Angiografia in medicina - che cos'è?

Il sistema vascolare umano svolge un ruolo importante nel benessere generale del corpo. Il funzionamento di tutti gli organi e sistemi dipende da quanto bene funzionano le navi e dalle loro condizioni.

Per testare il funzionamento del sistema vascolare, viene utilizzato uno speciale metodo diagnostico, chiamato angiografia. In realtà consente di rendere visibili tutti i vasi del corpo umano, grazie ai quali è possibile determinare la loro condizione e individuare la possibile causa della malattia. Tale diagnostica è molto efficace, poiché dà la possibilità di ottenere un'immagine tridimensionale e tridimensionale di vasi di dimensioni diverse in tempo reale.

L'essenza e i vantaggi dell'angiografia

Angiografia - esame a raggi X a contrasto dei vasi sanguigni

Quando un paziente è programmato per un tale esame, è naturale che sia interessato all'angiografia - che cos'è. La procedura è un esame a raggi X, nel quale viene iniettato uno speciale agente radiopaco solubile in acqua nel sistema vascolare. Di conseguenza, è possibile ottenere dati accurati sullo stato dei vasi, sulla presenza di patologie in essi, sulla velocità del flusso sanguigno e sulla presenza di una circolazione circolatoria.

Inoltre, con l'aiuto dell'angiografia, è possibile trovare una rete di vasi nei tumori che ne derivano, che possono servire come metodo per la loro diagnosi precoce.

A seconda dell'area del corpo umano in esame, l'angiografia può assumere le seguenti forme:

• Arteriografia - esame di grandi arterie.
• Flebografia o venografia - esame delle vene.
• Esame capillare - esame dei capillari.
• Linfografia - esame dei linfonodi.

Utilizzando questo metodo, è possibile esaminare le singole aree del corpo per la presenza di varie patologie, ad esempio eseguire un'angiografia dei vasi degli arti inferiori e condurre un'indagine su un organo separato per rilevare i disturbi circolatori, ad esempio l'angiografia di vasi cerebrali o di altro tipo.

Il metodo si riferisce a metodi diagnostici minimamente invasivi, poiché per la procedura è sufficiente inserire un catetere nell'arteria attraverso il quale il mezzo di contrasto a base di iodio verrà iniettato nel flusso sanguigno. Uno dei vantaggi della tecnica è il fatto che i moderni metodi di elaborazione dati dei dati consentono di ottenere non solo immagini a colori, ma anche tridimensionali.

Per lo studio dei vasi coronarici del cuore, viene utilizzato un metodo speciale di angiografia, chiamato angiografia coronarica.

Quando è nel lume del cuore attraverso un catetere speciale si trova solubile in acqua agente di contrasto. Per ottenere un'immagine completa, vengono scattate diverse immagini in proiezioni diverse, sulla base delle quali il medico può trarre conclusioni complete sullo stato delle navi coronarie, sul flusso sanguigno in esse e sulla presenza di varie patologie.

Al momento, questo metodo di esame si riferisce al gold standard per diagnosticare una malattia così insidiosa e pericolosa come la malattia coronarica.

Scopo del sondaggio

L'essenza dell'angiografia è quella di rilevare patologie e varie anomalie nel sistema circolatorio

Avendo imparato l'angiografia - di cosa si tratta, il paziente vorrà capire in quali casi questo metodo di esame può essere prescritto.

Viene utilizzato per identificare i seguenti difetti e patologie dello stato e del funzionamento dei vasi sanguigni:

1. Il restringimento della nave.
2. Aneurisma.
3. Malformazione.
4. Violazione della pervietà della nave dovuta alla trombosi o allo sviluppo della malattia aterosclerotica.
5. Malformazioni degli organi (genetiche o formate in utero).
6. Danni al sistema vascolare.
7. La presenza di tumori e altri problemi.

L'angiografia coronarica o l'angiografia coronarica è considerata un metodo di ricerca molto importante. Con il suo aiuto, è possibile identificare varie condizioni patologiche del flusso di sangue al cuore, che è estremamente importante per la salute umana.

controindicazioni

Quando l'angiografia tromboflebite è vietata!

Il sondaggio potrebbe presentare una serie di controindicazioni e restrizioni:

• L'angiografia non deve essere eseguita in presenza di malattie infiammatorie e infettive del paziente.
• In presenza di anomalie e disturbi mentali, malattie in cui il paziente non rende conto delle sue azioni e può essere pericoloso per gli altri e se stesso.
• Nei casi gravi di insufficienza cardiaca, renale ed epatica.
• Con tromboflebite.
• Durante la condizione seria generale del paziente.
• Se si ha una reazione allergica a qualsiasi farmaco contenente iodio.

Tutte queste controindicazioni devono essere prese in considerazione al fine di evitare il deterioramento della salute del paziente o reazioni negative durante e dopo l'esame.

Inoltre, le controindicazioni per l'angiografia possono essere tali malattie come l'emostasi compromessa, malattie trasmesse sessualmente e disfunzione tiroidea.

Il bisogno di allenamento

Preparazione per la procedura correttamente!

Quando un paziente scopre che l'angiografia è ciò che è, è interessato ai modi di prepararsi per l'esame. Come per qualsiasi esame serio, l'angiografia richiede un'attenta e precoce preparazione.

Prima della procedura, il paziente dovrà eseguire una serie di esami per identificare possibili allergie a iodio e agenti radiopachi, nonché il tipo di anestesia utilizzata. Il paziente deve anche sottoporsi a una fluorografia e fare un elettrocardiogramma.

Circa 14 giorni prima della procedura, il paziente deve abbandonare l'uso di alcol. Al corpo del paziente e in particolare ai suoi reni non è interessata da una grande quantità di iodio contenuta nel mezzo di contrasto, viene eseguita una procedura chiamata idratazione, cioè la saturazione del corpo con l'umidità. Questo metodo contribuisce alla rimozione più rapida e innocua dal corpo di un mezzo di contrasto e ai mezzi per l'anestesia dopo il sondaggio. Per evitare una reazione allergica, al paziente vengono somministrati antistaminici.

Quattro ore prima dell'esame, è vietato mangiare e bere liquidi.

Immediatamente prima della procedura, il paziente rimuove i gioielli e si libera degli oggetti metallici che possono impedire il passaggio dei raggi X.

