Vene varicose degli arti inferiori durante la gravidanza

La malattia varicosa si sviluppa con dilatazione irreversibile persistente e allungamento delle vene a causa di alterazioni patologiche macroscopiche delle pareti e dell'apparato valvolare. Con la malattia varicosa nel nostro paese, capiamo la patologia primaria delle vene senza precedente trombosi venosa profonda. Se le vene varicose insorgono dopo trombosi profonda, questa condizione viene indicata come malattia post-trombotica.

epidemiologia
Tra le donne con malattia varicosa, circa il 70-90% associa l'insorgenza della malattia alla gravidanza. Questa patologia si verifica in media nel 20-40% delle donne in gravidanza.

Eziologia e patogenesi
Per spiegare l'eziologia e la patogenesi della malattia varicosa, è stato proposto un gran numero di teorie, la più comune delle quali è ereditaria, meccanica, ormonale e infettiva-allergica.

Inoltre, ci sono fattori predisponenti e produttori per lo sviluppo delle vene varicose.

I fattori predisponenti includono predisposizione ereditaria, genere femminile, alterazioni delle strutture del tessuto connettivo nella parete venosa (displasia del tessuto connettivo) e inferiorità dell'apparato valvolare.

I fattori che producono sono condizioni fisiologiche e malattie che portano ad un aumento della pressione intra-addominale e intravascolare: gravidanza, gravi carichi statici, malattie croniche dell'intestino, polmoni, ecc.

Le donne hanno una propensione genetica a sviluppare la malattia 2-3 volte più spesso rispetto agli uomini. La debolezza congenita e la predisposizione della parete venosa alla dilatazione sono spesso trasmesse dalla madre e molto meno spesso dal padre. L'ereditarietà della malattia varicosa da parte dei genitori varia dal 17,7 all'89,2%. Molto spesso, le vene varicose degli arti inferiori si verificano nella prima metà della gravidanza, il che è a favore della teoria ormonale dell'insorgere della malattia.

Si nota che nel primo trimestre le vene varicose si manifestano nel 29% delle donne in gravidanza, nel secondo trimestre - nel 58,4% e nel terzo trimestre - solo nel 12,6%.

L'aspetto delle vene dilatate nelle donne in gravidanza è spiegato da un aumento dei livelli di progesterone e relaxina durante la gravidanza, che hanno un effetto rilassante sulla parete muscolare delle vene. È noto che la produzione di progesterone durante la gravidanza aumenta di 250 volte, rispetto allo stato precedente alla gravidanza, e ciò porta ad una diminuzione del tono della parete venosa e ne aumenta la capacità di distensione fino al 150% della norma. Il ripristino del tono della parete venosa avviene solo 2-3 mesi dopo la nascita. Inoltre, il progesterone inibisce gli ormoni del lobo posteriore della ghiandola pituitaria, tonificando le fibre muscolari lisce. La conseguenza di ciò è una diminuzione del tono muscolare delle pareti delle navi, dell'utero, della vescica, dell'intestino e di altri organi.

Lo sviluppo delle vene varicose durante la gravidanza può essere influenzato dalla localizzazione bassa o dalla placenta previa. È stato stabilito che nell'85% delle donne in gravidanza con localizzazione della placenta nelle parti inferiori dell'utero si sviluppa l'espansione delle vene sottocutanee e l'arto inferiore, dal quale è attaccata la placenta, è più colpito. Le donne incinte con bassa localizzazione della placenta sulla parete anteriore o posteriore, così come la sua presentazione centrale di solito sviluppano vene varicose su entrambi gli arti, e nel 14% dei pazienti è combinata con vene varicose della vagina, del retto e dei genitali esterni.

Un fattore importante nello sviluppo della malattia varicosa durante la gravidanza è anche il fatto di aumentare la massa del sangue circolante e rallentare la velocità del flusso sanguigno negli arti inferiori. È stato stabilito che durante la gravidanza il flusso di sangue verso l'utero aumenta di 20 volte o più, questo porta a un sovraccarico delle vene pelviche. Di conseguenza, nel secondo e nel terzo trimestre, la pressione venosa negli arti inferiori è 2-3 volte superiore rispetto agli arti superiori. Nell'esordio della malattia varicosa nelle donne in gravidanza, alcuni autori attribuiscono notevole importanza ai meccanismi immunologici che svolgono un ruolo importante nello sviluppo non solo funzionale, ma anche strutturale irregolarità nelle navi.

Ridurre il tono della parete venosa porta alla dilatazione dei vasi sanguigni e dell'insufficienza valvolare delle vene sottocutanee e profonde degli arti inferiori con lo sviluppo di collaterali nella regione degli organi genitali esterni. Le donne incinte possono anche sviluppare vene emorroidali varicose, soprattutto nella costipazione cronica.

Quadro clinico
Il quadro clinico della malattia varicosa dipende dalla posizione della lesione, dalla forma e dallo stadio della malattia. Le vene sottocutanee degli arti inferiori così come gli organi genitali esterni, la vagina, il retto, gli organi pelvici, la cute addominale, le ghiandole mammarie, i glutei possono essere colpiti. Esistono due forme di vene varicose: non complicate e complicate (sanguinamento, tromboflebite delle vene safene, trombosi venosa profonda acuta, dermatite allergica, eczema, erisipela, ulcera varicosa). A seconda del flusso sanguigno venoso alterato, ci sono fasi: compensazione, sottocompensazione, scompenso. Le donne incinte di solito si lamentano di dolore, stanchezza quando si cammina, pesantezza agli arti inferiori e gonfiore. L'espansione delle vene safene durante i primi periodi di gravidanza tende a progredire. Le vene sottocutanee degli arti inferiori sono chiaramente contornate, le loro pareti sono tese. Con l'espansione delle vene nella zona delle labbra, della vagina e dell'inguine, la malattia è accompagnata da dolore e sensazione di diffusione nella regione degli organi genitali, oltre alla dilatazione delle vene della vagina. Tali manifestazioni cliniche riguardano le cosiddette "vene varicose pelviche". Con il decorso della malattia, le denunce di pesantezza e distensione degli arti diventano permanenti, compaiono convulsioni, specialmente di notte, i cambiamenti trofici nella pelle e i tessuti sottostanti appaiono gradualmente, cioè inizia lo scompenso del flusso venoso.

La diagnosi delle vene varicose è solitamente semplice e si basa sull'anamnesi, esame fisico con prestazioni di test funzionali e dati di ultrasuoni complessi, tra cui angioscanning e sonografia Doppler utilizzando sensori di scansione di settore con frequenze di ultrasuoni di 5, 7,5 e 10 MHz. L'angiografia a ultrasuoni produce un'ispezione dell'anastomosi safeno-femorale, delle vene superficiali e profonde di entrambi gli arti. I dati visivi completano i risultati dei test diagnostici, che comprendono test di compressione e manovra di Valsalva. Con l'aiuto di Doppler, la natura del flusso venoso viene valutata a riposo e quando si eseguono test diagnostici.

La flebografia durante la gravidanza viene eseguita esclusivamente per motivi di salute, dati gli effetti dannosi dei metodi a raggi X sul feto. Le donne incinte con le vene varicose dovrebbero esaminare lo stato del sistema di coagulazione del sangue al fine di identificare lo stato pretrombotico in modo tempestivo.

Il coagulogramma deve includere almeno i seguenti parametri:
- determinazione della concentrazione di fibrinogeno (metodo gravimetrico per Rutberg);
- determinazione del tempo di tromboplastina parziale attivata (un indicatore dell'attività del percorso interno di coagulazione);
- determinazione del tempo di ricalcificazione attivato (caratterizza il percorso interno di coagulazione);
- determinazione dei complessi solubili dei monomeri di fibrina (indicare trombinemia, cioè trombosi intravascolare);
- indice di protrombina (determina il percorso esterno della coagulazione).

