Osteonecrosi (M87)

[codice di localizzazione, vedi sopra]

Abilitato: necrosi avascolare dell'osso

Non comprende:

  • osteocondropatia (M91-M93)
  • osteonecrosi della mandibola (medicamento) (indotta da radiazioni) (K10.2)

Se necessario, identificare il medicinale utilizzando un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Necrosi asettica dell'anca, del ginocchio, delle articolazioni della spalla e delle ossa

Il contenuto

Il concetto di necrosi asettica implica una disintegrazione focale della cartilagine e degli elementi ossei, che si è formato a seguito di una persistente violazione della circolazione periferica. Questa condizione patologica è una minaccia per la vita normale e le prestazioni umane. Mentre progredisce, la necrosi asettica dell'una o dell'altra articolazione porta alla disabilità. I più a rischio di cambiamenti necrotici sono quegli elementi ossei che vengono forniti con il sangue attraverso una singola nave. Come esempio grafico, possiamo individuare la testa del femore, in cui spesso si verificano cambiamenti distruttivi-necrotici.

La testa del femore colpita dalla malattia.

È importante! Quanto sarà efficace il trattamento di questa patologia dipende direttamente dal suo stadio e dal grado di prevalenza dei processi distruttivi.

Questa condizione patologica ha il suo codice in μb 10, che corrisponde alla marcatura M 87.0 (necrosi ossea asettica idiopatica). Gli uomini con meno di 45 anni sono a rischio di morbilità. Tali pazienti molto spesso subiscono cambiamenti irreversibili nell'articolazione dell'anca, a seguito della quale l'uomo alla fine perde la sua capacità di lavorare ed è costretto a registrare una disabilità. Questo è il motivo per cui le moderne tendenze nel trattamento di questa malattia sono finalizzate alla diagnosi precoce di segni di necrosi asettica e al ripristino del trofismo nell'area dell'area ischemica.

Inoltre, nel quadro clinico della malattia, si distinguono i sintomi caratteristici e i metodi strumentali e di laboratorio, uno dei quali è la biochimica del sangue, aiutano a diagnosticare questa condizione.

Necrosi asettica della testa del femore

Questa condizione patologica è un vivido esempio dei sintomi dei cambiamenti necrotici. Se la necrosi dell'anca si verifica nei bambini, la patologia è chiamata malattia di Legg-Calvet-Perthes. L'articolazione dell'anca negli adulti è la più grande. La composizione di questa formazione anatomica comprende la testa del femore e l'acetabolo dell'osso pelvico. Sulla superficie dell'articolazione si trova la cartilagine ialina, che fornisce il deprezzamento motorio delle parti articolari, oltre a scivolare. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla testa del femore, che è un analogo di una camera chiusa, alimentata da 3 arterie di piccolo calibro. I collaterali vascolari in questa zona non sono sviluppati, il che aumenta il rischio di ischemia e di osso dell'anca che muore.

La rete di navi che forniscono TBS.

In MCB 10, questa malattia è etichettata con M87.0 (necrosi ossea asettica idiopatica). Sebbene i cambiamenti necrotici si siano verificati a livello della spalla, del ginocchio o della coscia, l'ICD 10 è lo stesso in termini di eziologia.

Nella pratica medica, esiste una classificazione separata di questa patologia dell'apparato osteo-articolare, che suddivide la malattia in base alla posizione dei cambiamenti necrotici. Ci sono tali varietà di lesioni distruttive della testa del femore:

  1. Forma centrale Questo tipo di patologia rappresenta non più del 2% di tutti i casi. Il sito dei cambiamenti necrotici è la parte centrale della testa del femore;
  2. Forma periferica (occupa non più del 10% di tutti i casi). Questa malattia è caratterizzata da danni alla parte esterna della testa del femore, la cui posizione è l'area sotto la cartilagine articolare;
  3. Forma segmentale (circa il 50% di tutti i casi). Questa patologia è caratterizzata dalla formazione di un fuoco necrotico a forma di cono, che si trova nella regione superiore esterna o nella regione superiore della testa del femore;
  4. Forma totale Questo tipo di malattia è al secondo posto in termini di frequenza dopo forma segmentale di necrosi asettica. La patologia è caratterizzata da processi necrotici diffusi nella testa del femore sinistro o destro.

La superficie è affetta da necrosi.

Nell'eziologia di questo stato patologico, vi sono sia cause vascolari che non vascolari. Nella pratica medica moderna ci sono tali teorie sull'eventualità di questa malattia:

  • Teoria vascolare Secondo questa teoria, i vasi sanguigni che riforniscono l'area della testa del femore, sotto l'influenza di vari fattori, perdono la loro capacità di carico. Come risultato di questo processo, la circolazione sanguigna locale soffre, si forma ischemia persistente, aumenta la viscosità del sangue e si formano cambiamenti necrotici;
  • Lesione traumatica Questa versione indica che la causa probabile dello sviluppo di distruzione nella testa del femore è una violazione della sua integrità a causa di lesioni (lussazione o frattura).

Un fatto interessante! Alcuni scienziati tendono a sostenere che un fattore potenziale nello sviluppo di questa patologia è un prolungato effetto di compressione sulla testa della coscia. Quando questa formazione anatomica subisce un carico eccessivo regolare, ciò porta ad una riduzione compensativa del lume vascolare, a seguito della quale i processi metabolici locali vengono disturbati, si sviluppa la distruzione dell'osso con l'accumulo dei suoi prodotti di decadimento.

Quando una malattia porta a invalidità parziale o completa, una persona riceve una disabilità.

Segni e trattamento della necrosi asettica della testa del femore

Con questa malattia si usano sia effetti conservativi che radicali. Le tattiche mediche dipendono direttamente dalla posizione del focus necrotico e dal grado di distruzione della testa del femore.

Un fatto interessante! Poiché l'insorgenza di ischemia persistente nella testa del femore e fino alla comparsa di cambiamenti necrotici, richiede in media 3-5 giorni. Nel migliore dei casi, si può osservare un ripristino indipendente della ridotta circolazione del sangue, ma nella maggior parte dei casi la situazione continua a deteriorarsi, portando a una rapida progressione.

A differenza delle lesioni unilaterali, il trattamento di un processo bilaterale richiede un grande sforzo. Questa malattia ha i seguenti sintomi clinici:

  1. Restrizione della mobilità Mentre progredisce, i processi necrotici colpiscono l'area della capsula articolare, dell'acetabolo e della cartilagine. Questo processo è accompagnato dalla deformazione delle strutture citate e da una violazione della mobilità nel giunto. Nella fase iniziale della malattia, il paziente ha movimenti rotazionali limitati. Quando la malattia procede allo stadio successivo, la persona inizia a sperimentare difficoltà nell'abduzione, nell'estensione e nella flessione della gamba nell'articolazione dell'anca;
  2. Sindrome del dolore Tenendo conto del fatto che la testa del femore è uno spazio chiuso, l'alterata circolazione sanguigna contribuirà ad un aumento della pressione all'interno dell'osso, il che porta all'irritazione dei recettori del dolore nell'area delle traverse ossee. All'inizio del processo, il dolore ha un moderato grado di intensità e disturba la persona durante l'esercizio. Nella fase finale del processo patologico, il dolore è costante e severo;
  3. Accorciare le gambe. Come risultato dei processi necrotici, si formano le cosiddette micro fratture della testa del femore, che perdono la sua forma e il collo diventa più spesso e si accorcia;
  4. Lo zoppicare. Con un accorciamento unilaterale dell'arto inferiore, la biomeccanica del movimento è completamente disturbata. Inoltre, la causa della zoppia diventa dolore, in cui una persona è costretta a limitare l'arto ferito nel carico;
  5. Atrofia muscolare La persistente violazione della circolazione sanguigna periferica colpisce non solo la condizione dell'osso e del tessuto cartilagineo, ma coinvolge anche i muscoli scheletrici nel processo patologico. Al primo stadio della malattia non ci sono segni di atrofia muscolare, ma quando la malattia raggiunge il suo apice, la perdita di volume nel tessuto muscolare raggiunge gli 8 cm.

Affinché la terapia conservativa di questa malattia sia efficace, il trattamento deve essere effettuato il più presto possibile.

Fasi di necrosi

Oltre alla classificazione di cui sopra, la malattia è suddivisa condizionatamente in 4 fasi, ognuna delle quali ha sintomi caratteristici. Le fasi principali della malattia includono:

  • Fase 1 La durata del periodo iniziale di modifica non supera i sei mesi. Durante questo periodo, c'è una graduale distruzione della sostanza spugnosa mantenendo la forma della testa del femore;
  • Fase 2 La durata di questo periodo è di circa sei mesi. Per questo periodo della malattia, le fratture multiple dei fasci ossei nella testa del femore sono caratteristiche, seguite dalla loro compressione e incunearsi l'una nell'altra;
  • Fase 3 La durata media dei cambiamenti patologici è di 2 anni. Quei tessuti intatti che si trovano intorno al centro della necrosi sistematicamente lisano (dissolvono) i frammenti ossei danneggiati. Durante questo processo, le fibre del tessuto connettivo germogliano nello spessore della testa del femore. Il risultato di questo processo è l'emergere di condizioni favorevoli per la formazione di nuove navi. Nonostante l'attivazione di processi rigenerativi, la lunghezza del collo del femore diminuisce e si verifica un accorciamento dell'arto inferiore;
  • Fase 4. La durata di questa fase è più di sei mesi. Quei frammenti di cartilagine e tessuto fibroso, che sono germogliati nella testa dell'osso nel terzo stadio, lentamente ma sicuramente si trasformano in tessuto osseo, ripristinando così la sostanza spugnosa danneggiata.

