Rear Damage (ZKS)
In contrasto con il legamento crociato anteriore, il danno al posteriore (ZKS) è molto meno comune. Rispetto al legamento crociato posteriore anteriore in alcuni casi può crescere insieme dopo la rottura. Spesso, il danneggiamento di un solo ZKS non porta allo sviluppo di una grave instabilità dell'articolazione del ginocchio. In questi casi, il paziente può evitare un intervento chirurgico.
Tuttavia, accade anche che quando la croce posteriore si rompe, specialmente in combinazione con il danno ad altri legamenti, si verificano danno funzionale e dolore al ginocchio. Quindi non puoi fare a meno di un'operazione. In questo articolo ti spiegheremo perché ne hai bisogno, e dove si trova il legamento crociato posteriore, come e perché è danneggiato, in quali situazioni ZKS deve essere ripristinato chirurgicamente e in cui può essere trattato senza intervento chirurgico.
anatomia
L'articolazione del ginocchio è molto difficile. La sua funzione dipende direttamente dallo stato dei legamenti situati all'interno e vicino ad esso. L'articolazione del ginocchio forma tre ossa: il femore, la tibia e la rotula.
Le ossa tengono i legamenti forti l'uno vicino all'altro. Ce ne sono almeno quattro nell'articolazione del ginocchio. Nel centro dell'articolazione vi sono i legamenti crociati anteriori e posteriori, e lungo i bordi dell'articolazione ci sono due legamenti laterali o collaterali.
Questi legamenti sono molto forti e quasi inestensibili. Il danno a uno o più legamenti porta all'instabilità dell'articolazione. L'instabilità si manifesta con il dolore, l'accoltellamento o la rottura dell'articolazione mentre si cammina. Parzialmente, la stabilità dell'articolazione, oltre ai legamenti, è fornita dai muscoli situati nell'area del ginocchio e da una capsula forte.
Il legamento crociato posteriore (ZKS) è teso tra il femore e l'osso tibiale e limita lo spostamento posteriore della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia.
ZKS è un bundle molto potente e consiste di due fasci spessi. Se la croce posteriore è rotta, la tibia si muove all'indietro rispetto al femore quando cammina o corre, il che si manifesta con dolore e sensazione di instabilità nel ginocchio. Di solito il paziente avverte questa instabilità quando si sposta su una superficie inclinata.
motivi
Il danno del legamento crociato è abbastanza comune tra le persone coinvolte nello sport. Anche il legamento crociato posteriore (ZKS) è spesso rotto in caso di incidente. Ad esempio, durante una frenata brusca, un passeggero può colpire il cruscotto con la parte superiore della tibia appena sotto il ginocchio. Se il pugno è forte, la parte inferiore della gamba può muoversi in modo significativo all'indietro rispetto alla coscia. Con uno spostamento simile, la croce posteriore si allunga e si spezza. Il serraggio o la caduta su un ginocchio piegato durante un calcio o altri sport di gioco può anche causare uno spostamento eccessivo della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia, che porterà a danneggiare il PCL. Breaks ZKS spesso combinato con danni ai legamenti laterali collaterali del ginocchio e lesioni della cartilagine articolare.
A causa del fatto che il danno al legamento crociato posteriore è meno comune di quello del legamento crociato anteriore e può essere nascosto, spesso passano inosservati quando esaminati da un medico subito dopo l'infortunio.
sintomi
Quando il legamento crociato si rompe, il paziente sente spesso uno scoppiettio caratteristico all'interno del ginocchio. Dopo un infortunio, l'edema aumenta piuttosto rapidamente e compare dolore all'articolazione del ginocchio. Il ginocchio aumenta di volume a causa del flusso di sangue nella cavità articolare. In medicina, un'emorragia congiunta è chiamata emartro.
In presenza di emartro, il sangue dall'articolazione deve essere rimosso immediatamente e l'articolazione deve essere immobilizzata con un'ortesi o un cerotto.
Se il paziente dopo un infortunio tenta di calpestare la gamba ferita, sentirà come il ginocchio si romperà o podkashivatsya. Dopo un infortunio al ginocchio, ti consigliamo di consultare immediatamente un traumatologo-ortopedico per l'esame e il trattamento.
diagnostica
La diagnosi di rottura di un legamento crociato può essere ottenuta da un chirurgo traumatologo-ortopedico dopo un esame clinico e l'esame dei dati da ulteriori metodi di esame, come retenografia, risonanza magnetica, TC, ecc. Raccontando al medico della lesione, il paziente di solito nota che c'era un ginocchio in su o una torsione del ginocchio o un colpo diretto alla zona di articolazione. All'esame, il medico esegue speciali test clinici sull'articolazione del ginocchio, che aiutano a identificare l'instabilità dell'articolazione e le lesioni correlate, come il menisco o la cartilagine articolare.
In questi casi, se la rottura del legamento crociato si è verificata molto tempo fa, una quantità eccessiva di liquido sinoviale (sinovite) può accumularsi periodicamente nell'articolazione. Allo stesso tempo l'articolazione si gonfia e fa male. La causa della formazione di liquidi in eccesso è l'infiammazione nell'articolazione con instabilità.
È impossibile vedere i legamenti danneggiati sulle radiografie, ma si possono escludere fratture delle ossa dell'articolazione del ginocchio. Il metodo più accurato per diagnosticare il danno dell'articolazione del ginocchio è la risonanza magnetica.
La risonanza magnetica (MRI) è un metodo assolutamente innocuo e indolore per l'esame di un paziente. La risonanza magnetica può rilevare non solo i legamenti crociati, ma anche il danno associato ai menischi e alla cartilagine.
In alcuni casi, l'artroscopia viene utilizzata per stabilire la diagnosi finale. L'artroscopia è un'operazione in cui una piccola videocamera viene inserita nella cavità dell'articolazione attraverso una puntura della pelle. Con l'aiuto dell'artroscopia, è possibile ispezionare la cavità articolare e identificare tutte le lesioni.
Durante l'artroscopia è possibile eseguire una ricostruzione del legamento crociato e del menisco dell'articolazione del ginocchio.
trattamento
Le fratture acute del legamento crociato posteriore sono trattate in modo conservativo. Il trattamento mira a ridurre il dolore e il gonfiore nella zona dell'articolazione del ginocchio. L'arto è fissato per diverse settimane con una speciale benda ortopedica.
Durante la riabilitazione, l'enfasi viene posta sul rafforzamento dei muscoli della coscia, poiché i pazienti con una buona resistenza, ad esempio i quadricipiti, dimostrano i migliori risultati funzionali. In alcuni casi, questo trattamento ha successo e consente al paziente di evitare un intervento chirurgico.
Anche con il giusto trattamento subito dopo la lesione, la formazione di instabilità dell'articolazione del ginocchio può risultare dalla rottura del legamento crociato posteriore. L'instabilità si manifesta nel fatto che il ginocchio, per così dire, è legato a questi o altri movimenti scomodi. A volte una sensazione di instabilità nel ginocchio è accompagnata da dolore ricorrente e gonfiore nell'area articolare.
Se il paziente ha elevate esigenze funzionali, è attivo, si impegna nello sport o nel lavoro fisico, quindi sarà necessario un intervento chirurgico per ripristinare la normale funzione dell'articolazione. A volte, il rifiuto dell'operazione dopo il danneggiamento del legamento crociato posteriore è associato ad un alto rischio di sviluppare l'artrosi del ginocchio per diversi anni dopo la lesione.
L'operazione per la ricostruzione dei legamenti del ginocchio è eseguita in modo artroscopico, cioè attraverso piccole perforazioni cutanee. Un artroscopio è un dispositivo ottico con uno spessore fino a 4 mm, che viene inserito nella cavità articolare.
L'artroscopio è collegato a una videocamera, che visualizza l'immagine dalla cavità dell'articolazione del ginocchio sui monitor della sala operatoria. Con l'artroscopia, puoi benissimo ispezionare le strutture interne dell'articolazione del ginocchio e diagnosticare tutte le lesioni. Tuttavia, l'artroscopia non è solo una procedura diagnostica. Sotto controllo artroscopico con l'aiuto di strumenti speciali è possibile eseguire varie manipolazioni nell'articolazione.
È impossibile cucire le estremità danneggiate del legamento crociato posteriore, quindi, vengono rimossi e il legamento viene ricreato di nuovo. Il materiale per il nuovo legamento crociato posteriore può essere costituito dai tendini del paziente e da materiale artificiale speciale.