Negli ospedali che forniscono assistenza medica per le donne incinte con malattia varicosa, è consigliabile disporre di un tromboelastografo che consente di determinare i parametri cronometrici (g + k) e strutturali della coagulazione in qualsiasi momento della giornata e di eseguire una correzione controllata dell'emostasi, specialmente nel caso degli anticoagulanti. Recentemente, in alcune istituzioni mediche e laboratori, è diventato possibile determinare il livello di D-dimero nel plasma sanguigno, che è un prodotto di degradazione del reticolato fibrina. Un aumento del D-dimero plasmatico funge da marcatore della coagulazione intravascolare.

La capacità di aggregazione delle piastrine può essere valutata utilizzando un aggregometro, che ci consente di risolvere obiettivamente il problema dell'opportunità dei disaggregati in ciascun caso particolare.

trattamento
Ci sono tre principali metodi di trattamento della malattia varicosa degli arti inferiori: conservatore, iniezione sclerosante e chirurgica. I sostenitori di un metodo di trattamento conservativo ritengono che, con la fine della gravidanza, l'espansione delle vene safene diminuisca o scompaia. A questo proposito, si raccomanda alle donne incinte di assumere periodicamente una posizione orizzontale con gli arti inferiori sollevati e mantenere una compressione elastica (con bende elastiche, calze o collant). La compressione elastica contribuisce alla compressione delle vene safene, riducendo il ristagno e aumentando (3-5 volte) la velocità del flusso sanguigno attraverso le vene profonde degli arti inferiori. Oltre alla compressione elastica, alle donne incinte sono raccomandate la fisioterapia e le tecniche di automassaggio, in combinazione con la corretta modalità di lavoro e di riposo, una dieta appropriata e la prevenzione della stitichezza. Per aumentare il tono vascolare, a partire dal secondo trimestre, viene prescritto uno dei seguenti farmaci:
- Derivati ​​della rutina: venoruton (0,3 g 2 volte al giorno), troxerutina, troksevazin (0,3 g 2-3 volte al giorno);
- saponine: escuzane (12-15 gocce 3 volte al giorno), anavenolo (1 compressa 2 volte al giorno), glevenolo (0,4 g 2 volte al giorno);
- γ-benzopirone (flavonoidi): phlebodia 600 (1-2 compresse al giorno), detralex (1-2 compresse al giorno);
- sostanze sintetiche: ginkor fort (1 capsula 2 volte al giorno);
- agenti topici: gel contenenti eparina (Essaven gel, lioton 1000), ginkor gel, fastum gel, hirudo, venolife.

Questi farmaci hanno un effetto angioprotettivo, normalizzano la permeabilità capillare, riducono l'aggregazione piastrinica, che porta a una diminuzione dell'edema e del dolore, alla regressione dei disturbi trofici, alla riduzione o alla scomparsa di parestesie e convulsioni. Se viene rilevata una grave ipercoagulazione in donne in gravidanza con vene varicose, la terapia anticoagulante può essere prescritta per via profilattica per prevenire lo sviluppo di una minaccia di trombosi venosa.

L'iniezione-scleroterapia durante la gravidanza deve essere affrontata con cautela, poiché le sostanze sclerosanti possono arrivare dalle vene sottocutanee nelle vene profonde, causando la distruzione delle loro valvole e il successivo sviluppo della malattia post-trombotica, la letteratura descrive anche casi di reazioni allergiche e danni al feto. In pratica, la scleroterapia iniettiva per le vene varicose durante la gravidanza non viene utilizzata.

Con marcata dilatazione delle vene, accompagnata da insufficienza delle valvole delle vene sottocutanee o comunicanti, può essere necessario un trattamento chirurgico, soprattutto se le vene varicose pronunciate causano sofferenza dolorosa o minacciano l'insorgenza di complicanze trombotiche e tromboemboliche. Il metodo di trattamento chirurgico in tali donne incinte è selezionato singolarmente, provando a minimizzare il volume dell'operazione.

Condurre la gravidanza e il parto
La malattia varicosa degli arti inferiori non è una controindicazione per il prolungamento della gravidanza. Tuttavia, è noto che durante la gravidanza c'è una ridistribuzione di fluidi, sangue, alterazioni del tono vascolare e della velocità del flusso sanguigno, aumento delle proprietà coagulative del sangue. L'aumento dell'aggregazione di eritrociti e piastrine e il numero di fibrinogeno contribuiscono alla comparsa di tromboflebiti superficiali o trombosi venose profonde in donne in gravidanza con vene varicose 3-5 volte più spesso rispetto a donne in gravidanza in buona salute. A questo proposito, è molto importante condurre misure preventive per prevenire complicanze trombotiche e tromboemboliche.

Tra le complicazioni ostetriche nelle donne in gravidanza con malattia varicosa più spesso che in quelle sane, ci sono anomalie di attaccamento placentare, insufficienza della placenta, gravidanza prolungata. Pertanto, alla fine del terzo trimestre è necessario condurre un ulteriore esame delle donne in gravidanza con malattia varicosa, compreso un esame ecografico completo dei vasi degli arti inferiori e la determinazione dello stato del sistema di coagulazione del sangue. La scelta del metodo di consegna per le donne in gravidanza con vene varicose dipende dalla situazione ostetrica. Se possibile, si dovrebbe dare la preferenza alla gestione del lavoro attraverso il canale del parto. La misura obbligatoria è la compressione elastica di entrambi gli arti inferiori per prevenire il reflusso di sangue agli arti inferiori durante i tentativi. La domanda riguardante la necessità di disaggregazione e terapia anticoagulante alla fine della gravidanza è risolta a seconda dello stato del sistema emostatico. In caso di ipercoagulazione, iperaggregazione e presenza di segni di coagulazione intravascolare del sangue, è possibile condurre terapia anticoagulante (eparina a basso peso molecolare) e disaggregante (destrano, pentossifillina, dipiridamolo), che può essere annullata con l'inizio del travaglio o 12 ore prima del parto cesareo pianificato. Eparina a basso peso molecolare (dalteparina, nadroparina, enoxaparina, ecc.). inibire la coagulazione del sangue in fasi precedenti rispetto all'eparina non frazionata (polidispersa), pertanto il loro uso è meno probabile che causi complicanze emorragiche e sono considerati il ​​"gold standard" della terapia anticoagulante in ostetricia. La terapia disaggregante (acido acetilsalicilico, 0,125 g al giorno, pentossifillina, 100-200 mg 3 volte al giorno, reopolyglucine, 400 ml per via endovenosa, flebo), iniziata prima del parto, può essere proseguita nel periodo postpartum. Le nascite in donne in gravidanza con malattia varicosa sono spesso complicate da rottura del liquido amniotico (25,2%), debole forza lavoro (10,2%), rottura prematura della placenta (1,8%), sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum (22,1%). Per prevenire possibili complicazioni nelle donne in gravidanza, nelle donne e nei puerperine che sono in via di estinzione, devono essere prese misure appropriate.

Nel periodo post-partum, le donne puerperiche si raccomandano di alzarsi presto, esercitare la terapia e la compressione elastica obbligatoria di entrambi gli arti inferiori. Nei casi di parto chirurgico e in presenza di grave ipercoagulazione nel periodo postpartum, la terapia anticoagulante deve essere continuata. Allo stesso tempo, per la correzione dell'emostasi, vengono utilizzate basse dosi (profilattiche) di eparina a basso peso molecolare, che non richiedono un controllo rigoroso sul sistema emostatico. È sufficiente controllare i livelli piastrinici prima di prescrivere l'eparina a basso peso molecolare per escludere la trombocitopenia, quindi ripetere la definizione di conta piastrinica e il rapporto normalizzato internazionale 1 volta a settimana. Le basse dosi di eparina a basso peso molecolare forniscono la prevenzione della trombosi, quasi senza modificare il normale coagulogramma. Il 3-4 ° giorno dopo la nascita, si raccomanda di eseguire ecografie ripetute con angiografia e Doppler, al fine di escludere la trombosi venosa asintomatica. In caso di grave malattia varicosa, la donna in travaglio deve essere esaminata dal chirurgo per decidere un ulteriore trattamento. In assenza di indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia varicosa nei prossimi 3 mesi, al paziente viene prescritta una compressione elastica delle gambe e flebotonica.

