il dolore.
I primi segni di spondilite anchilosante compaiono nell'adolescenza o dopo 30 anni.
Con il progredire della malattia, i sintomi aumentano. Più spondilite anchilosante colpisce gli uomini.

In circa il 5% dei casi, la malattia inizia a manifestarsi durante l'infanzia. Nei bambini, la malattia inizia a colpire le articolazioni del ginocchio e dell'anca, i cinque, gli alluci. Più tardi, la malattia colpisce già la colonna vertebrale.

classificazione

centrale

Rizomelicheskaya

periferica

scandinavo

tappa:

Lo stadio iniziale è caratterizzato da una leggera compromissione della mobilità delle articolazioni colpite. A segni di esame radiologico della malattia di Bakhterev può essere assente.
Stadio moderato, i cui segni possono essere ankylosis parziale dell'articolazione interessata e restringimento del suo gap. I sintomi di artropatia sono in aumento nella clinica.
Stadio tardivo - lo sviluppo di anchilosi irreversibile e accumulo di sali minerali nei legamenti, che si manifesta con una completa mancanza di movimento nell'articolazione.

motivi

Lo sviluppo della spondilite anchilosante contribuisce alla distruzione del normale funzionamento del sistema immunitario del corpo, quando i leucociti iniziano a distruggere il tessuto cartilagineo, portandolo per uno straniero. I globuli bianchi causano un processo infiammatorio quando muoiono. I macrofagi che si precipitano al centro dell'infiammazione attivano le risorse protettive del corpo, che cerca di ripristinare il tessuto cartilagineo danneggiato, sostituendolo con l'osso.

Di conseguenza, si verifica anchilosi - articolazioni che si uniscono con perdita completa della loro mobilità.

Le cellule immunitarie nella spondilite anchilosante attaccano non solo la colonna vertebrale. Le articolazioni grandi possono soffrire. Più spesso la malattia colpisce le articolazioni degli arti inferiori. In alcuni casi, il processo infiammatorio si sviluppa nel cuore, polmoni, reni e tratto urinario.

Eredità. A volte ci sono casi di "malattia familiare" quando la malattia di Bechterew viene diagnosticata immediatamente in 2-3 membri della famiglia. Inoltre, nel 90% dei pazienti viene rilevato un gene HLA B27 speciale. Nelle persone sane, si trova solo nel 7% dei casi.
Malattie infettive Il ruolo di questo fattore non è completamente stabilito. C'è stata una certa connessione tra la spondilite anchilosante e la presenza di infezioni urogenitali, intestinali o streptococciche nella storia.
Disordini immunitari Aumento dei livelli di alcune immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) e immunocomplessi.

L'età principale dei pazienti è di 15 - 40 anni, l'8,5% è malato a 10-15 anni di età e tra le persone dopo 50 anni l'insorgenza della malattia è estremamente rara. Gli uomini con spondilite anchilosante sono malati 5 - 9 volte più spesso, ma alcuni autori affermano che circa il 15% delle donne sono tra tutti i pazienti.

Sintomi della spondilite anchilosante negli adulti

Ogni stadio della spondilite anchilosante è accompagnato da sintomi caratteristici. Il pericolo della malattia sta nella complessità della diagnosi nelle fasi iniziali, poiché segni simili accompagnano altre patologie degenerative della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi), l'artrite reumatoide. Spesso il paziente viene a conoscenza della terribile diagnosi già con la rigidità esistente delle articolazioni.

I principali sintomi della spondilite anchilosante includono:

aumento della fatica;
limitata mobilità spinale;
rigidità alla giunzione del sacro con l'ileo;
disturbi del sonno nelle prime ore del mattino causati dal dolore;
mal di schiena e dolori articolari dell'anca;
difficoltà di respirazione causata da danni alle articolazioni sternoclavicolari;
borsite e artrite;
curvatura della colonna vertebrale e una postura costante in posizione eretta, caratterizzata dall'inclinazione del busto in avanti;
completa immobilità (nelle fasi successive della malattia).

Durante la spondilite anchilosante, il dolore opaco e prolungato si verifica nella regione lombosacrale. Nella fase iniziale, i pazienti sperimentano crisi, dopo un po 'la loro durata aumenta e, di conseguenza, si allungano per diversi giorni. Più vicino al mattino, i dolori diventano più acuti e con la forza della loro manifestazione possono essere descritti come "ritmo infiammatorio del dolore".

Il primo stadio della malattia è caratterizzato dalla comparsa dei seguenti sintomi:

Rigidità nella colonna vertebrale, che si sviluppa dopo il risveglio e rimane a lungo nella stessa postura che passa dopo aver eseguito esercizi ginnici;
Dolore e disagio all'osso sacro, articolazioni della coscia;
Dolore nella regione toracica in un circolo, aggravato dalla tosse, dal respiro profondo;
Sensazione di mancanza d'aria, pressione nel petto;
Affaticamento rapido, prestazioni ridotte.

Nel tardo stadio della spondilite anchilosante si verificano:

Appaiono i segni caratteristici della radicolite. Compaiono dolore intollerabile, formicolio alla colonna vertebrale e intorpidimento degli arti.
L'apporto di sangue al cervello diminuisce.
Suffocation. Tali attacchi si verificano a causa della ridotta possibilità di movimento del torace. Ciò implica che il cuore, i polmoni e le altre grandi navi sono compressi;
Aumento della pressione sanguigna
Cambiamento della colonna vertebrale. A causa del fatto che i legamenti e le articolazioni della colonna vertebrale si irrigidiscono, c'è una diminuzione della sua mobilità.

La malattia si manifesta non solo per problemi dell'apparato muscolo-scheletrico, ma anche per sintomi di lesioni di altri organi: l'iride dell'occhio è spesso affetta (iridociclite si sviluppa), il cuore (pericardite), la respirazione è compromessa a causa della deformità toracica,

La differenza tra osteocondrosi e spondilite anchilosante

Segni su cui il paziente con spondilite anchilosante può essere accuratamente distinto da una persona affetta da osteocondrosi:

Spondilite anchilosante: una descrizione della patologia, fattori eziologici e patogenetici

Spesso il dolore cronico alla spina dorsale è una conseguenza dell'osteocondrosi o dell'osteoartrosi ed è causato dalla distruzione del tessuto connettivo e della cartilagine e infiammazione intervertebrale. Ma a volte questi sintomi sono un segno di una patologia molto pericolosa e difficile da trattare - spondilite anchilosante (o spondiloartrite), che si chiama malattia di Bechterew.

Molti video su Internet, le pubblicazioni scientifiche sono dedicate a questa patologia, ma nonostante i risultati della medicina moderna, le cause della patologia non sono ancora note con certezza.

La malattia è sistemica e colpisce non solo la colonna vertebrale, ma anche articolazioni grandi e periferiche, vasi coronarici, valvole cardiache e miocardio, organi del sistema broncopolmonare, nervoso, urinario, occhi. È il polimorfismo dei segni clinici che caratterizzano la malattia di Bechterew, che rende difficile la diagnosi. E anche il trattamento iniziato nelle prime fasi non aiuta in tutti i casi, e in molti pazienti la patologia finisce in una disabilità.

Solo la malattia di Bechterew causa una lesione totale della colonna vertebrale, poiché l'intera cresta dal collo al sacro è coinvolta nel processo patologico e le costole, il bacino e le articolazioni del tronco diventano anchilosi.

La malattia di Bechterew è conosciuta sin dai tempi antichi. Cambiamenti caratteristici dello scheletro sono stati trovati durante gli scavi archeologici nelle mummie egiziane. A metà del XVI secolo, diversi casi di spondilite anchilosante furono descritti per la prima volta nel famoso libro di Anatomia di Realdo Colombo "Anatomy". Molto più tardi, alla fine del XVII secolo, il medico B. Connor descrisse e dimostrò lo scheletro di una persona le cui costole, sacro, vertebre lombari e bacino erano cresciute insieme e formavano un osso singolo.

Tuttavia, il lavoro del neurologo russo V.M. Bekhtereva, osservazioni del medico tedesco A. Strumpel e del suo collega francese P. Marie. Fu il loro lavoro a costituire la base delle idee moderne sulla spondilite anchilosante, quindi una formulazione più corretta del suo nome - la malattia di Bechterew - Strumpel - Marie.

