Amputazione della gamba con cancrena in età avanzata

L'amputazione della gamba con gangrena in età avanzata è uno dei metodi più radicali e comuni per curare un malato quando si tratta di salvargli la vita. In questo articolo parleremo delle cause dello sviluppo della cancrena, dei primi sintomi della patologia e di come evitare l'amputazione di un'estremità se alcune parti di essa cominciassero a morire.

Morire il tessuto degli arti

Cos'è la cancrena?

La cancrena è la morte dei tessuti, che è accompagnata da un pronunciato oscuramento dell'area necrotizzata. La cancrena può verificarsi in qualsiasi parte del corpo del corpo umano, ma più spesso colpisce gli arti superiori e inferiori. L'annerimento della zona morta del corpo a causa del processo di distruzione dell'emoglobina nel plasma sanguigno

Cause di cancrena negli anziani

Le ragioni principali per lo sviluppo della cancrena negli anziani sono:

• piaghe da decubito - a seguito di una prolungata compromissione della circolazione sanguigna in alcune parti del corpo, la loro necrosi si sviluppa gradualmente;
• congelamento;
• scossa elettrica;
• ustioni a lungo termine non cicatrizzanti;
• indossare scarpe aderenti che interferiscono con la circolazione sanguigna negli arti, che porta a cambiamenti nella nutrizione e nell'aspetto dei tessuti;
• infezione di una ferita aperta sulle gambe con la bacchetta di Koch (tubercolosi), lebbra, E. coli;
• per lungo tempo ferite non cicatrizzate sulle gambe, sanguinamento e calli "putrefatti".

Lo sviluppo di problemi circolatori, e quindi di cancrena, è più spesso esposto a persone in sovrappeso, così come gli anziani che soffrono delle seguenti malattie:

• diabete di tipo 2 (insulino-dipendente);
• livelli eccessivi di colesterolo dannoso nel sangue;
• aterosclerosi;
• tromboflebite;
• infarto miocardico;
• lupus eritematoso sistemico;
• sclerodermia;
• avvelenando il corpo con acetone, piombo;
• botulismo.

Forme di cancrena

Esistono diverse forme di cancrena, tutte hanno cause e sintomi diversi:

Segni clinici di cancrena negli anziani

Per ogni forma della malattia è caratterizzata dai suoi segni clinici.

Forma secca

Nel caso della forma secca della malattia, si verificano cambiamenti necrotici graduali nei tessuti colpiti a causa della insufficiente circolazione del sangue in essi. Nella maggior parte dei casi, questo tipo di cancrena colpisce contemporaneamente entrambe le gambe di una persona anziana e può svilupparsi per diversi anni. A poco a poco, le aree colpite sono separate indipendentemente dai tessuti sani e mummificate.

La cancrena clinicamente secca nella fase iniziale dello sviluppo è accompagnata dai seguenti sintomi:

• il dolore inizialmente non è forte, ma man mano che il processo patologico progredisce, aumenta così tanto che non viene fermato da alcun farmaco antidolorifico;
• pallore delle zone interessate del corpo, che gradualmente si trasforma in oscuramento e increspatura di tessuto morto;
• perdita graduale della sensazione delle aree della gamba colpite.

La peculiarità della cancrena secca è che il processo patologico non si estende alle aree sane del tessuto, e le aree modificate non hanno un odore sgradevole.

La cancrena secca ha diverse fasi di sviluppo:

1. diminuzione della circolazione sanguigna nell'arto colpito.
2. Processi necrotici a lento sviluppo.
3. Essiccazione della zona interessata dell'arto, che fa sembrare la gamba più piccola di un arto sano.
4. Scolorimento della pelle sul piede: diventa bluastra, viola o quasi nera.

Forma bagnata

I primi segni visibili di una forma umida in una fase iniziale dello sviluppo del processo patologico negli anziani sono la marmorizzazione della pelle nel sito della lesione con una rete venosa ben visibile. A poco a poco, l'area colpita dell'arto si gonfia, acquisisce una tonalità viola con frammenti verdi, la sensibilità del paziente scompare.