Vene varicose degli arti inferiori e gravidanza

Circa l'articolo

Per la citazione: Novikov B.N. Malattia varicosa degli arti inferiori e gravidanza // BC. Madre e figlio 2011. №1. P. 18

Vene varicose (vene varicose) - una malattia cronica, il sintomo principale di cui è l'espansione irregolare del lume delle vene, aumentando la loro lunghezza con la comparsa di nodi venosi, coni e protuberanze. La malattia varicosa è osservata in misura maggiore o minore nel 15-20% della popolazione adulta e principalmente (nei 2/3 dei casi) si verifica nelle donne.

Le vene degli arti inferiori formano una rete estesa, che consiste di vene sottocutanee e profonde collegate tra loro. Attraverso le vene superficiali c'è un flusso di sangue dal tessuto sottocutaneo e dalla pelle, e attraverso le vene profonde dagli altri tessuti. Le vene comunicative che collegano vasi superficiali e profondi sono progettate per equalizzare la pressione tra le vene profonde e superficiali.
Il movimento del sangue dalla periferia al centro è principalmente dovuto alla pressione arteriosa residua e al tono dei tessuti che circondano le vene. Il ritorno del sangue avviene con la partecipazione della pompa muscolare. Durante lo sforzo fisico, i muscoli contrari dirigono il flusso sanguigno verso l'alto. Il flusso di sangue inverso è impedito dalle valvole venose. Le eccezioni sono le vene del piede. Circa la metà di loro sono privati ​​dell'apparato valvolare e il deflusso del sangue dal piede avviene principalmente attraverso le vene superficiali.
L'insufficienza dell'apparato valvolare e la debolezza della parete vascolare portano ad un aumento della pressione endovenosa, contribuendo infine all'espansione delle vene e alla progressione dell'insufficienza valvolare. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno attraverso le vene comunicative è disturbato. Sullo sfondo di un progressivo aumento della pressione nelle vene, si osservano atrofia delle fibre muscolari della parete venosa e la morte delle terminazioni nervose coinvolte nella regolazione del tono venoso.
È consuetudine individuare i seguenti principali fattori di rischio per lo sviluppo delle vene varicose:
1. Predisposizione ereditaria (la presenza di una malattia varicosa in entrambi i genitori aumenta il rischio di ereditare la malattia fino al 60%);
2. Sesso (gravidanza, disturbi ormonali nelle donne);
3. Sovrappeso (il 20% di eccesso di peso aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 4-5 volte);
4. Carico statico lungo, stile di vita sedentario.
Molte varianti cliniche del decorso della malattia varicosa hanno portato alla comparsa di diverse varianti della classificazione di questa malattia. Il più interessante dal punto di vista pratico è la classificazione internazionale delle vene varicose:
Classe 0. Nessun segno di vene varicose. Reclami di pesantezza alle gambe;
Classe 1. Vene e vene varicose visivamente determinate. Ci possono essere crampi durante la notte;
Classe 2. All'esame, le vene dilatate sono visibili;
Classe 3. Edema dei piedi, delle caviglie e delle gambe, non scomparendo dopo un breve riposo;
Classe 4. Segni di lipodermatosclerosi (dermatosi, iperpigmentazione delle gambe);
Classe 5. Preazyva formata;
Classe 6. Ulcere trofiche persistenti.
Per la scelta delle tattiche per la gestione dei pazienti con malattia varicosa, si può essere guidati dal grado di insufficienza venosa cronica:
0 - assenti
1 - Sindrome "gambe pesanti"
2 - edema transitorio
3 - edema persistente, lipodermatosclerosi, eczema
4 - ulcera trofica venosa
Il trattamento conservativo dell'insufficienza venosa cronica comporta:
0 gradi - compressione elastica (maglieria medica di 1-2 classi);
1 grado - compressione elastica (maglieria medica di 1-2 classi), corsi episodici di monopharmacotherapy;
Grado 2 - compressione elastica (maglieria medica di classe 2), corsi ripetuti di monopharmacotherapy;
Gradi 3 e 4 - compressione elastica (maglieria medica di 2-3 classi), farmacoterapia combinata continua, trattamento locale, terapia fisica.
Circa il 70-90% dei pazienti associa la comparsa dei primi segni della malattia alla gravidanza. Il cambiamento nel bilancio ormonale osservato durante la gravidanza con la predominanza del progesterone è accompagnato da una diminuzione del tono muscolare della parete vascolare.
Lo sviluppo della malattia varicosa durante la gravidanza contribuisce ad aumentare il volume di sangue circolante, un aumento della pressione venosa e un flusso sanguigno più lento negli arti inferiori. Numerosi autori attribuiscono importanza alla diminuzione dell'attività fisica delle donne, specialmente nell'ultimo trimestre di gravidanza.
È interessante notare che quando la placenta si trova nell'utero destro, le vene varicose si osservano, di regola, sulla gamba destra. Allo stesso tempo, con la posizione della placenta sinistra, le vene varicose si manifestano in entrambi gli arti.
Considera la predisposizione ereditaria allo sviluppo e alla progressione delle vene varicose. Il motivo dell'ereditarietà delle vene varicose è considerato un difetto congenito, che si manifesta come una diminuzione relativa della sostanza di collagene e un aumento del contenuto di mucopolisaccaridi nella membrana della vena centrale.
Le donne in gravidanza con malattia varicosa, oltre a problemi estetici, si preoccupano della pesantezza alle gambe, della loro maggiore stanchezza, gonfiore e crampi dei muscoli del polpaccio. Aumenta il rischio di trombosi venosa e ulcere trofiche.
La prevenzione della malattia varicosa fornisce, oltre alle linee guida generali sullo stile di vita, l'uso di bende elastiche, che nella fase attuale vengono sostituite con successo con prodotti più convenienti e pratici. Il mezzo più efficace per prevenire le vene varicose è indossare maglieria a compressione. Forse l'uso di prodotti di compressione di vario tipo: calze, calze, collant per le donne incinte con uno speciale inserto elastico nell'addome.
A seconda della gravità dell'insufficienza venosa, viene scelta la maglieria trattata e profilattica con un grado di compressione da 18 a 50 mm Hg. Art. L'efficacia della calzetteria a compressione è dovuta ad un aumento della capacità propulsiva della pompa muscolosovena delle gambe, un aumento del tasso di flusso venoso, riducendo la capacità venosa patologica degli arti inferiori. D'altro canto, un aumento della pressione tissutale aumenta il tasso di flusso linfatico e il riassorbimento del fluido extracellulare, che alla fine contribuisce alla regressione dell'edema.
La dimensione del prodotto è selezionata individualmente, in base alle caratteristiche anatomiche dell'arto. Le gambe sono misurate (Fig. 1).
L'uso di calze a compressione è controindicato nelle malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori, forme espresse di angiopatia diabetica, ulcere trofiche di eziologia non venosa, infezioni dei tessuti molli.
Lo scopo di questo lavoro è di dare una valutazione clinica dell'efficacia e della facilità d'uso della maglieria a compressione sotto il marchio VENOTEKS® articolo 209 (calze con microfibra, prima classe di compressione 18-21 mm Hg. Art.). I test sono stati condotti sulla base di reparti ambulatoriali degli ospedali ostetrici di San Pietroburgo con la partecipazione di donne in gravidanza con un periodo di gestazione di 20 settimane o più. La durata dell'osservazione variava da 3 a 5 mesi.
Lo studio ha coinvolto 40 donne incinte che soffrivano di vene varicose degli arti inferiori. In tutti i pazienti che hanno partecipato allo studio, la gravità della malattia corrispondeva alla classe clinica C1 - C3 secondo la classificazione internazionale e includevano i seguenti segni:
- telangiectasia o vene varicose reticolari;
- il cosiddetto dolore "ronzio" alle gambe e ai piedi, più pronunciato dopo una lunga camminata, in piedi sulle gambe o verso la fine della giornata;
- pastos, gonfiore transitorio del terzo inferiore delle gambe e dei piedi.
Complicazioni della malattia varicosa, come trombosi, sanguinamento, tromboflebite, ulcere trofiche, erano assenti nei pazienti. Tuttavia, allo stato attuale dello sviluppo, la loro malattia ha portato ad una diminuzione della qualità della vita, una diminuzione dell'attività motoria, un cambiamento nel modo di vivere abituale, una diminuzione dell'umore e una violazione del sonno.
Il dolore è stato osservato in tutti i pazienti, gonfiore ansioso associato a malattia varicosa - 24 pazienti (60%).
Per il trattamento patogenetico e sintomatico delle vene varicose in donne in gravidanza, viene utilizzata la maglieria a compressione - calzini da golf con microfibra della prima classe di compressione VENOTEKS® Therapy (azienda produttrice - Elastic Therapy Inc. USA). La selezione dei prodotti per dimensioni è stata effettuata secondo le raccomandazioni del produttore (tab. 1).
16 pazienti (40%) hanno iniziato a usare calze a compressione dalla 20a settimana di gravidanza, 12 pazienti (30%) dopo 25 settimane e le restanti 12 donne incinte (30%) da 29-30 settimane di gestazione.
Durante l'osservazione dinamica delle donne in gravidanza (almeno una volta ogni due settimane), sono stati annotati quanto segue:
Tutti i 40 pazienti (100%) indicano comfort quando indossano maglieria a compressione, nessun disagio agli arti inferiori. Valutato positivamente la mancanza di difficoltà nel mettere su prodotti.
24 donne incinte (60%) hanno notato l'assenza di dolore alla sera alle gambe, dolore dopo una camminata o una lunga permanenza in posizione eretta. In 16 pazienti, il dolore persisteva, ma diminuiva significativamente e veniva descritto piuttosto come un "leggero disagio". Delle 26 donne incinte che erano preoccupate per il gonfiore delle gambe e dei piedi, in 16 (61,5%), gli edemi sono praticamente scomparsi e non sono stati notati né dal medico durante un esame obiettivo, né dai pazienti stessi. L'8 edema gravido rimanente è diminuito significativamente. Sullo sfondo di un ciclo di terapia compressiva, la progressione del processo varicoso non è stata osservata, le protuberanze pineale delle vene non erano visibili sopra la superficie delle gambe. Durante il periodo di osservazione, nessuna complicazione della malattia varicosa - varicotrombo-flebite, alterazioni trofiche della pelle e dei tessuti sottocutanei - è stata osservata in ogni caso.
Tutti i 40 pazienti (100%) hanno notato un aumento della loro attività motoria, un miglioramento della qualità della vita e un aumento dell'umore.
Va notato che, se possibile, le donne incinte preferivano calzini neri. Un numero di pazienti ritiene necessario avere 2-3 paia di calze a compressione.