La prevalenza della patologia è di circa l'1,5%. Si inizia in giovane età (da 15 a 30 anni), il picco della comparsa dei sintomi clinici si verifica a 24 anni. Nelle persone di età superiore a 40 anni, una diagnosi simile è fatta solo in casi isolati. Gli uomini soffrono di spondilite da 5 a 9 volte più spesso delle donne.

Fino a poco tempo fa, il motivo esatto per la comparsa della spondilite anchilosante non è stato stabilito. Gli esperti erano sicuri che lo sviluppo di questa patologia fosse geneticamente determinato. Ora i medici credono che il principale sia il meccanismo autoimmune dell'evento, che inizia sotto l'influenza dell'antigene HLA B27. Il rischio di spondiloartrosi in un bambino che ha uno o entrambi i genitori ha sofferto di questa malattia è di circa il 30%. I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono le infezioni (in particolare il sistema urogenitale e il tratto digestivo), in particolare quelle provocate dai batteri del genere Klebsiella (seminato nel 75% dei pazienti con spondiloartrosi), Yersinia.

Anche la patogenesi non è completamente compresa. Ma nell'ultimo decennio, il ruolo del fattore di necrosi tumorale α (TNF α) scoperto dagli oncologi nello sviluppo di disordini infiammatori e di altro tipo nel tessuto connettivo è stato attivamente studiato. Con la sconfitta della spondiloartrosi nell'articolazione sacroiliaca viene rilevata un'alta concentrazione di questo composto biologicamente attivo. Inoltre, gli esperti hanno scoperto che il TNFa stimola il rilascio di altri mediatori dell'infiammazione e il loro effetto distruttivo sul tessuto cartilagineo.

È difficile diagnosticare la spondilite anchilosante in una fase precoce, anche con l'uso della risonanza magnetica e di altre tecnologie moderne. Il trattamento patologico comprende un complesso di farmaci anti-infiammatori non steroidei, terapia a impulsi con ormoni corticosteroidi e citostatici. Recentemente, la terapia genica è diventata diffusa, ma il suo uso diffuso è limitato dall'elevato costo dei farmaci in questo gruppo. Per i pazienti con diagnosi di spondilite anchilosante, è obbligatoria la ginnastica quotidiana, consistente in una serie di esercizi appositamente progettati. Solo se si osservano tutte le raccomandazioni del medico, si può interrompere la progressione della patologia e prevenire la disabilità.

Spondilite anchilosante: principi di classificazione

La classificazione della spondiloartrite anchilosante si basa sulla localizzazione delle lesioni e, di conseguenza, sull'intensità dei sintomi clinici.

La sindrome di Bechterew è i seguenti tipi:

Centrale. Si verifica in metà dei casi della malattia, colpisce principalmente la struttura della cresta.
Periferico. La seconda forma più comune. Oltre alla colonna vertebrale, le articolazioni grandi delle gambe sono incluse nel processo. Più spesso diagnosticato in 10 - 15 anni.
Root (un altro nome è rizomelico). Spine e articolazioni adiacenti di grandi dimensioni - anca e spalla - sono interessate.
Scandinavo. Una tale spondilite si celebra raramente. Il processo patologico nella colonna vertebrale è combinato con l'infiammazione delle articolazioni periferiche del tappeto e delle falangi delle dita dei piedi. Spesso questo tipo di malattia è confuso con l'artrite reumatoide.

Inoltre, la sindrome di Bechterew è classificata in base alla velocità dei sintomi. Quindi, c'è una forma lentamente progressiva di patologia, una forma lentamente progressiva con un cambiamento periodico di esacerbazione e remissione, in rapida progressione, che in un tempo abbastanza breve si conclude con la fusione delle strutture dell'osso e del tessuto cartilagineo della colonna vertebrale e delle articolazioni adiacenti, costole. La sindrome settica di Bechterew è considerata la forma più pericolosa, che, insieme ai sintomi "tradizionali" del sistema muscolo-scheletrico, causa danni agli organi interni.

Spondilite anchilosante: quadro clinico e metodi diagnostici

La patologia si sviluppa gradualmente, con il primo segno è un leggero dolore nella regione lombare, che, con il progredire della malattia, diventa più intenso e si diffonde ad altre strutture della colonna vertebrale. A differenza di altre lesioni del sistema muscolo-scheletrico, il dolore diventa più intenso con il riposo, specialmente dopo 2-3 ore della notte o del mattino, e dopo il risveglio, ginnastica leggera e l'anima si indebolisce o scompare completamente.

Quindi la malattia di Bechterew si manifesta sotto forma di rigidità della mobilità della cresta, che in alcuni casi si verifica inosservata dagli esseri umani e viene rilevata solo con un esame speciale.

A volte la sindrome del dolore è assente e la patologia manifesta una diminuzione dell'attività funzionale della colonna vertebrale.

Anche il sintomo caratteristico è il graduale livellamento della lordosi fisiologica e della cifosi della cresta. Il lombo diventa piatto, il mento viene gradualmente premuto sul petto. I cambiamenti patologici che accompagnano la spondilite anchilosante di solito si sviluppano dal basso verso l'alto, quindi la rigidità della regione cervicale si manifesta negli stadi successivi.

Se il dolore e la limitazione della mobilità nella parte superiore del corpo compaiono nelle prime fasi della spondilite anchilosante, questo indica una prognosi infausta per il decorso della malattia.

Insieme con una diminuzione della flessibilità della colonna vertebrale, anchilosi copre le articolazioni che collegano le costole con le vertebre toraciche. Ciò porta alla limitazione dei movimenti respiratori e alla ridotta ventilazione, che contribuisce allo sviluppo di lesioni croniche delle vie respiratorie. Alcuni pazienti notano inoltre dolore e rigidità alla spalla, all'anca, alle articolazioni temporo-mandibolari, in rari casi - disagio e gonfiore delle articolazioni delle braccia e delle gambe, impulsi del dolore nello sterno.

A differenza dell'artrite e simili lesioni del tessuto cartilagineo, la spondilite anchilosante non è accompagnata dalla sua distruzione, ma porta ad una perdita pronunciata dell'attività funzionale.

La patologia spesso causa l'interruzione di altri organi. Quasi un terzo dei pazienti presenta lesioni agli occhi, in particolare iridocicliti e uveite. Inoltre, queste malattie sono caratterizzate da un esordio acuto con disagio o dolore intenso e bruciore agli occhi, arrossamento, gonfiore, lacrimazione. Dopo un po 'di tempo, si sviluppa la fotofobia, appare la visione offuscata. Di solito il danno agli organi della vista è unilaterale, ma è di natura ricorrente.

Le patologie secondarie del sistema cardiovascolare sono al secondo posto. Di norma, la malattia di Bechterew causa insufficienza valvolare aortica, disturbi del ritmo cardiaco e conduttività miocardica con la formazione di cambiamenti cicatriziali. Clinicamente, si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, debolezza, fluttuazioni della pressione sanguigna.

A volte la malattia di Bechterew colpisce il sistema urogenitale con grave insufficienza renale, impotenza e nefropatia. I sintomi di questa condizione sono edema, disturbi della minzione, pallore. È anche possibile danneggiare il sistema nervoso (spesso pizzicare le grandi fibre nervose).

In generale, il quadro clinico, che è caratterizzato da spondilite anchilosante, può essere descritto come segue:

dolori di varia intensità nella regione lombo-sacrale nella fase iniziale della patologia e a livello del torace e del collo dell'utero negli ultimi stadi;
rigidità del movimento;
sintomi di pressione del torace e ipossia (debolezza, costante sensazione di stanchezza e mancanza di aria);
mancanza di respiro, aritmia, interruzioni dell'attività cardiaca;
gonfiore, dolore nell'area renale, diminuzione del volume giornaliero delle urine;
sintomi di danni agli organi della vista;
dolore neurologico con localizzazione nella regione lombare, toracica o con irradiazione negli arti, glutei, perineo, perdita di sensibilità, intorpidimento;
sintomi di disturbi circolatori cerebrali - mal di testa, vertigini, sonnolenza, disturbi mentali, reazione lenta, deficit uditivo.