Uno dei tendini più comuni utilizzati per plasty del legamento crociato posteriore è il tendine rotuleo o rotuleo del muscolo sottile e semi-tendineo.
Il suo stesso legamento patellare collega la rotula e l'osso tibiale.
Uno strumento speciale prende un terzo del legamento con blocchi di osso alle estremità. Viene preparato l'innesto dal proprio legamento patellare.
Nella tibia e nel femore, i canali ossei si formano in corrispondenza dell'attaccamento del legamento crociato posteriore.
Quindi l'innesto viene effettuato attraverso i canali ossei ed è fissato con viti o pulsanti di interferenza. Dopo l'intervento chirurgico, un innesto dal proprio legamento patellare cresce nel femore e nell'osso tibiale e svolge la funzione del legamento crociato posteriore.
Un altro materiale molto comune per la ricostruzione del legamento crociato posteriore sono i tendini del piede d'oca (semitendinoso e muscoli sottili).
Attraverso una piccola incisione della pelle (circa 2 cm), un tendine del piede d'oca si distingue e viene raccolto con uno strumento speciale. I tendini sono appositamente preparati, piegati a metà e da essi viene formato un innesto multibeam.
Dopo la formazione del trapianto, viene eseguita l'artroscopia diagnostica standard. L'articolazione del ginocchio viene ispezionata, se necessario, viene ripristinata l'integrità del menisco lacerato, viene elaborata la cartilagine articolare danneggiata.
I resti del legamento crociato posteriore danneggiato vengono rimossi sotto il controllo artroscopico e ai raggi X, i canali si formano nel femore e nella tibia. Dalla precisione dei canali dipende dal successo dell'operazione.
Dopo la formazione dei tunnel ossei, un innesto di tendini a zampa d'oca viene fatto passare attraverso l'articolazione del ginocchio.
Successivamente, l'innesto viene tirato a un certo angolo di flessione all'articolazione del ginocchio e fissato nella coscia e nella parte inferiore della gamba con viti o pulsanti speciali. Durante l'operazione possono essere utilizzate viti in titanio o biodegradabili (assorbibili).
Controlla il movimento e la stabilità dell'articolazione del ginocchio e cuciti sulla pelle. Poiché l'operazione è eseguita artroscopicamente, attraverso le punture della pelle, il difetto estetico è molto leggero.
In alcuni casi, il materiale sintetico può essere utilizzato per sostituire un legamento crociato strappato. Questo tipo di ricostruzione del legamento crociato posteriore presenta diversi vantaggi. I principali includono la forza significativa del materiale sintetico, la riduzione del tempo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, la possibilità di un ritorno precoce allo sport, una diminuzione della morbilità e il tempo dell'operazione.
Gli svantaggi includono la bassa biologia di tale innesto. I legamenti sintetici di fabbricazione francese (LARS), che in alcuni gruppi di pazienti sono utilizzati nella nostra clinica, si sono dimostrati nel mercato.
La riabilitazione dopo la ricostruzione del legamento crociato posteriore è principalmente finalizzata a proteggere l'innesto dai danni mentre si lega all'osso. Per fare questo, nel periodo postoperatorio il paziente deve indossare una speciale ortesi a cerniera. I punti vengono solitamente rimossi 12-14 giorni dopo l'intervento.
La nostra clinica tratta i pazienti con lesioni dell'articolazione del ginocchio, compresi quelli con rotture del legamento crociato ad alto livello globale. I medici della clinica migliorano costantemente le loro competenze in cliniche straniere e possiedono l'intero spettro di operazioni sull'articolazione del ginocchio, sia aperte che minimamente invasive, utilizzando l'artroscopia.
Se avverti dolore, instabilità, disfunzione dell'articolazione del ginocchio, vieni alla consultazione nella nostra clinica e ti aiuteremo. La registrazione viene effettuata telefonicamente o online. È anche possibile porre una domanda via email compilando il modulo sul sito.
La clinica è equipaggiata con le più moderne attrezzature mediche diagnostiche e terapeutiche della produzione europea e americana.
L'introduzione di moderne tecnologie minimamente invasive in pratica per molti anni rimane la nostra priorità principale. La clinica porta in vita le ultime scoperte di traumatologia e ortopedia. Durante gli interventi chirurgici, tradizionalmente utilizziamo esclusivamente materiali di consumo e impianti importati. L'esperienza dei nostri medici in combinazione con l'uso di apparecchiature ad alta tecnologia garantisce risultati eccellenti del trattamento.
Prezzi di servizio
Consultazione primaria di un traumatologo-ortopedico, dottorato di ricerca - 1500 rubli
- Studio della storia della malattia e dei reclami dei pazienti
- Esame clinico
- Identificazione dei sintomi
- Studio e interpretazione dei risultati della risonanza magnetica, della TC e dei raggi X, nonché degli esami del sangue
- Fare una diagnosi
- Prescrizione del trattamento
Consultazione ripetuta del traumatologo - ortopedico, dottorato di ricerca - gratuito
- Analisi dei risultati della ricerca assegnati durante la consultazione iniziale
- Fare una diagnosi
- Prescrizione del trattamento
Ricostruzione artroscopica del legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio - 97500 rubli
- Ricovero ospedaliero (degente)
- Anestesia (epidurale)
- Chirurgia artroscopica
- Expendables
- Impianti (viti o pulsanti biodegradabili) di importanti produttori esteri
* Le analisi per il funzionamento non sono incluse nel prezzo.
Danneggiamento del legamento crociato anteriore o posteriore dell'articolazione del ginocchio
Una serie di lesioni al ginocchio spesso portano a conseguenze spiacevoli: la rottura del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio.
Il ginocchio ha 2 legamenti, anteriore e posteriore, che si trovano nella cavità articolare dell'articolazione del ginocchio. Il compito del fronte è di mantenere il polpaccio in avanti, mentre il compito del dorso è di impedirne il ritorno.
È il legamento anteriore che è più spesso soggetto a lesioni a causa della sua posizione. Nella maggior parte dei casi, il legamento del ginocchio si verifica a causa di movimenti improvvisi.
Cause di lacrimazione
Il più delle volte, una rottura del legamento crociato viene diagnosticata negli atleti e nelle persone la cui professione è piuttosto pericolosa a causa di possibili infortuni o è associata a un forte sforzo fisico. I fan delle attività all'aperto, almeno il resto, sono inclini a questo infortunio.
La rottura del legamento può verificarsi per i seguenti motivi:
- Una brusca svolta della coscia, senza spostamento concomitante del piede e della gamba nella direzione di rotazione. Allo stesso tempo, la coscia ruota, il piede rimane sul posto e lo stinco non si muove dalla sua sede allo stesso tempo, o ruota verso l'interno;
- In conseguenza di un colpo al ginocchio dal lato anteriore o posteriore;
- Quando ricade sul pavimento quando il piede è fissato a terra;
- Atterraggio da alta quota su gambe dritte.
Molto spesso, le donne con una rottura del legamento crociato soffrono delle peculiarità del loro corpo.
Classificazione della lesione e dei suoi sintomi
Le distorsioni possono essere parziali, avere diverse lacrime e raffiche, si possono osservare anche le travature.
Tutti questi tipi di lesioni possono essere divisi in gravità, che ci sono 3, con i loro sintomi caratteristici:
- Il primo grado di gravità sono le micro-interruzioni. Questo provoca un dolore acuto, l'articolazione del ginocchio può persino gonfiarsi un po '. Il movimento sarà leggermente limitato, ma non perso;
- Il secondo grado di gravità è una lesione parziale del legamento crociato. Questa può essere una micro-frattura ripetuta, che si verifica già senza molto sforzo. I sintomi sono simili al primo grado;
- Il terzo grado di gravità è una rottura completa del legamento. Questa forma è la più grave ed è accompagnata da dolore intenso, restrizione del movimento delle gambe, gonfiore del ginocchio e instabilità dell'articolazione.
La rottura del legamento crociato può anche essere classificata in base al tempo:
Pronto soccorso
Quando il legamento crociato del ginocchio si rompe, alla vittima deve essere somministrato un anestetico, applicare del ghiaccio al ginocchio e fissarlo in uno stato stazionario.
Non appena le ferite passano il primo giorno, è imperativo applicare il ghiaccio al ginocchio. Quindi riduci l'emorragia nel tessuto.