L'analisi dei risultati ottenuti consente di trarre le seguenti conclusioni:
1. Con le vene varicose nelle donne in gravidanza si sviluppa un quadro classico della malattia varicosa con dolore alle gambe e ai piedi, pastoznost ed edema. In assenza di misure preventive e terapeutiche, l'attività fisica diminuisce e la qualità della vita dei pazienti ne soffre.
2. Uso della maglieria a compressione VENOTEKS® sotto forma di golf con microfibra (prima classe di compressione 18-22 mm Hg, articolo 209), prodotta da Elastic Therapy Inc. per il trattamento e la prevenzione delle complicanze delle vene varicose nelle donne in gravidanza, elimina o riduce significativamente il dolore e il gonfiore delle gambe e dei piedi, migliora l'attività fisica dei pazienti e migliora la loro qualità di vita.
3. L'uso permanente della maglieria a compressione nel periodo di veglia dei pazienti non è accompagnato da sgradevoli effetti collaterali e inibisce la progressione delle vene varicose, nonché lo sviluppo delle sue complicanze.
4. Le calze a compressione in microfibra VENOTEKS® (Articolo 209) sono comode e facili da usare.
5. Le calze in microfibra VENOTEKS® possono essere raccomandate come mezzo affidabile per prevenire e trattare le vene varicose nelle donne in gravidanza a partire dai primi periodi di gestazione, specialmente in presenza di manifestazioni cliniche della malattia prima della gravidanza, gravate da una storia familiare.

Scopo: valutazione dinamica dello stato immunitario e l'effetto dell'infezione sulla qualità della vita dei pazienti.

Vene varicose durante la gravidanza

Il momento migliore - la gravidanza - può provocare una malattia molto sgradevole - malattia varicosa (insufficienza venosa cronica). Secondo le statistiche, il 20-30% delle donne dopo la prima gravidanza compaiono nelle vene varicose. Con successive gravidanze, questa percentuale cresce inesorabilmente e raggiunge il 40-60% nella seconda gravidanza e fino all'80% nella terza. Di norma, le vene varicose dovute alla gravidanza si verificano più spesso nelle persone predisposte alla malattia. In molte donne, le prime manifestazioni delle vene varicose sono visibili anche prima dell'inizio della "posizione interessante".

Visivamente, i problemi di vena possono sembrare "vene del ragno" e "vermi". Nel primo caso parliamo di piccoli vasi traslucidi, simili alla ragnatela. Hanno un colore blu o viola, ma non salgono sopra la superficie della pelle. "Vermi" è, al contrario, un'estensione delle vene principali. Di regola, allo stesso tempo, si osserva il loro rigonfiamento, gonfiore. Tali vene, a volte con il diametro di un dito, hanno un colore blu-verde. Ma le vene varicose non sono solo un difetto estetico. Questa malattia, che è estremamente pericolosa per le sue complicanze. Tra questi sono i più comuni: tromboflebiti, ulcere trofiche, sanguinamento. Il più pericoloso è la formazione di un grumo di sangue, che può staccarsi e creare una minaccia immediata per la vita della madre e del bambino.

Che cosa sono le vene varicose? Sintomi della malattia

Il meccanismo di formazione delle vene varicose durante la gravidanza è il seguente: il sangue lungo il canale delle arterie viene "pompato" negli arti inferiori, ma viene trattenuto lì, poiché le vene sono parzialmente schiacciate e non possono fornire un'emorragia sufficiente. Di conseguenza, c'è una congestione del sangue venoso, che diffonde le vene dall'interno.

Gli stadi iniziali delle vene varicose sono quasi asintomatici per la donna - esteriormente viene rilevata solo una leggera deformità delle vene. In questo caso, entro la fine della giornata, possono comparire edemi che scompaiono completamente al mattino. Di regola, l'edema è accompagnato da una sensazione di pesantezza, gambe "nalitoste", stanchezza.

In uno stato più trascurato, possono verificarsi spasmi gastrocnemici. Fondamentalmente, disturbano le donne incinte di notte. Inoltre, la malattia è aggravata da forti dolori alle gambe e prurito della pelle, anche aggravato durante la notte.

La fase successiva nello sviluppo delle vene varicose è una significativa deformazione delle vene. In questo caso, le vene sporgono al di sopra della pelle, sono dilatate, a volte piegate in modo fantasioso. Vale la pena notare che in alcuni casi (anche con gravi deformità delle vene) una donna può non avere sensazioni spiacevoli o dolorose. Allo stesso tempo, sottili cambiamenti agli occhi possono spesso essere combinati con sintomi di dolore gravi.

Di norma, le cause dell'insorgenza o peggioramento di questa malattia durante la gravidanza sono: alterazione ormonale del corpo (che porta ad un indebolimento della parete venosa), aumento del volume del sangue nelle vene (a seguito del quale aumenta significativamente il carico sulle vene), pressione dell'utero e del feto in crescita, aumento di peso donna incinta Inoltre, anche le caratteristiche individuali del corpo della donna, in particolare l'elasticità delle pareti del vaso, il sottosviluppo o anche la completa assenza di valvole venose, hanno un effetto.