È importante! La durata di ogni stadio di necrosi elencato è individuale per ogni persona. Questo processo può essere influenzato da fattori esterni e interni. La prognosi favorevole per questa malattia è possibile solo con un trattamento tempestivo in una fase precoce.

Raggi X e altri metodi diagnostici

Lo stadio iniziale dei cambiamenti patologici in questa malattia non ha segni caratteristici sui raggi X. Ecco perché alcuni medici specialisti confutano la diagnosi sulla base dei dati radiografici ottenuti nella prima fase della necrosi.

È importante! Non avendo ricevuto un'immagine caratteristica sulle immagini radiografiche, alcuni medici interrompono l'esame e preferiscono trattare una persona con sintomi di sciatica o osteocondrosi della colonna lombare.

Se stiamo parlando di eseguire un esame a raggi X, al fine di aumentare il contenuto delle informazioni, le immagini vengono prese in una proiezione diretta e laterale. Altri metodi di diagnosi di questa malattia includono:

  • Diagnostica MRI;
  • Scansione TC;
  • Test di laboratorio su campioni di sangue per magnesio, fosforo e calcio.

Inoltre, ci sono marcatori chiave di laboratorio che indicano lo sviluppo della distruzione. Questi marcatori includono il livello di piridinolina e deoxypyridone. Per il rilevamento di queste sostanze viene utilizzata l'analisi delle urine.

Cause dello sviluppo

Secondo l'ICD 10, la lesione necrotica distruttiva della testa femorale e dell'acetabolo dell'osso pelvico è contrassegnata con M 87.0. I sintomi chiave di questa patologia sono stati discussi sopra, ma dovrebbero essere menzionate altre cause che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia. Questi fattori includono:

  • Azione delle radiazioni radioattive;
  • Uso regolare di alcol;
  • Malattia di Caisson;
  • Patologie del sistema sanguigno;
  • Osteomielite nell'articolazione dell'anca;
  • Il corso del trattamento, che prevede l'uso a lungo termine dei glucocorticosteroidi;
  • Pancreatite cronica;
  • La presenza di patologie autoimmuni (vasculite emorragica, lupus eritematoso sistemico e sclerodermia);
  • Uso regolare prolungato di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

È importante! Per molte persone, rimane un mistero come l'uso di farmaci glucocorticoidi influenzi la formazione di necrosi asettica. Il fatto è che i farmaci antinfiammatori ormonali hanno un effetto vasocostrittore, portando a una alterata circolazione periferica e ad un'ischemia locale persistente.

Se teniamo conto del feedback delle persone che si trovano di fronte a questo stato, nella maggior parte dei casi la necrosi è stata preceduta da una lesione traumatica (frattura o lussazione) dell'articolazione dell'anca.

Radiodiagnosis in questo caso sarà informativo solo nella fase di sviluppo di cambiamenti strutturali.

Metodi di trattamento

Se si sono verificati cambiamenti distruttivi nell'area della testa dell'articolazione dell'anca, nella pratica medica viene utilizzata una versione comune di terapia conservativa, che comprende vari gruppi di farmaci. Il nome di questi gruppi e nomi di farmaci sarà presentato in forma tabellare.

Necrosi asettica della testa del femore

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La coxartrosi, il cui trattamento deve essere effettuato con vari metodi, è una malattia piuttosto grave. La scelta del trattamento dipende dallo stadio di sviluppo della malattia.

Informazioni generali sulla malattia

Molti pazienti con diagnosi di coxartrosi si chiedono quale sia la malattia. In accordo con l'ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie), alla malattia è assegnato il codice M-16.

La coxartrosi è una malattia che ha una natura degenerativa-distrofica, che colpisce più spesso persone di mezza età e anziani. La malattia colpisce l'articolazione dell'anca di una persona. Lo sviluppo della malattia si verifica gradualmente per diversi anni ed è accompagnato dalla comparsa di dolore nell'articolazione dell'anca, il verificarsi di limitazioni nella mobilità di quest'area.

Nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia, può comparire un'atrofia del tessuto muscolare della coscia, oltre a questo, vi è un processo di accorciamento dell'arto. Lo sviluppo della coxartrosi può essere innescato da varie cause. I principali sono i seguenti:

  • lesione articolare;
  • sviluppo di anomalie congenite;
  • il verificarsi di curvatura patologica della colonna vertebrale;
  • malattie della natura infiammatoria e non infiammatoria articolare.

Oltre a queste cause che contribuiscono allo sviluppo della malattia, il processo della sua insorgenza può essere influenzato dalla predisposizione genetica. In alcuni casi, lo sviluppo della malattia si verifica senza una ragione apparente.

La malattia può manifestarsi sia in forma unilaterale che bilaterale.

In una fase iniziale della progressione della malattia, vengono utilizzati metodi di azione conservativi. In caso di distruzione articolare, specialmente se tale progressione della malattia è osservata in giovane età o nella mezza età, si raccomanda la chirurgia sostitutiva dell'endoprotesi.

In ortopedia e traumatologia, la malattia è uno dei tipi più comuni di artrosi. La frequenza di insorgenza di questo tipo di disturbo è dovuta all'elevato carico esercitato sull'articolazione dell'anca nel corso dell'attività vitale e all'elevata prevalenza di patologie congenite patologiche - displasia articolare.

Anatomia dell'articolazione dell'anca e meccanismo dello sviluppo della malattia

L'articolazione dell'anca è formata da due ossa: iliaca e femorale. La testa del femore si articola con l'acetabolo situato sull'ileo; l'articolazione delle ossa forma un'articolazione sotto forma di cerniera. Nel processo di creazione dei movimenti, l'acetabolo è un elemento fisso dell'articolazione articolare e la testa del femore è in grado di eseguire movimenti in diverse direzioni, garantendo in tal modo la flessione, l'estensione, l'abduzione e la rotazione dell'articolazione dell'anca.

Nel corso dei movimenti, le superfici articolari, che fanno parte dell'articolazione ossea, eseguono un movimento senza ostacoli l'una rispetto all'altra. Questo movimento si verifica a causa della presenza di uno strato liscio ed elastico di cartilagine ialina, che copre le superfici articolate e ha un alto livello di resistenza. Oltre a fornire lo scivolamento, la cartilagine ialina svolge la funzione di assorbimento degli urti e ridistribuzione dei carichi sull'articolazione quando si esegue la deambulazione.

Nella cavità dell'articolazione c'è una piccola quantità di fluido che svolge la funzione di lubrificazione. Inoltre, il fluido articolare fornisce nutrimento per il tessuto cartilagineo. L'articolazione è circondata da una fodera di tessuto connettivo denso e resistente. Sopra la capsula sono localizzate grandi strutture muscolari femorali e glutee progettate per fornire movimento nell'articolazione articolare. Le strutture muscolari svolgono anche il ruolo di ammortizzatori che proteggono le superfici articolari dall'essere feriti quando si effettuano movimenti infruttuosi.

Nel processo di sviluppo della malattia, il fluido articolare diventa più spesso e la sua viscosità aumenta. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, la cartilagine ialina si asciuga, causando una perdita di morbidezza ed elasticità. La cartilagine è incrinata. Come conseguenza della comparsa di rugosità, le cartilagini articolari, quando fanno movimenti, subiscono costantemente traumi, che provocano il loro assottigliamento. Questi processi portano inoltre all'aggravamento dei cambiamenti che si sviluppano nell'articolazione.

Mentre la malattia progredisce, il tessuto osseo che fa parte delle ossa inizia a deformarsi, il che è causato dal processo di adattabilità dell'osso ai carichi elevati che si verificano. Nella coxartrosi, c'è un deterioramento nell'alimentazione della cartilagine e del metabolismo.

Cause della coxartrosi

In medicina, ci sono due tipi di coxartrosi in via di sviluppo: primaria e secondaria. Il tipo primario di malattia si verifica nel corpo per ragioni sconosciute e il secondario è una conseguenza di altre malattie.

Lo sviluppo della coxartrosi secondaria può essere il risultato di malattie come:

  • displasia dell'anca;
  • dislocazione congenita dell'anca;
  • Malattia di Perthes;
  • necrosi asettica della testa del femore;
  • lesioni infettive e processi infiammatori che si verificano nell'articolazione articolare;
  • ottenere lesioni traumatiche.

La coxartrosi nella varietà primaria è accompagnata da una concomitante lesione della colonna vertebrale e dell'articolazione del ginocchio. Le cause della coxartrosi di grado 1, che aumentano la probabilità del suo sviluppo, sono le seguenti:

  • carico elevato costante sull'articolazione articolare;
  • disturbi circolatori, equilibrio ormonale nel corpo, processi metabolici;
  • sviluppo di patologie della colonna vertebrale e dei piedi;
  • età avanzata;
  • stile di vita sedentario.