L'arto deve essere avvolto con una benda elastica o messo su una stecca. Se il dolore è insopportabile, il paziente può assumere antidolorifici. Per regolare il ginocchio da solo è severamente vietato, così come il riscaldamento.
Alla prima occasione il paziente deve essere portato in una struttura medica, dove gli verrà data l'assistenza adeguata. Se ciò non è possibile, la vittima dovrebbe immobilizzare la gamba il più possibile per non provocare un'ulteriore interruzione.
Rompere la diagnostica
La diagnosi di rottura del legamento crociato consiste in un'indagine paziente, durante la quale vengono chiariti i sintomi e il meccanismo della lesione e viene anche assegnato uno studio sull'hardware.
Il complesso di test condotti indicherà il grado di danno, include:
- Test del cassetto anteriore. La gamba è sollevata sopra il divano con uno stinco piegato nell'area del giunto. Il dottore stringe la tibia nella sua direzione. In questo caso, lo specialista sente il pregiudizio caratteristico, che non dovrebbe essere in una gamba sana;
- Test Pivot-Shift
Test Pivot-Shift. Il medico posiziona la sua mano sinistra sulla tibia accanto all'articolazione e la spinge all'interno con un movimento di compressione.
In questo caso, con la mano destra, tira il piede nell'altra direzione. Se il legamento è danneggiato, non ci sarà resistenza;
Ultrasuoni, roentgen o risonanza magnetica sono indicati come studi supplementari.
Una risonanza magnetica può essere utilizzata per diagnosticare con precisione una lesione del legamento del ginocchio, se è coagulato. Cosa significa? L'angolazione è una flessione insolita per la normale posizione della gamba.
Questa caratteristica può essere considerata con l'ecografia. L'esame a raggi X è un metodo meno informativo per diagnosticare la rottura.
Metodi di trattamento
Il trattamento della frattura del legamento crociato del ginocchio deve iniziare con una puntura nell'area della lesione. Questo eliminerà il liquido ematico dal sacco articolare.
La novocaina viene introdotta nel luogo della rottura. Il medico deve assicurarsi che l'articolazione non abbia perso le sue funzioni motorie e che il menisco non sia stato danneggiato.
Solo a questo punto è possibile applicare un gesso sulla gamba leggermente piegata sul ginocchio. Il paziente in gesso deve essere indossato per un mese.
Il monitoraggio ospedaliero non è richiesto. La riabilitazione dopo una rottura avviene sotto la supervisione di un medico.
Per ottenere un recupero completo, è necessario seguire le raccomandazioni degli specialisti per quanto riguarda la terapia fisica (fisioterapia), la fisioterapia e il massaggio.
Se una frattura ossea si verifica contemporaneamente con una rottura del legamento, allora il ferito richiede un intervento chirurgico al ginocchio.
Se vuoi sapere come fare senza un intervento chirurgico, è tutto semplice: l'intervento chirurgico non è necessario se si rompe solo un legamento. Se due sono stati strappati, l'operazione è obbligatoria e molto importante.
Intervento chirurgico
L'operazione sarà necessaria se il paziente ha un'articolazione sciolta. Inoltre, un'indicazione per la chirurgia è l'incapacità di spostare il paziente in base all'arto danneggiato a causa di un forte dolore.
È importante! Un'operazione può essere eseguita solo 6 settimane dopo l'infortunio.
Il recupero è di plastica, si usa parte del legamento rotuleo. Nei casi più gravi, i legamenti sono sostituiti con materiali artificiali. Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere in ospedale per almeno 2 settimane.
Qui sotto puoi vedere il video, che descrive come trattare chirurgicamente il legamento anteriore.
Riabilitazione dopo una pausa
Se i legamenti del ginocchio sono stati trapiantati, durante il periodo di riabilitazione durante la prima settimana è necessario limitare il paziente nelle attività fisiche. È meglio usare le stampelle per il movimento.
Il carico sulla gamba dovrebbe essere aumentato lentamente e combinato con le procedure di fisioterapia. Uno sforzo moderato sul ginocchio aiuterà a ripristinare rapidamente e guarire i legamenti danneggiati.
Durante le prime 2 settimane il paziente sarà disabilitato. Se segui i consigli ed esegui un carico moderato, puoi tornare al lavoro in 4 settimane.
Fare sport non è raccomandato per sei mesi. Le moderne attrezzature mediche consentono di trattare efficacemente le fratture dei legamenti crociati del ginocchio.
Rottura e angolazione del legamento crociato posteriore, struttura anatomica e attacco
Il ginocchio dovuto al carico su di lui mentre cammina, fa jogging, fa sport è spesso ferito. Anatomicamente, il ginocchio ha due legamenti crociati: posteriore e anteriore. Il legamento crociato posteriore (spesso abbreviato ZKS) può funzionalmente aiutare a mantenere la tibia di muoversi posteriormente. Qualsiasi danno al legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio è il risultato di una lesione grave. Il quadro clinico della condizione dipende dalla complessità del gap. Il trattamento è generalmente conservativo, ma la chirurgia non è rara.
Struttura anatomica
Il legamento crociato posteriore deriva il suo nome dal fatto che i legamenti formano una croce a loro disposizione. Il compito funzionale è quello di impedire al vitello di spostarsi. Nel suo punto superiore, il PCL è collegato al condilo interno del femore e il più basso alla cavità, situato sulla tibia.
Il fascio è formato da forti fibre di collagene, che non sono praticamente allungate. Il suo stesso corpo forma mazzi: anteriore, posteriore e un fascio di Humph, che è tenuto insieme con un menisco. I primi due raggi sono tesi quando il ginocchio è piegato. Quando l'articolazione viene raddrizzata, la fibra frontale anteriore è tesa e quella posteriore, al contrario, viene tesa, aiutando a tenere il ginocchio in posizione aperta.
Importante: la lesione ZKS rispetto al danno al legamento crociato anteriore è molto meno comune. A causa della posizione anatomica, la diagnosi di frattura parziale del legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio o di altri danni è estremamente difficile.
Cause di danno
Spesso nei materiali sul danno ZKS ha trovato qualcosa come lo stretching del legamento crociato posteriore del ginocchio. Tuttavia, da un punto di vista medico, questa definizione di patologia non è corretta. Corretto per parlare del divario. Può essere a livello microscopico, se leggermente teso, o a livello di una singola fibra di collagene o dell'intero fascio.
La rottura dell'integrità del legamento crociato posteriore è possibile a seguito di un forte impatto su di esso. Tra i meccanismi di sviluppo, il principale colpo alla gamba è in testa.
Questo è spesso il caso durante un incidente stradale o sport professionali.
Diagnosi patologia
Molto spesso, la rottura del legamento crociato posteriore è accompagnata da dolore e gonfiore dovuto all'accumulo di sangue (questo è chiamato emartro). Il momento dell'infortunio è spesso accompagnato da un incidente, le vittime possono segnare l'instabilità del ginocchio. L'ultimo sintomo clinico è a volte ignorato a causa di quel trattamento gentile istintivo, che viene introdotto dalla persona sullo sfondo del dolore acuto.
Se uno specialista sospetta una lacuna ZKS, egli, prima di tutto, specifica il meccanismo dello sviluppo della lesione. Viene anche prestata attenzione all'identificazione di possibili danni collaterali: una frattura, una lesione del menisco, altri legamenti. Il dolore viene osservato per diversi giorni dopo l'infortunio, il che influisce negativamente sulla possibilità di condurre speciali test diagnostici e, di conseguenza, di rilevare l'instabilità articolare.
Durante l'esame iniziale, è possibile sospettare una rottura dovuta alla presenza di abrasioni, emorragie sulla superficie frontale della tibia. Spesso, l'emorragia si trova anche nella fossa poplitea. È importante ricordare che fenomeni clinici simili si osservano anche quando si rompe il menisco.
Al fine di rendere possibile la diagnosi, la vittima viene anestetizzata dal congelamento, assumendo farmaci. Dopo che la sindrome del dolore diminuisce, vengono eseguiti diversi test. Vale a dire:
Test del cassetto anteriore
L'arto ferito viene sollevato sopra il lettino e piega la parte inferiore della gamba nell'articolazione. Lo specialista tira delicatamente la tibia. Se c'è uno spostamento che non viene notato quando si esegue una procedura simile su un arto sano, viene diagnosticata una rottura di ZKS.