Spesso durante la gravidanza non ci sono solo vene varicose degli arti inferiori, ma anche vene varicose delle grandi labbra, della vulva e dell'ano (emorroidi). Se non trattate in tempo, le ampie vene varicose vulvari possono portare a una rottura della vena, provocando così un sanguinamento fatale.

Vene varicose durante la gravidanza: un problema serio o un effetto collaterale?

Le vene varicose si riferiscono a disturbi, la cui tendenza è trasmessa geneticamente, e, maschio, questo vale anche per la femmina.

Tuttavia, tra i pazienti affetti da vene varicose, il 70% sono donne in età fertile. E, nella maggior parte dei casi, la prima espansione della rete venosa si rivela durante la gravidanza.

Che cosa sono le vene varicose

La malattia delle vene varicose è un processo irreversibile che colpisce i vasi venosi, attraverso i quali il sangue scorre dagli arti inferiori al cuore. C'è un cambiamento patologico nella loro forma (allungamento, espansione), assottigliamento delle pareti dei vasi, formazione di noduli venosi.

Le vene varicose non sono solo un difetto estetico. Il suo pericolo è che a causa della deformazione della struttura anatomica dei vasi venosi, la loro capacità di trasmissione sia disturbata, il sangue ristagna nei loci della lesione con le vene varicose. La pressione del sangue nelle vene nelle aree interessate aumenta più volte, compaiono nuovi frammenti varicosi.

Nei casi avanzati, la funzionalità compromessa del sistema venoso porta a complicanze associate alla formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, alterazione della coagulazione del sangue.

La formazione di coaguli di sangue, a sua volta, può essere la causa di situazioni potenzialmente letali per un paziente con rischio di morte.

Cause delle vene varicose durante la gravidanza

Più della metà delle donne che soffrono di manifestazioni di vene varicose, ha ricevuto questa diagnosi per la prima volta durante il periodo di trasporto di un bambino. Ci sono diversi motivi per questo:

• eredità sfavorevole, vale a dire: violazione genetica dell'elasticità del tessuto connettivo, compresa la componente delle pareti venose, debolezza delle valvole venose;
• la sintesi degli ormoni "gravidanza", che influenza il tono dei muscoli della muscolatura liscia degli organi interni, compreso il tono rilassante delle pareti venose;
• il volume crescente di sangue circolante durante la gravidanza, che aumenta la pressione nel letto venoso e causa lo stiramento delle sue pareti;
• il rapido aumento di peso della futura mamma in un breve periodo di tempo, che crea un insolito carico eccessivo sulla parte inferiore del corpo, specialmente sulle gambe e, di conseguenza, sulle vene;
• il deterioramento del deflusso di sangue dalla parte inferiore del corpo a causa della compressione delle vene femorali, cave inferiori e iliache da parte dell'utero in crescita;
• aumento fisiologico della coagulazione del sangue nelle donne in gravidanza, per ridurre la perdita di sangue durante il parto, che crea i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue, ecc.
• restrizione dell'attività motoria di una donna durante la gravidanza per propria volontà o forzatamente, su raccomandazione di un medico o per lavoro "sedentario", che influenza la velocità del flusso sanguigno.

sintomi

La gravità dei segni di dilatazione delle vene patologiche dipende dal grado della malattia.

In un primo momento, i sintomi della malattia non causano molto disagio al paziente, tuttavia, nel tempo, le manifestazioni delle lesioni venose diventano sempre più vividi e dolorose.

Sintomi iniziali delle vene varicose:

• l'apparizione di un pattern circonferenziale vascolare luminoso sulla zona interessata (più spesso, sul polpaccio, sotto le ginocchia, sulla superficie esterna delle cosce), che non provoca sensazioni dolorose durante la palpazione;
• pesantezza nella parte del corpo interessata dopo uno sforzo, una posizione prolungata, seduta, che, tuttavia, passa dopo il riposo;
• crampi episodici durante la notte.

Nelle seguenti fasi della malattia iscriviti:

• gonfiore delle parti del corpo interessate;
• cambiamento visivo del pattern venoso, protrusione delle vene, comparsa di evidenti "nodi" venosi;
• cambiamenti nella condizione della pelle nella zona interessata: segni esterni di invecchiamento appaiono, prurito, pigmentazione, ingorgo, ecc.;
• dolore, sensazione di "diffusione" in aree di formazioni venose patologiche in qualsiasi posizione del corpo;
• comparsa di ulcere trofiche, ecc.

Tali segni ci permettono di accertare le vene varicose, senza ulteriori esami.

L'uso di metodi diagnostici diagnostici approfonditi può essere necessario per determinare la natura della malattia, il suo grado e nelle prime fasi delle vene varicose, per escludere alcune altre patologie con sintomi simili.

Dove si verificano le vene varicose più spesso?

La violazione del flusso di sangue attraverso i canali della rete venosa quasi sempre, prima di tutto, colpisce gli arti inferiori, causando cambiamenti nel pattern venoso sulle gambe.

Durante la gravidanza, la malattia varicosa delle gambe è spesso associata a una lesione delle vene degli organi pelvici, delle labbra, degli organi genitali interni, ecc.

Vene varicose degli arti inferiori

I cambiamenti nel corpo di una donna, mentre il bambino è in attesa, nel complesso, influenzano negativamente lo stato dell'intero sistema venoso.

A causa delle caratteristiche anatomiche della sua struttura, il sistema dei canali venosi nelle gambe reagisce alla ristrutturazione che avviene più acutamente. Soprattutto se ci sono stati segni di insufficienza venosa prima dell'inizio della gravidanza.

In questo caso, una malattia varicosa degli arti inferiori può progredire con lo sviluppo della gravidanza, assumendo forme pericolose di patologia venosa.

La varicità nelle gambe, di norma, precede le patologie delle vene degli organi pelvici, le labbra, che sono anche soggette a stress speciale durante la gravidanza. Questa relazione facilita la diagnosi della malattia e, con i reclami appropriati da parte del paziente, consente di scegliere una direzione per ulteriori ricerche: ultrasuoni, Doppler, scansione duplex, ecc.

Vene varicose del bacino

Le vene varicose del bacino possono essere difficili da differenziare da malattie ginecologiche di natura infiammatoria e altre patologie con sintomi simili, vale a dire: dolore addominale, forte secrezione dalla vagina, disagio durante l'intimità con un partner e dopo, difficoltà a urinare, ecc..

Il fatto è che le manifestazioni esterne della patologia delle vene degli organi pelvici, ad esempio, durante la deformazione del pattern venoso delle ovaie, delle vene varicose, della vagina, possono essere viste solo su un esame ginecologico da un medico, o usando metodi diagnostici hardware.

Solo a volte le manifestazioni cosmetiche delle vene varicose del bacino sotto forma di "mesh" vascolare, "noduli" possono essere evidenti nella zona dei glutei, del perineo, delle cosce.

Pertanto, la malattia può procedere in modo latente per un lungo periodo e, di conseguenza, assumere forme complicate.

I cambiamenti patologici progressivi nel sistema venoso pelvico portano allo sviluppo di tali effetti come il sanguinamento uterino, l'infiammazione degli organi interni, la trombosi, ecc.

Labbra varicose

Gli inguini varicosi nell'inguine o sulle labbra genitali nelle donne in gravidanza non sono infrequenti. Inoltre, con ogni successiva gravidanza, aumenta il rischio di vene varicose.

Molto spesso, dopo la consegna, le vene tornano visivamente alla normalità in breve tempo. Tuttavia, se i sintomi della malattia sono stati rilevati una volta durante il periodo di gestazione, quindi, la volta successiva, le sue manifestazioni, di regola, progrediscono notevolmente.

Col passare del tempo, le vene dilatate si gonfiano bruscamente, pendono giù, prurito, secchezza, gonfiore delle labbra, sensazioni dolorose, la sensazione di "bloatedness" si uniscono.