La parte del corpo in cui verrà eseguita l'iniezione dell'agente di contrasto viene pulita, disinfettata e rilasciata dai capelli. Per angiography, il dottore riceve il consenso scritto dal paziente.

Esecuzione della procedura

Procedura di angiografia coronarica

Dopo l'allenamento, il paziente viene posto sul lettino per l'esame, è collegato a un monitor cardiaco, un catetere viene introdotto nell'area preparata del vaso (l'arteria femorale è più spesso utilizzata). Prima di utilizzare il catetere, l'area selezionata viene rasata e accuratamente trattata con disinfettanti.

Viene eseguita una sottile puntura della pelle, dei tessuti e della grande nave, attraverso la quale viene inserito uno speciale introduttore, cioè un piccolo tubo che facilita l'accesso all'arteria. Il sito pre-puntura viene trattato con anestetico. Il più spesso con questi scopi usano lo strumento popolare - Lidocaine. Quindi il farmaco Novocain viene introdotto nell'introduttore. Ciò garantisce che la nave non spasmi e riduce il rischio di irritare la sostanza per contrasto. Dopo questo, il catetere stesso viene inserito attraverso l'introduttore. È un tubo sottile, molto flessibile e di plastica. Attraverso di lui ed entra nell'agente radiopaco.

Ulteriori informazioni sull'angiografia sono disponibili nel video:

Al fine di evitare il verificarsi di reazioni allergiche, prima dell'esame, al paziente vengono somministrati farmaci antiallergici, antidolorifici e tranquillanti, garantendo una diagnosi calma.

Quindi un agente radiopaco viene iniettato nella vena. L'angiografo è acceso e tutti gli esami necessari vengono eseguiti. Alla fine della procedura, il catetere viene rimosso e una benda di pressione viene applicata al sito della sua introduzione, facilitando la guarigione più rapida del sito di iniezione. Al fine di prevenire la formazione di un coagulo di sangue, si raccomanda al paziente di rimanere a letto per sei-dieci ore dopo il completamento dell'esame.

Dopo un'angiografia, gli esperti raccomandano di bere quanto più liquido possibile per rimuovere rapidamente il contrasto dal corpo e dal farmaco somministrato con esso.

Risultati del sondaggio

Avendo compreso appieno quale sia l'angiografia e a quale scopo è usata, si può dire che questa procedura è di grande importanza per diagnosticare la massa di varie malattie.

Con il suo aiuto, puoi esaminare tutti i vasi del corpo umano o farlo in modo selettivo, se necessario. È estremamente importante che per il paziente questa procedura sia minimamente traumatica, e per il medico - la più informativa.

La diagnosi tempestiva aiuta a proteggere il paziente dallo sviluppo estremamente sfavorevole della malattia o della patologia.

In base ai risultati dell'esame, i medici possono giudicare la presenza di un aneurisma, restringimento o trombosi della nave, rilevare malformazioni e malfunzionamenti e identificare l'aterosclerosi in diversi stadi della malattia. La rilevazione dell'aneurisma consente di eseguire le azioni necessarie per liberarsene, poiché la sua rottura porta la minaccia di un ictus.

Inoltre, con l'aiuto dell'angiografia, è possibile identificare un tumore vascolare, o angioma, trovare la fonte di emorragia nell'ictus emorragico, rilevare l'ematoma e diagnosticare gli effetti della lesione cerebrale traumatica. Quando si esaminano gli arti inferiori, la procedura fornisce un quadro completo dello stato delle loro navi e l'angiografia coronarica può salvare una persona da un attacco di cuore o mostrare tutte le sue conseguenze.

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angiografia

L'angiografia è uno dei metodi della diagnostica moderna. Questo è un esame a raggi X a contrasto dei vasi sanguigni. L'angiografia viene utilizzata in fluoroscopia, radiografia, tomografia computerizzata, sale operatorie ibride (sala operatoria per l'imaging medico). La diagnostica determina la funzionalità dei vasi, lo stato del flusso sanguigno circolante, la lunghezza del processo patologico e le sue caratteristiche. Cosa è necessario sapere sulla diagnosi, quali sono le indicazioni / controindicazioni ed è possibile decifrare autonomamente la diagnosi?

Caratteristiche generali dello studio

L'angiografia è un metodo per diagnosticare i vasi sanguigni, che si basa sulle proprietà dei raggi X. Lo studio può essere generale o selettivo. Con l'aiuto dell'angiografia generale, è possibile esaminare tutti i vasi del corpo umano. Il metodo selettivo è necessario per contrastare alcune navi.

Esistono due metodi di angiografia: tomografia computerizzata e risonanza magnetica. La TC consente di ottenere un'immagine chiara dei vasi sanguigni, per valutare la natura del flusso sanguigno. Le informazioni ottenute vengono analizzate utilizzando speciali algoritmi di ricostruzione dell'immagine. Con l'aiuto della risonanza magnetica, si ottiene anche un'immagine dei vasi sanguigni, ma il dispositivo rivela sia le caratteristiche funzionali che anatomiche del flusso sanguigno. La selezione di un metodo diagnostico dipende dalle caratteristiche di salute del paziente e dal grado di danno all'organismo.

Lo studio è diviso in due tipi: puntura e cateterizzazione. Che cosa significa e quale metodo preferire? La puntura è usata per i vasi superficiali. Il contrasto può essere somministrato direttamente attraverso una siringa speciale.

Contrasto - un farmaco che viene iniettato nell'organo / sangue / cavità del corpo. Fornisce un miglioramento del contrasto (colorazione) durante l'esame radiologico. La sostanza aiuta a visualizzare il letto vascolare, il sollievo interno del corpo.

Ci sono due grandi gruppi di agenti di contrasto - iodio (acqua o grasso solubile) e insolubile in acqua. Quando l'angiografia utilizza agenti di contrasto contenenti iodio. Sono divisi in sostanze ioniche e non ioniche. Il mezzo di contrasto non ionico è adatto per l'iniezione intravascolare ed è considerato il più sicuro. È superiore ai farmaci ionici nel rischio di reazioni avverse e costi.