A causa della rapida diffusione del processo putrefattivo attraverso i tessuti e l'avvelenamento del corpo con prodotti di decomposizione, compaiono i seguenti sintomi clinici:

• grave secchezza delle fauci, sete;
• tachicardia oltre 100 battiti / min;
• frequente respiro superficiale;
• debolezza crescente;
• vertigini;
• letargia e letargia;
• convulsioni degli arti inferiori.

Nella fase iniziale dello sviluppo del processo patologico nelle persone anziane con cancrena umida, i loro piedi sono costantemente congelati, nonostante i calzini caldi, le scarpe e la stagione calda. Alla palpazione di una zona della pelle modificata su un arto, è chiaramente udibile lo scricchiolio (crepitio).

In contrasto con la cancrena secca, il bagnato si sviluppa rapidamente, in alcuni pazienti in poche ore. Un'infezione si unisce al processo patologico, che è accompagnato da un drammatico gonfiore dei tessuti e dall'oscuramento dell'area interessata. I processi necrotici si diffondono in tutto l'arto nel giro di poche ore.

Forma di gas

La forma del gas è la più pericolosa e sfavorevole per la condizione di un paziente anziano. La prima cosa che inizia a disturbare il paziente è un dolore acuto, non di passaggio nella lesione.

Insieme all'intensità del dolore, l'aspetto dell'arto cambia rapidamente: la pelle diventa edematosa, diventa blu ed è separata dalle parti sane della gamba da un bordo bianco. Quando si preme sulla ferita, sulla sua superficie compaiono bolle d'aria e un forte odore di marciume.

Un paziente con una forma gassosa della malattia ha i seguenti sintomi clinici:

• intorpidimento dell'arto colpito, che gradualmente si trasforma in una completa perdita di sensibilità;
• permafrost costante e freddezza delle aree degli arti colpite;
• affaticamento e debolezza;
• zoppia;
• cambio di coordinamento dei movimenti;
• grave bruciore nel processo patologico.

Metodi per diagnosticare la cancrena nei pazienti anziani

Quando compaiono i primi segni di qualsiasi tipo di cancrena, dovresti consultare immediatamente un chirurgo: prima viene fatta una diagnosi corretta, maggiori possibilità di evitare l'amputazione degli arti.

Per confermare la diagnosi di "cancrena", il chirurgo esegue un semplice test - lega l'arto interessato con un filo ordinario. Se il filo morde nella pelle, che indica edema grave, la diagnosi è confermata.

Differenziare la forma della malattia può essere esaminando l'arto interessato:

• nella forma secca, il sito della lesione è chiaramente delineato da tessuti sani, non si sentono suoni estranei quando si preme sulla gamba;
• con una forma umida - l'edema si diffonde rapidamente su tutta la gamba, con una pressione sulle aree modificate, lo scricchiolio è chiaramente udibile;
• con una forma di gas - bolle d'aria con un forte odore di carne in decomposizione emergono da una ferita aperta.

Per identificare la prevalenza del processo patologico, è prescritta una radiografia degli arti al paziente, così come esami delle urine e del sangue. Sulla base dei risultati della ricerca, il medico prende una decisione riguardo all'ulteriore piano di trattamento per il paziente.

trattamento

A seconda della forma di cancrena e della presenza di complicanze, a un paziente anziano vengono prescritti farmaci e trattamenti chirurgici.

Terapia farmacologica

Nell'individuare la forma secca della cancrena, il paziente deve prescrivere farmaci che migliorano la circolazione del sangue nelle lesioni, ad esempio, Actovegin o Piracetam. Per distruggere i coaguli di sangue e migliorare il flusso sanguigno nelle aree colpite dell'arto, l'eparina viene somministrata per via orale (sotto forma di iniezioni) e localmente sotto forma di gel.

In caso di cancrena umida, gli antibiotici ad ampio spettro sono necessariamente prescritti per eliminare le complicanze batteriche.

In caso di cancrena del gas, al paziente viene somministrato siero anti-gangrenoso al fine di ridurre gli effetti tossici del corpo e prescrivere un ciclo di trattamento con antibiotici. Per la distruzione dei batteri anaerobici, al paziente viene mostrata l'ossigenazione iperbarica - posizionando gli arti o tutto il corpo in una camera a pressione per una maggiore saturazione dei tessuti con l'ossigeno.