La malattia non è ereditaria, ma alcune caratteristiche del metabolismo, della struttura del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto cartilagineo possono ancora essere poste a livello genetico.

Per questo motivo, la presenza di questa malattia nei parenti di sangue aumenta la probabilità di sviluppare la malattia.

Sintomi e gravità

I principali sintomi della coxartrosi sono i seguenti:

  • dolore nella zona dell'articolazione articolare;
  • l'emergere di rigidità nei movimenti e rigidità dell'articolazione;
  • disturbo dell'andatura;
  • l'apparenza di zoppia;
  • lo sviluppo dell'atrofia muscolare;
  • accorciamento dell'arto;
  • restrizione dell'abduzione dell'anca e insorgenza di dolore durante il movimento.

Uno dei primi sintomi è il dolore.

La coxartrosi del 1 ° grado nei pazienti si manifesta con alcuni sintomi. Il sintomo più comune è il dolore periodico dopo l'esercizio. L'area di localizzazione del dolore è l'articolazione dell'anca e, in rari casi, l'anca o il ginocchio. Dopo il riposo, il dolore scompare. L'andatura durante questo periodo nell'uomo non è disturbata, i movimenti non sono limitati e l'atrofia del tessuto muscolare non viene osservata.

La coxartrosi di secondo grado è caratterizzata da un dolore più intenso che può verificarsi a riposo. La coxartrosi di grado 2 è caratterizzata dalla diffusione del dolore nella regione inguinale e della coscia e da un leggero spostamento della testa del femore verso l'alto. I segni principali della coxartrosi del secondo grado:

  • l'apparenza di zoppia sotto carico;
  • diminuzione del volume dei movimenti nell'articolazione;
  • abduzione dell'anca limitata, rotazione dell'anca interna.

La coxartrosi di grado 3 è caratterizzata dalla comparsa di dolore persistente, non solo durante il giorno ma anche di notte. Il processo del camminare è difficile, questo porta al fatto che il paziente inizia a usare il bastone per sostenere. Questo grado di sviluppo della malattia è caratterizzato da una forte restrizione della libertà di movimento nell'articolazione, atrofia delle strutture muscolari della coscia e della parte inferiore della gamba. C'è anche un accorciamento dell'arto, che porta ad un'inclinazione del corpo verso l'articolazione danneggiata.

Trattamento iniziale

Quando diagnostichi questo disturbo del paziente, prima di tutto, la domanda è come trattare la coxartrosi.

Il medico tratta la coxartrosi nelle fasi iniziali utilizzando metodi conservativi di influenza sul corpo del paziente. Il trattamento della coxartrosi 1 e 2 gradi durante i periodi di esacerbazione viene effettuato utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei. È possibile trattare una malattia durante un'esacerbazione con l'uso di tali farmaci:

I farmaci hanno un effetto analgesico, ma nella loro applicazione va ricordato che questi fondi non sono raccomandati per molto tempo. I farmaci in questo gruppo possono avere un effetto negativo sugli organi interni umani, inoltre, possono inibire la capacità di ripristinare il tessuto cartilagineo dell'articolazione articolare.

Per ripristinare il tessuto cartilagineo nell'articolazione, vengono utilizzati farmaci appartenenti al gruppo dei condroprotettori. Questi farmaci sono:

  • Arteparon;
  • condroitin solfato;
  • struktum;
  • rumalon.

Per migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare gli spasmi dei piccoli vasi sanguigni del sistema circolatorio, il medico curante prescrive l'uso di vasodilatatori, come cinnarizina, nikoshpan, trental e teonicol. A seconda dello stato del tessuto muscolare, possono essere prescritti rilassanti muscolari per favorire il rilassamento muscolare.

In caso di sindrome del dolore a lungo termine, l'uso di iniezioni intra-articolari di agenti ormonali - idrocortisone, kenalog e metipred può essere raccomandato per le persone affette dalla malattia.

Quando si effettua il trattamento, è possibile applicare mezzi di azione locale che non hanno un significativo effetto terapeutico, ma contribuiscono ad alleviare gli spasmi muscolari e ridurre il grado di dolore.

Nel corso del trattamento, è anche opportuno utilizzare diete appositamente progettate, che, in presenza di un eccesso di peso, possono ridurre il peso corporeo e lo stress sulle articolazioni. Le diete che influenzano il decorso della malattia, oggi non sono sviluppate.

La cura completa della malattia è impossibile. La malattia è incurabile, le terapie possono solo rallentare il suo sviluppo. Quando la malattia raggiunge il terzo stadio, il paziente riceve una disabilità del secondo gruppo.

Terapia dell'artrosi nelle fasi successive

Nella fase tardiva dello sviluppo della malattia, l'unico metodo efficace di trattamento è la chirurgia, che consiste nel sostituire l'articolazione che è stata distrutta dalla malattia mediante l'endoprotesi. A seconda del grado della malattia, viene utilizzata una protesi monopolare o bipolare. Con le protesi monopolari, la testa del femore viene sostituita e con un doppio polo vengono sostituiti sia la testa del femore che l'acetabolo.

L'intervento chirurgico per l'articolazione dell'anca protesica viene eseguito in modo pianificato. L'operazione richiede un esame completo del corpo del paziente. L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Dopo di esso, è necessaria la terapia antibiotica. I punti vengono rimossi dopo 10-12 giorni. Nel periodo postoperatorio, il paziente è in trattamento ambulatoriale. Obbligatorio dopo l'operazione, che ripristina le prestazioni umane, vengono intraprese azioni per riabilitare il paziente.

Dislocazione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca: sintomi e trattamento dopo la sostituzione dell'endoprotesi

A volte, a causa della natura del corpo, il paziente ha alcune complicanze dopo l'artroplastica dell'anca. La violazione più frequente del pieno funzionamento dell'arto è una dislocazione della testa dell'endoprotesi.

Poiché l'articolazione artificiale non può sostituire completamente i tessuti naturali, per questo motivo la sua funzionalità è ridotta. A questo proposito, qualsiasi movimento incurante dell'articolazione dell'anca, una riabilitazione precoce o qualsiasi esercizio complesso può causare la dislocazione dell'endoprotesi. Compreso questo può portare il solito calo.

Sintomi di dislocazione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca

La lussazione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è una violazione del contatto della testa del femore con la componente acetabolare, in questo caso è necessaria una riduzione di emergenza.

A causa di alcune caratteristiche dell'organismo, predisposti alla dislocazione di un'articolazione dell'anca artificiale sono principalmente:

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  • Pazienti con diagnosi di frattura e displasia dell'anca;
  • Pazienti sottoposti a precedente intervento chirurgico;
  • Pazienti con ipermobilità dell'articolazione dell'anca.

I sintomi di dislocazione dell'endoprotesi sono simili ai sintomi in violazione delle articolazioni sane. In particolare, il paziente avverte un dolore acuto quando cammina e in uno stato di riposo, debolezza negli arti inferiori, la capacità di supporto dell'articolazione dell'anca artificiale è ridotta.

Un gonfiore si forma attorno all'articolazione danneggiata, mentre l'arto inferiore viene visivamente accorciato. Se non si va dal medico in tempo e si inizia il trattamento chirurgico, il paziente può aumentare bruscamente della temperatura corporea a causa dell'attività del processo infiammatorio.

Perché si forma la dislocazione dell'articolazione dell'anca

I fattori di rischio per la dislocazione dell'endoprotesi possono essere suddivisi in tre grandi gruppi: quelli associati al paziente, a causa della progettazione dell'impianto e controllati dal chirurgo. Nel periodo successivo all'intervento, se il paziente non segue le regole e i movimenti incuranti, il paziente può presentare una complicazione sotto forma di violazione della protesi.

La lussazione dell'articolazione dell'anca artificiale può essere causata da tutti i tipi di motivi. Questo può essere un fattore umano quando il paziente stesso è da biasimare per quello che è successo. Inoltre, una violazione può verificarsi a causa della scarsa qualità dell'endoprotesi. L'errore del chirurgo con una mancanza di esperienza personale, incluso non escluso.

Le ragioni principali potrebbero essere:

  • Scarso contatto delle superfici articolari;
  • Installazione scadente di endoprotesi;
  • Carico eccessivo sull'articolazione artificiale dopo l'intervento chirurgico;
  • Paziente sovrappeso;
  • Il verificarsi di taglio o coppia;
  • Penetrazione nella cavità dell'infezione articolare;
  • Abrasione delle articolazioni.

Compresa la dislocazione può essere formata durante la frattura della cervice, l'osteoporosi, la necrosi asettica del tessuto osseo periprotesico. Anatomia ossea alterata e funzione muscolare.

Il rischio di lussazione negli anziani è piuttosto alto. Secondo le statistiche, sono le persone con più di 60 anni che spesso presentano lamentele simili dopo un'operazione per sostituire un giunto.

Poiché le donne hanno una vasta gamma di movimento iniziale nell'articolazione dell'anca e meno massa muscolare, sono principalmente inclini a compromettere la funzione della protesi. Comprese le persone ad alto rischio con una crescita superiore alla media.

I fattori di rischio associati agli impianti includono il tipo di endoprotesi, che è unipolare, bipolare, a doppia mobilità e così via. La qualità dell'endoprotesi dipende dal tipo di gamba e dalle caratteristiche del suo design. Vengono inoltre presi in considerazione i parametri geometrici del rivestimento, la dimensione della testa, il tipo di coppia di attrito.