Test Pivot-Shift
La mano sinistra dello specialista si appoggia sulla tibia più vicina all'articolazione del ginocchio. Poi c'è una leggera spinta verso l'interno. In questo caso, la mano destra tira il piede nell'altra direzione. Se le manipolazioni del medico non incontrano resistenza, si sospetta un'angolazione del legamento crociato posteriore.
Test di Lachman
Piegare la gamba con una leggera angolazione e spostare la parte inferiore della gamba verso il basso. Quindi una tale manipolazione viene eseguita su un arto sano. Se la differenza tra i dati ottenuti varia da 3 a 5 mm, si sospetta una lesione.
È possibile confermare la diagnosi eseguendo uno studio hardware: radiografia, ecografia o risonanza magnetica.
Il metodo diagnostico più informativo e accurato della medicina moderna riconosce l'imaging a risonanza magnetica. Le immagini risultanti possono essere viste legamenti di angolazione. Cosa significa che il legamento crociato posteriore è angolato? In altre parole, l'articolazione del ginocchio è piegata in una posizione innaturale.
Traumatologi esperti possono rilevare l'angolazione legamentosa con gli ultrasuoni. Oggi, questo metodo viene anche utilizzato attivamente se non vi è accesso all'apparecchio per la risonanza magnetica.
Fatto: la risonanza magnetica è una sorta di "gold standard" per la diagnosi più accurata di un gap PCR. La sensibilità di questo metodo con questa patologia varia dal 96% al 100%. Inoltre, la risonanza magnetica consente di rilevare danni collaterali.
Tattica medica
Se durante la diagnosi sono state rilevate rotture parziali di ZKS, il trattamento è estremamente conservativo. Durante il periodo acuto, l'articolazione del ginocchio è completamente immobilizzata. Dopo che il gonfiore viene eliminato, tutto il sangue viene rimosso dalla cavità e vengono prese le misure per alleviare il dolore. Indossare un tutore consente di evitare lo spostamento della gamba posteriore.
In caso di rottura parziale dei legamenti, è consentito fare affidamento sull'arto ferito. La gamma di movimento aumenta gradualmente. Esercizi fisici obbligatori mirati all'allenamento della schiena e dei muscoli frontali.
Il trattamento conservativo è anche usato per una rottura isolata del legamento crociato posteriore. Se lo spazio è stato completato, l'arto viene fissato nella posizione di riposo.
Va ricordato che la ricerca di oggi ha dimostrato che il trattamento conservativo ha conseguenze negative. In particolare, la conservazione del dolore anche a 15 anni dalla lesione.
Con questo in mente, un metodo più efficace e più comunemente usato oggi è la chirurgia. Viene eseguito in diversi modi, a seconda della gravità del danno. Dopo l'operazione, gli effetti negativi sono praticamente assenti, purché siano state seguite tutte le raccomandazioni del medico curante.
Come trattare la rottura del legamento crociato posteriore
Il danno al legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio è considerato uno dei più pericolosi tipi di lesioni ai legamenti. Di tutte le forme di lamentele, circa il 20% dei casi lamenta il trauma dell'apparato capsula-legamento dell'articolazione del ginocchio.
Indipendentemente dal grado o dal tipo, tali lesioni dovrebbero essere trattate sotto la stretta supervisione di specialisti.
Cosa significa - angolazione del legamento crociato posteriore
Il trauma al legamento posteriore non è raro. Possono essere isolati o accompagnati dalla violazione dell'integrità di altri legamenti e cartilagine. Nella maggior parte dei casi, l'ospedale è trattato con una malattia cronica dell'integrità dei legamenti del ginocchio, ad esempio, menisco o capsule articolari.
Per riferimento! Le interruzioni indipendenti si verificano nel quaranta percento dei casi.
Il più delle volte traumatizzando questa cavità si verifica in connessione con il meccanismo diretto della lesione. Tali motivi includono un colpo o gravi lesioni alla parte anteriore del terzo superiore della gamba.
Questo tipo di trauma di solito si verifica durante un incidente o come risultato di giochi attivi. L'integrità del legamento crociato può verificarsi durante lo sport, ad esempio durante il gioco del calcio o della pallavolo.
Il gruppo a rischio comprende sport come sci alpino, hockey e arti marziali.
Molto meno spesso, il danno di integrità si forma a causa di una caduta da una grande altezza o violenta sovra-estensione della tibia. Tale rottura è pericolosa in quanto può portare a disfunzioni del tendine posteriore e del legamento.
La cronizzazione del danno ai legamenti crociati è raramente diagnosticata e solo con l'uso della forza.
sintomatologia
Quando viene traumatizzato, il paziente avverte una serie di sensazioni antipatiche e incomparabili. Il divario è accompagnato da un dolore grave e insopportabile, il paziente ha difficoltà a camminare e persino a spostare la parte interessata.
Quasi immediatamente, il sito della ferita si gonfia e una grande quantità di sangue si accumula nell'articolazione. Con una ferita alla schiena, puoi sentire lo scoppiettio e altri rumori innaturali.
L'instabilità dei legamenti e dei tendini è notata quasi immediatamente.
Un altro sintomo caratteristico è l'instabilità del legamento. Si trova quasi all'istante, ma a causa di forti dolori quando si muove con il piede, il paziente cerca di assumere una forma parsimoniosa.
Quando si tenta di alzarsi, il paziente si sente come se lo stinco stia cadendo dentro e come se scivolasse fuori dal suo stato ordinario.
Le lacrime del legamento crociato sono il più delle volte combinate con una violazione dell'integrità delle strutture capsulari. A seconda del meccanismo di danno, il paziente lamenta i seguenti segni:
- puntura spiacevole dell'articolazione del ginocchio;
- l'impossibilità di sollevare le gambe;
- forte dolore alla palpazione;
- sindrome del dolore sotto la rotula;
- flessione tibiale;
- instabilità nell'articolazione;
- disagio alle articolazioni interne;
- cambiamenti degenerativi nell'articolazione.
È difficile determinare l'intero quadro clinico, dal momento che instabilità e forti cambiamenti dell'articolazione del ginocchio non sono immediatamente rilevabili.
diagnostica
Se esiste il rischio di un trauma al legamento crociato posteriore, il paziente deve recarsi in ospedale il prima possibile. Il medico deve determinare il meccanismo di lesione, nonché la sua posizione esatta. All'esame, è necessario eliminare il rischio di rottura di altri legamenti e tendini.
Se la vittima non ha immediatamente cercato aiuto medico, la gamba farà sempre più male. In questo caso, stabilire le funzioni dell'articolazione e degli arti nel suo insieme sarà piuttosto problematico.
Se il paziente tiene le gambe in una forma a O, è necessario controllare le condizioni degli altri legamenti e della cartilagine. Una tale postura parla di crepe laterali.
Al primo esame, il traumatologo può determinare la presenza di lesioni da abrasioni e sanguinamento sulla superficie della tibia. Alla palpazione, c'è un accumulo di sangue nella fossa poplitea. In questo caso, è importante esaminare il menisco e altri legamenti per eliminare il rischio di rottura di quest'area.
A causa di forti dolori e gonfiore, è difficile condurre immediatamente un esame. Il paziente avverte sensazioni estremamente spiacevoli che interferiscono con lo studio della parte interessata. Pertanto, lo studio principale del sito di danno è di alleviare i sintomi locali. Per questo, viene iniettato il farmaco antidolorifico e viene applicato il freddo. Nei casi più gravi, è necessario immobilizzare l'articolazione.
Dopo che i sintomi acuti diventano meno pronunciati, viene eseguito un esame completo con TC e RM.
Trattamento conservativo
Le lacrime acute nel legamento crociato posteriore possono essere curate in modo conservativo. La terapia farmacologica mira a ridurre il dolore e l'eliminazione del gonfiore nella zona dell'articolazione. Dopo aver fermato i sintomi penetranti, viene applicata una benda specializzata al punto doloroso.
Durante il recupero delle articolazioni e della cartilagine, è importante condurre procedure fisiche volte a rafforzare i muscoli della coscia. In alcuni casi, le procedure fisioterapiche opportunamente selezionate possono evitare la chirurgia.
