Medicina d'urgenza

Il piede torto congenito è chiamato contrattura di flessione-addome persistente del piede associata a sottosviluppo congenito e accorciamento dei gruppi interni e posteriori di muscoli e legamenti. Questa è una delle malformazioni più comuni del sistema muscolo-scheletrico. Per 1200 neonati c'è un caso di piede torto. La deformazione si verifica principalmente nei maschi ed è più spesso bilaterale.

L'eziologia. La questione dell'origine della deformazione non è ancora completamente risolta. Il piede torto può essere ereditato, in modo predominante, attraverso la linea maschile, tuttavia, i casi che sono sorti sotto l'influenza di cause endogene ed esogene, come i tumori uterini, il processo infiammatorio intrauterino, la toxoplasmosi, predominano.

Il punto di vista più comune vede la causa del piede torto nello sviluppo anormale di muscoli e tendini: accorciandoli, cambiando direzione; lo spostamento dei punti di attacco del tendine di Achille all'interno del tubero calcaneale; ipoplasia del legamento e dell'apparato articolare della caviglia.

Quadro clinico Un bambino dalla nascita è determinato dalla posizione sbagliata del piede. Il piede presenta deformazioni: equinus (equinus) - flessione plantare del piede; supinazione (varus) - la parte interna del piede è sollevata

e l'esterno è omesso; adduzione (adduzione) - aggiustamento della sezione anteriore; piede cavo (escavazione) - un aumento dell'arco longitudinale del piede (figura 219).

Fig. 219. Piede torto congenito in un bambino per 3 mesi.

M. O. Friendland distingue tra tre gradi della malattia: lieve, moderata e grave. Con un lieve grado di deformità del piede viene corretto passivamente; con piede torto medio viene corretto passivamente con difficoltà; grave - elimina passivamente la deformazione non riesce.

Insieme alla posizione feroce del piede con piede torto congenito dalla nascita, c'è anche un'atrofia dei muscoli della gamba, in particolare il muscolo gastrocnemio è ipoplasico. Nell'articolazione della caviglia, i movimenti sono fortemente limitati e solo il dondolio del piede è possibile. Di solito c'è un accorciamento della gamba e del piede, che con la crescita del bambino progredisce, ma non si verifica un significativo accorciamento.

Man mano che il bambino cresce, si sviluppano deformità secondarie degli arti. A causa del fatto che il supporto viene eseguito sulla parte posteriore esterna del piede, in questo luogo si forma un "natoptysh" - un callo con una sacca mucosa all'interno. Il carico improprio fa ruotare gli stinchi attorno all'asse longitudinale. Nei casi più gravi, il cambiamento è così pronunciato che la caviglia esterna è rivolta anteriormente e il tallone è in contatto con la caviglia interna. La deformità in valgo (genu valgum) si verifica nell'articolazione del ginocchio. C'è lassità nelle articolazioni del ginocchio, l'andatura dei bambini è cambiata; nella lesione unilaterale - zoppia, in caso di piede torto bilaterale - camminare a piccoli passi, ondeggiando. I bambini si stancano rapidamente. Potrebbe esserci un dolore muscolare "volatile".

L'esame radiografico del piede rivela alcuni spostamenti della testa dell'astragalo nel lato plantare.

Il piede torto può essere combinato con altri difetti: stendardi amniotici, sindattilia.

Differenziare il piede torto congenito ha forme atipiche: artrogriposi, amniotico e paralitico.

L'artrogriposi è una grave malattia congenita, in cui le articolazioni sottosviluppate, il sistema tendine-legamentoso e muscolare. La malattia si manifesta dalla nascita con gravi contratture. Caratterizzato da una triade: mano di bastone, piede torto e fianchi lussati. Gli arti con artrogriposi hanno un aspetto caratteristico; i contorni delle articolazioni levigati. Le estremità assomigliano alle pinne di sigillo, specialmente quella superiore. Il trattamento del piede torto nell'artrogriposi richiede una particolare persistenza. Il tempo di trattamento è esteso.

Il piede torto amniotico si sviluppa a seguito di una profonda incisione amniotica sull'arto inferiore. La costrizione amniotica si verifica in seguito alla malattia amniotica delle membrane fetali del feto. Dopo la nascita, il solco amniotico schiaccia i tronchi neurovascolari e i muscoli, causando atrofia e degenerazione dell'arto distale. Pertanto, i pazienti con piede torto amniotico dovrebbero essere assegnati a un gruppo speciale, poiché il loro trattamento dovrebbe avvenire in più fasi: prima l'asportazione di stendardi amniotici e poi la correzione del piede torto.

Il piede torto paralitico si sviluppa a causa della paralisi flaccida dell'arto inferiore. Le cause della paralisi sono diverse. Nei neonati e nei neonati, la paresi flaccida è associata a una malformazione del midollo spinale (mielodisplasia, ernia spinale). In questi casi, la clinica è dominata da sintomi di paralisi (agonia, areflessia, atrofia dell'arto), disturbi della funzione degli organi pelvici. In età avanzata, la paralisi flaccida è il risultato di una malattia (poliomelite, neurite) o di un infortunio. Queste anamnesi con un quadro di paralisi flaccida possono aiutare a distinguere il piede torto paralitico da quello congenito.

Trattamento. I trattamenti esistenti per piede torto congenito possono essere suddivisi in conservatori e operativi. Il trattamento conservativo è effettuato nel primo anno di vita. La correzione delle deformità inizia dalle 2 settimane di età. Nei casi lievi, eseguire prima un ciclo di ginnastica terapeutica, durante il quale il piede viene passivamente portato in posizione centrale. Dopo la schiusa, viene tenuto bendando Fink-Ettingen con una benda di flanella (figura 220). Con la terapia non riuscita, così come nei casi più gravi, utilizzare il metodo di gesso in scena. Il trattamento è effettuato su una base ambulatoriale. Le bende di gesso vengono applicate dalla punta delle dita all'articolazione del ginocchio, e quando la sezione anteriore viene portata improvvisamente, la benda viene estesa al terzo superiore della coscia.

Fig. 220. Bendaggio di Fink-Ettingen

Lo stivale di gesso prima imporre sul piede (fino all'articolazione del ginocchio) nella posizione della correzione disponibile. Il gesso successivo viene prodotto dopo le procedure termiche (applicazioni di paraffina o ozocerite). Allo stesso tempo i tessuti diventano più flessibili. Coerentemente nelle fasi del trattamento, la supinazione e l'adduzione sono corrette, e quindi la flessione plantare (equino) viene corretta. Sulla pelle vengono applicate bende di gesso, spalmate di vaselina, senza tamponi di garza di cotone. Durante il casting, un tour della benda dovrebbe sollevare il bordo laterale del piede. Dopo aver rimosso il piede nella posizione centrale, l'immobilizzazione dell'intonaco viene lasciata per altri 3-4 mesi, ma lo stivale viene sostituito 1-2 volte al mese. Il bambino è autorizzato a caricare sull'arto. In futuro, il carico delle scarpe o delle scarpe ortopediche viene effettuato con il pronatore (alza il bordo esterno). Nel corso dell'anno vengono indossate stecche appositamente realizzate.

Con un trattamento conservativo senza successo, così come nei casi di trattamento tardivo, è indicato il trattamento chirurgico del piede torto. L'operazione è fatta dal primo anno di vita. Nei casi più gravi, con l'inefficienza del gesso, l'operazione viene eseguita a partire dai 6 mesi di età. Il metodo più comune di intervento è l'intervento sull'apparato tendine-legamentoso del piede Zatsepin.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale su un arto fasciato in gomma.