In particolare, il rivestimento sotto forma di un labbro anti-ossidazione, che aumenta il grado di sovrapposizione della testa con il polietilene, contribuisce a migliorare la "distanza di salto" della testa dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca. Inoltre, l'ampiezza del movimento dipende dalla dimensione della testa: più è alto, maggiore è la "distanza di salto".

Il collo di una sezione trasversale rettangolare consente di eseguire una maggiore quantità di movimento nelle articolazioni.

Trattamento della compromissione della motilità

Nel caso in cui il paziente si lamenta dei sintomi di cui sopra, il medico prescrive un esame a raggi X. Se viene rilevata una dislocazione della testa dell'impianto, una riduzione chiusa di emergenza viene eseguita in anestesia o anestesia posteriore.

La natura dell'operazione dipende dal motivo della dislocazione, può variare da riposizionamento aperto e allungamento del collo a sostituzione del tipo di endoprotesi.

Dopo il trattamento, il paziente mostra riposo a letto per 7-10 giorni. Successivamente, è necessario visitare la sala di fisioterapia per rafforzare i rapitori e i muscoli del gruppo anteriore. Il paziente viene rieducato a camminare sotto la supervisione di un fisioterapista.

Come mezzo di immobilizzazione, vengono fatti uno stivale derotazionale, un longet posteriore sull'articolazione del ginocchio o un calco in gesso.

Come prevenire la dislocazione dell'articolazione dopo l'endoprotesi

Nei primi giorni dopo l'intervento, il paziente può sedersi e alzarsi in piedi solo con un medico o un istruttore di ginnastica. In qualsiasi posizione, la gamba operata non dovrebbe essere più vicina della linea di continuazione immaginaria della colonna vertebrale.

Non fare movimento rotatorio, specialmente nel lato esterno. Per questo motivo, tutte le curve devono essere eseguite verso l'arto operato. Non dovresti caricare pesantemente e sforzare il piede, calpestarlo con tutto il tuo peso.

Dopo alcune settimane, il carico sulle articolazioni può essere gradualmente aumentato, ma a questo punto il paziente dovrebbe usare la canna. Per evitare movimenti indesiderati, il letto deve avere l'altezza necessaria, è anche importante dotare adeguatamente l'appartamento.

Dopo sei settimane, il paziente può gradualmente tornare alla normalità. Per evitare di compromettere la funzionalità di un impianto artificiale, dopo l'endoprotesi, devono essere seguite le regole di base.

  1. Prima di tutto, è importante ricordare la regola dell'angolo retto. Non piegare le gambe nelle articolazioni dell'anca più di 90 gradi, tutti i movimenti devono aderire all'ampiezza dell'angolo retto. Inoltre, non è consigliabile attraversare le gambe e accovacciarsi. Per non dimenticare questa regola, vale la pena utilizzare speciali mensole morbide posizionate tra le gambe.
  2. Dopo aver dormito, dovresti sederti su una sedia o su una sedia con la schiena dritta, in modo che la flessione nelle articolazioni dell'anca mentre sei seduto sia inferiore a 90 gradi. Quando si alza da una sedia, la schiena deve essere diritta, non piegarsi in avanti. Devi sederti con le gambe leggermente divaricate.
  3. Mentre si sta sdraiati o seduti, si consiglia di spostare leggermente l'arto inferiore operato lateralmente. Per controllare la correttezza della situazione, è necessario rispettare la regola generale. In particolare, il pollice è posizionato sulla superficie esterna della coscia, e in questa posizione il ginocchio dovrebbe essere posizionato sul pollice.
  4. Mentre stai a letto, non devi allungare una coperta sopra di te, sdraiandoti nelle gambe. Per fare ciò, puoi utilizzare qualsiasi dispositivo aggiuntivo o semplicemente chiedere a qualcuno di riparare la coperta. Allo stesso modo, non puoi indossare scarpe senza cucchiaio.

Queste regole di base dovrebbero essere seguite dopo l'operazione in una fase iniziale della riabilitazione. Se la riabilitazione passa senza conseguenze, le limitazioni di movimento scompariranno gradualmente.

È importante capire che la protesi non è una nuova articolazione sana, ma un meccanismo che consente di vivere e muoversi senza dolore. Dopo un po 'si consuma, la vita media dei modelli semplici è di circa 20 anni. La velocità di usura, a sua volta, dipende dal paziente.

È necessario evitare di sollevare oggetti pesanti, stare in piedi in modo prolungato, saltare. Segui il tuo peso. Durante la salita e la discesa delle scale è necessario utilizzare la ringhiera. Le scarpe dovrebbero essere su un tacco basso con suole antiscivolo.

Al fine di rilevare tempestivamente eventuali irregolarità nel lavoro delle articolazioni artificiali, è importante prendere regolarmente le immagini di controllo e visitare il medico per la consultazione.

Come preparare un appartamento dopo l'intervento

Dopo che il paziente è dimesso e torna a casa, di solito si trova ad affrontare alcune difficoltà nell'esecuzione di compiti domestici ordinari che sono stati precedentemente risolti senza problemi. Queste difficoltà possono essere evitate se si prepara l'appartamento in anticipo mentre il paziente è in trattamento.

Se l'appartamento ha un tappeto sul pavimento, è meglio rimuoverlo per un po '. È importante che il pavimento sia piatto, poiché i pazienti dopo l'intervento chirurgico possono aggrapparsi al bordo del tappeto con i piedi o con il supporto con cui si spostano.

Sulle pareti in diversi punti è necessario posizionare speciali corrimani resistenti: saranno utili in bagno, toilette, in cucina, accanto al letto.

Se possibile, è consigliabile installare un letto medico speciale che consente di modificare l'altezza, fornisce ulteriore sicurezza e comodità quando si atterra e si alza il paziente. Il paziente può stare abbastanza bene.

Nel bagno durante il lavaggio è necessario utilizzare una speciale tavola di legno per sedersi, per un box doccia è adatta una sedia con piedini antiscivolo. Sulle pareti del bagno è necessario installare i corrimani in modo che il paziente possa liberamente e senza problemi entrare, uscire, sedersi in sicurezza e alzarsi in piedi.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente nella toilette di altezza standard della toilette sarà piccolo, quindi sarà necessario un dispositivo speciale. Per il raggiungimento dell'altezza e della convenienza necessarie di solito si usano gli ugelli. Inoltre, nel bagno è necessario installare i corrimani in modo che sia comodo sedersi e alzarsi in piedi.

Il video in questo articolo mostrerà come viene stabilita l'endoprotesi e quanto cambia la vita del paziente dopo tale endoprotesi.

Necrosi asettica dell'articolazione dell'anca ICB 10

Le risposte più complete alle domande sul tema: "Necrosi asettica dell'articolazione dell'anca MKB 10".

Il corpo umano è permeato di vasi sanguigni che forniscono sangue non solo agli organi interni, ma anche alle ossa e alle articolazioni. Quando i vasi sanguigni sono bloccati, il solito movimento del sangue viene disturbato, il che porta spesso alla necrosi di una delle parti del corpo. La necrosi dell'articolazione dell'anca si verifica quando il flusso sanguigno è disturbato nella regione della testa del femore.

Come appare la necrosi della testa del femore

Una delle varietà è la sua forma asettica, che si verifica in assenza di qualsiasi infezione. Vari motivi possono causare la malattia, ma il motivo principale è la mancanza di un normale apporto di sangue nell'articolazione dell'anca, quando il midollo osseo della testa soffre e le sue parti separate muoiono. Successivamente, in quest'area ci sono vari cambiamenti degenerativi-distrofici, il movimento dell'articolazione è limitato.

La malattia appare abbastanza spesso in giovane età. Nella metà dei casi, la necrosi asettica colpisce l'articolazione dell'anca di una gamba, e nell'altra parte dei pazienti, entrambi.

Cause di necrosi asettica

Le principali cause di necrosi asettica sono convenzionalmente suddivise in 4 categorie:

    Disturbi della natura vascolare. I disturbi della microcircolazione si verificano in diverse parti della rete venosa. In altri casi, il sangue perde il suo normale livello di coagulazione, diventa più spesso. Varie patologie che si verificano nel corpo possono causare tali disturbi, nel qual caso è richiesto il trattamento della causa originale.
    Di conseguenza, a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue alla piscina dell'anca, il tessuto osseo della testa muore in alcuni punti. In altri casi, l'afflusso di sangue alla cartilagine è disturbato, perde le sue proprietà elastiche, non protegge sufficientemente l'osso in quest'area dallo stress.