Il trattamento della frattura del legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio è il seguente:
- Per la rapida riabilitazione del paziente vengono prescritte compresse o capsule per somministrazione orale. Tali preparazioni come "Artra", "Dona", "Struktum", "Teraflex", "Piaskledin" possono ripristinare il lavoro della cartilagine.
- Per il dolore acuto sono prescritti farmaci per iniezioni: Noltrex, Elbon, Adgelon, Alflutop, Hondrolon.
- Per fermare lo sviluppo di infiammazione aiuterà farmaci anti-infiammatori non steroidei - "Ketonal", "Nise", "Finalgel".
- Unguenti con salicilati sono in grado di alleviare l'infiammazione locale. "Bom-Benge" e "Viprosal" sono riconosciuti come i migliori in questa categoria.
- Con una maggiore suscettibilità alle medicine sopra elencate, unguento prescritto con capsaicina - "Nikofleks", "Espol".
Non è sicuro usare i farmaci senza consultare un medico, poiché è possibile creare condizioni favorevoli per la progressione della malattia.
Intervento chirurgico
Non sempre il trattamento farmacologico può avere il risultato desiderato. Con la profonda rottura del legamento crociato posteriore, è possibile la formazione di instabilità articolare. In futuro, questo processo causerà una sensazione di piegamento delle gambe quando si cammina o si corre. Quasi sempre, questo è accompagnato da gonfiore e forte dolore al ginocchio.
Se un paziente ha precedentemente praticato sport attivi o la sua professione è legata al lavoro fisico, la funzione può essere ripristinata solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico.
È importante! La normalizzazione dell'articolazione e dei suoi compiti è possibile solo con l'aiuto di un'operazione.
Se il paziente rifiuta l'artroplastica, i legamenti posteriori interessati possono innescare lo sviluppo dell'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio.
L'intervento chirurgico viene effettuato attraverso le punture della pelle con un dispositivo speciale - un artroscopio. Il suo spessore raggiunge i quattro millilitri. Una videocamera è attaccata alla sua punta.
Viene installato nella cavità articolare e riproduce l'area del ginocchio sullo schermo. Grazie ai monitor, il chirurgo può determinare la natura del flusso e normalizzare le strutture interne. Dopo la diagnosi, sotto controllo artroscopico e con l'ausilio di dispositivi speciali, tutte le manipolazioni necessarie vengono eseguite nell'articolazione.
È impossibile fissare nuovamente le estremità danneggiate del legamento crociato l'un l'altro, quindi il medico elimina il legamento danneggiato e ne crea invece uno nuovo. Durante l'operazione, il chirurgo può applicare i tendini personali della vittima o materiale artificiale.
Per il restauro del legamento, vengono solitamente utilizzati legamenti personali dalla rotula o dal tendine del semitendinoso.
Al momento della creazione delle strutture mancanti, il medico fissa nuovi tessuti con viti e bottoni. Dopo il completamento dell'operazione e durante la riabilitazione, l'innesto cresce nelle ossa e sostituisce completamente i legamenti crociati, supportandone tutte le funzioni.
Se il paziente rifiuta di usare i suoi stessi materiali, il medico usa i disegni sintetici. Questo metodo di trattamento presenta alcuni vantaggi, in quanto i dispositivi sono considerati più durevoli.
Inoltre, questo tipo di operazione richiede meno di un lungo periodo di riabilitazione, così come la possibilità di un ritorno anticipato allo sport.
Tra gli inconvenienti di tale trattamento vi è la qualità innaturale e bassa dell'innesto.
reinserimento
Il recupero dopo la ricreazione del legamento crociato posteriore mira a normalizzare il benessere del paziente ea proteggere l'area operata da danni ripetuti. È importante lasciare il piede da solo per diversi mesi al fine di proteggere gli innesti da stress inutili.
Per riprendere gli sport o tornare all'esercizio fisico può essere solo dopo completa fusione di materiali con l'osso. Per fare questo, dopo l'intervento, il paziente viene messo su una benda speciale.
Per riferimento! I punti dopo l'intervento chirurgico vengono rimossi dopo quattordici giorni.
La rottura parziale del legamento crociato posteriore del ginocchio dopo l'intervento richiede assoluta calma per sei mesi. In questo momento, il paziente deve controllare la loro salute.
Durante la riabilitazione, aggiungi frutta e verdura per lo più alla tua dieta quotidiana. Mangia carne magra e pollo. Bere almeno due litri di acqua al giorno.
Non dimenticare la necessità di complessi vitaminici e condroprotettori.
complicazioni
Molto spesso, dopo tarvmatizzazione del legamento crociato posteriore, gli individui affetti sviluppano debolezza in alcune parti delle articolazioni. Tuttavia, i pazienti non manifestano un grave disagio, pertanto le lamentele su questi sintomi vengono segnalate raramente.
La combinazione di un tale segno con un trauma al legamento posteriore può portare a cicatrici all'interno dell'articolazione.
prospettiva
Anche un trattamento complesso con l'uso dei migliori e più costosi dispositivi medici non garantisce il completo ripristino dei legamenti. Pertanto, in alcuni casi, ai pazienti è vietato praticare sport, correre, sollevare oggetti pesanti.
Con un corso non pericoloso, la prognosi è più favorevole. Puoi tornare allo sport subito dopo l'eliminazione della debolezza del legamento. Questo può richiedere da otto settimane a diversi mesi.
Per riferimento! Nello scenario migliore, la riabilitazione completa arriva dopo tre mesi.
Per un recupero completo dopo l'intervento, è necessario scattare una foto della parte interessata. Con tutte le condizioni di trattamento, i pazienti saranno in grado di tornare al solito modo di vivere.
conclusione
Con dolore al ginocchio, così come grave instabilità dell'articolazione del ginocchio, passare attraverso un esame completo e un ulteriore trattamento. Segui tutti i consigli di un medico. Solo in questo modo puoi accelerare la guarigione dei tessuti. Altrimenti, c'è il rischio di sviluppare pericolose patologie croniche, tra cui l'artrosi o l'artrite.
Come trattare il danno o la rottura del legamento crociato posteriore del ginocchio
Il danno al legamento crociato posteriore del ginocchio si verifica quando l'osso tibiale viene spostato all'indietro. L'apparato del legamento è progettato per controllare il raggio di movimento. Un numero enorme di recettori fornisce al sistema nervoso un segnale per fermare la contrazione muscolare.
I legamenti potenti formano il supporto per il ginocchio sotto forma di due nastri incrociati. Posteriore - aiuta a mantenere la tibia strettamente sopra l'osso femorale, garantendo l'asse corretto dell'articolazione. Danni ai legamenti spesso portano all'instabilità del ginocchio.
motivi
Il legamento crociato posteriore (ZKS) è danneggiato meno frequentemente dall'anteriore a causa del suo maggiore spessore e forza. Il meccanismo di lesioni più comune è un impatto diretto sulla parte anteriore della parte inferiore della gamba.
La rottura del legamento crociato posteriore del ginocchio richiede l'applicazione di forze considerevoli. Le situazioni di infortunio più comuni:
- Soffiare allo stelo del cruscotto durante un incidente d'auto.
- Caduta pesante sul ginocchio piegato.
- Piegatura completa del ginocchio senza il supporto della caviglia.
- Atterraggio errato dopo il salto.
- Articolazione lussata
Spesso, gli sciatori, i giocatori di pallacanestro e i giocatori di calcio ricevono tali danni. Lesioni al legamento crociato posteriore sono accompagnate da danni ai nervi e ai vasi sanguigni.
sintomi
A differenza di un clic, accompagnato da un forte dolore, come quando il legamento crociato anteriore si rompe, una rottura isolata di ZKS può causare gonfiore e leggero dolore al ginocchio. I sintomi scompaiono in pochi giorni o una settimana.
I principali segni di danno al legamento crociato posteriore sono i seguenti:
- leggero dolore che aumenta con il tempo;
- instabilità del ginocchio, debolezza in esso;
- gonfiore subito dopo l'infortunio;
- rigidità a causa di gonfiore;
- difficoltà a camminare e scendere le scale.
I sintomi possono essere così piccoli che la maggior parte delle persone non si accorge del problema. I sintomi aumentano con il tempo, il dolore diventa grave e il ginocchio perde stabilità senza trattamento. Lividi nella fossa poplitea indica lacerazione dei tessuti.