L'operazione viene eseguita da due incisioni, passando anteriore alla caviglia interna e sopra il tendine di Achille. Dalla prima incisione, i tendini del flexor comune delle dita e il muscolo tibiale posteriore sono a forma di Z estesa. Tagliare la connessione sulla superficie anteriore, superiore, posteriore e inferiore dell'astragalo. Dalla seconda incisione, il tendine di Achille e il tendine del proprio flessore del primo dito si allungano a forma di Z. I tendini e la ferita cuciono con il catgut. Imporre uno stivale in gesso sull'articolazione del ginocchio. Immobilizzazione del gesso per un periodo di 4-6 mesi. 3-4 mesi dopo l'operazione, il carico sulla gamba in un calco in gesso è risolto. Quindi il carico continua in scarpe ortopediche o scarpe con allacciatura alta e bordo esterno imbottito.

Dopo l'immobilizzazione, si eseguono i massaggi dei muscoli della gamba, si sviluppano i movimenti dell'articolazione della caviglia. La riabilitazione viene effettuata sullo sfondo del trattamento fisioterapico: ultrasuoni, stimolazione muscolare elettrica, procedure termiche.

Il trattamento precoce consente di ottenere fino al 90% dei risultati favorevoli, ma per l'intero periodo di crescita è necessaria l'osservazione di follow-up della crescita del piede. La prognosi per la funzione è favorevole.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983

Trattamento precoce conservativo del piede torto congenito

Il piede torto congenito si verifica in 1 caso ogni 1000 neonati e occupa uno dei primi posti tra tutte le deformità congenite del sistema muscolo-scheletrico.
Attualmente, la natura ereditaria è stata dimostrata e un rischio aumentato (30 volte) di recidiva del piede torto congenito nei neonati è stato stabilito, se uno dei bambini lo aveva già. Nelle famiglie in cui i genitori soffrono di kosolapostyo, il rischio di avere un bambino con una patologia simile aumenta 80-110 volte.
Il piede torto nei ragazzi si presenta 2 volte più spesso che nelle ragazze e quasi la metà dei bambini è bilaterale.
La principale componente patologica del piede torto congenito è l'accorciamento e la compattazione dei legamenti, così come le capsule della caviglia e delle articolazioni sottoastragaliche lungo la schiena e il lato interno e, inoltre, l'articolazione formata dalla testa delle ossa suprapirali e degli scafoidi. L'osso scafoide con legamenti bruscamente accorciati e una capsula raggrinzita può scivolare medialmente dalla testa dell'osso soprasasso, formando una lussazione. Con i principali cambiamenti patologici di cui sopra, l'accorciamento e l'indurimento dei muscoli che forniscono la funzione del piede sono spesso osservati dallo stesso lato interno e posteriore. Le modifiche descritte si verificano nel periodo prenatale.
Il piede torto congenito viene rilevato immediatamente dopo la nascita. È caratterizzato da un tallone tirato verso l'alto e dall'avampiede anteriore (equino) abbassato, un tallone rivolto verso l'interno e una parte anteriore del piede (supinazione), divisione anteriore del piede medialmente (adduzione).
Se un bambino fa affidamento su un piede del genere, allora tutti i suddetti segni di piede torto vengono migliorati, e si fa affidamento sulla superficie esterna del piede, dove i bambini che non sono stati trattati ma hanno iniziato a camminare, specialmente i più grandi, hanno un calibro. Più vecchio è il bambino, più tutti i segni del piede torto congenito sono espressi, il secondo è accompagnato da cambiamenti osteo-articolari. Ecco perché è necessario iniziare presto il trattamento del piede torto congenito, quando i cambiamenti tardivi delle ossa e delle articolazioni non si sono ancora sviluppati. Allo stesso tempo, i tessuti patologici del neonato e dei bambini della prima metà dell'anno sono più suscettibili allo stretching e pertanto durante questo periodo si può ottenere il massimo effetto terapeutico.
La base per il trattamento del piede torto congenito è l'allungamento dei legamenti accorciati e della capsula dalla superficie interna e posteriore dell'articolazione della caviglia e delle articolazioni del piede. La leva per le manipolazioni terapeutiche è l'avampiede, ma in questo caso la madre tiene lo stinco con una mano mentre il bambino è sul dorso, ruotandolo leggermente verso l'interno e creando un fulcro fisso rispetto al quale viene poi corretto. A tal fine, la madre afferra l'avampiede con la lancetta dei secondi, eseguendo la flessione dorsale, la rotazione esterna e l'abduzione dell'avampiede. Le manipolazioni non sono maleducate, specialmente all'inizio, la ginnastica, e poi aumentano gradualmente lo sforzo, spostando il piede di lato e ruotandolo verso l'esterno (penetrando). Durante il giorno, la ginnastica si ripete 6-8 volte, tenendo presente che nei primi 3-4 mesi è possibile ottenere il massimo effetto. I risultati ottenuti sono fissi, eseguendo il bendaggio. È importante sottolineare che la fisioterapia sistematica è il metodo principale di trattamento conservativo del piede torto congenito. Già durante il primo mese si possono eliminare forme lievi di deformità e ottenere risultati significativi. Miglioramenti con piede torto più pesante.
Prima e soprattutto, si ottiene la correzione dell'avampiede. È molto più lento e più difficile correggere la discesa del piede in basso (equinus) e ruotare medialmente il piede (supinazione).