Possibili cause di necrosi

  • Le cause meccaniche sono associate a carichi eccessivi sull'articolazione dell'anca. Questo può accadere quando si svolgono compiti professionali, addestramento, duro lavoro, infortunio. La causa più comune della malattia è una frattura della cervice o dislocazione dell'anca. In questo caso, la necrosi della testa del femore inizia a svilupparsi prima che compaiano i primi sintomi della malattia.
    Spesso la causa di natura meccanica è lo spostamento del centro di gravità del corpo mentre si cammina o si lavora, in varie malattie del sistema muscolo-scheletrico.
  • Disturbi metabolici, la gravidanza spesso porta alla comparsa di un eccesso di peso corporeo, che mette sotto pressione tutte le ossa e le articolazioni.
  • I problemi genetici sono associati al sesso, all'età, ai processi metabolici nel corpo, al tasso di distruzione del tessuto osseo, alla comparsa di varie neoplasie sulle ossa. Pertanto, gli uomini in età lavorativa possono spesso sviluppare una necrosi asettica del ginocchio, specialmente se una persona in età adulta espone il proprio corpo a un intenso lavoro fisico.
  • La medicina moderna ha stabilito che la malattia non può essere causata da uno dei problemi, è provocata da vari fattori nel complesso. La forma idiopatica della necrosi articolare appare senza una ragione particolare.

    Sintomi della malattia

    La malattia può attraversare diverse fasi, a seconda dei loro sintomi di necrosi avrà un carattere di intensità variabile. I segni della malattia includono:

    • dolore nella zona inguinale con irradiamento alla coscia, ginocchio, gluteo;
    • atrofia dei tessuti molli nella zona dell'anca;
    • diminuzione dell'ampiezza dei movimenti dell'articolazione dell'anca;
    • l'impossibilità di un carico completo della gamba malata;
    • trasferendo il centro di gravità del corpo ad una gamba sana.

    I sintomi della malattia si verificano più spesso con l'insorgenza della malattia, che si sta sviluppando rapidamente. La necrosi asettica dell'articolazione dell'anca può passare attraverso 4 fasi prima che si verifichino gravi disturbi.

    Fasi di necrosi delle articolazioni pelviche

    1. Al primo stadio appare solo il dolore. All'inizio possono essere intensi, poi placarsi e poi riapparire di notte o dopo un carico di gambe. A poco a poco, l'intensità del dolore e la sua durata aumenteranno. Potrebbe apparire una difficile atrofia dei muscoli della coscia.
    2. Nella seconda fase della necrosi della testa del femore, il dolore è permanente, si manifestano soprattutto dopo l'esercizio. Il paziente sente di non poter muovere completamente la gamba, quindi inizia a prendersene cura, affidandosi a quella sana. Vi è una significativa atrofia dell'anca, diminuisce di circonferenza di alcuni centimetri.
    3. Nella terza fase della malattia, il dolore si manifesta anche in seguito a sforzi fisici minori, l'ampiezza del movimento dell'articolazione dell'anca viene drasticamente ridotta e inizia a comparire la zoppia. Insieme alla significativa atrofia dei muscoli della coscia, i muscoli della parte inferiore della gamba si riducono. La gamba inizia ad accorciarsi.
    4. Il quarto stadio è caratterizzato da dolore acuto e prolungato alla coscia, inguine e ginocchia, pronunciata atrofia dei muscoli delle gambe, zoppia causata da accorciamento o, in rari casi, allungamento dell'arto.

    Come è la diagnosi

    I sintomi che si presentano dovrebbero portare il paziente nello studio del medico, dove gli verrà fornita la diagnosi necessaria. Non appena viene formulata la diagnosi, si raccomanda di iniziare un trattamento completo per evitare successivamente un intervento chirurgico.

    La rilevazione della necrosi della testa dell'articolazione dell'anca è impossibile agli stadi 1 e 2 della malattia con una radiografia e la sindrome del dolore non può essere un motivo per stabilire la diagnosi.

    Imaging a risonanza magnetica del bacino

    Pertanto, di solito il medico prescrive:

    • imaging a risonanza magnetica;
    • tomografia computerizzata.

    Questi esami strumentali forniscono una garanzia del 100% di rilevamento della necrosi asettica della testa. Nelle fasi 3 e 4, la patologia diventerà visibile sulla radiografia. In un esame obiettivo, il medico dovrà necessariamente confrontare la lunghezza di entrambe le gambe.

    Trattamento della necrosi asettica dell'articolazione dell'anca

    La terapia della necrosi della testa dell'articolazione dell'anca nelle fasi iniziali della malattia è conservativa, è necessario un intervento chirurgico quando si modifica la lunghezza dell'arto o l'immobilizzazione dell'articolazione. Il trattamento conservativo ha lo scopo di:

    1. prevenire lo sviluppo della patologia;
    2. rimuovere il dolore;
    3. migliorare la funzionalità dell'articolazione dell'anca.

    Metodi di trattamento per la necrosi dell'anca

    Con l'aiuto di una terapia complessa è possibile trattare l'osteonecrosi dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. I metodi di trattamento sono completamente gli stessi. Includono:

    • assumere farmaci, alleviare il dolore e l'infiammazione, normalizzare i processi metabolici, ripristinare il tessuto osseo e la cartilagine, vasodilatatori;
    • esercizi terapeutici;
    • fisioterapia (laserterapia, trattamento termico, decompressione della testa);
    • massaggio per aumentare la contrattilità muscolare;
    • terapia manuale;
    • unguenti e gel.

    Il trattamento viene effettuato sotto la stretta supervisione di un medico. Raccomanda anche che i pazienti riducano il carico sulla gamba dolorante, indossino un bastone nella mano opposta, facciano affidamento su di esso e facciano esercizi terapeutici con uno specialista. La ginnastica nelle fasi iniziali della malattia è il metodo principale per risolvere il problema. Con il suo aiuto è possibile ripristinare i processi metabolici nel tessuto osseo e nei muscoli.

    Se il trattamento conservativo non produce risultati e la malattia progredisce, il medico decide l'intervento chirurgico. All'inizio della malattia, è in grado di ripristinare il flusso sanguigno nei tessuti dell'articolazione ed eliminare la stasi del sangue nei vasi. Se la necrosi asettica è già passata al secondo stadio, il paziente ha bisogno di:

    1. cambiare la posizione della testa rispetto alla fossa acetabolare per alleviare la sezione distrutta;
    2. migliorare il flusso sanguigno all'articolazione e ridurre la pressione sanguigna all'interno dell'osso;
    3. aumentare la forza della zona danneggiata della testa dell'articolazione dell'anca.

    Se il problema è già andato troppo lontano, il paziente deve sostituire l'articolazione distrutta con la protesi per ripristinare la funzione dell'arto.

    Codice ICD-10

    Secondo la classificazione internazionale, la malattia ha il codice M87

    • descrizione
    • motivi
    • Sintomi (segni)
    • diagnostica
    • trattamento

    Legg - Calvet - Malattia di Perthes (osteocondropatia della testa del femore) - necrosi asettica idiopatica della testa del femore. L'età prevalente è 4-14 anni. Piano predominante I ragazzi sono ammalati 3-4 volte più spesso delle ragazze.

    Il codice per la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

    • M91.1 Osteocondrosi giovanile della testa del femore

    Aspetti genetici. Incluso nel gruppo di osteocondropatia. Sulla base degli studi di popolazione, si presume l'ereditarietà multifattoriale con rischio di discendenza dal 2,5 al 3%. Forse una predisposizione alla trombosi può contribuire allo sviluppo della malattia. Può essere una complicazione della chemioterapia di tumori, malattie ereditarie e non ereditarie (ad esempio alcune forme di anemia emolitica).

    Patologia. Ci sono 5 fasi: • I - Necrosi asettica • II - Frattura secondaria da compressione • III - Frammentazione, riassorbimento di aree di sostanza necrotica spugnosa • IV - Riparazione • V - Stadio di cambiamenti secondari.

    Quadro clinico • Il processo è più spesso unilaterale, meno spesso - bilaterale • Le fasi iniziali sono asintomatiche • I primi sintomi sono un dolore minore nell'articolazione dell'anca e nella zoppia; a volte la malattia inizia con il dolore nell'articolazione del ginocchio • Successivamente, l'affaticamento si verifica quando si cammina, dolore alle articolazioni, zoppia, atrofia dei muscoli glutei, restrizione dei movimenti rotazionali e abduzione dell'articolazione dell'anca, accorciamento dell'arto.

    Diagnosi • Esame a raggi X. A seconda dello stadio della malattia, la testa del femore può avere dimensioni ridotte, una forma schiacciata e una struttura osteoporotica, frammentata o sclerotica. Nei periodi successivi, la testa assume una forma a fungo. Il collo si accorcia, l'angolo diafisario del collo diminuisce. Ampiezza delle articolazioni allargata • La scansione dei radioisotopi con 99mTc rivela aree di cattiva circolazione • La RMN rileva la necrosi nelle sue fasi iniziali.

    Trattamento • Scarico completo dell'arto - stiramento della cuffia, camminare con le stampelle • Fisioterapia (elettroforesi con cloruro di calcio, cocarbossilasi, amminofillina sull'anca, ozocerite e fango), massaggio ed esercizio fisico • Il trattamento chirurgico è indicato allo stadio II - III della malattia e mira a migliorare afflusso di sangue al femore prossimale ed eliminazione dei disturbi biomeccanici dell'articolazione dell'anca derivanti dalla deformazione della testa. Viene eseguito il tunneling del collo dell'anca, l'innesto osseo viene introdotto nel canale, l'osteotomia viene eseguita con il centro della testa del femore • La durata totale del trattamento è di 3-4 anni. Raccomanda il trattamento in sanatori specializzati.