Nelle fasi successive di un paziente con diagnosi di spondilite anchilosante, la postura assume una forma stabile e specifica: nella spina dorsale e nelle scapole, la schiena diventa quasi piatta, ma la regione cervicale sporge in avanti, il mento viene premuto sul torace.

Presumibilmente la diagnosi di spondilite anchilosante è possibile con una combinazione di diverse manifestazioni cliniche. Questo è:

inizio graduale;
debutto dell'età della patologia a 40 anni;
durata del dolore alla schiena più di 3 mesi;
interruzione dell'attività motoria al mattino;
riduzione della rigidità e del dolore dopo la ginnastica e l'esercizio.

La presenza di quattro dei criteri diagnostici elencati suggerisce una malattia di Bechterew con una probabilità del 75%. La spondilite è anche favorita da una storia familiare gravosa. Tuttavia, informazioni più complete forniranno dati di esame strumentale. Prima fai una radiografia.

In patologia, sono visibili le seguenti modifiche:

nella fase iniziale della malattia - infiammazione dell'articolazione sacroiliaca;
sullo stadio I - II - la presenza di erosioni di ossa subcondrale (situate sotto la cartilagine);
allo stadio III: comparsa di sclerosi e anchilosi parziale;
allo stadio IV - completa adesione delle articolazioni sacro-iliache.

Rispetto alla radiografia standard, la TC ha un metodo più sensibile per rilevare l'erosione ossea, la sclerosi subcondrale e l'anchilosi. Tuttavia, questo studio non consente di identificare i cambiamenti infiammatori nelle prime fasi della malattia, quando non ci sono cambiamenti strutturali nel tessuto cartilagineo.

Il metodo diagnostico più sensibile è la risonanza magnetica, poiché può essere utilizzato per rilevare non solo i disturbi cronici, ma anche l'infiammazione acuta.

Questo metodo di ricerca è raccomandato quando la presenza di segni clinici e di laboratorio conferma la spondilite anchilosante, tuttavia non ci sono indicatori radiologici della patologia.

Il valore della scintigrafia ossea utilizzando isotopi di contrasto è attualmente piccolo. Secondo varie fonti, la sensibilità di questo studio varia dallo 0 all'82% e il valore diagnostico della risonanza magnetica raggiunge il 78%. Pertanto, tutti i medici preferiscono la risonanza magnetica come metodo più sicuro e più economico.

Un modo relativamente nuovo di confermare la patologia è lo studio Doppler a ultrasuoni delle articolazioni sacro-iliache con miglioramento del contrasto. Rispetto alla risonanza magnetica, la sensibilità di questo metodo è del 94% e la specificità raggiunge il 94%.

Attualmente sono assenti test di laboratorio per specifici marcatori di spondilite anchilosante. Tuttavia, in quasi il 95% dei pazienti con diagnosi di spondilite anchilosante, viene rilevata la presenza dell'antigene HLA B27 (viene rilevato solo nel 5-14% delle persone sane). Indicatori come la proteina C-reattiva, la VES giocano un ruolo minore, poiché in quasi la metà dei pazienti il loro livello non supera la norma.

In generale, la diagnosi di patologia è la seguente:

Identificazione dei criteri diagnostici per la spondiloartro all'esame iniziale.
Esame del sangue per HLA B27.
Radiografia dell'articolazione sacroiliaca.

Con i risultati positivi di questi studi, la diagnosi della malattia di Bechterew è fuori dubbio. Tuttavia, l'inconsistenza del quadro clinico e l'analisi dei dati richiedono la nomina di ulteriori test (risonanza magnetica, identificazione dei marcatori dell'artrite) per trovare la causa del dolore nell'area posteriore.

Spondilite anchilosante: cure mediche, chirurgia, massaggi e terapia manuale

Attualmente, i seguenti gruppi di farmaci sono usati per il trattamento farmacologico della spondilite:

farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS);
analgesici;
corticosteroidi;
rilassanti muscolari;
farmaci antinfiammatori di base;
Inibitori di TNFa α.

Tra tutti i farmaci prescritti per la diagnosi di spondilite anchilosante, il trattamento con i FANS è il più comunemente usato.

La loro storia inizia nel 1949, quando fu dimostrata l'efficacia del fenilbutazone. Più tardi (dal 1965), la seconda generazione di FANS, introdotta prima da Intometacin e poi da Diclofenac, fu introdotta nella pratica clinica. E dagli anni '80 del XX secolo, c'è stato un aumento valanghe nel numero di FANS con un'alta variabilità delle proprietà farmacologiche e farmacocinetiche.

Quando prescrivi questi farmaci, presta attenzione ai seguenti aspetti:

I FANS sono farmaci di prima linea per il trattamento della spondilite;
nei pazienti con sintomi a lungo termine di patologia, il trattamento dei FANS deve essere sufficientemente lungo, in modo che la progressione della malattia possa essere rallentata;
quando si usano i FANS, è necessario prendere in considerazione la possibilità di complicanze da parte dell'apparato digerente, del sistema cardiovascolare e dei reni e di monitorare di conseguenza le condizioni del paziente;
I FANS devono essere prescritti dal momento in cui la diagnosi è confermata, indipendentemente dallo stadio della malattia.

L'obiettivo principale della terapia con FANS è di eliminare il processo infiammatorio e il dolore ad esso associato, per questo, quando si diagnostica la spondilite anchilosante, il trattamento con tali farmaci deve essere effettuato per almeno 1-2 settimane. L'efficacia dei FANS è dose-dipendente, cioè con un risultato insufficiente del dosaggio standard del farmaco, il suo aumento è necessario. Se questo non porta sollievo, il farmaco viene cambiato in un altro.

Ma sospendere il corso della patologia può solo regolare assunzione di FANS, l'uso occasionale porta un effetto analgesico a breve termine.

Se la principale manifestazione clinica della patologia è la rigidità mattutina o il dolore notturno, si dovrebbe assumere una forma prolungata di FANS in tarda serata. Per l'ulteriore eliminazione degli impulsi del dolore, sono indicati gli analgesici (Paracetamolo o, nei casi più gravi, Tramadol). Sono prescritti corsi brevi.

Per quanto riguarda i corticosteroidi, la loro somministrazione orale non è raccomandata a causa dell'incoerenza di efficacia e azione. Per l'infiammazione delle articolazioni periferiche, è possibile utilizzare pomate con ormoni steroidei. Inoltre, trattamento locale con farmaci simili efficacemente con danni agli organi della vista. Se la malattia di Bechterew è troppo attiva, si consiglia di eseguire il trattamento con l'aiuto della cosiddetta "terapia a impulsi". In dosi elevate, i corticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa per 1 o 3 giorni.

Per quanto riguarda l'uso di farmaci ormonali per la spondilite, ci sono ancora feroci dispute tra gli specialisti. Da un lato, in piccole dosi non sono sufficientemente efficaci, e in grandi dosi hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, ma il loro apporto è accompagnato da forti effetti collaterali. Secondo studi clinici, i principali sintomi della malattia scompaiono con la terapia a impulsi e il risultato può durare da 2 settimane a un anno.

L'effetto dei farmaci antinfiammatori di base per la spondilite è controverso. Alcuni medici attestano che l'efficacia dell'uso di metotrexato, sulfosalazina e leflunomide non era diversa dal gruppo di pazienti trattati con placebo. Tuttavia, il decorso ondulatorio della spondilite, le remissioni spontanee (specialmente nei primi anni di patologia) influenzano significativamente i risultati degli studi clinici. Ma ora Methotrexate sotto forma di iniezioni per somministrazione sottocutanea è prescritto per il trattamento della spondilite anchilosante.

I seguenti farmaci sono utilizzati per inibire il fattore di necrosi tumorale tipo TNF α:

Etanertserpt;
infliximab;
Adalimumab.

In termini di efficacia clinica, questi farmaci non differiscono praticamente l'uno dall'altro, tuttavia, in assenza di un risultato dall'uso di un singolo inibitore del TNFa per la diagnosi di spondilite anchilosante, il trattamento viene continuato con un altro farmaco dello stesso gruppo farmacologico. L'uso prolungato di tali farmaci è accompagnato da un pronunciato rallentamento della progressione della patologia.