Per consolidare l'effetto raggiunto è necessario usare pneumatici speciali fatti di gesso o vari materiali polimerici (polivinici). Tuttavia, la pelle di un neonato viene facilmente danneggiata da tali morsetti rigidi. Pertanto, i bambini dei primi 1-2 mesi di vita del piede sono fissati con una benda elastica stretta o una benda di flanella. La benda non deve avere bordi stretti che possono danneggiare la pelle delicata del bambino e formare costrizione causando gonfiore.
Il bendaggio di Finca-Ettingen viene eseguito come segue (Fig. 1). Sul dorso del piede, dall'esterno verso l'interno, inizia a fasciare intorno alla sua sezione anteriore, fai 2 giri della benda e fissalo sul piede. Quindi la benda va sulla superficie esterna della gamba inferiore alla coscia e, con il ginocchio piegato ad un angolo di 90 °, circonda la coscia sopra l'articolazione del ginocchio ed è attaccato alla coscia in 2 giri. Poi di nuovo, attraverso una fossa popliteo, la benda raggiunge il bordo esterno della gamba inferiore e va dall'alto verso il basso, dall'esterno del piede al bordo interno del piede, dove 2 giri vengono fatti di nuovo intorno al piede, dopo di che sale alla coscia dal bordo esterno del piede. Per evitare che la benda scivoli, i suoi passaggi longitudinali sulla parte inferiore delle gambe sono rinforzati con giri circolari.
Così, il piede "morbido" precedentemente preparato dalla ginnastica terapeutica, retratto e dispiegato esternamente dalla mano della madre, viene mantenuto solo mediante bendaggio. In questo caso, al bendaggio non dovrebbe essere affidato il compito di correggere la deformazione, e quindi il bendaggio non dovrebbe essere stretto. Solo alcuni lo sollevano al momento del trasferimento sulla superficie esterna della tibia, ma allo stesso tempo il piede viene preso dalla mano della madre, è retratto verso l'esterno, che avverte la vita della benda. Le dita dei piedi rimangono libere dal bendaggio e servono come controllo della circolazione sanguigna; dovrebbero essere caldi, mantenere il solito colore, il gonfiore non dovrebbe essere.
Il legame si ripete ogni volta dopo esercizi terapeutici. La fisioterapia passiva è complementare attiva. A tal fine, i bambini del periodo neonatale e successivamente usano l'irritazione della superficie plantare del piede con un fiammifero, in risposta al quale appare un'estensione inconscia attiva del piede.
Da 2-2,5 mesi, a seconda delle condizioni della pelle del bambino, se la deformità non è completamente eliminata, iniziano il trattamento con un calco in gesso o una stecca di polivinile, che il chirurgo ortopedico applica e modifica gradualmente. Prima di intonacare o sovrapporre una stecca di polivinile, una calza viene messa sulla gamba del bambino, la cui estremità libera sporge sopra le dita dei piedi, e la seconda è sopra l'articolazione del ginocchio. Sotto la calza dalla parte posteriore ed esterna; la superficie del piede ha messo spicchi di schiuma, la loro ampia base deve essere girata verso le dita. Sopra la calza è posto solo un batuffolo di garza di cotone, sopra il quale è posta una benda di cerotti per sordi sopra l'articolazione del ginocchio. Dopo che la medicazione si è asciugata, i cunei vengono rimossi e vi è uno spazio per la ginnastica correttiva tra il piede e il calco in gesso. In futuro, a casa, la madre continua la ginnastica terapeutica 6-8 volte al giorno. Per fare questo, cattura l'estremità libera della calza e ripete fino a 10-15 volte i movimenti correttivi per l'estensione, l'abduzione e l'inversione, i piedi verso l'esterno. Gli esercizi sono completati con movimenti attivi causati dall'irritazione della pelle della superficie plantare del piede. Dopo la ginnastica e di notte la superficie plantare del piede, così come sotto il bordo interno, posiziona delle zeppe che aiutano a mantenere il piede nella posizione raggiunta con la ginnastica terapeutica. La sezione esterna del cuneo sotto l'alloggiamento dovrebbe essere leggermente più alta di quella interna, che garantisce la correzione della supinazione, e l'ampia base del cuneo rivolta verso le dita del piede aiuta ad eliminare la ptosi del piede verso il basso (equinus). Questo cuneo dovrebbe essere portato alla possibilità di un profondo sotto la testa abbassata delle ossa metatarsali, e non sotto le dita. Altrimenti, l'effetto della correzione dell'equino sarà evidente; Inoltre, ciò crea le condizioni per rafforzare il piede piatto trasversale e la formazione di dita a forma di martello. Il secondo cuneo, inserito dall'interno del piede, elimina la riduzione della sua sezione anteriore.
Questo trattamento viene continuato fino a quando non vi è spazio libero tra il piede e il calco in gesso sul retro e all'esterno. Dopo 3-5 giorni, la calco in gesso o la stecca policroma viene cambiata di nuovo usando gli stessi cunei come descritto sopra. Questo trattamento è continuato a casa.
Dopo l'eliminazione di tutti gli elementi del piede torto congenito e la rimozione del calco in gesso, inizia un periodo di recupero, finalizzato allo sviluppo di movimenti passivi e quindi attivi nell'articolazione della caviglia, nelle articolazioni del piede e dei piedi.
I movimenti vengono effettuati tenendo conto della forma delle articolazioni e della loro funzione: la flessione e l'estensione vengono eseguite nell'articolazione della caviglia; a livello del centro del piede, eseguono prima i movimenti rotazionali, quindi l'adduzione e l'abduzione, la supinazione e la pronazione. Per fare ciò, la madre con una mano prende il piede dalla sua sezione anteriore, e l'altro lo fissa nell'articolazione della caviglia, esegue prima i movimenti rotatori, quindi adduzione e abduzione, girando medialmente il piede (supinazione) e verso l'esterno (pronazione). Ruota verso l'esterno eseguito con sforzo, aumentando gradualmente la sua ampiezza. Inoltre, fai movimenti rotazionali tra le dita e le ossa metatarsali. Per fare ciò, con una mano, cattura le dita del piede e con l'altra fissa la sezione centrale del piede, eseguendo movimenti rotatori nelle articolazioni tra le dita e le ossa metatarsali, poi in un modo o nell'altro, con un graduale aumento dell'ampiezza della rotazione verso l'esterno. Produrre la flessione e l'estensione delle articolazioni delle dita; allo stesso tempo, il pollice crea un'enfasi sulla superficie plantare del piede a livello del dito medio; sollevando le teste abbassate delle ossa metatarsali e aumentando la flessione delle dita, allungare gli estensori per eliminare la deformazione a martelletto delle dita.
Dopo il ripristino dei movimenti passivi, si creano le condizioni per aumentare la funzione attiva dei muscoli del piede al fine di raggiungere l'equilibrio nei muscoli antagonisti, poiché il rafforzamento degli estensori del muscolo del piede e del muscolo fibulare impedisce al piede torto di ricadere. La funzione attiva del piede viene sollevata in tutte le direzioni: vengono eseguite la flessione e l'estensione del piede; adduzione e abduzione della parte anteriore, supinazione e pronazione. Gli esercizi per l'estensione e l'abduzione del piede dovrebbero essere 2-3 volte più rispetto alla funzione inversa, poiché questi gruppi di muscoli erano in uno stato di stretching, quindi sono più indeboliti. Per ripristinare la funzione attiva del piede, è consigliabile utilizzare dispositivi con molle, schiacciando le molle montate tra le due schede e sotto il bordo esterno del piede, è inoltre possibile inserire una guarnizione che elimina la supinazione del piede. Il rafforzamento del muscolo del piede si ottiene rastrellando sabbia e pietre con i piedi verso l'esterno. Gli squat possono essere utilizzati per sviluppare movimenti nell'articolazione della caviglia. Tuttavia, tutti questi dispositivi sono applicabili nei bambini di età superiore a 1 anno. Nei neonati, questi movimenti possono essere raggiunti solo con l'aiuto di, irritando la pelle della superficie plantare del piede. Con il ripristino della funzione attiva dei muscoli, viene utilizzato camminare sulle dita dei piedi e sui talloni, supportato dai bordi interno ed esterno del piede, che contribuisce ad un uniforme, ripristino della funzione di tutti i gruppi muscolari.
La ginnastica terapeutica per bambini, adolescenti e adulti deve essere effettuata per tutta la vita per mantenere la mobilità nelle articolazioni del piede e mantenere il tono muscolare, fornendo la necessaria resistenza a un carico gradualmente crescente.
Il trattamento del piede torto congenito si conclude con la produzione di scarpe ortopediche, la cui soletta deve avere un effetto curativo. Con l'aiuto di un pronatore, il bordo esterno del piede si solleva, un piccolo calcolo dell'arco trasversale viene fatto un po 'al di sotto delle teste delle ossa metatarsali e una cravatta di gomma è posta a questo livello per impedire che l'avampiede si espanda. Le scarpe con uno schienale rigido, che fissa il piede, la rendono immobile e incapace di ulteriori correzioni da parte dei dispositivi ortopedici sono controindicate.
L'effetto terapeutico delle scarpe o dei sottopiedi ortopedici può apparire solo su un piede mobile morbido, ma sarà il massimo se c'è una parte posteriore morbida della scarpa. In queste condizioni, tutti gli elementi del passo vengono mantenuti - poggiando sul tallone, spostandosi verso la punta e spingendo la punta. Il corretto ritmo dell'andatura in scarpe con dorso morbido consente di mantenere e persino aumentare l'ampiezza della mobilità nelle articolazioni del piede.