Il disagio durante la minzione, la defecazione, dopo il rapporto sessuale, dopo una prolungata seduta ininterrotta, e il camminare sono particolarmente pronunciati con le vene varicose perineali.

Cosa fare con le vene varicose o le direzioni principali del trattamento

Nel periodo del trasporto di un bambino, i metodi radicali per trattare le vene varicose sono estremamente indesiderabili, vengono utilizzati solo per motivi vitali. Pertanto, per combattere le vene varicose durante questo periodo, vengono prese misure per alleviare i sintomi della malattia, migliorare il flusso sanguigno e fermare la progressione delle vene varicose, per così dire, "vivi per partorire".

Il complesso di misure terapeutiche per una donna incinta con patologia venosa è determinato da un flebologo, tenendo conto della gravità dei sintomi, della storia e dell'età gestazionale.

Stili di vita per le vene varicose

La condizione delle vene e la velocità del flusso sanguigno sono fortemente influenzate dallo stile di vita della futura mamma. Pertanto, in caso di vene varicose, al paziente verranno fornite raccomandazioni sull'organizzazione delle sue attività quotidiane e dieta:

• aderenza ad un adeguato esercizio fisico: nuoto, camminando ad un ritmo confortevole, esecuzione di esercizi terapeutici;
• indossare biancheria intima, collant e calze dalle calze a compressione;
• assegnazione obbligatoria nella routine giornaliera di tempo per il riposo giornaliero nella posizione "sdraiata", è opportuno posizionare le gambe sopra la testiera;
• rifiuto di fare bagni caldi, visitare bagni, saune, ecc.;
• restrizione di cibi fritti, grassi, salati, cibi affumicati, ecc., che causano ritenzione di liquidi nel corpo;
• controllo rigoroso della conformità con l'aumento di peso durante la gravidanza.

Medicina tradizionale

Nelle fasi iniziali delle vene varicose durante la gravidanza, l'uso di farmaci antivaricosi basati sui doni della natura può fornire un aiuto concreto nella lotta contro le manifestazioni della malattia:

• avvolgere il cono del luppolo

Preparare 1 cucchiaio grande di materie prime con 1 tazza di acqua bollente, cuocere a vapore in un bagno d'acqua per 20 minuti. 3 cucchiai. l. decotto e 500 ml. mescolare il latte acido, mettere un tessuto o una garza vuota, mettere sulla zona interessata, avvolgere in carta, fissare per 20 minuti.

• un impacco a base di fiori o foglie di ippocastano.

Preparati come descritto sopra, indossa la notte.

• vassoi con l'aggiunta di decotti e infusi di coni di luppolo e ippocastano;
• unguenti olio a base di frutti di ippocastano, fiori di calendula, camomilla, ecc.

Trattamento farmacologico

Se le vene varicose nella futura madre acquisissero stadi avanzati, i cambiamenti nei principi dell'attività vitale e l'uso di rimedi erboristici potrebbero non essere sufficienti.

Poi c'è la necessità del trattamento della malattia varicosa permessa dalle medicine farmaceutiche in gravidanza - venotonikami (flebotonica).

La scelta di un gruppo specifico di fondi per il paziente, a seconda del grado della malattia e della durata della gravidanza, rimane per il dottore-flebologo. In genere, questo è:

• Rimedi per le vene varicose per esposizione locale: unguenti, gel, creme, supposte (rettale), ad esempio, come "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Unguento eparina, ecc. La scelta di tali agenti è preferita fino alla dodicesima settimana di gravidanza, quando gli effetti sistemici sul corpo dei farmaci sono indesiderabili.

• Preparati di azione generale: compresse, capsule, pillole e altri mezzi presi per via orale.

Considerare efficacemente i farmaci a base di Diosmina (Diosmina, Phlebodia, ecc.), Esredina (Detralex, Venaro, ecc.), Troxrutina (Troxerutina, Troxevasin, ecc.) ).

In caso di necessità urgente, per motivi medici (ad esempio, con lo sviluppo di tromboflebiti, ecc.) Fino alla 30a settimana di gravidanza, è possibile il trattamento chirurgico delle vene varicose.

Nascite con vene varicose

La scelta delle tattiche di consegna per le vene varicose dipende dalla posizione delle aree venose interessate, dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi e dalle condizioni della donna al momento del ricovero in ospedale.

All'ammissione al reparto maternità, una donna con diagnosi di "varici" deve essere in intimo a compressione, per le vene varicose degli arti inferiori, sono necessarie calze speciali o l'imposizione di bende elastiche sulle gambe.

Se una donna incinta ha ipercoagulabilità del sangue a causa di vene varicose, quindi prima della consegna viene prescritta anticoagulanti e agenti antipiastrinici (disaggregati) per la prevenzione della trombosi. La terapia disaggregata, iniziata durante il parto, viene mantenuta nel periodo postpartum.

Dopo il parto, le donne con vene varicose si raccomandano di alzarsi presto, anche dopo taglio cesareo, per ripristinare e migliorare la circolazione del sangue il più presto possibile.

prevenzione

Poiché le vene varicose sono ragionevolmente considerate essere principalmente una malattia femminile, semplici misure preventive raccomandate da tutte le potenziali madri ridurranno significativamente il rischio di sviluppare questa malattia durante la gravidanza:

• Impegnarsi per l'attività motoria, come via di salvezza dalle vene varicose.

Qualsiasi esercizio regolare di tutto il corpo a un ritmo confortevole migliora la circolazione sanguigna. Le mamme in grande aspettativa mostrano passeggiate lente, nuoto in qualsiasi momento, ginnastica per donne incinte.

Nelle scarpe con i tacchi alti (sopra i 5 cm), le gambe subiscono un carico non fisiologico e la circolazione sanguigna è disturbata. Pertanto, è consigliabile indossare scarpe comode durante la settimana, che forniscono un leggero rialzo del piede.

• Evitare posti a sedere prolungati.

La permanenza statica prolungata in posizione seduta o in piedi porta a un deterioramento della circolazione sanguigna, specialmente nelle gambe e negli organi del bacino, edema. Pertanto, con il lavoro "sedentario", lunghi viaggi nel trasporto, voli, è necessario migliorare la circolazione del sangue ogni 45 minuti, riscaldamento di cinque minuti.

• Indossare vestiti per adattarsi.

Quando si sceglie un guardaroba, anche all'inizio della gravidanza, si dovrebbe evitare abiti stretti e stretti e biancheria intima, tagliare la gomma nella pelle e così via.

• Controllare l'aumento di peso.

Un peso eccessivo crea uno stress eccessivo su tutti gli organi, inclusa una maggiore pressione sui vasi venosi. Pertanto, le mamme in attesa, in particolare con una predisposizione alla malattia varicosa, devono limitare l'aumento di peso nel range normale, sia al di fuori della gravidanza che durante la gestazione.

• Alle prime violazioni "a campana" del flusso venoso (gambe "pesanti", edema degli arti inferiori, comparsa di "stelle" vascolari, ecc.), Una donna dovrebbe visitare un flebologo per consigli sull'uso di medicinali, rimedi popolari.

L'esecuzione di appuntamenti medici aiuterà a fermare la progressione della malattia.

Le vene varicose gravi riducono significativamente la qualità della vita e durante la gravidanza possono causare lo sviluppo di complicazioni e il verificarsi di situazioni critiche per la vita della madre e del bambino.

Pertanto, se la gestante ha una predisposizione ereditaria alla malattia delle vene o se i sintomi delle vene varicose sono già apparsi, questo dovrebbe essere portato all'attenzione del medico e le raccomandazioni a loro assegnate dovrebbero essere seguite attentamente.