Il raggiungimento della remissione contro l'uso di inibitori di TNFa non è un motivo per interrompere completamente il trattamento. Il dosaggio rimane invariato, ma l'intervallo tra le iniezioni aumenta.

È dimostrato che l'efficacia di questi farmaci è molto più elevata nelle fasi iniziali della malattia, tuttavia, e nei casi avanzati, l'uso di questi farmaci porta un buon risultato. Ci sono dati clinici su alcuni restauri dell'attività motoria anche sullo sfondo di anchilosi completa della colonna vertebrale.

Le indicazioni che la diagnosi di spondilite anchilosante devono essere trattate chirurgicamente, sono:

grave deformità spinale, che ha un impatto significativo sulla qualità della vita del paziente;
sindrome del dolore che non può essere alleviata con i farmaci;
grave interruzione degli organi del sistema bronco-polmonare e cardiovascolare;
limiti pronunciati dell'attività motoria delle articolazioni.

Per eliminare i principali sintomi della spondilite, sono indicati il raddrizzamento spinale chirurgico o le protesi delle articolazioni affette da anchilosi.

Se viene diagnosticata una spondilite anchilosante, il trattamento con esposizione manuale deve essere effettuato in parallelo con la terapia medica. Il massaggio viene svolto da corsi (una volta ogni tre mesi), in 10 sessioni giornaliere della durata di 20-40 minuti. Nonostante numerosi suggerimenti, l'implementazione di tale impatto deve essere affidata a uno specialista qualificato.

Dieta per spondilite anchilosante, rimedi popolari, possibili complicanze e misure preventive

Indipendentemente dal benessere, ogni mattina un paziente con spondilite dovrebbe iniziare con un riscaldamento.

La ginnastica aiuterà a sviluppare le articolazioni e fermare i processi di ossificazione. I medici raccomandano la seguente serie di esercizi:

Sedersi sul pavimento con la schiena dritta, le braccia raddrizzate davanti al petto. Effettuare i giri del corpo con la diluizione delle mani ai lati con i palmi verso l'alto 4 - 8 volte.
La posizione di partenza è la stessa, ma è necessario piegare leggermente. Allo stesso tempo stringono e aprono mani e piedi da 10 a 20 volte.
La posizione di partenza è la stessa. Attaccare ciascuna gamba piegata al petto (4 - 8 volte ciascuna).
Rimani ancora sul pavimento. Appoggiati in avanti, cercando di prendere le mani dei piedi.
Sedersi sul bordo della sedia e appoggiare le mani sul sedile. Sollevare alternativamente e mettere da parte una gamba dritta (4 - 10 volte ciascuna).
Sedetevi su una sedia con la schiena dritta, tra le mani, prendete un bastone da ginnastica e sollevateli sopra la testa. Appoggiati in avanti, cercando di ottenere un bastoncino (4 - 8 volte).
Stai vicino al muro e appoggialo. In alternativa, accovacciarsi su una gamba, raddrizzando l'altra (2 - 4 volte).
Sdraiati sulla schiena, braccia sopra la testa. Le mani si sollevano fino alle spalle e il piede ai glutei (4 - 8 volte).
Rimani nella stessa posizione. Sollevare alternativamente la gamba raddrizzata verso l'alto (4 - 8 volte).
Seduto sui talloni, le mani per riposare davanti a lui. Esegui l'esercizio "Onda" con deflessione (8 volte).
Sdraiati sullo stomaco, mani davanti a te. Sollevare alternativamente ogni gamba e portarla di lato, mentre si affloscia nella parte posteriore (2-6 volte).
Stare dritto, tra le mani per tenere un bastone ginnico. Sollevare le braccia con il movimento simultaneo della gamba verso la punta (4 - 8 volte).
Raddrizza, metti le mani sui fianchi ed esegui movimenti circolari del corpo (4 - 8 volte in ciascuna direzione).
La posizione originale rimane la stessa, ma a parte le braccia, le gambe alla larghezza delle spalle. Piegati verso il basso, cercando di mettere le dita della mano destra a sinistra e viceversa. Allo stesso tempo le ginocchia dovrebbero essere raddrizzate (5-6 volte).
Camminare sul posto (100 - 200 passi).
Relax.

Quando la spondilite anchilosante prescriveva anche la fisioterapia. L'effetto di questo trattamento è il seguente:

attivazione del flusso sanguigno nella lesione;
stimolazione della rigenerazione ossea e cartilaginea;
prevenzione di anchilosi delle articolazioni;
migliore somministrazione di farmaci;
inibizione del processo infiammatorio;
eliminazione del dolore

Quindi, la dieta nella spondilite anchilosante deve essere accompagnata da:

terapia di paraffina;
applicazioni di ozocerite;
phono - e elettroforesi;
esposizione a radiazioni ultrasoniche ed onde elettromagnetiche;
sedute di fangoterapia e balneoterapia.

Con il trattamento con spondilite con rimedi popolari è possibile, tuttavia, tale terapia deve essere effettuata solo in combinazione con i farmaci.

Per ingestione, i guaritori raccomandano le seguenti erbe medicinali:

Fiori di sambuco, foglie di ortica, radici di prezzemolo e corteccia di salice - in proporzioni uguali;
foglie di betulla, ortica, violette d'erba - in proporzioni uguali;
3 cucchiai. foglie di mirtillo rosso, erba oriole, 2 cucchiai. fiori di calendula, camomilla, foglie di tiglio e ortica, 1 cucchiaio. erbe aromatiche di equiseto e fiori di sambuco;
foglie di ribes, mirtilli rossi, rosa canina - allo stesso modo.

Cuocere i brodi allo stesso modo.

È necessario versare 10 g della miscela di verdure con mezzo litro di acqua potabile fredda, lasciare per una notte, quindi portare ad ebollizione, insistere 2 ore e spremere.

Assumere mezza tazza due volte al giorno a stomaco vuoto.

Una corretta alimentazione nella spondilite gioca un ruolo non meno importante della terapia farmacologica.

La dieta per la spondilite anchilosante deve necessariamente includere i seguenti prodotti:

gli oli vegetali (oliva, sesamo, semi di lino) devono essere utilizzati quotidianamente per condire l'insalata;
pesce al forno o al vapore (sgombro, salmone, trota, merluzzo), consumare 3-4 volte a settimana;
agrumi ricchi di antiossidanti, cavoli, verdure, verdure - ogni giorno in forma fresca;
Latte e latticini senza grassi privi di calcio - 2 porzioni al mattino;
Farina di fagioli, grano saraceno e orzo - in quantità illimitata come contorni.

Bevande alcoliche e caffeinate, grassi raffinati, dolci e piatti a base di farina dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta. La carne a basso contenuto di grassi in forma bollita può essere consumata non più di 2 volte a settimana. Inoltre, la dieta per la spondilite anchilosante deve essere bilanciata dal numero di calorie. I pazienti grassi devono mangiare in modo tale da perdere peso, e troppo magri, al contrario.

La spondilite è una malattia cronica grave che non può essere completamente curata. Le complicazioni di questa patologia possono interessare gli organi interni, in particolare il cuore e i vasi sanguigni. L'unica opzione per evitare lesioni sistemiche è iniziare la terapia nelle prime fasi.

Dati i meccanismi genetici dello sviluppo della spondilite, non esiste una prevenzione specifica. In caso di ereditarietà gravante, sono necessarie attività fisica sufficiente, esame regolare del medico e ricerca pertinente. Inoltre, la dieta deve essere rigorosamente rispettata per la spondilite anchilosante. L'assunzione di vitamine e minerali nella giusta quantità può sospendere i cambiamenti patologici nel tessuto osseo e cartilagineo.