Metodo per il trattamento del piede torto nei bambini della prima metà della vita

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L'invenzione riguarda la medicina, l'ortopedia, in particolare i metodi per il trattamento conservativo precoce del piede torto congenito nei bambini della prima metà dell'anno di vita. Per aumentare l'efficacia del trattamento creando le condizioni per eseguire la correzione simultanea di tutti i componenti del piede torto e creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo dell'arto, la ginnastica correttiva regolarmente ripetuta, il massaggio e il bendaggio Fink-Ettingen vengono eseguiti applicando bende nella direzione opposta alla deformazione patologica per copertura. piedi e cosce dell'arto e il successivo cambio di medicazioni. Quando si applica una benda, i tour classici si alternano a tour circolari, per i quali la benda viene prima applicata sulla superficie esterna della tibia dal bordo esterno del piede alla coscia, e quindi sulla superficie interna della tibia nella direzione del bordo interno del piede, e il numero di giri circolari è almeno tre. Con un leggero grado di piede torto, la medicazione viene cambiata 2-4 volte al giorno per 2 settimane, quindi 1 volta al giorno fino a raggiungere un buon risultato, e per gradi gravi 3-5 giorni al giorno, le prime 2-4 settimane fino a raggiungere un risultato soddisfacente e, inoltre, una volta al giorno per 3 mesi. La fissazione del piede e della caviglia durante il sonno diurno e notturno viene effettuata in polpacci, quindi per almeno tre anni, cicli ripetuti di trattamento fisioterapico, trattamento termale e, in alcuni casi, viene prescritto l'uso di supporti per il collo del piede. 6 ill., 4 tab.

L'invenzione riguarda la medicina, l'ortopedia, in particolare i metodi per il trattamento conservativo precoce del piede torto congenito nei bambini della prima metà dell'anno di vita.

Noto metodi conservativi di trattamento delle deformità congenite dei piedi, compresi vari nel numero e nel tipo di misure terapeutiche, a seconda della gravità della patologia e dell'età dei pazienti. È generalmente accettato l'uso per il trattamento precoce del massaggio congenito del piede torto, le procedure termiche, il lieve rimedio di un arto deformato, il bendaggio, l'uso di calchi di gesso correttivo [4]. Secondo diversi autori, solo il piede torto congenito di lieve entità può essere trattato in modo conservativo e solo nei primi mesi di vita del bambino, cioè fino a quando il bambino inizia a camminare su un piede di forma anomala, aggravando così la patologia, intensificando la deformità e interferendo con il processo di guarigione.

Inoltre, l'uso di metodi conservativi ben noti per la correzione della deformità congenita presenta diversi svantaggi: in primo luogo, non forniscono un effetto sufficientemente lungo, forzato e sicuro sull'arto malato. Il massaggio e la terapia di esercizio, di regola, sono eseguiti in modo irregolare, ci sono casi noti di fratture ossee con un risanamento più forzato. I cerotti correttivi in ​​gesso sono scomodi da usare per prendersi cura di un bambino, durante il trattamento provocano la formazione di piaghe da decubito, limitano il movimento delle articolazioni per lungo tempo, aggravando così i disturbi trofici che sono più o meno presenti in questa patologia. Di conseguenza, dopo il trattamento in un calco in gesso, si osservano spesso ritardo di crescita e alterazioni atrofiche dei muscoli del piede, della gamba e della coscia, particolarmente evidenti con piede torto unilaterale.

Più vicino al metodo proposto è il trattamento del piede torto congenito imponendo sulla fascia deformata dell'arto Fink-Ettingen (nelle varianti descritte della fasciatura, strisce di flanella, tipi di lipoplastica).La tecnica di applicazione di una benda morbida secondo Fink-Ettingen (4, 8) è la seguente il bambino è sdraiato sulla schiena. L'arto del paziente è piegato ad angolo retto nel ginocchio per rilassare i muscoli. Dopo la ginnastica correttiva (5 minuti), la benda viene applicata con una benda morbida (flanella) lunga 2 metri e larga 5-6 cm I primi tour di bendaggio sono eseguiti intorno al piede nella direzione opposta alla deformità patologica dell'arto: sul dorso del piede dal bordo esterno verso l'interno, poi lungo la superficie plantare verso l'esterno (2-3 volte è sufficiente). Quindi, lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba, la benda sale fino alla coscia, sollevando il bordo esterno del piede verso l'alto (eliminando la supinazione di quest'ultimo). In questo caso, l'articolazione del ginocchio è piegata con un angolo di 90 °. Spostandosi lungo la superficie anteriore della coscia fino al lato interno dell'estremità, una benda viene trattenuta nella fossa poplitea dalla parte posteriore e verso l'esterno e quindi segue la superficie esterna della parte inferiore della gamba, inclinata verso la sua superficie anteriore e quindi verso il bordo interno del piede. Ripetendo la copertura del piede, la benda si rialza nuovamente sulla coscia. Di norma vengono applicati tre strati di medicazioni per correggere la supinazione e la riduzione del piede. L'articolazione della caviglia, quindi, viene raddrizzata liberamente nella posizione della flessione plantare, l'impatto sul terzo elemento del piede torto (flessione plantare dovuta allo spostamento della parte posteriore del piede posteriormente e verso l'interno) non si verifica.

Tuttavia, il metodo noto presenta i seguenti svantaggi: non corregge efficacemente tutti gli elementi del piede torto (specialmente nei casi più gravi), limita il movimento delle articolazioni e contribuisce al deterioramento del trofismo degli arti. Volkov M.V. e Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) nelle loro opere sottolineano anche la mancanza di effetto terapeutico per il trattamento del piede torto congenito, indicando l'irrilevanza del bendaggio dovuto all'inefficienza, che chiamano questo metodo obsoleto.

Il principio della correzione dell'eliminazione in fasi (non una tantum) degli elementi del piede torto si basa sull'applicazione del metodo di trattamento consistente nell'applicare la benda Fink-Etingen: nella prima fase si tenta di eliminare la riduzione dell'avampiede e della supinazione e la correzione dell'equineo è lasciata per le fasi successive del trattamento. Nel frattempo, nel processo di rapida crescita del bambino in 1-2 mesi di vita, lo scheletro del piede si deforma a causa della correzione non simultanea della relazione delle ossa che formano questa patologia. L'inizio dei cambiamenti nelle strutture ossee, a sua volta, inizia a ostacolare la rimozione del piede nella posizione corretta durante ulteriori tentativi di trattamento conservativo. Questo fattore è decisivo nella comparsa della ricorrenza della malattia e porta ulteriormente alla necessità di correzione chirurgica della deformità, nonché alla disabilità dei pazienti a causa di disturbi funzionali e anatomici irrisolti del piede e della caviglia.

Una nuova sfida tecnica consiste nell'aumentare l'efficienza del metodo creando le condizioni per eseguire una correzione in un'unica fase di tutti i componenti del piede torto e creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo dell'arto.