Il secondo tipo di angiografia è la cateterizzazione. Il metodo viene utilizzato se l'arteria o la vena da esaminare si trova in profondità sotto la pelle. Prima di iniziare la diagnosi, il medico introduce l'anestesia al paziente. Quindi viene effettuata un'incisione sulla pelle / tessuto sottocutaneo, viene trovata la nave desiderata e inserita l'introduttore. L'introduttore è un tubo di plastica sottile con un diametro di 10 centimetri o meno. Un catetere e altri strumenti necessari sono posizionati all'interno del tubulo. L'introduttore viene utilizzato per proteggere le navi da varie lesioni. Il catetere stesso sembra un tubo lungo e sottile. Attraverso esso serve un agente di contrasto in una particolare nave.

Non appena il farmaco contenente iodio entra, si diffonde con il flusso sanguigno nel seguente ordine: grandi arterie - piccole arteriole - capillari - piccole venule - grandi vene. Mentre la sostanza viaggia attraverso il corpo umano, il dispositivo prende una serie di raggi X. Sono queste immagini lo scopo della diagnosi - secondo loro il medico determina le norme e le patologie delle navi. La velocità di propagazione dell'agente di contrasto indica la velocità del flusso sanguigno. Tutte le informazioni ricevute sono registrate su un supporto digitale e trasferite al paziente. I risultati dello studio potrebbero anche essere necessari ad altri specialisti.

Il medico sta cercando di eseguire l'angiografia il più rapidamente possibile per ridurre l'effetto dei raggi X sul corpo del paziente.

Applicazioni angiografiche

La diagnosi viene utilizzata nelle seguenti aree di medicina:

• oncologia (per la rilevazione del cancro / delle loro metastasi, in cui si forma un'estesa rete capillare);
• neurologia (per la rilevazione di aneurisma, ematoma, oncologia, sanguinamento del cervello);
• flebologia (per determinare la posizione del restringimento / blocco delle vene, le loro malattie congenite, patologie aterosclerotiche o coaguli di sangue);
• pneumologia (per rilevare malformazioni polmonari o fonti di sanguinamento);
• chirurgia vascolare (utilizzata durante la preparazione per operazioni sulle navi, per chiarirne struttura, posizione e caratteristiche).

Indicazioni e controindicazioni alla procedura

I medici raccomandano di sostituire l'angiografia con risonanza magnetica o ecografia solo nei casi in cui la procedura può seriamente peggiorare le condizioni del paziente o provocare complicazioni. La diagnostica a raggi X è rigorosamente controindicata per le donne in gravidanza, poiché le radiazioni possono causare anomalie fetali e disturbi nel corso normale della gravidanza. Indicato anche come controindicazione:

1. Malattie infettive / infiammatorie acute. Con l'angiografia, il rischio che batteri e virus entrino nel flusso sanguigno è il più alto possibile. Ciò aumenterà il rischio di infezione vascolare, suppurazione nel punto di inserimento del catetere.
2. Grave insufficienza cardiaca La diagnosi colpisce la pressione sanguigna e può provocare salti acuti, il che è indesiderabile nelle malattie cardiache. Inoltre, il paziente può essere preoccupato che causerà interruzioni dell'attività cardiaca.
3. Insufficienza renale / epatica (incluso scompenso). La droga contenente iodio irrita i reni, colpisce l'escrezione di urina e trattiene la sostanza all'interno del corpo. Inoltre, una combinazione di farmaci per lo stress e il contrasto può essere irto di coma epatico.
4. Intolleranza individuale al farmaco Un paziente con un'allergia allo iodio può manifestare una grave reazione allergica sotto forma di dermatite bollosa tossica, shock anafilattoide o angioedema.
5. Disturbo della coagulazione del sangue Con l'aumento della coagulazione del sangue, il rischio di formazione di coaguli di sangue è elevato, con un emocromo ridotto, il rischio di sanguinamento è elevato.
6. Patologia mentale Durante l'angiografia, il paziente è cosciente. Inoltre, deve seguire alcune istruzioni dei medici, riferire costantemente sul proprio stato di salute e sensazioni. Una persona malata di mente non sarà in grado di farlo, e lo stress supplementare non farà altro che aggravare la situazione.
7. Tromboflebite. Un mezzo di contrasto può migliorare il processo infiammatorio nella vena e provocare un blocco della nave / la separazione di un coagulo di sangue.

Caratteristiche di preparazione per la procedura

Prima di diagnosticare escludere la presenza di controindicazioni, condurre raggi X, elettrocardiografia, per monitorare le condizioni del paziente. Due settimane prima dell'angiografia, è necessario eliminare completamente l'alcol, in modo da non distorcere il risultato complessivo. In alcuni casi, il medico conduce l'idratazione (saturazione del corpo con il fluido) per diluire l'agente di contrasto, facilitare la sua eliminazione dal corpo e minimizzare gli effetti dannosi sul fegato.

Per ridurre il rischio di una reazione allergica, il medico prescrive farmaci antiallergici immediatamente prima della procedura. 4 ore prima dell'angiografia non puoi mangiare cibo e vari liquidi. Prima dell'esame, il paziente deve rimuovere i gioielli, rimuovere tutti gli oggetti metallici, in quanto impediscono il passaggio libero dei raggi X. Quindi lo specialista determina l'area di passaggio, si rade i capelli e pulisce la zona di intervento.

Prima di iniziare l'angiografia, il medico deve ottenere il consenso scritto dal paziente per la procedura.

Il principio di diagnosi

L'angiografia, indipendentemente dal tipo e dall'area della diagnosi, viene eseguita secondo un unico schema. In primo luogo, il medico introduce per via intramuscolare un tranquillante e un antistaminico. Sono necessari per la diminuzione generale di ansia, la prevenzione di reazione patogena a un agente di contrasto. L'area della pelle (sotto la quale si trova il vaso necessario) viene trattata con una preparazione antisettica, l'anestetico viene somministrato per via sottocutanea e quindi viene praticata una piccola incisione.

Introduttore e catetere sono inseriti nell'incisione. In via preliminare, una soluzione speciale viene iniettata nel vaso per prevenire lo spasmo e ridurre al minimo l'effetto irritante dell'agente di contrasto. Il catetere viene fatto avanzare attraverso l'introduttore fino alla nave desiderata sotto il controllo di un apparecchio a raggi X. Una volta raggiunto l'obiettivo, un agente di contrasto viene iniettato attraverso il catetere e l'immagine viene presa. In alcuni casi, questo passaggio viene ripetuto 2-3 volte.