Dopo ogni infortunio, è importante visitare un traumatologo per diagnosticare il problema del legamento. Il gonfiore iniziale nell'articolazione può rendere difficile valutare il grado di danno. Dopo che i primi segni di infiammazione e dolore si placano, vale la pena consultare di nuovo un dottore.
diagnostica
Le interviste traumatologiche sui reclami, la loro origine, conducono un sondaggio. È importante parlare di come è avvenuta la lesione, per descrivere la posizione del piede al momento della ferita. I chirurghi sono utilizzati per la diagnosi di "cassetto" sindrome da trauma ZKS. Con il ginocchio piegato, il medico spinge indietro l'osso tibiale. Una grande quantità di movimento indica debolezza o danni al PCL.
Il medico esamina tutte le strutture del ginocchio danneggiato e lo confronta con un'articolazione sana. Quindi è possibile trovare altri legamenti o cartilagine feriti. I raggi X e la risonanza magnetica rivelano rispettivamente danni alle ossa e alle strutture molli.
Se la diagnosi rivelasse un'angolazione del legamento crociato posteriore, cosa significa questo per il paziente? Criterio diagnostico che aiuta a stabilire la diagnosi. A seconda dell'integrità del menisco e degli altri legamenti, viene presa una decisione sull'operazione.
Lo spettro di lesioni ZKS include lividi, stiramenti o strappi. I danni sono classificati in base all'intervallo di spostamento della tibia, che si verifica quando il ginocchio è piegato di 90 gradi. In casi estremi, il legamento è avulso - completamente distaccato dall'osso.
Classificazione dei danni ZKS:
- primo grado - gap parziale;
- secondo grado - gap completo isolato;
- terzo grado - una rottura con un altro infortunio associato.
Nella diagnosi di distorsioni mettere una delle due diagnosi:
- estensione di primo grado - il legamento è leggermente danneggiato quando la prima classe è dislocata. Il tessuto è teso, ma mantiene ancora la stabilità dell'articolazione;
- estensione del secondo grado - stretching, che porta alla rottura parziale del legamento.
Una rottura completa dello ZKS e un danno simultaneo ad altre strutture del ginocchio richiedono solitamente un intervento chirurgico per ripristinare la funzionalità articolare.
trattamento
Se il legamento crociato posteriore è danneggiato, è necessario:
- Solleva l'arto fino a quando il gonfiore e il dolore non regrediscono. Si consiglia di utilizzare le stampelle.
- Utilizzare una benda elastica o una benda per stabilizzare l'articolazione. Il supporto è necessario per mantenere la struttura in una posizione normale durante la rigenerazione.
- La terapia fisica aiuta a ripristinare il movimento e la forza dell'arto.
L'operazione per ripristinare il legamento e altre strutture è necessaria per le dislocazioni del 2 ° e più gradi. Per le ferite più leggere, sono necessarie solo immobilizzazione e riposo per il tempo di recupero - 2-3 settimane. Molti pazienti continuano a vivere e muoversi con un legamento danneggiato. Ma con un trauma in giovane età, l'instabilità può comparire nella vecchiaia o con la sospensione dell'attività fisica.
Metodi conservativi
Il primo soccorso è correlato a garantire il resto dell'articolazione del ginocchio:
- Sdraiati e metti il piede sul cuscino, preferibilmente sopra il livello del cuore. Muoviti con le stampelle.
- Applicare un impacco di ghiaccio per 20 minuti 3-4 volte al giorno.
- Avvolgere il ginocchio con una benda elastica o utilizzare una benda di compressione. Questo rimedio aiuta a prevenire il gonfiore.
È possibile utilizzare l'ibuprofene, naprossene per ridurre il dolore e il gonfiore. Applicare unguenti come Troxevasin per ridurre il gonfiore, Diclofenac - contro l'infiammazione.
Trattamento chirurgico
La ricostruzione chirurgica del legamento crociato posteriore è raramente eseguita - solo con rotture di terzo grado. A causa della complessità tecnica dell'operazione, alcuni chirurghi ortopedici non vedono il punto di intervenire. D'altra parte, l'operazione è necessaria per le seguenti indicazioni:
- strappo del legamento con una frattura a strappo (frammenti della tibia o del femore);
- mancanza di progressione nella terapia conservativa;
- urgente necessità di un funzionamento congiunto negli atleti.
L'artroplastica chirurgica è necessaria in caso di danni a diversi legamenti e perdita di stabilità del ginocchio. Per la ricostruzione, viene utilizzato un innesto preso da un tendine in un'altra parte del corpo.
reinserimento
Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia bisogno di un intervento chirurgico o meno, la riabilitazione è un must. Gli esercizi aiutano a ripristinare la funzione articolare:
- Rafforzamento del retto femorale: sedersi sul pavimento, allungare la gamba ferita, piegare l'altra. Premere il ginocchio dolorante sul pavimento, sforzando il muscolo quadricipite. Tenere premuto per 10 secondi. Esegui 2 serie di 15 ripetizioni.
- Contrazione isometrica: seduto su una sedia con la schiena dritta, piega il ginocchio con un angolo di 90 gradi. Stringere il muscolo quadricipite della coscia, sollevando la gamba sopra il pavimento. Tenere la tensione per 10 secondi. Esegui 2 serie di 15 volte.
- Solleva la gamba: sdraiati sulla schiena, piega un ginocchio infortunato, appoggia il piede sul pavimento. Stringere il retto dell'anca sull'arto ferito, sollevarlo a 20 cm dal pavimento. Abbassa lentamente la gamba sul pavimento. Esegui 2 serie di 15 ripetizioni.
- Accovacciata con la palla: stare con la schiena contro il muro, posizionare le gambe ad una distanza di 40 cm da esso. Metti un pallone da calcio o un pallone da basket dietro la schiena. Appoggiandosi alla palla, abbassati lentamente finché le ginocchia non sono piegate con un angolo di 45 gradi. Non c'è bisogno di cercare di andare più a fondo. Tenere premuto per 10 secondi, quindi tornare lentamente indietro. Ripeti 10 volte, esegui 2 serie.
- Passi con un expander: per fissare un loop di espansione a livello di una caviglia. Ferita gamba in loop. Tornare indietro per allungare leggermente l'espansore. Fai un passo indietro, girando il corpo nella direzione di una gamba sana, che rimane al suo posto. Cerca di non aprire il bacino.
Solo un mese dopo, puoi caricare la gamba operata, e dopo tre puoi correre ed eseguire esercizi attivi.
Assicurati di prendersi cura del massaggio, che migliora la circolazione del sangue nell'articolazione. È possibile visitare un osteopata dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le punte.
conclusione
Il danno al legamento crociato posteriore è una rara lesione al ginocchio. Anche una leggera rottura può portare all'instabilità delle articolazioni nel tempo. Gli arti richiedono riposo, immobilizzazione e, se indicato, intervento chirurgico. Gli esercizi aiutano a compensare i muscoli della coscia e la debolezza della gamba inferiore del legamento ferito.
La cosa principale che devi sapere sulla frattura del legamento crociato del ginocchio: come evitare l'invalidità permanente
L'articolazione del ginocchio ha un potente dispositivo di fissazione, che consiste in due legamenti cruciformi e due laterali. Quando i legamenti delle lesioni si estendono fortemente e scoppiano. Se si ignora l'infortunio e si continua a caricare l'articolazione, può essere una completa dislocazione o sublussazione con una rottura della capsula, lo sviluppo di danno muscolare e tendini secondari.
Tipi di lesioni
La rottura del legamento crociato anteriore o posteriore è un processo patologico che è caratterizzato dalla violazione dell'integrità delle fibre del tessuto connettivo come risultato del loro allungamento eccessivo.
La lesione del legamento del ginocchio acuta o impropriamente curata progredisce e porta a un allentamento dell'articolazione del ginocchio. Come risultato della costante instabilità, si verificano i seguenti cambiamenti distrofici nel tessuto cartilagineo dell'articolazione:
- Forma compensata del legamento crociato del ginocchio. Una caratteristica caratteristica è l'assenza di spostamento della caviglia a causa di dolore e gonfiore dell'articolazione del ginocchio.
- La forma compensata - la funzione dell'articolazione del ginocchio è preservata, ma a causa dei muscoli della coscia, sotto i carichi del ginocchio, le superfici articolari si spostano sul piano frontale.
- Scompenso - questo significa che né i legamenti né i muscoli delle cosce possono fornire un'adeguata fissazione dell'articolazione. La condizione richiede un intervento chirurgico.