Spondilite anchilosante: diagnosi e trattamento

La spondilite anchilosante (BB), o spondilite anchilosante, è una malattia cronica, più spesso accompagnata da una lesione della colonna vertebrale e delle articolazioni sacro-iliache. Appartiene al gruppo delle spondiloartropatie.

diagnostica

La spondilite anchilosante all'inizio della malattia viene solitamente diagnosticata in ritardo. La ragione di ciò sono sintomi non specifici, sotto molti aspetti simili ad altre artropatie. Solo dopo aver osservato il paziente è possibile confermare la diagnosi di spondiloartrite.
Un BB viene diagnosticato se ci sono quattro o tutti e cinque i criteri elencati:

dolore nella regione sacro-iliaca (parte bassa della schiena, dove il sacro si connette alle ossa del bacino), che ha dato fastidio al paziente per almeno 3 mesi consecutivi;
dolore nella spina dorsale toracica e rigidità in esso durante il movimento;
ridotta mobilità spinale nella parte bassa della schiena;
restrizione dei movimenti respiratori del torace;
infiammazione dell'iride (irite, iridociclite).

Caratteristica del BB è una lesione bilaterale delle articolazioni sacroiliache - sacroileite. È confermato dalla radiografia. Nella foto, il medico determina i confini sfocati del giunto, l'erosione e il restringimento dello spazio articolare, la presenza di fibrosi intorno all'articolazione. Se viene rilevata una sacroileite bilaterale, la diagnosi di BB è considerata attendibile se è presente solo uno dei cinque criteri clinici sopra menzionati.
Uno dei segni radiologici importanti di BB è la formazione di ponti ossei tra le vertebre adiacenti, che portano alla loro deformazione e fusione. Di conseguenza, la colonna vertebrale acquisisce il caratteristico "bastone di bambù". La spondilite anteriore si sviluppa - la distruzione della superficie anteriore delle vertebre, a seguito della quale diventano quadrate.
I cambiamenti nelle analisi del sangue non sono specifici. All'inizio della malattia, la velocità di eritrosedimentazione è spesso aumentata in modo significativo e in seguito può tornare alla normalità. Anemia e leucocitosi sono rari. Il fattore reumatoide non è definito.

trattamento

prevenzione di gravi deformità dell'apparato osteo-articolare e disabilità;
sollievo dal dolore e altri sintomi di esacerbazione.

La terapia di Etiotropic di BB non è sviluppata.
Il trattamento patogenetico è mirato al meccanismo dello sviluppo della malattia. La base di BB è l'infiammazione. I seguenti gruppi di farmaci sono usati per combatterlo:

farmaci anti-infiammatori non steroidei, compresi gli inibitori selettivi della cicloossigenasi di tipo 2;
glucocorticosteroidi: prescritti per la poliartrite; con la sconfitta di grandi articolazioni iniezione intraarticolare di ormoni è raccomandato;
immunosoppressori: usati per febbre e visceriti significativi (infiammazione delle cavità sierose - pleurico e addominale).

In alcuni casi, vengono utilizzati rilassanti muscolari.
Forse una diminuzione graduale del dosaggio dei farmaci con un miglioramento persistente della salute.
Una componente importante della terapia BB è la fisioterapia. Corsi di massaggio, ultrasuoni, induttoterapia e altre terapie fisiche aiutano a mantenere la mobilità spinale.
Esecuzione giornaliera richiesta della terapia fisica complessa. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti senza affaticamento, preferibilmente più volte al giorno. La ginnastica con spondilite anchilosante è finalizzata ad aumentare la mobilità spinale e prevenire le adesioni vertebrali tra loro.
Il paziente dovrebbe dormire su una base solida, preferibilmente senza un cuscino. Si raccomanda di camminare e nuotare, escludendo il ciclismo e altri sport associati alle pendici della colonna vertebrale.
I pazienti nel periodo senza esacerbazione sono mostrati trattamento termale, in particolare, bagni di radon e fango terapeutico. Queste condizioni sono disponibili nelle località delle Acque Minerali caucasiche e in Crimea.
Il trattamento dei rimedi popolari per la spondiloartrite anchilosante aiuta a migliorare la mobilità della colonna vertebrale e delle articolazioni. Spesso vengono usati bagni medicati e macinati con piante medicinali che hanno un effetto riscaldante (trementina, canfora, peperoncino, ortica fresca e altri). Per alleviare il dolore, si consiglia di prendere all'interno di decotti di piante con effetto antipiretico (lampone, farfara). Ci sono molte ricette per varie cariche nella spondilite anchilosante, ma la loro efficacia non è stata confermata.

prospettiva

Con il trattamento tempestivo iniziato, la prognosi della malattia è relativamente favorevole. I pazienti si adattano abbastanza bene, spesso mantengono la loro capacità di lavorare. Molti di loro hanno remissioni a lungo termine. La gravidanza e il parto con BB non sono controindicati.
I pazienti con spondiloartrite anchilosante sono controindicati per il lavoro fisico, frequente flessione del corpo, essendo in una posizione forzata, in condizioni esterne avverse. Nella forma scandinava, è necessario escludere le attività professionali associate ai piccoli movimenti con le sue mani.
La disabilità con BB può essere inquadrata in caso di decorso ricorrente o grave, danni agli organi interni, significativa insufficienza funzionale del sistema muscolo-scheletrico. La causa principale della disabilità è la sconfitta delle articolazioni dell'anca.

Esercitare la terapia per la spondilite anchilosante per i pazienti con attività ad alta malattia:

Esercitare la terapia per la spondilite anchilosante nei pazienti con attività moderata della malattia:

Esercitare la terapia per la spondilite anchilosante per i pazienti con bassa attività della malattia:

Spondilite anchilosante: diagnosi e trattamento

La spondiloartrite anchilosante è chiamata malattia di Bechterew nella terminologia medica internazionale. L'origine della malattia - nei cambiamenti infiammatori nelle strutture delle articolazioni intervertebrali. L'infiammazione contribuisce alla loro fusione, che è chiamata anchilosi. A causa di questo processo, il movimento delle articolazioni viene gradualmente ma costantemente limitato. Diventano meno mobili, si muovono con un'ampiezza minore, il processo è progressivo. Di conseguenza, la colonna vertebrale è quasi completamente immobilizzata. Prima diminuisce la mobilità, accompagnata dal dolore, nella zona della cintura. Poi sale, arrampicandosi sulla colonna vertebrale fino alla zona del collo. Alla fine, il corpo umano si piega "come un punto interrogativo" o si raddrizza in modo innaturale, perdendo le curve. Non è facile diagnosticare una malattia, soprattutto nella fase iniziale, perché finora la medicina non ha studiato esattamente le cause di essa.

Perché si verifica la spondiloartrite

In apparenza, si tratta di cifosi classica della zona vertebrale toracica. Ma si distingue per altre caratteristiche qualitative ed eziologiche. Anche diversi metodi di diagnosi e, ovviamente, trattamento.

A proposito. Se prendiamo informazioni statistiche sulla Federazione Russa, la malattia di Bechterew viene diagnosticata in un terzo dell'uno per cento della popolazione adulta del paese. Per lo più gli uomini sono malati (le donne sono meno spesso nove volte), la cui età va dai 15 ai 30 anni.

Quindi, le cause della malattia non sono completamente chiare. Ci sono ricercatori (e molti di loro), a giudizio dei quali il principale generatore di deviazioni è l'aggressività. Si tratta di un aumento dell'aggressività delle cellule immunitarie, che si rivolge ai tessuti legamentosi e articolari, cioè quasi su se stessi. Questo può accadere (più probabilmente) a causa della predisposizione ereditaria.

A proposito. Nei pazienti con spondilite anchilosante, è stato trovato un certo tipo di antigene (HLA-B27), causando un cambiamento particolare nel sistema immunitario. Fino al momento dell'attivazione, è nel corpo, non si mostra.

Cosa può iniziare una malattia? Il caso di partenza potrebbe essere un cambiamento dello stato immunitario. Ciò si verifica a causa di vari motivi, tra cui:

corpo di ipotermia;
infezione cronica;
danno virale acuto;
lesione vertebrale;
lesione alla zona pelvica;
disturbi ormonali;
malattia allergica di natura infettiva;
infiammazione intestinale;
malattie degli organi urinari.

Come si sviluppa la malattia, i sintomi

Il meccanismo di sviluppo è il seguente. Come è noto, lo spazio intervertebrale è occupato da dischi che creano mobilità. Le superfici della colonna vertebrale sono costituite da legamenti che creano la sua stabilità. Ciascuna delle vertebre ha coppie di processi inferiori e superiori, che a loro volta sono fissati da giunti mobili.