Vene varicose durante la gravidanza

Vene varicose durante la gravidanza - ectasia dei vasi venosi che si sono verificati nel periodo gestazionale ed è patogeneticamente correlata ad esso. Si manifesta con gravità, parestesia, dolore agli arti inferiori e genitali esterni, gonfiore, contrazioni muscolari convulsive, lesioni cutanee trofiche. Diagnosticato mediante ispezione, metodi di angioscansione ecografica. Durante la gravidanza, il trattamento è solitamente limitato alla terapia compressiva con correzione del sonno e del riposo, dell'attività fisica e della nutrizione. Forse la nomina di flebotonica, fleboprotectors, anticoagulanti, agenti antipiastrinici. I trattamenti chirurgici vengono solitamente utilizzati dopo il parto.

Vene varicose durante la gravidanza

Vene varicose (vene varicose) - una delle più comuni malattie vascolari associate al periodo gestazionale. Secondo la ricerca, fino al 15-20% dei russi soffre di patologie venose, mentre 2/3 di loro sono donne e il 60-80% dei casi di ectasia venosa sono dovuti alla gravidanza. La malattia viene solitamente diagnosticata per la prima volta in pazienti giovani, il 75% dei quali ha un'età non superiore a 30 anni. In più dei due terzi dei casi, la clinica delle vene varicose debutta dopo la ventesima settimana della prima gravidanza. L'urgenza di una diagnosi tempestiva della malattia varicosa è associata ad un'alta probabilità di insorgenza di insufficienza placentare e al rischio di complicanze tromboemboliche fatali in assenza di una terapia adeguata.

Cause delle vene varicose durante la gravidanza

Tenendo conto dei dati statistici sulla frequenza della malattia varicosa durante la gestazione, la maggior parte degli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia considerano la malattia una complicanza della gravidanza. Un fattore predisponente che causa ectasia dei vasi sanguigni nel 91% dei pazienti è un fallimento geneticamente determinato dello strato intermedio delle vene, in cui la quantità di sostanza di collagene è ridotta e il contenuto di polisaccaridi è aumentato. Lo sviluppo delle vene varicose in donne costituzionalmente predisposte durante la gravidanza è promosso da:

• Aumento del volume ematico circolante. Il tasso di crescita di BCC nelle donne incinte varia dal 30-50% (quando si porta un bambino) al 45-70% (se ci sono 2 o più feti nell'utero). Questo meccanismo di compensazione consente un adeguato apporto di sangue al bambino, agli organi vitali della donna e al sistema fetoplacentare.
• Regolazione ormonale durante la gravidanza. Durante la gestazione, le ovaie e la placenta secernono fortemente progesterone e relaxina. Sotto l'azione di questi ormoni, le fibre muscolari lisce delle vene si rilassano, si verifica una ristrutturazione del tessuto connettivo. Di conseguenza, la parete vascolare si contrae peggio con l'aumento della pressione endovenosa.
• Spremitura di vasi nell'utero gravido. L'utero in crescita schiaccia le vene cave e iliache inferiori. Il flusso di sangue dal bacino e dagli arti inferiori è compromesso, la pressione intravascolare aumenta, provocando lo stiramento delle pareti venose. L'influenza di questo fattore gioca un ruolo chiave nella formazione delle vene varicose dopo la 25 ° settimana di gravidanza.
• Cambiamenti nel sistema emostatico. All'avvicinarsi del travaglio, l'attività fibrinolitica del sangue diminuisce, il numero di fattori di coagulazione aumenta. Questo meccanismo di adattamento è volto a ridurre il volume di perdite ematiche fisiologiche durante il parto. Ciò aumenta la probabilità di trombosi delle vene malate.

Un etiofattore aggiuntivo, che contribuisce alla comparsa di vene varicose in donne in gravidanza, è una diminuzione dell'attività motoria. Con insufficiente funzione del muscolo scheletrico, il ristagno di sangue nelle gambe e l'aumento del bacino. La situazione è esacerbata dalla presenza di sovrappeso, in cui vi è un aumento ancora maggiore del volume di sangue circolante nel letto vascolare del paziente.

patogenesi

Il punto di partenza nello sviluppo delle vene varicose durante la gravidanza è la rottura delle capacità compensatorie dell'apparato valvolare della rete venosa. A causa dell'aumento del BCC e dell'ostacolo meccanico che esce dagli arti inferiori quando le vene principali vengono schiacciate, il sangue esercita una pressione maggiore sulla parete vascolare. L'insuccesso genetico delle fibre del tessuto connettivo è migliorato dal rilassamento della muscolatura liscia vascolare sotto l'azione del progesterone. Di conseguenza, il lume delle vene si espande, le valvole non si chiudono più, il sangue si deposita nel sistema vascolare degli arti inferiori. Mentre la malattia progredisce, il processo patologico può diffondersi ai vasi dell'anello vulvare, della vagina e della piccola pelvi.

classificazione

I criteri principali per la sistematizzazione delle forme delle vene varicose sono la prevalenza anatomica della stasi venosa e la gravità della malattia. Tale approccio consente la differenziazione dei regimi di trattamento per diverse opzioni del disturbo. Dato il coinvolgimento di vari organi nel processo, la malattia varicosa degli arti inferiori, le vene varicose vulvare, gli organi pelvici varicosi sono isolati. La gravità dei sintomi clinici distingue le seguenti fasi di espansione dei vasi venosi degli arti inferiori:

• Vene varicose compensate. I segni esterni di ectasia vascolare sono assenti, la donna incinta nota l'affaticamento delle gambe entro la fine della giornata, il disagio nei muscoli del polpaccio durante l'esercizio e la camminata veloce.
• Vene varicose subcompensate. Sulla pelle appare un pattern vascolare ("asterischi"). Di sera, le gambe si gonfiano, di notte ci sono crampi, intorpidimento, dolore. Lividi e graffi guariscono più a lungo del solito.
• Vene varicose scompensate. Il paziente è costantemente preoccupato per il dolore alle gambe, gonfiore. Le vene sono marcatamente dilatate, annodate. La pelle è iperpigmentata. Ci sono segni di eczema e disturbi trofici.

Con le vene varicose pelviche nelle donne in gravidanza, la malattia si sviluppa anche in fasi. Nel primo stadio, il diametro dei vasi interessati in qualsiasi plesso venoso del bacino non supera i 5,0 mm. Quando il secondo è coinvolto nel processo dell'utero o delle ovaie, il lume dei vasi è 6.0-10.0 mm. Il terzo è caratterizzato da ectasia delle vene di oltre 10 mm con una lesione totale di tutti i plessi venosi pelvici.

I sintomi delle vene varicose durante la gravidanza

Nell'80-82% dei pazienti, la malattia debutta con una sensazione di pesantezza, tensione, "ronzio" alle gambe, aggravata dalla sera e durante lo sforzo fisico. I sintomi delle vene varicose aumentano gradualmente. Con il progredire della malattia, il dolore si manifesta in alcune parti dei muscoli, che si sviluppano per la prima volta in piedi in modo prolungato, eseguendo un lavoro fisico. Nei casi più gravi, il dolore diventa costante e la sua intensità può essere così pronunciata che la donna incinta ha difficoltà a muoversi indipendentemente. Fino al 60% dei pazienti riporta convulsioni dei muscoli del polpaccio, fino al 40-50% - perdita di sensibilità, intorpidimento delle gambe, fino al 30% - prurito.

Allo stadio subcompensato delle vene varicose compaiono segni esterni dell'espansione delle vene superficiali. In primo luogo, si formano sulla pelle aree di vasi reticolari e teleangiectasie ("reticolati" e "asterischi"). Successivamente, il modello venoso diventa distinto. Le vene appaiono allargate, arrotolate e nodulari nel tempo. La diffusione dell'ectasia sui vasi profondi è evidenziata dalla comparsa di edema nelle giunture delle caviglie e nelle caviglie. Con scompenso delle vene varicose, la pelle delle gambe sembra iperpigmentata, si sviluppa eczema. Se la patologia è comparsa molto prima della gravidanza, è possibile la distrofia del tessuto adiposo sottocutaneo, le ulcere trofiche.