    ICD-10 • M91.1 Osteocondrosi giovanile della testa del femore

    La necrosi asettica della testa del femore (ANFH) è una grave malattia cronica causata da insufficiente circolazione sanguigna locale, che porta alla distruzione del tessuto osseo nella testa della coscia.

    Statistiche Di tutte le malattie delle ossa e dei muscoli, la necrosi asettica della testa del femore è compresa tra 1,2 e 4,7%. Secondo diversi autori, la maggior parte degli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni sono malati (circa 7-8 volte più spesso delle donne).

    Inoltre, nel 50-60% dei casi, entrambe le gambe sono colpite: il processo iniziato da un lato, dopo un anno nel 90% dei casi, si verifica dall'altro.

    Fatti interessanti e storia

    • Le prime notizie di una malattia simile alla necrosi asettica della testa del femore apparvero negli anni '20 e '30 del secolo scorso.
    • Per lungo tempo, questo disturbo è stato confrontato con la malattia di Perthes (distruzione della testa del femore nei bambini), offrendo di usare lo stesso termine. Tuttavia, è stato osservato che nei bambini la malattia è più facile, il tessuto osseo viene spesso ripristinato con la conservazione della forma della testa del femore e il sito della lesione non ha una posizione chiara.
    • Solo nel 1966 a Parigi al congresso internazionale di ortopedici, la necrosi asettica della testa del femore (ANFH) fu ritirata in una malattia separata.
    • Il PNHM è la causa più comune di sostituzione dell'articolazione dell'anca. Inoltre, i risultati sono molto peggiori rispetto a un'operazione simile per l'osteoartrite dell'articolazione dell'anca (una malattia associata a deformità e restrizione della mobilità articolare).
    • L'ONGBK è più comune nelle persone di età giovane e in età lavorativa, portando allo sviluppo della disabilità e ad una minore qualità della vita.
    • Il trattamento conservativo della malattia (con l'aiuto di droghe) è inefficace.
    • Spesso, 2-3 anni dopo l'inizio della malattia, viene eseguito un trattamento chirurgico.

    Anatomia del femore e dell'anca Il femore è l'osso tubulare più lungo e più grande degli arti inferiori (gambe).

    Sulla parte del femore, che è più vicina al corpo, si trova la testa della coscia - una protuberanza sferica. Dalla testa del collo parte - un'area ristretta che collega la testa con il corpo del femore. Nel punto di transizione del collo nel corpo del tumulo, c'è una curva e due protrusioni ossee - uno sputo grande e piccolo.

    Alla testa della coscia c'è una superficie articolare, che serve per connettersi con l'acetabolo (fossetta nell'osso pelvico), e insieme formano l'articolazione dell'anca. La testa della coscia e l'acetabolo sono ricoperti di tessuto cartilagineo.

    L'articolazione dell'anca stessa è nascosta sotto i tessuti molli (capsula articolare), che producono un liquido articolare che nutre il tessuto cartilagineo e assicura le superfici di scorrimento dell'articolazione.

    Struttura e strati di tessuto osseo

    Esistono diversi tipi di cellule nell'osso: gli osteoblasti e gli osteociti formano il tessuto osseo e gli osteoclasti lo distruggono. Normalmente, il processo di formazione dell'osso prevale sulla sua distruzione. Tuttavia, con l'età e sotto l'influenza di varie cause, l'attività degli osteoclasti aumenta e gli osteoblasti diminuiscono. Pertanto, il tessuto osseo viene distrutto, non avendo il tempo di essere aggiornato.

    L'unità strutturale dell'osso è l'osteone, che consiste in placche ossee (da 5 a 20) di forma cilindrica, posizionate simmetricamente attorno al canale osseo centrale. Attraverso il canale stesso passa i vasi e i nervi.

    Esistono degli intervalli tra gli osteoni, che sono riempiti con placche intercalari interossee interne: è così che si forma la struttura cellulare dell'osso.

    Degli osteoni si formano traverse (trabecole o travi) di sostanza ossea. Sono disposti secondo la direzione in cui l'osso subisce il maggior carico (quando si cammina, si muove) e si estende i muscoli attaccati. A causa di questa struttura fornisce la densità e l'elasticità delle ossa.

    E se la barra trasversale è stretta, allora si formano

    sostanza compatta (strato intermedio), se - sciolto, quindi formare

    sostanza spugnosa (strato interno) dell'osso. Fuori l'osso è coperto

    periostio (strato esterno), crivellato di nervi e vasi che penetrano in profondità nell'osso lungo i canali protonici degli osteoni.

    Il meccanismo di sviluppo della necrosi asettica

    Non completamente studiato, quindi questa domanda rimane aperta.

    Attualmente, ci sono due teorie principali:

    • Teoria traumatica - quando l'integrità dell'osso è rotta a causa di lesioni (frattura, dislocazione).
    • Teoria vascolare: sotto l'influenza di vari fattori, i vasi sanguigni che forniscono sangue alla testa della coscia vengono ristretti per un lungo periodo o bloccati da un piccolo trombo. Di conseguenza, c'è una violazione della circolazione sanguigna locale (ischemia). Inoltre, la viscosità del sangue aumenta, quindi il suo flusso rallenta.

    A causa dell'ischemia, la morte di osteoblasti e osteociti aumenta e l'attività degli osteoclasti aumenta. Pertanto, i processi di formazione dell'osso sono ridotti e le diluizioni sono migliorate. Di conseguenza, il tessuto osseo si indebolisce e la sua forza diminuisce. E poi quando viene caricato, si verificano micro fratture di trabecole (travi a vista) che comprimono le vene prima - c'è ristagno di sangue nelle piccole vene con la formazione di coaguli di sangue, quindi - nelle piccole arterie.

    Tutti questi cambiamenti aumentano il fenomeno dell'ischemia nella testa della coscia e aumentano la pressione all'interno dell'osso. Di conseguenza, muore il tessuto osseo (si sviluppa la necrosi) nel punto in cui si verifica il maggiore effetto del carico sulla testa del femore.

    Tuttavia, alcuni studiosi avanzano un'altra teoria sullo sviluppo dell'ONBK -

    meccanica. Si ritiene che sotto l'influenza di varie ragioni, ci sia un "superlavoro" dell'osso. Pertanto, gli impulsi dall'osso della testa del femore vanno al cervello, causando segnali inversi che portano a un restringimento compensativo delle navi (un tentativo di tornare allo stato iniziale). Di conseguenza, il metabolismo è disturbato, il sangue ristagna e i prodotti di decomposizione si accumulano nell'osso.

    In pratica, non è disponibile una chiara distinzione tra le teorie. Inoltre, spesso si completano a vicenda, agendo contemporaneamente.

    Suggerimento:

    Di norma, i primi focolai di necrosi nell'osso compaiono 3-5 giorni dopo l'ischemia. Tuttavia, in condizioni favorevoli, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il tessuto osseo distrutto viene sostituito con un nuovo tessuto. Considerando che con un ulteriore sovraccarico della testa del femore, il processo si deteriora, portando allo sviluppo e al decorso grave della malattia.

    Cause di necrosi asettica Praticamente qualsiasi fattore che sconvolge l'integrità o la circolazione del sangue nella testa del femore può causare necrosi (morte) dei fasci ossei.

    Trauma (dislocazione, frattura) o chirurgia

    Porta a danni meccanici (rottura) o blocco del lume dei vasi sanguigni da un coagulo di sangue (formazione di coaguli di sangue). Di conseguenza, il flusso di sangue verso la testa del femore è disturbato. Inoltre, la malattia inizia a svilupparsi diversi mesi dopo l'infortunio e i suoi primi segni compaiono dopo 1,5-2 anni.

    Uso a lungo termine di corticosteroidi (farmaci ormonali) per il trattamento di malattie reumatiche (psoriasica o

    È considerata la causa più comune di ONGB. Cosa sta succedendo Gli ormoni costringono i vasi sanguigni a lungo, interrompendo la circolazione del sangue locale nella testa dell'anca.

    Inoltre, con l'uso a lungo termine di corticosteroidi, l'osso (osteopenia) viene gradualmente distrutto, portando allo sviluppo di osteoporosi (diminuzione della densità ossea). Di conseguenza, durante l'esercizio, le travi ossee sperimentano "superlavoro" e si rompono (microtrauma cronico), bloccando il flusso di sangue arterioso alla testa della coscia.

    Abuso sistematico di alcol

    Il metabolismo dei grassi e delle proteine ​​nel corpo viene disturbato e il colesterolo si deposita nelle pareti delle arterie - si sviluppa

    . Di conseguenza, le pareti delle arterie si addensano e perdono la loro elasticità e l'afflusso di sangue alla testa del femore viene disturbato.

    Assunzione di alcolici in alte dosi in una sola volta

    Inizia una diminuzione acuta dell'afflusso di sangue alla testa dell'anca.

    Accettazione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori non steroidei Un effetto collaterale è la distruzione delle stecche ossee e lo sviluppo dell'osteoporosi. Pertanto, al minimo disturbo della circolazione sanguigna o aumento del carico sulla testa della coscia, si sviluppa l'ONBG.

    Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico o sclerodermia, vasculite emorragica e altri.