Il termine rottura del legamento crociato del ginocchio non significa solo la completa separazione o rottura del legamento in due parti, ma anche un danno minore alle sue fibre.
Esistono tipi di interruzioni:
- Rottura parziale del legamento crociato anteriore o posteriore. Gap 5-15% delle fibre con preservare la funzione del giunto. Le condizioni del paziente sono di moderata gravità, c'è un leggero gonfiore e dolore quando si cammina. Il danno parziale al legamento crociato anteriore o posteriore è anche chiamato parziale.
- La rottura subtotale del legamento crociato anteriore o posteriore è una condizione grave in cui solo una piccola parte delle fibre mantiene la sua posizione fisiologica. Le fibre rimanenti sono posizionate casualmente. La funzione del giunto è completamente rotta.
- Lacerazione completa: le fibre sono strappate ovunque nel fascio. Un'altra opzione è quella di staccare il legamento dal punto di origine o allegato. Il movimento nell'articolazione è impossibile a causa del dolore, c'è un sintomo di un "cassetto" (la gamba è spostata in avanti o all'indietro in modo significativo rispetto al femore).
In caso di subtotale o rottura totale (danno) del legamento crociato anteriore o posteriore dell'articolazione del ginocchio, è necessario eseguire un intervento chirurgico con la formazione di un canale tibiale-femorale artificiale, che ospita l'innesto del nuovo legamento.
La mancanza di trattamento porta alla formazione di una condizione chiamata "gap cronico" o "danno cronico" del legamento crociato anteriore o posteriore.
Un vecchio gap è una condizione che appare 1,5 mesi dopo il divario. La condizione è pericolosa perché a seguito della costante ri-espansione della capsula articolare, si presentano sinovite, borsite e tendovaginite dell'apparato di fissazione dell'articolazione del ginocchio. A causa di un'errata distribuzione del carico, il tessuto cartilagineo inizia a ridursi e nel tempo viene sostituito dal tessuto connettivo.
La funzione di fissaggio assume i muscoli. Con lo stretching costante dei muscoli, la loro forza diminuisce, quindi le atrofie dei tessuti muscolari. Il trattamento deve essere diretto al ripristino completo dell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio.
Il meccanismo di danno ai legamenti crociati
I legamenti crociati anteriori e posteriori collegano la tibia e il femore in modo che non sporgano oltre i limiti dell'articolazione del ginocchio. Se la distanza tra il punto di origine e il punto di attacco diventa più lunga della lunghezza del legamento stesso, le fibre di collagene del legamento crociato si rompono.
Nel processo di formazione di una rottura dei legamenti, prendono parte molti fattori che correlano la quantità di danno:
- angolo di flessione del ginocchio al momento della ferita;
- il divario tra i processi della coscia;
- larghezza del bacino;
- tono dei muscoli femorali;
- fattori ambientali aggiuntivi (abbigliamento, scarpe).
Il meccanismo più comune di danno ai legamenti dell'articolazione del ginocchio è la torsione su un piede fisso.
La fisiologia dell'articolazione del ginocchio è tale che i movimenti in esso vengono effettuati solo su due assi:
- nel piano frontale (estensione della flessione del ginocchio);
- nel piano verticale (a condizione che il ginocchio sia piegato sull'asse frontale).
La lesione del legamento crociato anteriore è diversa dal meccanismo di danno al posteriore.
Anteriore (PKS)
Tutti i movimenti di torsione eseguiti su gambe piatte possono causare la rottura del legamento crociato anteriore. Meniscus può essere ferito. Questo fenomeno è dovuto al forte spostamento del peso sulla parte articolare della tibia. A causa del fatto che i menischi sono sottili, sono facilmente danneggiati con un forte aumento della forza di compressione.
Maggiori informazioni sulla rottura parziale del legamento crociato anteriore in questo articolo.
Posteriore (ZKS)
Il legamento crociato posteriore limita il movimento della parte inferiore della gamba (sul piano frontale). Traumatizzare il legamento crociato posteriore (ZKS) si verifica sotto l'azione della forza diretta sulla parte distale (più lontano dal corpo) del femore o la parte prossimale (più vicino al corpo) della tibia. La probabilità di rottura aumenta se le parti opposte del corpo sono fisse o immobili. È a causa di questa particolare caratteristica che lo ZKS è ferito molto meno frequentemente di quello anteriore.
sintomi
La rottura del legamento crociato posteriore ha lo stesso quadro clinico della rottura anteriore, con l'eccezione dello spostamento della parte inferiore della gamba, non in avanti, ma all'indietro.
Il quadro clinico della rottura del legamento crociato si manifesta con i seguenti sintomi:
- Edema. Puffiness può verificarsi per due motivi: emorragia (emartro), una manifestazione della reazione infiammatoria. L'emorragia articolare durante la rottura del legamento crociato è un fenomeno relativamente raro, poiché i legamenti hanno un apporto di sangue molto debole. Ma se la lesione viene combinata e insieme ai legamenti vengono danneggiati altri elementi dell'articolazione del ginocchio, aumenta il rischio di emartro. Un altro meccanismo di edema è che quando il tessuto è danneggiato nello spazio intercellulare, la pressione osmotica aumenta come conseguenza del rilascio di ioni dalle cellule danneggiate.
- Sindrome del dolore Qualsiasi danno ai tessuti è accompagnato da infiammazione. Il dolore è la base di qualsiasi infiammazione. Con la distruzione dei tessuti aumenta la quantità di kinin, prostaglandine e leucotrieni che irritano i recettori del dolore. Oltre all'azione dei mediatori, il dolore si verifica a causa della spremitura meccanica dei recettori per edema. Il dolore severo con edema provoca il vasospasmo e, di conseguenza, le fibre nervose soffrono di carenza di ossigeno, il che aumenta ulteriormente la sindrome del dolore. Maggiori informazioni sul dolore dopo una frattura e su come eliminarlo, possono essere trovate in questo articolo.
- Il sintomo del "cassetto". Viene controllato in posizione sdraiata o seduta con un piede fisso e rilassamento dei muscoli della coscia. Durante il test, il ginocchio deve essere piegato, dopo di che il traumatologo sposta la parte inferiore della gamba sul piano frontale (se le condizioni del paziente lo consentono). Dopo che il legamento crociato è danneggiato, l'articolazione viene fissata solo a spese dei muscoli della coscia. A seconda del tono dei muscoli femorali, le manifestazioni di mobilità anormale avranno diversi gradi di gravità. Sotto il "cassetto" comprendere la mobilità patologica della parte prossimale della tibia alla parte distale del femorale. Se un tale fenomeno è fortemente pronunciato e si verifica quando si cammina, l'articolazione del ginocchio è considerata instabile.
- Perdita della funzione articolare Considerando il fatto che l'articolazione si gonfia e si verifica una forte sindrome da dolore durante i movimenti, il paziente minimizza i movimenti dell'articolazione.
- Suoni patologici Durante il trauma e nel primo periodo post-traumatico, qualsiasi movimento del ginocchio può essere accompagnato da un caratteristico click o scricchiolio. La patogenesi di questo sintomo sta nel fatto che le superfici cartilaginee toccano male. I casi sono descritti quando al momento della ferita una persona sente il cotone nel ginocchio - questo è il momento della rottura del legamento. Leggi di più sulle conseguenze di un crunch al ginocchio e su come trattare la patologia, leggi questo articolo.
diagnostica
Secondo il protocollo del Ministero della Salute, la diagnostica dovrebbe essere effettuata nel seguente ordine:
- storia (indagine paziente sul meccanismo di lesioni e reclami al momento dell'ispezione);
- esame obiettivo del ginocchio con palpazione;
- metodi diagnostici strumentali (radiografia, risonanza magnetica, artroscopia).
La diagnostica inizia con un sondaggio. Il medico dovrebbe sapere come è stata ricevuta la lesione, a quali condizioni. Inoltre, il medico è interessato a quali interventi sono stati eseguiti sull'articolazione e quanto tempo è trascorso dalla lesione.
È necessario fare l'attenzione alla velocità di edema. Più veloce è, maggiore è il danno.
Il metodo strumentale informativo è l'artroscopia minimamente invasiva. L'essenza della tecnica è che un endoscopio viene inserito nella cavità articolare, sulla quale è presente una telecamera. L'immagine viene visualizzata sullo schermo, consente di valutare le condizioni dei legamenti e della cartilagine articolare in tempo reale. Lo svantaggio di questo metodo è che con emartro o edema grave si perde il contenuto informativo del metodo.