Dopo aver raccolto le informazioni, il catetere e l'introduttore vengono rimossi dal corpo. Quindi il medico interrompe l'emorragia (si apre a causa di una lesione dei vasi con un tubo), applica una benda di pressione sterile e impartisce istruzioni. Durante le 6-10 ore successive alla procedura, osservare il riposo a letto per ridurre al minimo il rischio di formazione di trombi.

Angiografia vascolare: cosa è e come viene eseguita, a chi viene mostrato un tale studio

L'angiografia consente di condurre un esame completo delle navi, per identificare i blocchi, i possibili focolai della presenza di coaguli di sangue, i punti di restringimento e diradamento delle loro pareti.

In questo studio, viene introdotto uno speciale agente di contrasto, che viene evidenziato durante i raggi X e identifica la patologia potenziale o effettiva.

Cosa viene assegnato

L'angiografia può essere prescritta nei seguenti casi:

• Mancanza di respiro, mancanza di respiro e occasionali dolori al petto.
• Lesioni al petto o interventi chirurgici in quest'area.
  Esami vascolari prima dell'intervento chirurgico, se necessario.
• La presenza di patologie congenite, così come l'assistenza nella loro diagnosi in presenza di sospetto.
• Prevenzione e monitoraggio dei pazienti sottoposti a trattamento medico per malattie cardiache, arterie o vene, se i risultati desiderati non sono stati raggiunti e i sintomi sono rimasti o aumentati.

L'angiografia è un concetto abbastanza ampio che comprende diversi tipi:

• Cerebrale, dove vengono esaminati i vasi cerebrali.
• Flebografia, dove vengono esaminate le vene delle estremità per studiare la natura del flusso sanguigno delle vene.
• Angiografia con fluoresceina, in cui vengono esaminati i vasi del bulbo oculare e le aree circostanti.
• Angiopulmonografia, in cui viene esaminata la rete vascolare di entrambi i polmoni.
• Aortografia toracica, in cui vengono esaminati l'aorta e i suoi rami (vasi cardiaci).
• Arteriografia renale, in cui vengono esaminati i reni per lesioni, ematomi e tumori.

Tipi, MR e CT

Un metodo invasivo di utilizzare l'angiografia è quello di introdurre un contrasto (lo iodio è usato molto spesso nel suo ruolo) e le parti necessarie delle arterie e delle vene sono studiate con i raggi X. Tale angiografia è la più accurata e informativa.

Sebbene l'angiografia radiopaca sia considerata un metodo un po 'obsoleto, viene utilizzata attivamente in medicina e finora nessuno degli altri metodi alternativi può fornire informazioni tanto accurate quanto invasive.

Per l'angiografia non invasiva, vengono utilizzati gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Naturalmente anche questi metodi per ottenere informazioni hanno i loro vantaggi.

Aiutano ad affrontare il problema in un complesso, perché spesso le malattie vascolari non sono separate da altre anormalità e patologie. E a volte sono segni di malattie più gravi. Pertanto, l'angiografia non invasiva è un complesso di studi che consentono di determinare l'influenza di molti fattori sulle aree studiate.

Quali parti del corpo vengono esaminate

Il più delle volte, l'angiografia viene assegnata per studiare le seguenti parti del corpo:

• Cervello. Dopo l'introduzione del contrasto, i raggi X della testa sono presi in diverse proiezioni. La sostanza viene introdotta due volte per una diagnosi più accurata.
• Vasi coronarici del cuore Un farmaco contrastante viene inserito attraverso il catetere nella vena femorale o inguinale. Il catetere è avanzato fino all'aorta. Successivamente, il contrasto viene alimentato alternativamente alle arterie coronarie destra e sinistra.
• I vasi degli arti. Quando si studiano le estremità superiori, la sostanza viene iniettata nelle arterie pleuriche della mano sinistra e destra. Per determinare la condizione delle vene degli arti inferiori, il contrasto è iniettato sia come nel caso precedente - attraverso l'arteria femorale, o attraverso l'aorta addominale. La fotografia a raggi X viene eseguita da diversi angoli e posizioni.
• Organi interni Una sostanza contrastante viene iniettata nell'aorta o in grandi vene che comunicano con l'organo del test. L'angiografia degli organi interni è mostrata nei casi in cui non è possibile determinare la natura della malattia o vi sono dubbi sulla corretta posizione dei vasi.

Indicazioni e controindicazioni

L'angiografia è indicata nei seguenti casi:

• Tromboembolia.
• L'aterosclerosi.
• Sviluppo stimato di cisti o tumori.
• Malattie degli organi interni.
• Determinazione della presenza di malattie del cuore e dei suoi vasi.
• Diagnosi di patologie della retina.
• Prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio.

Controindicazioni a questo metodo di ricerca:

• Il paziente è in gravi condizioni.
• Il decorso di qualsiasi malattia in forma acuta (cuore acuto, rene, insufficienza epatica, ecc.).
• Malattie sessualmente trasmesse.
• La debolezza generale delle navi e la loro tendenza a frequenti lacrimazione e sanguinamento.
• Tubercolosi.
• Grave malattia mentale e incapacità di controllare il paziente.
• La presenza di tumori del cancro.
• Gravidanza.

Regole di preparazione

Prima di assegnare i raggi X usando il contrasto, devi:

• Per passare un esame del sangue generale e biochimico per determinare la natura della sua coagulazione.
• Se possibile, smettere di mangiare poche ore prima della procedura (tranne che per i diabetici e le persone con malattie renali).
• Aumentare la quantità di fluido consumato.
• Se una reazione allergica è minacciata, vengono usati antistaminici.
• L'abolizione dei farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

Particolare attenzione quando si esegue l'angiografia nei bambini dovrebbe essere data alla presenza di malattie croniche nella loro storia e la presenza di allergie.

Esecuzione della procedura

L'algoritmo per condurre l'angiografia è il seguente:

1. L'introduzione di farmaci antiallergici.
2. Elaborazione dell'area antisettica del corpo, dove la sostanza sarà iniettata per contrasto.
3. L'introduzione di anestetico locale (lidocaina più comunemente usata).
4. La pelle è incisa per fornire l'accesso all'arteria o alla vena.
5. Installa un tubo di cacca - Introduttore.
6. Introdurre un farmaco che previene il vasospasmo (usare Novocaine, se non è allergico).
7. Un catetere viene inserito nel tubo cavo e avanza fino all'inizio del vaso in esame (il processo viene monitorato mediante raggi X).
8. Viene introdotto un agente di contrasto, viene effettuato un sondaggio (per informazioni più accurate, il processo può essere ripetuto più volte).
9. Rimozione del catetere e introduttore.
10. Smetti di sanguinare, se ce ne sono.
11. Applicando una benda stretta.