Per risolvere il problema nel metodo di trattamento conservativo del piede torto congenito nei bambini della prima metà della vita, compresa la ginnastica correttiva periodicamente ripetuta, massaggio e bendaggio Fink-Ettingen applicando bende nella direzione opposta alla deformazione patologica abbracciando il piede e l'anca delle estremità e la loro successiva sostituzione, inoltre, quando viene applicata la fasciatura, i tour classici si alternano a tour circolari, per i quali la benda viene prima applicata sulla superficie esterna della gamba dall'esterno sul bordo del piede alla coscia, e quindi lungo la superficie interna della tibia nella direzione verso il bordo interno del piede, la quantità di stadi circolari è tre, anche deformità lieve; le medicazioni vengono cambiate 2-4 volte al giorno per 2 settimane, poi una volta al giorno fino a quando si ottiene un buon risultato e nei casi gravi 3-5 volte al giorno per le prime 2-4 settimane fino a quando si raggiunge un risultato soddisfacente e poi una volta al giorno per 3 mesi, dopo di che continuano la fissazione del piede e dell'articolazione della caviglia durante il sonno diurno e notturno in frammenti polivk, quindi per almeno tre anni sono prescritti corsi ripetuti di fisioterapia, trattamento termale e, in alcuni casi, l'uso di supporti per il collo del piede.

Il metodo è il seguente.

Il paziente viene prescritto per eseguire ginnastica correttiva e massaggio, nonché l'applicazione di una benda secondo Fink-Ettingen, per il quale usano elementi della sua classica imposizione: il bambino giace sulla sua schiena. L'arto del paziente è piegato ad angolo retto nel ginocchio per rilassare i muscoli. Dopo la ginnastica correttiva (5 minuti), la benda viene applicata con una benda morbida (flanella) lunga 2 metri e larga 5-6 cm I primi tour di bendaggio sono eseguiti intorno al piede nella direzione opposta alla deformità patologica dell'arto: sul dorso del piede dal bordo esterno verso l'interno, poi lungo la superficie plantare verso l'esterno (2-3 volte è sufficiente). Quindi, lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba, la benda sale fino alla coscia, sollevando il bordo esterno del piede verso l'alto (eliminando la supinazione di quest'ultimo). In questo caso, l'articolazione del ginocchio è piegata con un angolo di 90 °. Spostandosi lungo la superficie anteriore della coscia fino al lato interno dell'estremità, una benda viene trattenuta nella fossa poplitea dalla parte posteriore e verso l'esterno e quindi segue la superficie esterna della parte inferiore della gamba, inclinata verso la sua superficie anteriore e quindi verso il bordo interno del piede. Ripetendo la copertura del piede, la benda si rialza nuovamente sulla coscia. Di norma vengono applicati tre strati di medicazioni per correggere la supinazione e la riduzione del piede. Inoltre, i classici colpi di applicazione di una benda si alternano a giri circolari, quando vengono applicati, la benda viene prima applicata sulla superficie esterna della tibia dal bordo esterno del piede alla coscia, e quindi lungo la superficie interna della tibia fino al bordo interno del piede, tirando la sezione anteriore verso l'alto. Mentre la caviglia gradualmente (ad ogni cambio della benda) viene data la posizione della flessione posteriore. Strati della benda: classici ed extra-circolari attorno alla coscia, alla gamba e al piede, si alternano per tre volte, formando un totale di bende a sei strati. Per l'applicazione di una tale benda richiede una grande lunghezza della benda - fino a 5 metri. Non si sono verificati danni significativi al flusso sanguigno dell'arto durante il bendaggio. Le medicazioni vengono cambiate 2-4 volte al giorno per 2 settimane, poi una volta al giorno fino a quando si ottiene un buon risultato con un piede torto delicato; con grave - 3-5 volte al giorno per le prime 2-4 settimane fino al raggiungimento di un risultato soddisfacente, e quindi 1 volta al giorno fino a quando si ottiene una buona correzione (fino a 3 mesi), quindi continuare la fissazione del piede e dell'articolazione della caviglia durante il sonno diurno e notturno in herpes zoster da polivik, oltre per almeno tre anni, corsi ripetuti di trattamento di fisioterapia, trattamento termale e in alcuni casi, è prescritto l'uso di supporti per il collo del piede.

Il metodo proposto consente una correzione in un'unica fase di tutti i componenti del piede torto (equino, supinazione e adduzione dell'avampiede).

Il principio del gradualismo è stato effettuato mediante: eliminazione graduale giornaliera di tutti gli elementi del piede torto contemporaneamente mediante ginnastica e massaggio correttivi ripetuti regolarmente (mediante una tecnica ben nota), seguita dalla correzione della correzione ottenuta secondo il metodo proposto nella modalità di cambio della medicazione proposta e dalla durata dei corsi per il suo utilizzo. L'introduzione di ulteriori tour circolari in benda, alternati a quelli classici, ha permesso di influenzare in modo efficace tutti i componenti della deformazione in una volta, poiché questo è un giro della benda che percorre la superficie esterna della tibia dal bordo esterno del piede alla coscia e poi discende lungo la superficie interna della tibia fino al bordo interno piede, stringe l'avampiede verso l'alto. Mentre la caviglia gradualmente (ad ogni cambio della benda) viene data la posizione della flessione posteriore. Strati della fasciatura: classica e extra circolare attorno alla coscia, gamba e piede si alternano per tre volte, formando una benda a sei strati. Così, allo stesso tempo, è possibile influenzare tutti e tre i principali elementi del piede torto, eliminando la relazione viziosa delle ossa del piede nel primo stadio della vita del bambino, cioè quando la deformazione dello scheletro di quest'area è minima e la sua correzione è possibile a causa della rapida crescita dell'arto nella posizione corretta nei primi mesi di nascita

In caso di piede torto unilaterale unilaterale, è stato notato che nel processo di applicazione della fasciatura che abbiamo modificato, si è verificato un restauro anatomico della lunghezza dell'arto malato, che è stato ridotto prima dell'inizio del trattamento a causa dello spostamento dell'osso del tallone medialmente e posteriormente (specialmente nei casi gravi). Dopo l'eliminazione della flessione plantare del piede con ulteriori giri circolari (descritti sopra), il calcagno (così come il ramo) assume la posizione corretta e la lunghezza dell'arto viene ripristinata. Accorciamento simile è notato da molti ortopedici. Nei gravi gradi di deformità, un rapporto osseo anomalo influenza significativamente il trofismo del piede e della gamba (Krol NG, 1965) (1, 2), distruggendo anatomicamente la posizione dei vasi (riducendo il loro diametro) e inducendo impulsi patologici causando uno spasmo delle arterie e delle vene dell'arto malato. Così, si forma una catena chiusa, e i disturbi trofici, a loro volta, iniziano a inibire la crescita dell'area deformata. Questo dimostra ancora una volta la necessità di lottare per la correzione simultanea precoce di tutti gli elementi del piede torto, che può essere ottenuta applicando una benda Fink-Ettingen modificata per questo scopo. Pertanto, il tempestivo recupero massimo del rapporto tra tutte le formazioni ossee dell'articolazione del piede e della caviglia consente di evitare l'accorciamento dell'arto, che può essere causato da una violazione del trofismo (riduzione della crescita) e da cambiamenti irreversibili (deformazione) del tessuto osseo in assenza di un trattamento appropriato.

Abbiamo iniziato a fasciare i bambini il prima possibile: quando hanno chiesto aiuto nei primi mesi di vita (da 2 settimane a 3-4 mesi) o quando sono stati rilevati nel reparto maternità. Il trattamento precedente è stato avviato, il risultato più veloce e migliore è stato notato. La gravità del piede torto è stata determinata dalla classificazione di Bogdanov F.R. Le correzioni erano soggette a tutti i gradi di deformazione senza eccezioni. Nel corso del trattamento, si notano diversi periodi di raggiungimento di risultati buoni e soddisfacenti, a seconda della gravità della patologia. Questo è mostrato nella Tabella 1.