    I complessi immunitari si depositano nella parete vascolare, causando infiammazione immunitaria. Di conseguenza, l'elasticità della parete vascolare e la circolazione sanguigna locale sono disturbate. Quando combinato con l'uso di glucocorticoidi per il trattamento di queste malattie si sviluppano forme gravi di ONHB.

    Malattia di Caisson

    Si verifica a causa della rapida diminuzione della pressione della miscela di gas inalata (per subacquei, minatori). Pertanto, i gas sotto forma di bolle penetrano nel flusso sanguigno e ostruiscono i piccoli vasi (embolia), interrompendo la circolazione sanguigna locale.

    Problemi nella spina lombosacrale

    In caso di violazione di innervazione (per esempio, ernie intervertebrali), si verifica uno spasmo di vasi sanguigni che nutrono il tessuto osseo.

    La necrosi asettica si sviluppa in altre malattie: pancreatite cronica o acuta, radiazioni ionizzanti, anemia falciforme (malattia ereditaria). Sfortunatamente, il meccanismo di formazione di ONHA per queste malattie non è completamente compreso.

    Tuttavia, nel 30% dei casi di ONBK, la causa dello sviluppo della malattia rimane inosservata. Sì, e spesso diversi fattori lavorano insieme, portando a un rapido e grave decorso della malattia.


    Tipi e stadi della necrosi asettica del femore

    La divisione più diffusa di ONGEH sul palco, basata sui cambiamenti che si verificano durante la malattia nell'articolazione dell'anca. Tuttavia, questa separazione è condizionata. Dal momento che il passaggio da uno stadio all'altro non ha confini chiari.

    Stadi di necrosi asettica della testa del femore

    Fase I (dura circa 6 mesi) - manifestazioni iniziali. La sostanza spugnosa (fasci ossei) del tessuto osseo nella testa del femore muore, ma la sua forma non cambia.

    Sintomi. Il segno principale dell'inizio della malattia è il dolore. E si manifesta in modi diversi.

    All'inizio della malattia, il più delle volte il dolore si verifica solo dopo uno sforzo fisico o durante il maltempo, ma scompare a riposo. A poco a poco, il dolore diventa permanente.

    A volte, dopo un periodo di esacerbazione, scompare, ma riappare quando viene esposto a un fattore provocante.

    Tuttavia, a volte il dolore appare all'improvviso. Ed è così forte che alcuni pazienti possono nominare il giorno e persino l'ora del suo verificarsi. Per diversi giorni, i malati a causa del dolore non possono né camminare né sedersi. Quindi il dolore scompare, appare o aumenta dopo l'esercizio.

    Di solito, all'inizio della malattia, il dolore si verifica nell'articolazione dell'anca, diffondendosi (radiante) all'inguine o alla regione lombare, all'articolazione del ginocchio, al gluteo. Tuttavia, il dolore può inizialmente apparire nella parte bassa della schiena e / o dell'articolazione del ginocchio, fuorviando il medico e portando via dalla diagnosi corretta.

    Non ci sono limiti di movimento nell'articolazione colpita in questa fase.

    Stadio II (6 mesi) - una frattura impressa (schiacciata): con un carico su una determinata parte della testa del femore, i raggi ossei si spezzano, quindi si incastrano l'un l'altro e si schiacciano.

    Sintomi. Il dolore è costante e severo, non scompare nemmeno a riposo. Inoltre, dopo l'esercizio aumenta in modo significativo.

    In questa fase, l'atrofia muscolare (assottigliamento delle fibre muscolari) appare sulla coscia e sul gluteo sul lato interessato.

    Ci sono restrizioni dei movimenti circolari. Inoltre, il dolore aumenta quando si tenta di eseguire movimenti circolari nella gamba dolorante, metterlo da parte o portare a una gamba sana.

    Stadio III (da 1,5 a 2,5 anni) - riassorbimento

    I tessuti sani che circondano la zona di necrosi assorbono lentamente i frammenti di ossa morte. Allo stesso tempo, il tessuto connettivo (che svolge un ruolo di supporto in tutti gli organi) e le isole del tessuto cartilagineo crescono in profondità nella testa del femore. Di conseguenza, le condizioni per la crescita di nuove navi vengono create nella testa della coscia. Tuttavia, allo stesso tempo, la crescita del collo del femore è compromessa, quindi si accorcia.

    Sintomi. Il dolore è costante, aggravato anche dopo un piccolo carico, ma a riposo diminuisce un po '.

    La mobilità dell'articolazione è molto limitata: è difficile per il paziente camminare, tirare la gamba fino al petto o indossare calzini. C'è una marcata zoppia quando si cammina e l'atrofia muscolare dall'anca viene trasferita alla parte inferiore della gamba (sotto il ginocchio). I pazienti si muovono appena, appoggiandosi a un bastone.

    Inoltre, la gamba viene accorciata sul lato interessato. Considerando che in alcuni pazienti (10%) è esteso - un brutto segno per la prognosi della malattia.

    Stadio IV (da 6 mesi o più) - esito (si verifica un'artrosi secondaria deformante).

    Il tessuto connettivo germogliato e le isole della cartilagine si trasformano in tessuto osseo, recuperando in tal modo la sostanza spugnosa della testa del femore.

    Tuttavia, si formano cambiamenti secondari: la struttura ossea del fascio (cellulare) viene ricostruita (deformata) e il suo adattamento (adattamento) a nuove condizioni e carichi si verifica.

    Inoltre, l'acetabolo è anche deformato e appiattito. Pertanto, il suo normale contatto anatomico con la testa del femore viene interrotto.

    Sintomi. Nell'area dell'anca interessata o della colonna lombare, c'è un dolore costante che non scompare nemmeno a riposo. I muscoli della coscia e della gamba sono atrofizzati (il volume si riduce a 5-8 cm). Le rotatorie nella gamba malata sono assenti, e avanti e indietro sono bruscamente limitate. L'andatura è significativamente disturbata: i pazienti non possono muoversi autonomamente, o solo con un supporto (bastone da passeggio).

    La durata di ogni stadio del PNHP è individuale, poiché molto dipende dall'effetto dei fattori provocatori, dal trattamento tempestivo e dalla presenza di comorbidità.

    Tuttavia, non sempre la necrosi asettica viene colpita simultaneamente dall'intera testa del femore. Pertanto, esiste una classificazione basata sulla posizione della fonte di necrosi.

    Esistono quattro forme principali (specie) di ONGBK:

    • Forma periferica (9-10% dei casi): la sezione esterna della testa del femore, che si trova direttamente sotto la cartilagine articolare, è interessata.
    • Forma centrale (2% dei casi): al centro della testa del femore si forma una zona di necrosi.
    • Segmento (46-48% dei casi) forma: una piccola area di necrosi ossea nella forma di un cono si verifica nella parte superiore o superiore della testa del femore.
    • Danni completi a tutta la testa del femore (osservati nel 40-42% dei pazienti).

    I sintomi della necrosi asettica Non sono sempre caratteristici solo per questa malattia, quindi vengono spesso ignorati dalla diagnosi corretta.

    Inoltre, quando la capsula articolare è coinvolta nel processo (si verifica un'infiammazione), si allunga mentre si muove e le sue terminazioni nervose sono compresse.

    Innanzitutto, i movimenti circolari sono limitati, quindi - porta al lato del corpo, quindi - flessione ed estensione.

    Nell'ultima fase della malattia, i movimenti circolari sono assenti.

    Diagnosi di necrosi asettica

    Nella fase iniziale della malattia, l'immagine a raggi X non è molto istruttiva. Pertanto, l'errore più comune dei medici è che se

    non sono stati rilevati cambiamenti, cessa l'ulteriore esame dei pazienti. Pertanto, vengono trattati senza successo per "osteocondrosi lombare" o "sciatica". 1/3 dei pazienti non sono nemmeno diagnosticati.

    Nel frattempo, con diagnosi precoce e trattamento tempestivo per BHA, ci sono alte probabilità di evitare un intervento chirurgico.

    Inoltre, la scelta del metodo di ricerca dipende dallo stadio della malattia al momento dell'indagine.

    Metodi hardware per la diagnosi di necrosi asettica

    La preparazione preliminare prima dell'esame dell'articolazione dell'anca non viene eseguita.

    testimonianza

    • Dolore acuto o cronico all'anca e / o alla regione inguinale, che si irradia alla regione lombare, al ginocchio o ai glutei.
    • Lesioni recenti o passato (frattura, dislocazione).
    • Monitorare l'efficacia del trattamento. Il tempo è determinato in base al metodo scelto.
    • Preparazione per sostituire l'articolazione dell'anca con una protesi artificiale.
    • Valutazione della condizione vascolare nell'articolazione dell'anca (solo su TC o RM).

    Radiografia dell'articolazione dell'anca

    Fornisce informazioni sullo stato dell'osso. Mentre i disturbi circolatori non hanno segni radiologici specifici.

    La metodologia del

    Le immagini sono prese in due proiezioni:

    • Direct. Il paziente viene posto su un tavolo speciale in posizione supina con le gambe dritte e i piedi rivolti verso l'interno (fissati nella posizione desiderata con l'aiuto dei rulli). Se la mobilità dell'articolazione è compromessa, il paziente viene posto sull'addome e gli viene chiesto di sollevare il lato opposto del bacino, che è fissato con i rulli.
    • Side. Il paziente viene posto su un tavolo speciale in posizione supina e la gamba del test viene piegata all'articolazione della radice e messa da parte con un angolo di 90 °.