Scopri di più su cosa è e quali risultati nella diagnosi delle malattie consente l'angiografia delle navi, da questo video:

Possibili complicazioni dopo l'esecuzione

Gli effetti dell'angiografia includono:

• Allergy. Molto spesso c'è un contrasto o farmaci contro la coagulazione del sangue.
• Edema ed ematomi Si verificano nel campo dell'intervento micro-operativo.
• Bleeding. Poiché gli agenti fluidificanti del sangue vengono iniettati nel corpo, la coagulazione può essere bassa per qualche tempo dopo la procedura.
• Lesioni vascolari.
• Insufficienza cardiaca. Può verificarsi se la tecnica della procedura è stata violata.

La maggior parte delle complicazioni può essere evitata da un esame dettagliato della storia del paziente, nonché osservando la tecnica corretta. Le complicazioni causate da disturbi degli organi interni devono essere trattate immediatamente, permanentemente, se i sintomi si manifestano nelle prime ore dopo l'angiografia.

Trattamento riabilitativo e raccomandazioni dei pazienti

Il tasso di recupero dopo gli studi angiografici dipende da quanto erano su larga scala. Le raccomandazioni generali includono:

• Rispetto del riposo a letto e della dieta.
• Mancanza di stress e shock
• L'esclusione dell'attività fisica durante il periodo di recupero, e in particolare sugli arti, se sottoposti a ricerche.
• Prendendo antistaminici per la profilassi.
• Rivolgersi al medico se il disagio si verifica nel sito di inserimento del catetere o quando la condizione peggiora drammaticamente.

Principi di decodifica dei risultati

I principi per decodificare i risultati sono presentati nella tabella seguente.

Tipi di angiografia, indicazioni, fasi della procedura e controindicazioni

Da questo articolo imparerai cos'è l'angiografia, a cosa è destinata e nella diagnosi di quali malattie non puoi farne a meno. Quali sono i tipi di angiografia, quanto sono pericolosi e qual è il migliore. Come è lo studio e come prepararlo. Quali specialisti eseguono tale diagnosi, dove possono essere passati e come decifrare i risultati.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

L'angiografia è un metodo di diagnosi a contrasto dei raggi x delle malattie vascolari. Permette di vedere e studiare i vasi di qualsiasi parte del corpo umano (testa, arti, cuore, ecc.) E valutare:

• La presenza di arterie normali e aggiuntive, come e dove si trovano.
• Quanto è preservato il loro lume e se ci sono costrizioni (stenosi) o estensioni (aneurismi) che violano la pervietà.
• La struttura e l'integrità della parete vascolare.
• Quanto è buono il flusso di sangue.

L'angiografia è la più accurata e affidabile tra tutti i metodi esistenti per la diagnosi della patologia vascolare. Appartiene al gruppo di procedure high-tech che vengono eseguite utilizzando apparecchiature moderne che emettono raggi X. Viene eseguito in centri specializzati da medici-angiosurgeons. Le indicazioni sono stabilite da medici di varie specialità, che dipende dal tipo di disturbi vascolari - cardiologi, cardiochirurghi, neurologi e neurochirurghi, chirurghi vascolari e oncologi.

Attrezzature per lo svolgimento di ricerche angiografiche

L'essenza e il principio del metodo

La diagnosi angiografica consente di ottenere un'immagine (immagine) visiva di vasi grandi e piccoli della regione anatomica studiata del corpo. Il suo principio è simile al solito esame a raggi X delle ossa o del torace: i raggi X, passando attraverso il tessuto, vengono assorbiti in modi diversi da loro, che viene visualizzato su un film speciale come una sagoma delle strutture in studio.

Ma l'angiografia non è accidentalmente correlata non al generale, ma a metodi speciali (contrastanti) a raggi X. Dopo tutto, le navi sono formazioni di tessuti molli, quindi, come altri tessuti molli (pelle, muscoli, tendini, ecc.), Non sono visibili sui raggi X ordinari. Per renderli visibili ai raggi, devono essere contrastati: perforare la nave, posizionare un catetere nel suo lume e riempirlo con una preparazione radiopaca che rifletta bene la radiazione.

Grazie alle moderne tecnologie digitali e informatiche, è possibile ottenere non solo l'immagine di singole navi piene di una sostanza contrastante: un'immagine su pellicola. È possibile modellarlo su diversi piani (ad esempio, 3D - tridimensionale) e registrazione video del processo di riempimento dell'intero letto arterioso con contrasto. Questo metodo consente non solo di determinare se vi sia una patologia in esso, ma anche di dettagliare importanti caratteristiche anatomiche: come e dove i vasi passano, quanto il loro lume e le pareti sono cambiati, se ci sono percorsi di flusso sanguigni aggiuntivi (collaterali).

Tipi di angiografia e il loro scopo

A seconda esattamente di quali vasi sono stati studiati, e con l'aiuto di quali tecnologie, l'angiografia può essere diversa. I suoi tipi più comuni sono elencati nella tabella.

Considerando la rapida crescita della patologia vascolare, l'arteriografia del cuore, del cervello e degli arti inferiori è considerata il tipo più popolare di angiografia. I vasi possono essere studiati più accuratamente utilizzando la tomografia multispirale (risonanza magnetica o computerizzata) o l'angiografia digitale con tecnologia di imaging tridimensionale.

Macchina per angiografia TC

Quali malattie possono essere diagnosticate - le indicazioni per lo studio

Sono disponibili studi angiografici su vasi di calibro grande, medio e piccolo (diametro da 2-3 cm a 1-2 mm). Ciò consente di utilizzare il metodo per la diagnosi della patologia, accompagnato da una violazione del flusso sanguigno di organi e tessuti:

• aterosclerosi (restringimento (occlusione) del lume delle placche aterosclerotiche);
• trombosi ed embolia (completa occlusione (obliterazione) dei coaguli di sangue);
• aneurisma e malformazione (espansione anormale con assottigliamento del muro, minacciando di romperlo);
• compressione dell'arteria da parte dei tessuti con cui è in contatto;
• rotta convoluta o posizione anomala della nave, impedendo il flusso sanguigno attraverso di essa;
• eccessivi rami vascolari e cluster, che non dovrebbero essere normali, indicando un processo tumorale.