Trattamento chirurgico

L'amputazione della gamba per i pazienti anziani viene eseguita solo se si sono verificati cambiamenti necrotici irreversibili nell'arto. Inoltre, l'operazione viene mostrata con la rapida diffusione del processo patologico in parti sane dell'arto - a volte solo l'amputazione aiuta a salvare la vita del paziente.

Nella maggior parte dei casi, l'amputazione della gamba viene eseguita in cancrena diabetica, poiché risponde molto male alla terapia farmacologica e cattura rapidamente aree degli arti sane.

Livelli di amputazione della gamba:

1. L'amputazione delle dita viene eseguita se il processo necrotico purulento cattura solo le dita o l'alluce.
2. Resezione del piede - quando il processo necrotico si diffonde all'avampiede, la parte mediana del piede viene asportata.
3. L'amputazione della gamba viene eseguita se la cancrena colpisce grandi aree (dita, piedi). Dopo la resezione e la completa guarigione della ferita all'anziano, vengono eseguite le protesi degli arti.

Amputazione della gamba

Nella forma secca della malattia, oltre all'amputazione di un'estremità, una persona anziana subirà un'operazione per migliorare il flusso di sangue nei vasi (bypass), altrimenti il ​​processo patologico potrebbe ripresentarsi in aree sane dell'estremità.

Come evitare la cancrena in età avanzata?

I pazienti a rischio dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro salute.

La prevenzione dello sviluppo di varie forme di cancrena è la seguente:

• se appaiono mais e ferite, trattare adeguatamente queste aree - se non guariscono per un lungo periodo di tempo, cercare un aiuto medico;
• 1 volta in sei mesi da testare per la determinazione della glicemia (se esiste il diabete, quindi molto più spesso per controllare il livello di glucosio);
• smettere di fumare;
• ricarica e stile di vita attivo;
• prevenzione dell'aterosclerosi, osservanza della dieta ipocolesterolica con eccesso di peso;
• indossare le scarpe per le dimensioni in modo che non spremere gli arti.

Per le persone con alta viscosità del sangue e una tendenza alla trombosi, il medico prescrive farmaci per fluidificare il sangue e il rispetto del regime di assunzione di almeno 1,5 litri di acqua pura al giorno.

La cancrena degli arti è una malattia pericolosa che può portare alla sepsi e alla morte. Non auto-medicare e prestare attenzione a qualsiasi scolorimento della pelle - diagnosi e trattamento tempestivi aiuta a salvare l'arto ed evitare l'amputazione.

Riabilitazione dopo l'amputazione della gamba sopra il ginocchio

Amputazione della gamba sopra il ginocchio - rimozione di un arto dolorante o parte di esso mediante taglio. L'operazione viene eseguita nel caso in cui si siano verificati seri danni alle navi, ci sono segni evidenti di cancrena e la persona è in pericolo mortale. Una procedura simile è prescritta per l'inefficacia del trattamento medico alternativo.

Indicazioni per l'amputazione

Tra le indicazioni che l'arto viene amputato, ci sono:

• necrosi tessutale dovuta ad alterazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori;
• suppurazione della ferita, accompagnata dal rilascio di un odore sgradevole;
• separazione delle gambe a causa di lesioni;
• bloccaggio dei vasi sanguigni a causa del superamento del tempo di applicazione dell'imbracatura;
• gangrena del gas (infezione del corpo dovuta alla riproduzione e alla crescita della flora patologica);
• rotture di vene e arterie, associate a un'abbondante perdita di sangue.

L'amputazione della gamba è mostrata in gangrena in età avanzata, così come nei bambini fino a un anno.

Tra i secondi gruppi di cause, i più frequenti sono:

• infezione attraverso superfici aperte della ferita;
• infiammazione cronica (tubercolosi ossea, osteomielite);
• tumori di cancro di natura maligna;
• processi distruttivi nelle ossa;
• manifestazioni ulcerative progressive.

Con un'amputazione prematura, la prognosi per il paziente è deludente: l'ulteriore sviluppo della patologia può portare alla sepsi e alla morte.

Cancrena diabetica

Se il paziente ha il diabete, c'è il rischio di amputazione della punta o dell'intero arto. Ciò è dovuto al fatto che durante la malattia soffre la pelle dei piedi. Si incrina, i microrganismi patogeni penetrano attraverso il danno microscopico e il sangue è infetto. La patologia si sviluppa sullo sfondo di una ridotta sensibilità della pelle dei piedi.