Abbiamo notato che non ci sono risultati insoddisfacenti del trattamento con una benda modificata. Un risultato soddisfacente che abbiamo considerato è stato ottenere quasi la corretta posizione del piede (senza ipercorrezione), che corrispondeva al primo grado di gravità del piede torto congenito, e dopo una lunga assenza di fissazione continua era incline a recidiva (maggiore deformità). Un buon risultato è stato ottenuto con una più lunga applicazione della medicazione ed era nella possibilità di ipercorrezione della deformità, ma con un'assenza prolungata (1-2 giorni) di ulteriore fissazione, si è verificata una parziale ricorrenza degli elementi del piede torto. Pertanto, al fine di prevenire il deterioramento dei risultati dopo la buona correzione ottenuta, raccomandiamo ai bambini (dai 6 mesi agli 1,5-2 anni) di continuare a fissare il piede e la caviglia durante il sonno diurno e notturno nei sarti polivik modellati individualmente. Dopo il trattamento, è stata effettuata un'osservazione a lungo termine dell'ulteriore sviluppo del bambino per 3-5 anni, i bambini hanno ricevuto cicli ripetuti di fisioterapia, trattamento termale e, in alcuni casi, l'uso di supporti per il collo del piede. La maggior parte dei pazienti non ha usato scarpe ortopediche. Era sufficiente usare scarpe normali con schienale alto che catturassero l'articolazione della caviglia. Pertanto, l'arto, che non era fissato da calzature rigide ortopediche, continuava a ricevere uno sviluppo fisiologico attivo, che migliorava significativamente lo stato funzionale dell'articolazione della caviglia e del piede. Il recupero di tutti i bambini (con l'aiuto molto consapevole dei genitori) è stato completato, non sono stati eseguiti ulteriori tipi di correzione. Il periodo di osservazione massimo è di 13 anni. I risultati del trattamento sono presentati per la prima volta. La tabella 2 presenta un gruppo di bambini con piede torto congenito di diversa gravità: 55 persone da noi prese per il trattamento dai primi giorni di vita (nel reparto maternità) a 5 mesi. Il precedente trattamento di bambini con un grado grave di piede torto era spiegato dall'anomalia più ovvia e spaventosa dello sviluppo degli arti, che costringeva i genitori a prendere decisioni sulla necessità di trattare il bambino più rapidamente.

La tabella 3 presenta i risultati del trattamento secondo il metodo proposto per i bambini della prima metà dell'anno di vita, a seconda del grado di piede torto congenito e del tempo di negoziabilità. La tabella mostra che nel trattamento del ceppo lieve sono stati ottenuti solo risultati eccellenti (100%), tenendo conto della forma e della funzione del piede. Nei bambini con un piede torto di 4-5 gradi (eccessiva flessione del piede e un notevole rigonfiamento delle ossa tarsali lungo il dorso con la formazione di incompetenza tra il calcagno e la superficie articolare della tibia con lussazione dell'astragalo nella parte posteriore), sono stati ottenuti risultati soddisfacenti e soddisfacenti. Non era possibile un ulteriore follow-up, dal momento che i pazienti provenivano da un'altra città. Sono stati dati consigli per ulteriori trattamenti. Con un trattamento successivo e un trattamento precoce del piede torto congenito a 3-5 mesi di età, era necessaria una correzione più lunga. Dal tavolo si può vedere che la maggior parte dei bambini ha iniziato a ricevere cure molto presto. Ciò ha portato a una grande percentuale di risultati eccellenti (78%).

Per confronto, presentiamo i risultati del trattamento con il classico bendaggio Fink-Ettingen di un piccolo gruppo di bambini con piede torto congenito invecchiato da 0 a 3 mesi. I dati sono presentati nella Tabella 4, da cui si può osservare che la percentuale di buoni risultati è stata del 37,5% e rappresenta i bambini con piede torto lieve. Il numero di risultati insoddisfacenti è anche del 37,5% a causa di pazienti con piede torto più grave. Con un risultato insoddisfacente, abbiamo inteso una diminuzione del grado di deformità del piede dopo il trattamento, ma in questi casi è stato necessario un ulteriore trattamento ed è stato necessario un cambiamento di tattica.

A causa di esiti di trattamento non soddisfacenti, il gruppo di controllo era piccolo.

La diagnosi della malattia non è difficile [1,2,3], subito dopo la nascita del bambino durante l'ispezione, si richiama l'attenzione sulla posizione scorretta del piede, l'incapacità di dargli la forma corretta con correzione passiva. Numerosi studi di ortopedici (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 e molti altri) le cliniche e l'anatomia dell'arto malato hanno rivelato che, di regola, i cambiamenti nell'apparato tendineo-muscolare e capsulare-legamentoso hanno un carattere primario. I cambiamenti nello scheletro nella maggior parte dei casi si uniscono con l'età e sono secondari. Con piede torto congenito, la relazione tra le ossa è primaria, e quindi la loro forma a causa di fattori statici (muscolo-tonico) e dinamici durante il carico sulla gamba dolorante. Le nostre osservazioni (esami ad ultrasuoni dell'arto dolente, cambiamenti antropometrici dinamici durante il trattamento) hanno anche confermato la causa sottostante delle patologie dei tessuti molli. Quindi, non si può non essere d'accordo con l'opinione di TS Zatsepin. e Sturm VA, che ha definito il vero piede torto congenito: "Il piede torto congenito non è una deformità, ma una contrattura artrodiodemodematogenica". Pertanto, è molto importante avere il maggiore impatto sull'allineamento dell'arto deformato nel processo di rapida crescita del bambino nei primi mesi di vita, evitando in tal modo la comparsa di grossi cambiamenti nello scheletro del piede e della caviglia.

Un esempio del trattamento del piede torto congenito lieve.

Maxim P., è stato ricoverato per trattamento ambulatoriale all'età di 10 giorni con una diagnosi di piede torto congenito del lato sinistro del primo grado (Figura 1). Il bambino è stato trovato supino, portando l'avampiede a 45 °, leggera flessione plantare e riduzione della regione del tallone con elementi di accorciamento dell'arto (figura 1). La rimozione del piede nella posizione corretta è difficile, ma dopo la correzione della ginnastica è possibile.

Il bambino è stato trattato con la modifica proposta della benda Fink-Ettingen per 1 mese (Figura 2). I primi 10 giorni di bendaggio sono stati applicati due volte al giorno, una benda correttiva è stata applicata dopo il massaggio e la ginnastica una volta dal medico e la seconda volta a casa dalla madre, che aveva appreso la tattica della medicazione. Inoltre, per 3 settimane, il bendaggio è stato eseguito secondo il metodo proposto una volta al giorno da un medico. Un mese dopo l'inizio del trattamento, è stato raggiunto un buon risultato (Figura 3).

Ulteriore trattamento è stato effettuato sotto forma di sonno notturno e diurno in un autobus individuale da una polivik, corsi di massaggio e terapia fisica, fisioterapia. L'osservazione dello sviluppo del bambino è durata 3 anni. Non c'è stata alcuna recidiva della malattia.

Un esempio del trattamento del piede torto congenito grave.