Quando, a seguito di un'aggressione delle cellule immunitarie, inizia l'infiammazione, trasformandosi rapidamente in un processo cronico, colpisce tutti i componenti della colonna vertebrale - dischi, articolazioni, legamenti. Tutti i tessuti elastici sono sostituiti da solidi (ossificati). In seguito, la conservazione della mobilità è impossibile e la colonna vertebrale perde mobilità.

A proposito. L'attacco delle cellule immunitarie viene effettuato non solo sulla colonna vertebrale e sui suoi componenti. Gli arti inferiori (le loro articolazioni), così come il cuore, i reni, i polmoni e gli organi urogenitali possono essere colpiti.

Le forme della malattia hanno una propria classificazione, a seconda di quali organi o sistemi sono prevalentemente coltivati.

Se vuoi sapere più in dettaglio quali farmaci ed esercizi sono necessari per la spondilite anchilosante nelle donne, oltre a considerare i sintomi e i metodi di trattamento, puoi leggere un articolo sul nostro portale.

Tabella. Classificazione delle forme di spondilite anchilosante.

sintomatologia

La malattia non inizia improvvisamente, quindi è così difficile da diagnosticare in una fase precoce. Quando raccolgono la storia, solo alcuni dei pazienti notano debolezza, lieve dolore transitorio, sonnolenza e irritazione nervosa per qualche tempo (diversi mesi, tutti hanno numeri diversi) prima di diagnosticare il disturbo. Naturalmente, a causa di questi sintomi, a causa della loro implicita severità e somiglianza con la normale sindrome da affaticamento, nessuno degli intervistati si è rivolto a un medico in questa fase.

A proposito. Il secondo gruppo di casi, anche di piccole dimensioni, osservava che numerose malattie degli occhi prefiguravano la patologia, per la quale venivano esaminate e trattate da un oftalmologo, ma il medico non associò ciò con la possibilità della malattia di Bechterew. Erano iridocontrolli, episcleriti e altre iriti, che sono malate e difficili da trattare e riappaiono dopo il recupero.

Sono state osservate le altre caratteristiche dei primi sintomi. Quando i pazienti sono andati dal medico, hanno avuto i seguenti sintomi.

Rigidità nella parte bassa della schiena, costante, aggravata di notte, diminuendo dopo la carica.
Dolore nella parte bassa della schiena, che aumenta anche di notte e al mattino, ma è stato sollevato da una doccia calda.
Rigidità e dolore durante il giorno, durante l'occupazione di una posizione statica, che scompariva quando il movimento veniva attivato.
L'inizio del dolore sopra la parte bassa della schiena, il loro movimento fino alla colonna vertebrale.
Sensazione costante di tensione nei muscoli spinali.
Allineamento della colonna vertebrale - cambia le sue curve, lisciando.
Forte curvatura pronunciata nell'area del torace, visibile agli occhi.

È importante! La fase successiva del rilevamento della spondilite anchilosante mostrava chiaramente sulla radiografia la formazione di "ponti" ossei, interferendo con i segmenti intervertebrali e l'accrescimento delle articolazioni vertebrali.

Oltre ai sintomi generali a cui è stata sottoposta l'attenzione dei pazienti, la patologia presenta sintomi specifici suddivisi in due gruppi: articolare ed extra-articolare.

Lesioni articolari

Uno dei primi è chiamato sacroileite, che è un indicatore della presenza di spondiloartrite. Questa infiammazione si trova nella zona sacrale delle articolazioni, che causa dolore all'inguine, femore superiore, glutei.

A proposito. Molto spesso, la sacroileite viene scambiata per manifestazioni di ernia intervertebrale, sciatica o danni al nervo sciatico.

Di solito, nella fase di individuazione della malattia, oltre il 50% dei pazienti presenta dolore alle articolazioni grandi. Piccoli, tradizionalmente, vengono toccati molto meno.

Lesioni extra-articolari

Un terzo dei pazienti lamenta lesioni non delle articolazioni, ma di organi interni o di altro tipo. Pertanto, l'apparato visivo, i sistemi cardiaci, polmonari, renali e urinari possono subire cambiamenti patologici. Questo è espresso in miocardite e difetti cardiaci, problemi ai reni e malattie polmonari, uveite, iridocicliti e altre malattie.

diagnostica

Non importa quanto sia difficile diagnosticare la spondilite anchilosante, prima o poi la diagnosi è efficace. Ciò richiede l'ispezione di vari specialisti e l'uso di vari metodi.

La radiografia indica due tipi di cambiamenti: articolazioni dell'anca e articolazioni del piede. Se lo stadio della malattia è precoce, i cambiamenti potrebbero non venire alla luce. In questo caso, mostrato CT. Viene eseguita la tomografia computerizzata delle articolazioni sacro-iliache e dell'intera area lombare.

Un precedente cambiamento patologico aiuta a rilevare una risonanza magnetica. La procedura hardware analizza le articolazioni dell'anca, la testa dell'anca, le articolazioni costali e vertebrali. Lo studio consente di diagnosticare la forma anteriore o posteriore della spondilite anchilosante.

Se vuoi sapere più in dettaglio come va la procedura di risonanza magnetica della colonna vertebrale e anche prendere in considerazione la preparazione e la conduzione di una risonanza magnetica, puoi leggere un articolo a riguardo sul nostro portale.

Dai dati di test ottenuti in laboratorio, i più importanti sono la rilevazione di HLA-B27, la quantità di ESR e CRV, nonché lo stato immunologico compromesso.

È importante! Durante la diagnosi è necessario stabilire una diagnosi differenziale. Ciò significa che devono essere escluse patologie di diversa eziologia. Ad esempio, spondilosi e osteocondrosi, che non sono correlati al verificarsi di spondiloartrite, sono esclusi.

Tabella. Differenziazione della spondilite anchilosante.

Spondilite anchilosante: sintomi e trattamento

Spondilite anchilosante - infiammazione sistemica cronica reumatica delle articolazioni, principalmente della colonna vertebrale, con una forte restrizione della mobilità del paziente, la formazione di crescite marginali di osso sulle superfici articolari e l'ossificazione dei legamenti.

Il processo infiammatorio prima o poi porta al fatto che il gap articolare scompare. Questo è il motivo per cui il paziente non può più muoversi in questa articolazione. Questo cambiamento è chiamato anchilosi. Pertanto, il secondo nome per la spondilite anchilosante è la spondilite anchilosante.

Chi è ammalato con spondilite anchilosante?

La malattia di Bechterew colpisce gli uomini 5 volte più spesso delle donne. L'incidenza massima è di 15-30 anni. La spondilite anchilosante viene diagnosticata anche nei bambini in età di scuola primaria (fino al 15% di tutti i casi). È possibile che la malattia si sviluppi anche prima, ma a causa della confusione dei sintomi e delle difficoltà di diagnosi, non è sempre possibile determinare la malattia di Bechterew nei bambini. Le persone in età pensionabile non si ammalano più, quindi è sicuro dire che la malattia di Bechterew è la maggior parte dei giovani. A causa della gravità della malattia, nel tempo i pazienti perdono la capacità di lavorare e diventano disabili. La qualità della vita viene progressivamente ridotta, il che aggiunge un notevole disagio psicologico alla sofferenza fisica del paziente.

Cosa è interessato dalla spondilite anchilosante?

Il processo patologico si estende alle articolazioni sacro-iliache, alla colonna vertebrale, alle articolazioni e ai dischi intervertebrali, alle articolazioni periferiche (interfalangea), ai legamenti della colonna vertebrale.

L'inizio classico è la lesione delle articolazioni sacro-iliache (sacroileite), quindi i dischi e le articolazioni intervertebrali. Questo porta alla formazione del sintomo del "bastone di bambù". Il movimento nella colonna vertebrale è assolutamente impossibile, letteralmente una persona non può né piegarsi né raddrizzarsi.