Le patologie più comuni per le quali viene mostrata l'angiografia sono descritte nella tabella.

arterie degli arti inferiori;

aorta e suoi rami, fornendo organi interni (intestinali, renali);

carotide e altre arterie del collo;

arterie degli arti superiori.

A seconda dell'evidenza e della patologia disponibile, l'angiografia può essere sia puramente diagnostica che combinare obiettivi diagnostici e terapeutici. Ciò significa che, se necessario, è possibile eseguire manipolazioni che eliminano la patologia rilevata (stenting (espansione delle aree ristrette) delle arterie, la loro embolizzazione (sovrapposizione del lume) quando il muro è rotto, emorragie e tumori).

Come succede tutto: i passaggi della procedura

L'angiografia può essere eseguita solo in speciali centri diagnostici dotati di attrezzature moderne. La procedura è rappresentata dai seguenti passaggi e manipolazioni:

1. Il soggetto giace sulla schiena su un'apposita installazione angiografica da tavolo.
2. In termini di conformità con la sterilità (come in sala operatoria), gli antisettici (alcol, betadina, iodio) vengono trattati nell'area in cui la nave verrà perforata:
   • Una delle regioni inguinale-femorali (arteria femorale) è un punto universale da cui qualsiasi bacino vascolare del corpo (cervello, aortica, coronaria, estremità superiore e inferiore) può essere riempito di contrasto.
   • La superficie interna della spalla o dell'avambraccio (arteria brachiale, radiale o ulnare) - se è necessario esplorare i vasi della testa e degli arti superiori.
3. Usando aghi speciali, la pelle e la nave da perforare sono perfette.
4. Una sonda tubolare viene introdotta nel lume dell'arteria - l'introduttore, che svolge il ruolo di porta-conduttore per altre sonde e strumenti.
5. Un catetere lungo e sottile (circa 2 mm di spessore) viene inserito attraverso l'introduttore inserito nel lume dell'arteria.
6. Una siringa riempita con un farmaco radiopaco contenente iodio è collegata al catetere (questo può essere Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiovascular).
7. Al momento dell'introduzione del farmaco nel lume dell'arteria, la radiazione a raggi X passa attraverso l'area di studio, che consente di vedere sul monitor la sagoma dei vasi indagati e la posizione del catetere.
8. Sotto il controllo del monitor, il catetere viene alimentato alla nave che deve essere esaminata, riempirla con il contrasto e scattare una foto.
9. Dopo aver ricevuto l'immagine desiderata, il catetere e l'introduttore vengono rimossi alternativamente.
10. Il sito di puntura della pelle e dell'arteria è sigillato con un tovagliolo sterile e premuto strettamente per diversi minuti per prevenire il sanguinamento dal sito di puntura.

La durata totale dell'angiografia varia da 10-15 minuti a un'ora.

Se l'angiografia viene eseguita utilizzando la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata, la procedura può essere eseguita secondo l'algoritmo classico sopra descritto e può essere semplificata. Nel primo caso, lo studio sarà il più affidabile e informativo. Uno schema semplificato che coinvolge la somministrazione di un mezzo di contrasto non nell'arteria, ma nella vena ulnare (come una normale iniezione endovenosa) consente anche di studiare i vasi, ma non con la stessa accuratezza con la somministrazione intraarteriosa.

Come prepararsi per lo studio

L'angiografia è un metodo diagnostico invasivo, perché durante la sua attuazione l'integrità dei tessuti è disturbata - grandi arterie. Il suo ulteriore pericolo è la necessità di introdurre farmaci che possano causare gravi reazioni allergiche. Pertanto, per prepararsi è necessario. La decisione sulla necessità di angiografia può prendere solo uno specialista, confrontando i potenziali benefici e danni da esso.

La formazione classica include le seguenti regole:

• Esame completo: esami generali e biochimici del sangue e delle urine, coagulogramma (coagulabilità), fattore di gruppo e Rh, zucchero nel sangue, marcatori dell'epatite virale e reazione di Wasserman, ECG e, se necessario, ecografia del cuore e dei vasi sanguigni.
• Lo studio è condotto a stomaco vuoto e dopo aver svuotato la vescica.
• Una settimana prima della procedura, non bere bevande alcoliche e ridurre al minimo la dose di farmaci che fluidificano il sangue (Clopidogrel, Warfarin, Aspirina, Eparina) o smettere di prenderle del tutto (solo dopo aver consultato un medico!).
• Informi il medico se ha reazioni allergiche, soprattutto allo iodio!
• Qualche ora prima dell'angiografia o 1-2 giorni prima, viene effettuato un test per un preparato radiopaco: 0,1-0,2 ml viene iniettato per via endovenosa. Se dopo il test non ci sono manifestazioni allergiche (prurito, arrossamento, eruzione cutanea, mancanza di respiro, calo della pressione sanguigna, dolore agli occhi), lo studio può essere effettuato.
• Al mattino, prima della procedura, radersi i capelli nell'area in cui verrà perforata l'arteria.
• 1-2 ore prima dell'esame, è possibile assumere farmaci antiallergici e sedativi (Loratadina, Gidazepam, ecc.) O iniettare iniezioni più potenti se ci sono indicazioni mediche.

Esami che devono essere eseguiti prima dell'angiografia

Se l'angiografia viene eseguita su base di emergenza (ad esempio, in caso di infarto), il tempo di preparazione è ridotto al minimo. Ma rispettare le regole più importanti è imperativo: determinare la risposta a un farmaco contenente iodio, svuotare lo stomaco e la vescica.

Controindicazioni

Le controindicazioni più comuni per le quali l'angiografia non può essere eseguita sono:

1. Allergia allo iodio.
2. Grave condizione generale del paziente, dovuta a malattie croniche incurabili o scompensate (insufficienza epatica, cardiaca, polmonare, oncopatologia).
3. Malattie infiammatorie, suppurative e infettive acute.
4. Tromboflebite, se è necessario il contrasto delle vene (flebografia).
5. Gravi disturbi mentali
6. Gravidanza.