L'amputazione della gamba nel diabete mellito è causata dallo sviluppo di cancrena, che si verifica sullo sfondo del metabolismo compromesso e della morte delle strutture cellulari.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di cancrena nei pazienti con diabete sono:

• riparazione cellulare rallentata;
• danno alle terminazioni nervose (polineuropatia);
• anomalie ossee;
• sistema immunitario debole, sindrome da immunodeficienza;
• eccesso di peso corporeo;
• abuso di alcool, fumo;
• scarpe o scarpe stretti e scelti in modo scorretto.

Tipi di cancrena diabetica:

• neuropatico - associato a disturbi del tessuto nervoso;
• angiopatico - a causa di anomalie vascolari;
• osteopatico - il sistema motorio viene distrutto;
• misto - combina i segni di diversi tipi.

A seconda della presenza di manifestazioni cliniche, la cancrena è determinata:

1. Dry. Lo spazio interno delle navi si restringe lentamente. La malattia inizia con le dita dei piedi.
2. Wet. Infezione connessa La malattia si sviluppa rapidamente, è caratterizzata da un decorso acuto, accompagnato da grave intossicazione.

Cancrena aterosclerotica

A causa dell'aterosclerosi, caratterizzata da una diminuzione del lume vascolare o dalla sua completa assenza. In considerazione di ciò, l'afflusso di sangue di alcuni tessuti viene interrotto e si verifica la loro morte.

• diminuzione della temperatura, perché c'è una sensazione di freddo nelle gambe;
• pelle blu;
• la formazione di un tratto di demarcazione visibile che separa il tessuto sano dai malati;
• dolore e gonfiore in un arto dolorante;
• mancanza di polso nella nave poplitea.

Quando si verificano i primi segnali della malattia, è importante iniziare a prendere antibiotici in modo tempestivo: questo aiuterà a prevenire la connessione dell'infezione secondaria.

Segni della futura infezione del sangue (sepsi):

• bassa pressione sanguigna;
• palpitazioni cardiache;
• febbre;
• coscienza confusa;
• eruzioni cutanee;
• dolore alle articolazioni;
• pallore della pelle.

Nei casi più gravi, può essere prescritta l'amputazione della punta o dell'intero arto (a seconda dell'area interessata).

Tromboangiite obliterante

Una malattia in cui sono colpite le piccole e medie navi arteriose e venose. Manifestato nel dolore, stanchezza generale, perdita di sensibilità, convulsioni. Accompagnato dallo sviluppo della cancrena.

• lesioni infettive;
• ipotermia;
• lesioni frequenti;
• stati mentali instabili, stress;
• manifestazioni allergiche;
• intossicazione.

Tipi di tromboangiite obliterante:

Nel primo caso, i vasi delle gambe sono colpiti, nella seconda e nella terza vengono identificati i sintomi comuni della malattia.

• sensazioni dolorose che si verificano anche a riposo;
  ulcere;
• disturbi trofici;
• la scomparsa della pulsazione nei vasi delle gambe;
• morte tessutale nella zona delle dita, cancrena.

Ischemia acuta nella trombosi ed embolia delle arterie

Un embolismo è caratterizzato dal movimento di un coagulo di sangue formato in un vaso patologico e danno al sano. Lo stato di ischemia acuta è associato ad un netto indebolimento della circolazione sanguigna, il funzionamento patologico dell'organo malato. Accompagnato da una sensazione di rigidità nelle gambe, paralisi muscolare, mancanza di pulsazione, poi si verifica rigidità muscolare, mobilità articolare è persa.

Classificazione delle amputazioni

Sulla base delle prove esistenti, l'amputazione degli arti è:

• primario (richiesto per cancrena secca e umida);
• secondaria (effettuata nel caso in cui la terapia medica in corso non porti sollievo alle condizioni del paziente);
• ripetuto (reamputation) - viene eseguito sull'arto già operato soggetto ad ulteriore progressione della malattia o alla comparsa di complicanze.