Dasha G. è nato con un piede torto congenito bilaterale grave (figura 4). L'angolo di portare l'avampiede su entrambe le gambe era 130-135 ° rispetto all'asse dell'arto, c'era una contrattura pronunciata della caviglia deformata e articolazioni del piede nella posizione di flessione supina e plantare a 160-170 ° rispetto alla tibia, rimuovendo l'arto inferiore distale in la posizione corretta è drammaticamente difficile. Il trattamento della ragazza iniziò nel reparto maternità - per 8 giorni, il bambino ricevette un massaggio, una leggera ginnastica correttiva (5-7 minuti) seguita da una fissazione degli arti deformati nella posizione della correzione ottenuta con una medicazione di Finca-Ettingen modificata. La procedura è stata eseguita da un medico con una frequenza di 3-4 volte al giorno. Quando il bambino fu dimesso dalla sala parto, la deformazione su entrambi i lati diminuì e rappresentò 2 gradi di gravità: l'angolo di portare l'avampiede era 85-90 °, la supinazione diminuì e la flessione plantare raggiunse 130-140 ° rispetto alla tibia. Aumento della libertà di movimento nelle articolazioni della caviglia.

Il trattamento è continuato dopo la dimissione dal reparto maternità con una medicazione modificata fino a 3 mesi (figura 5). Il primo mese di bendaggio è stato eseguito 2-3 volte al giorno dal medico ea casa dalla madre addestrata alle tecniche di medicazione. Durante il secondo e il terzo mese, sullo sfondo delle procedure fisioterapeutiche, le medicazioni modificate venivano applicate 1-2 volte al giorno. A tre mesi di età, è stata raggiunta ipercorrezione, dopo di che al bambino è stato raccomandato di dormire giorno e notte con pneumatici polyvik, modellati individualmente, quindi per 3-4 anni, sono stati effettuati cicli ripetuti di trattamento fisiofunzionale. La ragazza non ha usato scarpe ortopediche. Figura 6 Dasha G. all'età di 13 anni. Nessuna lamentela. La forma e la funzione dei piedi e dei giunti della caviglia sono completamente restaurati.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Piede torto congenito. // Ortopedia e traumatologia dell'età infantile. Una guida per i medici. M.: Medicina, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Clinica e trattamento del piede torto congenito. Tashkent: Medicine, 1988, 120 p.

3. Lyabah A.P. Diagnosi clinica delle deformità del piede. Kiev. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Piede torto congenito. // Chirurgia pediatrica. M.: Medicina, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Trattamento conservativo del piede torto congenito usando prodotti a base di materiali polimerici. // Raccomandazioni metodiche. M.: Ministero della Sanità dell'URSS, 1983, 23 p.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Piede torto congenito: errori e complicazioni durante il trattamento. // Dottore, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. Sulla tattica della correzione del piede torto congenito // Bollettino di Traumatologia e Ortopedia. Priorov, 1998, №1. M.: Medicina. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Deformazioni del piede // Traumatologia, ortopedia e chirurgia ricostruttiva. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Un metodo di trattamento conservativo del piede torto congenito nei neonati della prima metà della vita, compresa ginnastica correttiva periodicamente ripetuta, massaggio, applicazione di bendaggi intorno al piede nella direzione opposta alla deformità patologica, sulla superficie esterna della tibia dal bordo esterno del piede alla coscia con un arto piegato al ginocchio ad angolo retto, cambio della medicazione, fissazione del piede dopo correzione di notte con una stecca, caratterizzato dal fatto che la benda viene diretta dalla coscia lungo la superficie interna della tibia verso il bordo interno della st Ops, i tour si alternano a tre giri circolari intorno alla coscia, gamba, piede, con un leggero grado di piede torto, le medicazioni vengono cambiate 2-4 volte al giorno per 2 settimane, poi 1 volta al giorno fino a raggiungere un buon risultato e per gradi gravi - 3 -5 volte al giorno per le prime 2-4 settimane per ottenere un risultato soddisfacente e, inoltre, una volta al giorno per 3 mesi, dopo di che continuare la fissazione del piede e dell'articolazione della caviglia durante il giorno e la notte dormono in polvik da polivik, quindi non meno di tre anni, nomini corsi ripetuti di fisioterapia trattamento terapeutico, trattamento termale, l'uso di collo del piede.

COSOLAPOST CONGENITO

Il piede torto congenito (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) è una contrattura persistente di flessione dell'adduzione del piede, causata dal sottosviluppo congenito e dall'accorciamento dei gruppi muscolari interni e posteriori e dei legamenti della parte inferiore della gamba. Tra le deformazioni del sistema muscolo-scheletrico è uno dei primi posti. Il piede torto bilaterale è più comune di unilaterale e principalmente nei maschi.

Il piede torto congenito è uno dei primi posti tra tutte le deformità scheletriche congenite (65,5%) e si verifica in media in 5-10 casi ogni 1000 neonati. Nei ragazzi, questa patologia si verifica quasi il doppio delle volte che nelle ragazze. Ci sono più casi di piede torto bilaterale rispetto a quelli unilaterali. In circa il 10% dei pazienti, il piede torto congenito è combinato con dislocazione congenita dell'anca, torcicollo e scoliosi. Il piede torto, come altre malformazioni congenite, di solito è notato in un numero di generazioni tra i parenti dei pazienti.

Ci sono due teorie sull'eziologia del piede torto congenito. Secondo il primo, lo sviluppo del piede torto è associato a un difetto genetico primario e ad un difetto nella deposizione iniziale del feto. Per il secondo, più ragionevole, l'influenza dei fattori ereditari non è esclusa. La causa principale del piede torto è l'impatto di fattori esterni (principalmente meccanici) sul feto durante la gravidanza normale. Durante lo sviluppo fetale, il piede del feto attraversa una fase di equinovarus fisiologico. L'impatto di qualsiasi fattore esterno in questa fase dello sviluppo fetale del feto (a 5-6 settimane di gestazione) può causare lo sviluppo di anomalie congenite. Entrambe le teorie concordano sul fatto che la formazione della deformazione si verifica nella fase iniziale dello sviluppo embrionale del feto.

TS Zatsepin divide il piede torto congenito in due forme cliniche: tipica (75%) e atipica (25%). Tra le forme tipiche di M.O. Friedland distingue tra tre gradi di gravità: lieve, moderata e grave. La forma lieve è caratterizzata da movimenti liberi dell'articolazione della caviglia, corretta senza molta violenza. Quando la deformità di una moderata gravità del movimento è limitata, e quando si tenta di correggere la posizione del piede, vi è una conformità elastica con una certa limitazione. Alle forme gravi di piede torto appartengono deformazioni che non possono essere corrette a causa di bruschi cambiamenti nelle articolazioni del piede.

Le forme atipiche comprendono il piede torto sulla base di artrogriposi, striscioni amniotici, malformazioni degli stinchi, ecc.

Il piede torto si manifesta (Figura 14): una violazione della forma e della funzione del piede ed è caratterizzato dalla sua flessione (equino plantare), dall'abbassamento del bordo esterno (varus) e dal sollevamento della sezione anteriore (adduzione). Un componente frequente del piede torto è la torsione delle ossa della tibia (torsione). Il piede torto è sempre accompagnato da una maggiore o minore limitazione della mobilità dell'articolazione della caviglia.

Figura 14. Piede torto congenito in un bambino.