Le prime due controindicazioni sono assolute: la ricerca è impossibile. Le restanti controindicazioni possono essere temporanee o relative - se i benefici dello studio superano il rischio.

L'angiografia è un metodo moderno affidabile e altamente informativo per la diagnosi delle malattie vascolari. Nonostante i rischi esistenti e la possibilità di complicazioni pericolose, con una corretta valutazione delle indicazioni, le controindicazioni e l'osservanza della tecnica di condurre il 95-98% dello studio non causano conseguenze negative.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Angiografia dei vasi cardiaci: preparazione, conduzione, campi di applicazione

La medicina moderna è in costante evoluzione e oggi offre una vasta selezione di vari studi diagnostici. Sono altamente accurati, indolori, sicuri e adatti a quasi tutti i pazienti. Uno dei metodi più nuovi di diagnosi è l'angiografia delle navi.

Cos'è l'angiografia?

Questo è un metodo di ricerca medica basato sull'applicazione delle proprietà dei raggi X. Come risultato di questa procedura, si ottiene un'immagine visiva di qualsiasi imbarcazione nell'area di studio. Questa procedura assomiglia alla solita radiografia delle ossa o del torace: i raggi passano attraverso i tessuti e, a seconda del grado di assorbimento, diventa visibile l'area necessaria.

In realtà, l'angiografia del cuore è un metodo di contrasto per l'esame a raggi X. Ciò è dovuto al fatto che le navi non sono strutture dense come, ad esempio, le ossa, quindi non sono visibili in una semplice immagine a raggi X. Per rendere l'immagine visibile ai raggi, viene utilizzato il contrasto. A tal fine, viene effettuata una puntura speciale nella nave e attraverso di essa viene iniettata una sostanza specifica, un contrasto che aiuta a guardare l'immagine.

L'uso di tecnologie informatiche avanzate consente non solo di vedere una semplice istantanea, ma anche di considerare l'area desiderata in tre dimensioni. Usando questa tecnica, si può vedere non solo la patologia vascolare, ma anche le caratteristiche della struttura fisiologica - il luogo di passaggio dei vasi, il diametro del loro lume, lo spessore delle pareti. Inoltre, questa tecnica è efficace per valutare qualsiasi vaso - sia per l'aorta che per i più piccoli capillari in parti completamente diverse del corpo umano.

Esistono due tipi di angiografia:

• invasivo, che comporta l'introduzione del contrasto sulla base di composti di iodio nei vasi;
• Il metodo non invasivo è l'ecografia, la TC e l'angiografia con risonanza magnetica.

L'introduzione di un mezzo di contrasto per l'angiografia viene effettuata in due modi:

Puntura - l'introduzione di una sostanza con una siringa ordinaria in una nave situata vicino alla superficie (questo è un prerequisito).

La cateterizzazione viene eseguita quando una sostanza viene iniettata in vasi profondi. Ciò richiederà anestesia locale. Quindi viene praticata un'incisione sulla superficie della pelle e viene inserito un tubo speciale di 10 cm.

Come risultato di uno di questi metodi, il contrasto cade prima nelle grandi vene e nelle arterie, e di loro in vasi più piccoli. E viceversa - prima diventa nelle piccole venule e poi nelle grandi vene. Non ci vuole molto tempo e a questo punto il dottore deve fare una serie di foto, che indicheranno poi la dimensione delle lacune nelle navi. Anche la velocità di dispersione del contrasto è di immediata importanza: viene utilizzata per stimare la velocità del flusso sanguigno. Il tempo di ricerca è limitato per minimizzare gli effetti delle radiazioni sul corpo umano.

Dopo lo studio, al paziente vengono fornite immagini per essere in grado di mostrarle a un consulto con un altro medico.

Aree di applicazione

• La chirurgia vascolare utilizza questa tecnica per preparare interventi chirurgici sulle navi, in particolare, per determinare con precisione la loro posizione e condizione;
• la flebologia necessita di angiografia per stabilire il sito del blocco delle vene, il loro restringimento, la presenza o l'assenza di coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
• l'oncologia con l'aiuto di questa tecnica rivela sia il tumore stesso che la presenza di focolai metastatici e la loro rete capillare;
• La neurologia esegue l'angiografia per rilevare aneurismi ed ematomi, neoplasie e siti sanguinanti per ictus;
• la pneumologia secondo i risultati dell'angiografia determina la patologia nei polmoni.

I seguenti organi e sistemi sono sottoposti a tale ricerca:

1. Il cervello Dopo l'introduzione del contrasto, scattano immediatamente le immagini, che saranno poi necessarie per una diagnosi affidabile.
2. Vasi coronarici del cuore La sostanza viene introdotta attraverso la vena inguinale o femorale, il catetere raggiunge l'aorta stessa. Il contrasto entra uno dopo l'altro nella sinistra e poi nell'arteria coronaria destra.
3. Vasi di arti Questo metodo comporta il rilascio della sostanza desiderata attraverso le arterie delle braccia o l'arteria femorale e l'aorta addominale (per le gambe). Le immagini saranno in diverse posizioni del corpo e da diverse angolazioni
4. Organi interni Il contrasto viene alimentato direttamente nell'aorta o in una grande vena che ha una connessione con l'organo desiderato.

È importante Qualsiasi esame radiografico con contrasto viene eseguito in anestesia locale, che elimina completamente il verificarsi di sensazioni spiacevoli.

testimonianza

• intasamento della nave con un coagulo di sangue (tromboembolia);
• l'eventuale presenza di formazioni cistiche, tumori;
• diagnosi di malattie del sistema cardiovascolare;
• esame retinico;
• prevenzione degli effetti postoperatori;
• lesioni aterosclerotiche degli arti inferiori;
• sindrome del piede diabetico;
• lesioni con violazioni dell'integrità dei vasi sanguigni.
• condizione complicata del paziente;
• il decorso della malattia in forma acuta;
• malattie sessualmente trasmissibili;
• aumento della fragilità dei vasi sanguigni e tendenza a sanguinare;
• la tubercolosi;
• condizioni mentali difficili del paziente quando non c'è possibilità di controllare le sue azioni;
• neoplasie maligne;
• la gravidanza;
• condizioni scompensate nelle malattie del fegato, dei reni e del cuore;
• allergie a preparati contenenti iodio e altre sostanze utilizzate come contrasto;
• disturbi emorragici.