Nel 4% dei pazienti, la malattia colpisce le vene della vulva, della vagina e della piccola pelvi. Con varici vaginali e vaginali, si osservano disagio, distensione, pesantezza e prurito nell'area dei genitali esterni. Ci possono essere gonfiore del perineo e labbra, contatto sanguinamento dalla vagina dopo il sesso. La sindrome della pletora degli organi pelvici si manifesta con dolori tiranti o doloranti nell'addome inferiore, che si irradiano nella parte bassa della schiena, sacro, inguine, genitali esterni. La dispareunia è caratteristica (tenerezza durante i rapporti). Nei casi più gravi, vengono rilevati disturbi disurici.

complicazioni

In assenza di un adeguato trattamento delle vene varicose nelle donne in gravidanza, può essere complicato dallo sviluppo di ulcere trofiche, erisipela, tromboflebiti, trombosi venosa superficiale e profonda, embolia polmonare e altre grandi navi in ​​travaglio. Nel 40-45% dei casi, l'insufficienza placentare si verifica con ipossia acuta e cronica del feto. Nel 25% dei pazienti si osservano anomalie dell'attività lavorativa (debolezza delle forze di lavoro, disomogeneità dell'attività contrattile del miometrio). Con decorso traumatico massivo di varicose vaginali del periodo postpartum. Quasi un terzo delle donne in travaglio presenta difetti nella separazione della placenta e nella distribuzione della placenta. Gli effetti a lungo termine delle vene varicose che si sono manifestati durante la gravidanza sono emorroidi, disabilitazione dell'insufficienza venosa cronica, dolore pelvico.

diagnostica

Con la comparsa di segni caratteristici della pelle, la diagnosi delle vene varicose durante la gravidanza di solito non presenta alcuna difficoltà. I compiti dello stadio diagnostico sono di determinare lo stadio e la localizzazione dell'ectasia venosa, l'esclusione di altre cause che possono causare ristagni nella rete vascolare degli arti inferiori. I metodi di indagine più informativi sono:

• Ispezione sulla sedia. Lo studio rivela cambiamenti caratteristici nei vasi venosi nella zona vulvare e nell'interno coscia - ectasia, tortuosità e noduli. Possibile gonfiore delle labbra e del perineo. Se osservata negli specchi, la mucosa vaginale appare ipertrofica, bluastra. Le volte vaginali con palpazione bimanuale sono levigate, spesso dolorose.
• USDG del sistema venoso. Durante la scansione ad ultrasuoni vengono valutate la forma e il diametro dei vasi, la loro lunghezza, la loro posizione anatomica e lo stato del muro. Il metodo consente di determinare le zone di ramificazione, la vitalità dell'apparato valvolare, la pervietà venosa, la presenza e la direzione del reflusso. È possibile eseguire la scansione di entrambi i vasi degli arti inferiori e della vena cava inferiore (ecografia).
• Scansione duplex dei vasi della gamba. Il vantaggio di un metodo non invasivo, che combina studi tradizionali con ultrasuoni e Doppler, non è solo ottenere informazioni dettagliate sui parametri del flusso sanguigno, ma anche sulla visualizzazione della rete venosa. L'angiografia duplex viene utilizzata per una valutazione completa dello stato dei vasi superficiali, perforanti e profondi.

I metodi radiofonici diagnostici (varicografia, ovariografia selettiva, flebografia ascendente degli arti, flebografia pelvica, TAC e fleboscintigrafia, ecc.) Sono limitati in gravidanza a causa di possibili effetti negativi sul feto. Nei casi difficili con sospette vene varicose pelviche, la laparoscopia diagnostica viene eseguita con cautela. La diagnosi differenziale delle vene varicose delle gambe viene effettuata con edema di donne in gravidanza, insufficienza cardiaca, linfedema e trombosi venosa acuta del sistema venoso. Le vene varicose pelviche varicose devono essere differenziate dall'endometriosi genitale, patologia infiammatoria cronica degli organi pelvici, miomi uterini sottomucosi e sottosmosi, cisti e altri tumori ovarici. Oltre all'osservazione di un ostetrico-ginecologo, si consiglia al paziente di consultare un flebologo, cardiologo, oncologo.

Trattamento delle vene varicose durante la gravidanza

Gli obiettivi principali del trattamento delle vene varicose nelle donne in gravidanza sono l'arresto della progressione del disturbo, l'attenuazione della gravità del quadro clinico e la prevenzione delle possibili complicanze tromboemboliche. I metodi non farmacologici sono considerati preferibili, se necessario integrati dalla farmacoterapia in periodi sicuri di gravidanza:

• Terapia di compressione Si raccomanda di indossare una donna con una diagnosi confermata di vene varicose durante l'intera gravidanza, utilizzare bende elastiche, collant a compressione speciale o calze di 1-2 classi di compressione durante il parto e il periodo postparto. Il trattamento a compressione riducendo meccanicamente il diametro delle vene superficiali consente di accelerare il flusso sanguigno, ridurre il gonfiore e il ristagno.
• Flebotonica vegetale e fleboprotettori. L'effetto dell'uso di farmaci di questo gruppo è associato ad un aumento del tono della parete venosa, una diminuzione della sua permeabilità e un miglioramento della microcircolazione, delle proprietà reologiche del sangue e del deflusso linfatico. Il vantaggio della maggior parte dei bioflavonoidi è la possibilità del loro uso durante la gravidanza e l'allattamento. Farmaci flebotonici prescritti in forma di compresse ed esternamente.
• Anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Se vi sono segni che indicano una tendenza ad aumentare la coagulazione e la minaccia dello sviluppo di DIC, i farmaci con attività antitrombotica (eparina ordinaria ea basso peso molecolare) vengono usati con cautela. Per migliorare la reologia del sangue e la microcircolazione vascolare, sono indicati agenti farmaceutici che inibiscono l'aggregazione piastrinica e hanno un effetto angioprotettivo.

Le donne incinte con vene varicose si raccomandano di usare speciali complessi di terapia fisica, massaggio linfodrenante, dosi ambulanti, docce di contrasto ascendenti quotidiane. La correzione dietetica comporta mangiare cibi ricchi di fibre e grassi vegetali. La scleroterapia con iniezione, la minipleobectomia, la crosssectomia, la coagulazione laser endovasale e altri metodi di trattamento chirurgico sono utilizzati in casi eccezionali per forme gravi della malattia, sindrome da dolore grave e presenza di complicanze. Più spesso la correzione chirurgica viene eseguita alla fine del periodo di allattamento.

Il metodo di consegna preferito per le vene varicose è il parto naturale, all'inizio del quale le bende elastiche vengono messe sugli arti inferiori della donna durante il travaglio o viene indossata la biancheria intima da compressione. I pazienti con varici vulvare-vaginali richiedono un follow-up particolarmente attento del periodo doloroso con l'esecuzione di una perineotomia protettiva. Quando una vena ectasizzata si rompe, viene eseguita un'attenta legatura dei vasi danneggiati con ripetuti lampeggi di un conglomerato di nodi. Un taglio cesareo è raccomandato per i pazienti ad alto rischio di complicanze tromboemboliche e grave varicosi vulvare.

Prognosi e prevenzione

Con la rilevazione tempestiva e una terapia adeguata, la prognosi è favorevole. Con lo scopo preventivo, si raccomanda un sonno notturno sufficiente e un riposo periodico durante il giorno in posizione prona con le gambe posate su una superficie densa con un angolo di 30 °. Le donne incinte con un'eredità gravata devono abbandonare le scarpe con un tacco di più di 5 cm, limitare la lunghezza della permanenza in posizione seduta o in piedi, controllare l'aumento di peso. Per prevenire le vene varicose, le passeggiate quotidiane, riducendo l'assunzione di sale e prendendo preparazioni vitaminiche che rafforzano la parete vascolare (acido ascorbico, rutina) sono efficaci. Per i pazienti con vene varicose che stanno pianificando una gravidanza, secondo le indicazioni, vengono eseguiti interventi chirurgici per correggere la malattia.