La radiografia non è informativa per le lesioni dell'apparato legamentoso, perché i legamenti non sono in grado di riflettere le solite radiografie, ma con l'aiuto dei raggi X, è possibile eliminare la presenza di patologie associate. Un'eccezione è il distacco del PKS insieme a un frammento dell'osso.
MRI (risonanza magnetica). Dato il costo dell'esame, il medico deve assicurarsi che sia necessario. Nominato dalla risonanza magnetica in caso di incoerenza del quadro clinico e del volume della lesione o per determinare il metodo dell'intervento chirurgico. Se possibile, è consigliabile eseguire la risonanza magnetica immediatamente, poiché questo metodo ha una grande informazione diagnostica. Può confermare il danno ai menischi e al tessuto cartilagineo dell'articolazione.
Trattamento senza chirurgia
Il trattamento non chirurgico è usato per:
- alleviare il dolore;
- combattere il gonfiore dei tessuti danneggiati;
- fissando la gamba ferita nella zona dell'articolazione del ginocchio.
Fornire assistenza medica in diverse fasi:
- Pronto soccorso È necessario iniziare con l'immobilizzazione dell'articolazione con l'aiuto di strumenti disponibili o di pneumatici appositamente progettati. Fornire il primo soccorso può tutte le persone che sono vicine alla vittima o persone che hanno completato corsi speciali. Oltre all'immobilizzazione, il paziente deve rimuovere il carico dall'articolazione del ginocchio (è preferibile che il paziente assuma una posizione orizzontale). È necessario usare il freddo in qualsiasi forma: ghiaccio, neve, acqua fredda (se non ci sono ferite alla pelle), spray rinfrescante. Quando il danno tissutale sotto l'azione dei mediatori aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni e questo porta all'edema con lo sviluppo del dolore. L'azione del riflesso freddo limita i vasi sanguigni, prevenendo in tal modo lo sviluppo di emartro ed ematomi. L'assistenza ai bambini avviene secondo lo stesso algoritmo, leggi di più in questo articolo.
- Aiuto specializzato medico. Inizia dal momento in cui arriva l'ambulanza o dopo che il paziente è stato portato al pronto soccorso. L'assistenza medica include l'immobilizzazione del trasporto (se non vi è fissazione, o non è in grado di assicurare la completa assenza di movimenti nell'articolazione lesionata), sollievo dal dolore (uso di farmaci antinfiammatori non steroidei o analgesici non narcotici). In ospedale, il medico determina la quantità dell'intervento, fa una diagnosi accurata, sceglie il metodo di trattamento (conservativo o chirurgico).
Nei casi in cui la rottura del legamento crociato anteriore o posteriore è incompleta (parziale, lacrimale) e non vi sono segni di danni all'osso e al tessuto cartilagineo sulla radiografia, il medico può prescrivere un'immobilizzazione semplice senza intervento chirurgico. L'immobilizzazione viene effettuata con un ginocchio piegato a venti gradi, il periodo di immobilizzazione è di 21-30 giorni. La disabilità viene ripristinata dopo 35-45 giorni.
Per combattere le reazioni infiammatorie e diminuire la reattività dei tessuti dell'articolazione, in condizioni ospedaliere, questi farmaci sono prescritti:
- Dikloberl. Dosaggio 75 mg, utilizzare una volta al giorno per via intramuscolare.
- Ketanov. Dosaggio 5-10 mg, ogni 4 ore.
- Ibuprofene. Dosaggio 200-800 mg, preso ogni 6 ore. La dose dipende dall'intensità del dolore e dalla reattività del tessuto articolare.
Inoltre, la terapia conservativa include la puntura dell'articolazione del ginocchio, se vi è emartro o un forte versamento. La terapia conservativa può essere integrata con la medicina tradizionale, leggi di più in questo articolo.
Le lesioni combinate, che includono danni ai legamenti, ai menischi, alle ossa e alla pelle, possono essere accompagnate da complicazioni nella forma di attaccamento della microflora batterica. Al fine di prevenire la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro al paziente. Principalmente uso di antibiotici dei seguenti gruppi:
- cefalosporine;
- carbapenemi;
- lincosamidi (con danni massicci).
La chirurgia è necessaria?
Il trattamento chirurgico viene effettuato nei primi giorni dopo l'infortunio o dopo 45 giorni dopo di esso. I tempi dell'intervento dipendono dai carichi che cadranno sull'articolazione del ginocchio. Per continuare una carriera sportiva o per preservare la piena funzionalità dell'articolazione, viene eseguita un'operazione durante i primi 5-7 giorni.
L'essenza dell'operazione nei primi giorni è la cucitura e il ripristino del proprio legamento crociato con successiva immobilizzazione del ginocchio.
Se l'operazione non è stata eseguita nei primi 5 giorni, non può essere eseguita nel successivo periodo post-traumatico. Ciò è dovuto al fatto che entro 30 giorni i tessuti feriti vengono ripristinati e, in questo contesto, si verifica una maggiore reattività articolare.
Per eseguire l'operazione nel tardo periodo, vengono utilizzate tecniche endoscopiche che utilizzano i propri legamenti o tendini. Preferibilmente, vengono usate le parti tendinee del muscolo tenero o la parte centrale del tendine rotuleo.
Il corso dell'operazione:
- determinare il punto di inizio e fine del canale per il nuovo bundle;
- la formazione di un canale obliquo dalla tibia al femore;
- Fissando il nastro autograft o lavsan con le viti.
Quindi forma un nuovo legamento, che è in grado di trattenere l'articolazione del ginocchio. È possibile riprendere la precedente modalità di carico del ginocchio non prima di 8 mesi dopo l'intervento.
Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono:
- la presenza di processi purulenti della pelle o delle articolazioni;
- età avanzata;
- malattie croniche nella fase di scompenso.
Costo di
Quando i prezzi tengono conto:
- luogo di lavoro (clinica privata o ospedale pubblico);
- il numero di farmaci per l'anestesia;
- forniture;
- salario del personale medico;
- pagamento per l'uso di attrezzature.
Quanto costa l'operazione alla rottura del legamento crociato anteriore o posteriore:
L'importo varia da 800 a 2000 dollari. La rottura del legamento crociato si verifica raramente senza lesioni ai menischi o al legamento laterale, quindi il prezzo può aumentare con il volume dell'operazione.
Patologia concomitante dell'articolazione del ginocchio
Il meccanismo di lesione al CS anteriore è accompagnato da un danno ai legamenti laterali del ginocchio. È possibile determinare la presenza di una lesione combinata palpando il legamento laterale lungo il suo posizionamento. La palpazione può determinare il punto di rottura e il suo volume.
Quando torcere la coscia su un piede fisso, c'è una forte ridistribuzione del peso su uno dei menischi. Come risultato di una grande forza di pressione, il menisco e il tessuto cartilagineo sul femore distale, la parte prossimale della tibia, possono essere danneggiati. Leggi di più sul trattamento delle lesioni della cartilagine dell'articolazione del ginocchio in questo articolo.
Il sintomo del danno del menisco è il "blocco dell'articolazione del ginocchio". Il ginocchio può piegarsi, ma l'estensione si verifica con forte dolore e l'uso della forza. Per determinare la posizione esatta e l'area del danno, deve essere eseguita la diagnostica della radiazione (radiografia, risonanza magnetica).
reinserimento
L'uso di esercizi terapeutici inizia 24-48 ore dopo l'imposizione di gesso o chirurgia. È necessario effettuare movimenti con il piede e le dita, per fare movimenti in articolazioni sane (anca e caviglia). Ogni ora è necessario sforzare i muscoli della coscia e della gamba. Tale ginnastica viene eseguita quotidianamente fino al momento della rimozione dell'intonaco. Il compito principale della ginnastica terapeutica nel primo periodo è quello di mantenere il tono dei muscoli della coscia e della gamba, prevenire le piaghe da decubito e migliorare il flusso sanguigno per stimolare i processi rigenerativi. Leggi di più su come sviluppare correttamente un arto dopo una rottura del legamento crociato, leggi questo articolo.
Esercitare video
Dal video imparerai la tecnica degli esercizi di riabilitazione dopo la rottura del legamento crociato.