Preparazione per l'angiografia

Prima dello studio, viene eseguita la preparazione per l'angiografia:

• passare un esame del sangue che determinerà la coagulazione;
• rifiutare il cibo poche ore prima dello studio;
• utilizzare il liquido in grandi quantità;
• se c'è una probabilità di sviluppare allergie, vale la pena iniziare farmaci antistaminici;
• rifiutare i farmaci che influenzano negativamente la coagulazione del sangue;
• È importante prestare attenzione alla preparazione per la manipolazione dei bambini.

Angiografia del cuore e dei vasi sanguigni

Com'è l'angiografia dei vasi cardiaci? Questo studio è condotto in violazione del ritmo cardiaco, angina a rapido sviluppo, infarto. Questo metodo è efficace nei casi in cui il paziente è stato a lungo trattato senza successo per l'angina con l'uso di vari farmaci.

Le controindicazioni alla procedura sono:

• insufficienza renale o epatica;
• insufficienza cardiaca nella fase di scompenso;
• gravidanza e allattamento;
• stati mentali;
• allergie per contrastare componenti;
• malattie che influenzano la coagulazione del sangue.

Prima di condurre uno studio, oltre alle misure standard di preparazione, vengono eseguiti un elettrocardiogramma, un'ecografia del cuore, uno studio radiografico, un coagulogramma e ulteriori test per il fattore Rh e il gruppo sanguigno.

È importante Durante il giorno dopo l'esame, il paziente viene tenuto in ospedale sotto la supervisione dei medici. Nel corso normale degli eventi del secondo giorno il paziente è autorizzato a tornare a casa.

Tra gli effetti collaterali più comuni ci sono allergie a un agente di contrasto o anestesia. In casi gravi, attacco cardiaco e sviluppo di insufficienza renale o epatica. La degenza ospedaliera riduce al minimo il rischio di conseguenze.

Angiografia epatica

L'angiografia a contrasto del fegato viene condotta con l'introduzione della sostanza nei dotti biliari. Questo studio consente di identificare malattie come la cirrosi, tumori maligni, anomalie del pancreas e dei dotti biliari, la presenza di placche aterosclerotiche, il sospetto dell'esistenza di parassiti nel fegato.

Le controindicazioni possono essere:

• attacco di cuore;
• malattie bruscamente progressive di organi interni;
• malattie della coagulazione del sangue;
• disturbi mentali;
• malattia renale;
• contrastare le allergie.

2 settimane prima della manipolazione vale la pena rinunciare all'alcool e per 4 ore - da cibo e liquidi. Direttamente al cateterismo, sono presenti il ​​rianimatore e l'anestesista. Somministrazione obbligatoria di antistaminici al paziente. Dopo la procedura, si mostra che usa più fluido per la rapida rimozione del contrasto dal corpo. Lo staff medico monitora il benessere del paziente nelle prossime 6 ore. Dopo 2 giorni, la persona ritorna alla sua solita vita. Un foruncolo può rimanere sul sito di puntura per puntura - questo è nel range normale.

Angiografia polmonare

L'angiografia polmonare viene eseguita in questi casi:

1. Tumori. Molto spesso non è possibile rilevare piccole neoplasie con altri metodi. Questo metodo ti consente di vedere anche le dimensioni dei tumori più piccoli.
2. Sanguinamento nei polmoni. Con l'aiuto dell'angiografia, il sito sanguinante e la sua intensità sono determinati con precisione.
3. Formazione di trombi che intasa l'arteria polmonare (tromboembolismo). In questo caso, l'angiografia non è tanto uno studio, ma già l'inizio della terapia. Insieme al contrasto, l'eparina viene somministrata per riassorbire i coaguli o impedire la loro formazione.

Angiografia del pancreas

L'angiografia pancreatica viene eseguita in questi casi:

• sospetto oncologia nel pancreas;
• formazioni cistiche e tumori non maligni;
• pancreatite nella fase acuta;
• lesioni traumatiche della ghiandola.

L'afflusso di sangue al pancreas viene eseguito contemporaneamente da diverse grandi arterie. A causa di ciò, sorgono difficoltà con il normale flusso di contrasto in ciascuna nave. Inoltre, nelle prime fasi di un tumore pancreatico non ha vasi sanguigni. Inoltre, l'introduzione diretta di un agente di contrasto nel corpo non è possibile. Le immagini sono prese in tre diverse fasi del passaggio della sostanza attraverso i vasi della ghiandola.

Sottrazione angiografia

Questo metodo è una procedura che consente di ridurre significativamente la quantità di materiale di contrasto durante lo studio. Ciò si ottiene eliminando quegli oggetti che non sono di interesse diagnostico. Solo le navi nell'area richiesta sono soggette a indagine. L'elaborazione digitale speciale consente molte volte di migliorare la qualità delle immagini. Ciò fornisce anche un'ulteriore opportunità per ridurre la dose del contrasto applicato. Un altro vantaggio del metodo è la possibilità di somministrare il farmaco a distanza dall'area di studio.

L'angiografia di sottrazione è prescritta nei seguenti casi:

• se necessario, rilevare le lesioni nella carotide e nelle arterie cerebrali;
• per la rilevazione di patologie nelle gambe;
• anomalie nell'aorta toracica e addominale;
• quando è impossibile usare altri metodi di angiografia;
• come una valutazione di navi nel periodo postin vigore.

È importante Questo metodo viene utilizzato attivamente nella diagnosi delle malattie vascolari nei bambini.

Il vantaggio di questo metodo è che il contrasto può essere somministrato per via endovenosa o intra-erniaria. Il contrasto è assunto in ragione di 0,5-1 ml per 1 kg di peso del paziente. La somministrazione per via endovenosa riduce al minimo il rischio di lacerazione delle vene periferiche ed emorragie.

Ci sono anche una serie di controindicazioni:

• insufficienza renale.
• il paziente è allergico alle sostanze contrastanti (in particolare i farmaci contenenti iodio);
• la presenza di tireotossicosi.

Gli svantaggi del metodo includono anche un piccolo campo di ricerca. I vantaggi sono un'elevata accuratezza diagnostica, la possibilità di eseguire la procedura con un solo specialista, velocità, basse dosi di un agente di contrasto e, soprattutto, un vantaggio.