La spondilite anchilosante è una malattia sistemica. Ciò significa che non solo le articolazioni e i legamenti sono coinvolti nel processo, ma anche altri tessuti e organi. In un quarto dei pazienti si formano l'irite e l'iridociclite (infiammazione dell'iride e del corpo ciliare dell'occhio), che può portare al glaucoma. Nel 10% dei pazienti, il sistema di conduzione cardiaca è interessato (un blocco parziale o completo può svilupparsi), valvole cardiache (formazione di difetti acquisiti), arterie. In alcuni casi, la spondilite anchilosante può provocare lo sviluppo di fibrosi delle parti superiori dei polmoni, con la formazione di cavità, che rende difficile la diagnosi, poiché tale processo sui raggi X è molto simile alla tubercolosi.

Cause della spondiloartrite anchilosante

Eredità. A volte ci sono casi di "malattia familiare" quando la malattia di Bechterew viene diagnosticata immediatamente in 2-3 membri della famiglia. Inoltre, nel 90% dei pazienti viene rilevato un gene HLA B27 speciale. Nelle persone sane, si trova solo nel 7% dei casi.
Malattie infettive Il ruolo di questo fattore non è completamente stabilito. C'è stata una certa connessione tra la spondilite anchilosante e la presenza di infezioni urogenitali, intestinali o streptococciche nella storia.
Disordini immunitari Si ritiene che un aumento del livello di alcune immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) e immunocomplessi possa contribuire allo sviluppo della spondiloartrosi anchilosante.

Sintomi della spondilite anchilosante

La difficoltà della diagnosi nella fase iniziale si manifesta nel fatto che il debutto della malattia passa spesso in modo subclinico, quasi impercettibile, e i possibili sintomi sono molto diversi e portano il reumatologo a pensare ad altre malattie sistemiche.

Il più delle volte, la spondilite anchilosante inizia con l'artrite. Nel 70% dei pazienti sono interessate una o 2-3 articolazioni periferiche (ginocchia, articolazioni della mano). Si arrossiscono, si gonfiano e fanno male. È più come l'artrite isolata, ma non la malattia di Bechterew. Solo il 15% ha notato disagio nella zona lombare (danni alle articolazioni sacro-iliache).

Nel 10% dei pazienti, l'irite o l'iridociclite si sviluppa diverse settimane o mesi prima della comparsa di problemi articolari.

Sindrome del dolore Per la spondilite anchilosante si caratterizza per aumentare gradualmente l'intensità del dolore e la sua distribuzione. Inizialmente, i pazienti possono notare rigidità nella zona lombare, schiena o collo al mattino, che passa dopo che una persona "diverge". Alcuni pazienti notano il dolore al tallone. Nel corso del tempo, il dolore diventa di natura infiammatoria, il suo picco è alle 3-5 di sera.

A causa del fatto che l'insorgenza della malattia può essere molto diversa, ci sono diverse opzioni di debutto:

Dal tipo di radicolite o sciatica. In questo caso, il dolore ha un carattere tipico ed è localizzato nella regione lombare. A poco a poco, il dolore si intensifica e in alcuni casi è combinato con il dolore in altre articolazioni.
Secondo il tipo di mono-oligoartrite subacuta. Si verifica principalmente nei giovani. La malattia si manifesta come infiammazione intermittente di una o più articolazioni. La sacroileite si unisce molto più tardi.
Poliartrite con febbre Osservato nei bambini Inizia con l'infiammazione di diverse articolazioni (più di tre), la comparsa di dolori volatili. A causa di un aumento della temperatura corporea, questo insorgere è a volte confuso con reumatismi (febbre reumatica acuta).
Come l'artrite reumatoide. Con questo tipo di debutto, le articolazioni interfalangee delle mani sono colpite, che è un tipico segno di artrite reumatoide. E solo in futuro, dopo un periodo di tempo indefinito, si uniscono i tipici dolori lombari.
Dal tipo febbrile Il paziente ha fluttuazioni di temperatura durante il giorno, sudore intenso, brividi, perdita di peso. Nell'analisi clinica del sangue è emerso un forte aumento della VES. I pazienti lamentano dolore ai muscoli e alle articolazioni, mentre le articolazioni stesse si infiammano solo dopo 3-4 settimane.
Per tipo di iridociclite. Con la localizzazione extra-articolare del processo, le lesioni oculari diventano i primi sintomi. I pazienti possono essere trattati da un oftalmologo per 2-3 mesi prima che si manifesti la sacroileite.
Secondo il tipo cardiologico. Nel corso dell'esame, un disturbo del ritmo, disturbi della conduzione e segni di difetti valvolari possono essere rilevati in un paziente. E proprio come nel caso dell'irite, la lesione delle articolazioni sacro-iliache apparirà solo dopo pochi mesi.

A causa del fatto che le manifestazioni di spondiloartrite anchilosante sono così diverse e imitano altre malattie, la diagnosi tempestiva è molto più difficile.

Durante il colloquio iniziale del paziente, è possibile non rivelare le violazioni tipiche della spondilite anchilosante. Ma un interrogatorio dettagliato e approfondito aiuterà a sapere che il paziente al mattino ha rigidità alla schiena, alla parte bassa della schiena o al collo, che passa durante il giorno. All'esame, si richiama l'attenzione sulla ridotta mobilità del torace durante la respirazione, limitando i movimenti nella colonna vertebrale.

Manifestazioni cliniche della spondilite anchilosante

La sacroileite, spesso bilaterale, si manifesta come dolore nei glutei, che si irradiano alla parte posteriore delle cosce.
La sconfitta della colonna lombare porta ad un graduale livellamento della piega naturale (lordosi), alla comparsa di dolore e rigidità nella zona lombare.
La sconfitta della colonna vertebrale toracica simula la prima nevralgia intercostale. A causa della formazione di anchilosi delle articolazioni intervertebrali, l'ampiezza dei movimenti respiratori del petto diminuisce. Allo stesso tempo, la dispnea in questi pazienti è piuttosto rara, poiché il diaframma inizia a compensare la funzione persa del torace.
La sconfitta del rachide cervicale è tollerata dai pazienti particolarmente duri. Oltre al dolore e rigidità, notano mal di testa regolari, nausea, vertigini. Ciò è dovuto alla compressione di una o due arterie vertebrali. Il grado di compressione è proporzionale alla gravità dei sintomi.
L'intera colonna vertebrale è interessata di rado allo stesso tempo.
Sono rari anche i casi di spondilite anchilosante senza dolore.
La sconfitta delle articolazioni dal tipo di coxartrosi. Il paziente sviluppa artrite dell'anca (coxite) e l'anchilosi si forma gradualmente. Dopo di ciò, una persona non può più camminare da sola.
La sconfitta delle articolazioni per tipo di gonartrosi. Nei pazienti con articolazioni del ginocchio colpite si forma anche anchilosi, che porta alla disabilità.
E molto raramente hanno osservato cambiamenti nei polmoni e nei reni.

Forme cliniche di spondilite anchilosante

Forma centrale Si verifica nel 50% dei pazienti. Ciò interessa l'intera colonna vertebrale o alcuni dei suoi reparti. Col passare del tempo, le pieghe della colonna vertebrale cambiano, e si forma una tipica postura - la "postura del firmatario".
Forma rizomelica È annotato nel 20% di pazienti. Simultaneamente con la sacroileite si forma la coxartrosi. In rari casi, la sconfitta delle articolazioni dell'anca si manifesta prima della sacroileite. Tali pazienti sono a volte diagnosticati erroneamente con osteoartrosi. La malattia inizia con il dolore nell'articolazione dell'anca che si estende fino al ginocchio. Le contratture muscolari si formano molto rapidamente, il che porta a una forte restrizione della mobilità. Le articolazioni della spalla sono raramente coinvolte nel processo.
Forma periferica Oltre alle lesioni tipiche delle articolazioni sacro-iliache, i pazienti hanno l'artrite delle articolazioni delle estremità (gomito, ginocchio) e compaiono prima dei sintomi della sacroileite.
Forma scandinava Una variazione della forma periferica, in cui l'artrite delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi è principalmente nota, il che rende questa forma molto simile all'artrite reumatoide e all'osteoartrite. Una diagnosi corretta aiuta il decorso più favorevole dell'artrite e l'aspetto della sacroileite.
La spondilite anchilosante nelle donne è caratterizzata da un decorso molto lento. I sintomi possono crescere 5-10 anni. A volte l'unico sintomo è la rigidità nella parte bassa della schiena. La principale differenza nel corso della spondiloartrite anchilosante nelle donne è la conservazione a lungo termine della colonna vertebrale e delle sue funzioni.