Le forme cliniche del piede torto congenito dipendono dal grado di questi cambiamenti e dalla loro combinazione. Una deformazione pronunciata è caratterizzata dalla rotazione del piede verso l'interno. Il bordo esterno di esso mentre è rivolto verso il basso e all'indietro, e l'interno (concavo) verso l'alto. Il piede posteriore è girato in avanti e in basso, la superficie plantare del piede è girata indietro e in alto, e talvolta il tallone con la sua superficie interna a contatto con la superficie interna della tibia. Nel piede torto grave, la flessione trasversale del piede viene spesso osservata con la formazione di una piegatura e una deformità in varo delle dita.

Il trattamento del piede torto congenito dovrebbe iniziare immediatamente dopo la nascita del bambino, quando lo scheletro è più malleabile, è molto più facile prevenire la deformazione delle ossa e lo sviluppo anormale di muscoli e legamenti. Il trattamento del piede torto è diviso in conservativo e operativo.

Nel primo mese di vita di un bambino, un chirurgo ortopedico dovrebbe insegnare ai genitori a eseguire un rimedio correttivo giornaliero delicato con la seguente fissazione della correzione ottenuta del piede con una benda di flanella di Fink-Ettingen (figura 15). La benda morbida dovrebbe essere applicata come mostrato. Come bendaggio morbido vengono utilizzate strisce di flanella con una lunghezza di 2 me una larghezza di 5-6 cm. Il bendaggio viene ripetuto fino a 10 volte al giorno. In caso di impregnazione della medicazione con l'urina, si raccomanda di rimuoverla immediatamente, ripetere le tecniche di riparazione e applicare una nuova benda. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al colore delle dita dei piedi, quando il bendaggio è finito, dovrebbero essere di un normale colore rosa. Se le dita sono bluastre o pallide, rimuovere immediatamente la benda e applicarla più liberamente dopo aver ripristinato il normale colore della pelle delle dita.

Fig. 15. Legame degli arti in piede torto congenito di Fink-Ettingen

Se il piede torto è di grado lieve, quando viene raggiunta la necessaria correzione (in circa 2-3 settimane), il bendaggio viene fermato; di notte, si consiglia di mettere un gesso o una stecca di plastica sul piede e sullo stinco, che mantiene il piede nella posizione di ipercorrezione.

Per il piede torto medio e severo, il bendaggio Fink-Ettingen deve essere considerato come una fase preparatoria, che precede lo stadio principale del trattamento conservativo del piede torto congenito utilizzando medicazioni in gesso passo passo, che devono essere applicate a partire dalle 3 settimane di età. Dopo 7-10 giorni, la benda viene rimossa e, dopo la riduzione del piede, viene applicata una nuova benda. Dopo 10-15 medicazioni in gesso, si dovrebbe sforzarsi di portare il piede nella posizione di ipercorrezione rispetto a varismo ed equino. Anche se, alla successiva rimozione del calco in gesso, viene determinato un risultato stabile, il paziente deve essere nel calco in gesso in posizione di ipercorrezione del piede per altri 2-3 mesi, cambiandolo ogni 2-3 settimane. Se un bambino prova a camminare a quest'età, le bende di gesso non dovrebbero limitarlo. Quando si ottiene una correzione stabile della deformità del piede, il bambino deve preparare le scarpe ortopediche e, di notte, una stecca. Il piede torto congenito è l'anomalia ricorrente più frequente nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento successivo del piede torto dovrebbe essere diretto all'allenamento dei muscoli per consolidare i risultati della correzione raggiunta, nonché per prevenire il ripetersi di deformità.

In caso di piede torto congenito avanzato con diagnosi tardiva o trattamento conservativo senza successo in bambini di 3 anni, il trattamento chirurgico viene eseguito sull'apparato tendine-legamentoso o osseo. A questa età, un efficace metodo di intervento sull'apparato tendine-legamentoso è l'operazione TS. Zatsepina.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale; sulla coscia imporre un laccio emostatico. L'eliminazione dell'arco alto del piede viene eseguita da un'incisione sottocutanea dell'aponeurosi plantare. I tendini del muscolo maggiore posteriore della coscia e il lungo flessore delle dita vengono gradualmente sezionati di 2-3 cm per estenderli dall'incisione verticale, che viene effettuata attraverso il centro della caviglia mediale, quindi sezionare l'apparato legamentoso mediale della caviglia nadrenale; attraversare tutti i legamenti fino al divario articolare. Il piede viene tolto dalla posizione in varo. L'accesso mediale posteriore espone il tendine di Achille e, dopo un'incisione a forma di Z, seziona l'articolazione del calcagno, eliminando l'equino del piede. A volte è necessario allungare i tendini del lungo flessore dell'io in una forma a Z.

I tendini dissecati cuciono nella posizione della correzione del piede. Il piede è fissato in posizione centrale con un calco in gesso circolare sul terzo superiore della coscia. Dopo 10-12 giorni dall'intervento, il gesso viene rimosso e una nuova fasciatura circolare viene applicata a tutta la parte inferiore della gamba e del piede per 1-3 mesi. Cambiare le medicazioni ogni 2-3 settimane. Successivamente, dopo la rimozione del calco in gesso, vengono prescritti bagni, massaggi, ginnastica, procedure termali, scarpe ortopediche e ortesi per la notte.

Alcuni cambiamenti nel trattamento chirurgico del piede torto sono stati suggeriti da V.A. Sturm e PF Frost, che mira a creare il giusto rapporto tra le ossa del piede. Nelle forme difficili di piede torto con adduzione pronunciata e supinazione del piede, una resezione a forma di cuneo viene eseguita mediante la resezione del cuneo nella parte centrale del piede con la base del cuneo sul bordo esterno convesso e la punta nell'articolazione ram-navicolare. Di regola, una tale operazione viene mostrata agli adolescenti, nei quali la crescita dello scheletro del piede può essere considerata completa. Dopo l'intervento, l'arto viene fissato con un calco in gesso sul terzo superiore della coscia. Per prevenire il gonfiore del piede, i primi 3-4 giorni dopo l'intervento, l'arto è nella posizione suprema. Dopo 2 settimane, il gesso viene applicato sul terzo superiore della gamba, dopo 1 mese il paziente può camminare sulle stampelle e dopo 2 mesi la benda viene rimossa. Assegna pediluvi, massaggi, ginnastica, scarpe ortopediche con allacciatura alta e pronatore.

Oltre alla resezione a forma di cuneo del piede, con un grado elevato di piede torto, esiste una diffusa resezione a forma di mezzaluna del piede per Kuslik, che può essere raccomandata per i bambini di età superiore a 8 anni fino alla fine della crescita scheletrica.

I bambini più grandi con piede torto severo sono caratterizzati dalla rotazione delle ossa della parte inferiore della gamba. I dispositivi ortopedici dal design complesso, che offrono l'eliminazione della torsione della gamba, non danno sempre risultati positivi. Un altro più razionale per correggere l'asse della gamba è l'uso dell'osteotomia di entrambe le ossa della gamba nel terzo medio, che ha inoltre l'effetto di migliorare significativamente la statica dei pazienti.

Attualmente, per la correzione della posizione del piede con un grado elevato di piede torto, si consiglia di utilizzare diversi dispositivi, come l'apparato di distrazione e compressione Illizarov.

L'eliminazione delle deformità del piede è solo una parte del complesso trattamento del piede torto congenito. Nel periodo postoperatorio, il ripristino dell'equilibrio muscolare è alla base del corso del trattamento riabilitativo. I principali mezzi di riabilitazione sono gli esercizi di fisioterapia, è necessario indossare scarpe ortopediche fino al completamento della crescita del bambino.