    Segni patologici di necrosi asettica sulla radiografia

    Fase I

    I cambiamenti che testimoniano di una necrosi asettica sono assenti. La struttura e la forma della testa del femore non sono modificate visivamente. Tuttavia, a volte sono visibili aree di osteoporosi (riassorbimento osseo) o osteosclerosi (compattazione ossea è un segno di infiammazione).

    Fase II

    Sono visibili aree di tessuto osseo morto (necrosi) e piccole crepe (fratture trasversali) sulla testa del femore. C'è un'impressione (cordonatura) in un osso. Fessura articolare non espansa in modo irregolare.

    Fase III

    Vengono determinate le aree di riassorbimento osseo sulla testa della coscia. Pertanto, perde la sua forma e consiste di frammenti separati, e il collo del femore è accorciato e ispessito. Allo stesso tempo, sui bordi dell'acetabolo, sono visibili lievi crescite ossee e lo spazio articolare stesso è moderatamente ridotto.

    Stadio IV

    La testa del femore è pesantemente modificata: è corta e larga. Allo stesso tempo, la fessura articolare si restringe bruscamente, l'acetabolo è deformato e piatto e vi sono crescite grossolane ai bordi. Pertanto, il contatto delle superfici articolari della testa del femore e dell'acetabolo è rotto.

    Tomografia computerizzata (CT)

    Il metodo di esame strato per strato di tessuti molli e ossa, in cui i raggi X, passando attraverso il corpo umano, vengono assorbiti da tessuti di diversa densità. Inoltre, questi raggi cadono su una matrice sensibile, da cui vengono trasmessi a un computer e processati.

    Con l'aiuto della TC, viene determinata la struttura della testa del femore e della cartilagine che circonda i tessuti molli, nonché le condizioni dei vasi (se necessario).

    La metodologia del

    L'assistente aiuta il paziente a sedersi su un tavolo speciale del tomografo in posizione supina, quindi lascia la stanza.

    Successivamente, il medico, trovandosi in un'altra stanza, con l'aiuto di un telecomando esegue un esame:

    • Sposta il tavolo, posizionando l'area di studio nel frame dello scanner (Gantry).
    • Include un tubo di radiazione che, facendo movimenti circolari, cattura il riflesso dei raggi X e trasmette le informazioni al computer, dove viene elaborato.

    Se è necessario valutare lo stato delle navi, viene introdotto un mezzo di contrasto all'inizio dello studio, quindi viene eseguita una serie di immagini strato per strato.

    Segni di necrosi asettica su CT

    Magnetic Resonance Imaging (MRI)

    Il principio di ricerca è una serie di istantanee di tessuti molli e ossa che usano onde elettromagnetiche.

    La tecnica consente di rilevare nelle fasi iniziali anche un piccolo focus dei cambiamenti che si sono verificati nella testa del femore e rivela anche edema intraosseo e infiammazione dell'articolazione dell'anca.

    Pertanto, la RMN (NMR) è il metodo più utilizzato e informativo per la diagnosi di necrosi asettica.

    La metodologia del

    L'assistente del medico aiuta il paziente a sdraiarsi all'interno del tubo di risonanza magnetica, quindi lascia la stanza.

    Successivamente, il medico conduce lo studio, mentre si trova in un'altra stanza, mentre guarda il paziente attraverso una finestra di vetro e usando una videocamera.

    Il tempo di studio è di 10-20 minuti ed è necessario rimanere fermi durante questo periodo per ottenere un'immagine di alta qualità. Mentre si sta eseguendo una serie di immagini layer-by-layer, si sente un colpo uniforme: il normale funzionamento del dispositivo.

    Quando è necessario valutare i vasi, un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa nel paziente prima dell'esame.

    Segni di necrosi asettica sulla risonanza magnetica

    Metodi di laboratorio per la diagnosi di necrosi asettica

    Sono utilizzati per determinare il livello di minerali nel sangue e per identificare i marcatori (sostanze specifiche) del riassorbimento osseo e della formazione ossea nelle urine o nel sangue.

    Inoltre, vengono utilizzati sia per la diagnosi che per valutare l'efficacia del trattamento.

    Quindi come indicatori

    emocromo totale

    con ONBK non sono informativi, dal momento che rimangono nel range di normalità.

    Determinazione dei minerali nel sangue

    calcio

    Uno degli elementi traccia più importanti nel corpo e i componenti principali dell'osso, perché partecipa alla costruzione dello scheletro.

    Il tasso di calcio nel sangue venoso è 2,15-2,65 mmol / l.

    Tuttavia, va ricordato che quando il livello di calcio nel sangue cade, inizia a lisciviarsi dalle ossa per compensare la carenza. Cioè, il processo di distruzione nelle ossa è già iniziato, e il risultato dell'analisi crea l'apparenza che la persona è sana.

    Pertanto, quando l'osso viene distrutto, il livello di calcio nel sangue può rimanere entro il range normale o diminuire.

    Fosforo e magnesio

    Strettamente "collaborano" con il calcio, migliorando la sua penetrazione nel tessuto osseo.

    Tuttavia, se il fosforo nel corpo è abbondante, il calcio viene lavato via dalle ossa. Il rapporto tra calcio e fosforo è normale - 2: 1.

    La norma del fosforo nel sangue venoso negli adulti va da 0,81 a 1,45 mmol / l

    Il tasso di magnesio nel sangue venoso negli adulti va da 0,73 a 1,2 mmol / l.

    Con la necrosi asettica, il loro livello può rimanere all'interno del range normale o diminuire.

    Indicatori biochimici della distruzione del tessuto osseo

    Il materiale principale della sostanza interossea (situata tra le placche ossee) è la proteina del collagene, che è coinvolta nel garantire la resistenza e l'elasticità del tessuto osseo.

    Con necrosi asettica vengono distrutti sia i fasci ossei che il collagene che, una volta disintegrato, forma numerosi frammenti - marcatori (sostanze specifiche). In primo luogo, entrano nel flusso sanguigno, quindi in forma immodificata vengono escreti nelle urine.

    Marcatori principali di ONGBK

      Deoxypyridone (DPID) e piridinolina - i parametri più chiari che caratterizzano i processi che si verificano nell'osso. Perché si trovano principalmente nel tessuto osseo di tipo I del collagene.

    Indicatori normali di DPID nelle urine:

    • Negli uomini, da 2,3 a 5,4 nmol DPID / mol creatinina
    • Nelle donne, da 3,0 a 7,4 nmol DPID / mol creatinina

    Indicatori normali di piridinolina nelle urine:

    • Per le donne, 22-89 nmol / mmol di creatinina
    • Negli uomini, 20-61 nmol / mmol di creatinina.

    Condizioni di raccolta delle urine

    • L'urina contenente bilirubina o sangue non è adatta per la ricerca, poiché i risultati dell'analisi sono falsamente sovrastimati. Pertanto, le donne durante le mestruazioni si consiglia di astenersi da questo studio.
    • Un flusso medio di urina viene raccolto in un contenitore sterile durante la prima o la seconda minzione del mattino.
    • Con la ricerca ripetuta per monitorare l'efficacia del trattamento, è necessario raccogliere l'urina allo stesso tempo.
  • Cross-Laps è un termine usato per riferirsi a 8 aminoacidi (sostanze per la costruzione di proteine) che sono interconnessi in una catena. Questi amminoacidi sono componenti del collagene osseo.

    Norma giri incrociati nel sangue venoso

    Preparazione per la donazione di sangue

    • Non fumare, non essere nervoso e non sovraccaricare per 30 minuti
    • L'ultimo pasto dovrebbe essere di 12 ore prima della donazione di sangue.


    Con necrosi asettica, il livello di PDID, piridinolina e Cross-Lap aumenta più volte.

    Tuttavia, va ricordato che gli indicatori dei marcatori di distruzione del tessuto osseo cambiano anche in altre malattie (ad esempio, osteoporosi, artrite reumatoide, ipertiroidismo). Pertanto, per la diagnosi di necrosi asettica, viene effettuato un esame completo utilizzando diverse tecniche.

    Indicatori di maggiore formazione ossea

    Il più informativo è l'osteocalcina. È prodotto dagli osteoblasti durante la formazione del tessuto osseo, mentre entra parzialmente nel flusso sanguigno. Con necrosi asettica della testa del femore, il livello del sangue aumenta.

    Normale osteocalcina Se necessario, vengono determinati anche altri marker di formazione del tessuto osseo (fosfatasi alcalina, ormoni sessuali, ecc.), Ma non sono specifici per l'ONFH.

    Trattamento della necrosi asettica: viene utilizzato un complesso, a seconda dello stadio e dei sintomi della malattia: si utilizzano sia trattamenti conservativi (con farmaci) che chirurgici (con chirurgia).

    Trattamento farmacologico (senza chirurgia)

    Più efficaci nelle prime fasi della malattia: i marcatori di distruzione ossea sono aumentati, il livello di calcio nel sangue è normale, i marker di formazione ossea rientrano nei limiti normali.

    Farmaci per il trattamento della necrosi asettica della testa del femore