Diagnosi della spondilite anchilosante

Test funzionali

Identificare la sacroileite.

Il sintomo di Kushelevsky I. Il paziente si trova su una schiena, su un divano. Il dottore mette le mani sulle creste delle ossa iliache e preme bruscamente. Se c'è infiammazione alle articolazioni sacro-iliache, il paziente sentirà dolore.
Sintomo Kushelevsky II. Il paziente giace dalla sua parte, il dottore preme sulla regione dell'ileo. L'aspetto del dolore indica la presenza di sacroileite.
Il sintomo di Makarov. Il paziente avverte dolore quando tocca con un martello sulla zona delle articolazioni iliache e del ginocchio.

Campioni per determinare la restrizione della mobilità.

Dolore quando si preme con le dita lungo i processi spinosi delle vertebre.
Symptom Forestier. Il paziente si alza contro il muro e cerca di toccarlo con i talloni, il busto e la testa. Nella spondilite anchilosante, una parte del corpo non tocca il muro.
Per determinare la mobilità nel rachide cervicale, al paziente viene chiesto di raggiungere il mento fino al petto. Mentre la malattia progredisce, aumenta la distanza tra il mento e lo sterno.
Il test di Tomayer. Consente di valutare la mobilità generale della colonna vertebrale. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di sporgersi in avanti e usare le punte delle dita per raggiungere il pavimento. Normalmente, una persona deve toccare il pavimento.

Diagnostica strumentale

Esame a raggi X.

Imaging a risonanza magnetica e tomografia computerizzata

La TC offre l'opportunità di vedere i cambiamenti nelle articolazioni sacro-iliache e intervertebrali nelle prime fasi.
La risonanza magnetica può rilevare i primi segni di malattia nelle articolazioni: sinovite, distruzione della testa del femore, erosione della parete della cartilagine, ecc.

Test di laboratorio

Un esame del sangue mostra un netto aumento della VES (fino a 60 mm / h), segni di anemia.
L'analisi biochimica del sangue rivela segni di infiammazione: aumento dei livelli di proteina C-reattiva, fibrinogeno e alcune globuline.
L'analisi genetica dimostra la presenza di HLA B27.
Quando si valuta lo stato immunologico, si nota un aumento del livello di immunocomplessi circolanti nel sangue e un aumento del contenuto di IgM e IgG.

Trattamento della spondilite anchilosante

Gli obiettivi del trattamento dei pazienti con spondiloartrite anchilosante sono la riduzione del dolore e dell'infiammazione, la prevenzione e la riduzione della rigidità della colonna vertebrale, la conservazione dell'attività del paziente.

Il trattamento deve essere costante e appropriato alla gravità del processo. È meglio che il paziente sia regolarmente monitorato da un reumatologo presso la clinica, e durante il periodo acuto è stato ricoverato in ospedale specializzato.

Farmaci di base:

Sono suddivisi in non selettivi (inibitori della cicloossigenasi-1 e cicloossigenasi-2) e non selettivi (inibendo solo COX-2). Ai pazienti vengono prescritti farmaci da entrambi i gruppi.

FANS non selettivi

Diclofenac. Il gold standard della reumatologia. Efficace nel trattamento della maggior parte delle malattie reumatiche. Di solito prescritto in compresse da 50 mg 3 volte al giorno. La dose può variare in base alle esigenze del paziente. Sfortunatamente, a causa della sua non selettività, il diclofenac ha diversi spiacevoli effetti collaterali: irritazione della mucosa del tratto gastrointestinale (fino alla formazione di ulcere ed erosioni nello stomaco e nel duodeno), danni al fegato, nausea e vomito, depressione dei processi di formazione del sangue. Se dalle manifestazioni gastriche è possibile per il paziente prescrivere omez 30 mg 2 volte al giorno e cercare la nausea, non ci sono misure speciali per il danno epatico e l'oppressione dei processi ematopoietici.
A volte ai pazienti viene prescritto ketoprofene, ibuprofene, indometacina anziché diclofenac. Ma gli effetti collaterali di tutti i farmaci non selettivi sono gli stessi.

NSAID selettivi

Il primo e più popolare farmaco apparso sul mercato farmacologico è la nimesulide (nimesil, nise). La dose massima per un adulto è di 400 mg al giorno, in diverse dosi. Proprio come gli altri FANS, ha effetti collaterali. L'effetto collaterale principale è un aumentato rischio di danno epatico (specialmente se il paziente ha già avuto problemi con esso). Ci possono anche essere mal di testa, nausea, vomito, ulcerazione della mucosa dello stomaco e intestino. Ma i benefici dell'uso del farmaco sono molto più alti dei possibili rischi.
Oltre a nimesulide, al paziente può essere prescritto Celebrex o Meloxicam.

glucocorticoidi

Con gravi manifestazioni della malattia e l'inefficacia dei FANS, gli ormoni sono prescritti al paziente. Il principale farmaco è il metilprednisolone. I glucocorticosteroidi hanno un forte effetto anti-infiammatorio. I pazienti che assumono ormoni notano una significativa riduzione del dolore, una diminuzione dell'intensità dell'infiammazione, fino a una remissione completa.

sulfamidici

La droga più popolare in questo gruppo è la sulfasalazina. È prescritto in una dose fino a 3 mg al giorno, ha un effetto antinfiammatorio pronunciato.

antimetaboliti

I reumatologi hanno prescritto il metotrexato per più di 50 anni ai loro pazienti. Nonostante il potenziale effetto cancerogeno, questo farmaco è considerato uno dei più potenti farmaci anti-infiammatori.

immunosoppressori

Con fallimento del trattamento, a volte prescritti farmaci che sopprimono la risposta immunitaria: azatioprina, ciclofosfamide.

Agenti biologici

Questi farmaci erano originariamente sintetizzati per il trattamento di pazienti oncologici, ma poi, oltre agli immunosoppressori, avevano anche un interessante "effetto collaterale". Questi farmaci bloccano il corpo delle sostanze coinvolte nei cicli di infiammazione (ad esempio, il fattore di necrosi tumorale). Gli agenti biologici comprendono: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Uno svantaggio significativo di questi farmaci è il loro alto costo.

Terapia fisica

Il principale metodo di trattamento dell'insufficienza articolare funzionale è l'esercizio regolare. Ogni terapia fisica del medico del paziente seleziona una serie di esercizi in accordo con la forma e lo stadio della sua malattia. La ginnastica medica deve fare 1-2 volte al giorno, per 20-30 minuti. Durante la remissione, il nuoto e lo sci hanno un effetto positivo.

fisioterapia

La fisioterapia ha un buon effetto analgesico e anti-infiammatorio. I pazienti con spondilite anchilosante sono assegnati a:

Ultrasuoni.
Toki Bernard.
Terapia alla paraffina
Riflessologia.
Balneoterapia.

La spondilite anchilosante, come qualsiasi altra malattia reumatica, non può essere curata. L'obiettivo principale sia del reumatologo che del paziente sono lunghi periodi di remissione. Per fare questo, è necessario monitorare attentamente te stesso, eseguire attentamente tutti gli appuntamenti medici, non saltare il prossimo esame e il ricovero in ospedale.

Con il giusto approccio, i pazienti con spondilite anchilosante da molti anni vivono una vita piena, rimangono funzionali, non si sentono limitati o speciali.

Quale dottore contattare

Se hai dolore alle articolazioni o alla colonna vertebrale, mobilità ridotta, dovresti consultare un reumatologo. La diagnosi precoce aiuta a prevenire la progressione della malattia. Inoltre, il paziente viene esaminato da un oftalmologo (con danni agli occhi), un cardiologo (per aritmie cardiache o manifestazioni di insufficienza cardiaca). Con la sconfitta della cervicale nella clinica predominano i sintomi neurologici, quindi è necessario consultare un neurologo. Fisioterapista, fisioterapista, massaggiatore aiutano a superare la malattia.

Spondilite anchilosante: che cos'è, cause, sintomi nelle donne e negli uomini, trattamento, complicanze