• piccolo - i piedi e le mani sono rimossi;
• grande - taglio di un arto a livello della coscia o della tibia, della spalla o dell'avambraccio;
• quelli precoci sono eseguiti all'inizio del periodo postoperatorio a causa della formazione di suppurazione nella zona della ferita, lo sviluppo di gravi complicanze;
• in ritardo - a causa della prolungata non guarigione del moncone, la comparsa di cambiamenti necrotici in esso;
• uno e due stadi (a seconda di quante fasi viene eseguita la chirurgia).

Non puoi nominare un'amputazione, se il paziente ha sofferenza.

Metodi per dissezionare i tessuti molli

Ci sono opzioni di amputazione:

1. Circolare - tagliare l'arto è perpendicolare alla lunghezza dell'osso.
2. Patchwork - dopo l'intervento chirurgico, il moncone inferiore viene chiuso dai lembi cutanei rimanenti. Esiste una tecnica di amputazione a lembo singolo o doppio.
3. Ovale: il piano della sezione non si trova ad angolo retto, ma obliquamente. Per questo motivo, è possibile chiudere l'osso troncato con un eccesso di tessuto molle esistente. Il metodo è il più comune.

Se è necessaria un'amputazione urgente e la vita del paziente dipende dalla velocità della sua attuazione, si ricorre al salvataggio della ghigliottina (potatura istantanea) dell'arto.

Preparazione per l'amputazione

La fase preparatoria prevede l'esecuzione di un esame visivo del paziente, in cui il medico determina il livello necessario di amputazione, conduce l'anestesia della gamba ferita. Viene eseguito attraverso l'uso dell'anestesia locale o generale. La mancanza di anestesia può innescare l'inizio di uno shock doloroso e peggiorare le condizioni del paziente.

Corso di operazione

L'intervento chirurgico per tagliare la gamba sopra il ginocchio implica l'osservanza dei principi generali dell'amputazione degli arti:

• dissezione muscolare;
• segatura ossea, trattamento periostio;
• legatura di vene e arterie, nervi.

Dopo che i vasi e i nervi sono stati processati, il moncone viene suturato.

Periodo di riabilitazione

Una corretta riabilitazione aiuterà ad evitare complicazioni che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico.

Il periodo di recupero comporta l'implementazione della cura adeguata del moncone e include:

• mantenere il normale stato di sutura postoperatoria;
• massaggio del moncone per ridurre la sensibilità eccessiva;
• lavaggio quotidiano con acqua calda e sapone, una doccia;
• esercizio regolare, finalizzato alla ripresa del normale funzionamento dei muscoli immagazzinati;
• passaggio di fisioterapia, corso di massaggio;
• adattamento sociale di una persona;
• installazione di protesi.

Per ammorbidire la pelle nella cicatrice postoperatoria, si consiglia di lubrificarla con una crema idratante. Con il permesso del medico, puoi usare metodi tradizionali.

Supporto alla droga

I farmaci sono necessari per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico (dolore fantasma, la sensazione reale di una gamba persa), gonfiore, infiammazione, prurito.

Al fine di eliminare i sintomi postoperatori negativi, il paziente viene prescritto:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressivi. Il loro uso è associato a uno stato psico-emotivo depresso del paziente.
3. Antibiotici - presi in caso di infezione da connessione.

Massaggi, fisioterapia, ginnastica aiuteranno a ridurre il dolore.

Formazione del ceppo

Il processo di formazione del ceppo comporta:

• trattamento delle ferite antisettico;
• sovrapposizione di bende.

Per prevenire la re-infezione, si consiglia ai pazienti di prendersi cura adeguatamente del moncone, di utilizzare polveri o creme speciali. Prevenire il gonfiore dei tessuti può, se si impone sulla fasciatura degli arti amputati, bendaggio elastico. Il massaggio linfodrenante produce un buon effetto antiedemico.

Terapia fisica

Esecuzione di un set speciale di esercizi ginnici è finalizzato a rinnovare i movimenti delle gambe, rafforzando il sistema muscolare, che consentirà di utilizzare con successo la protesi in futuro.

Le persone che hanno subito l'amputazione si raccomandano di fare i seguenti esercizi:

• stendersi sullo stomaco, sollevare le gambe, allargarle e riunirle (è necessario alzare il moncone più in alto possibile);
• sdraiarsi sulla schiena, piegare un arto sano nell'articolazione del ginocchio, appoggiare il piede sul pavimento, sollevare il paziente all'altezza del ginocchio.

Tutti i movimenti dovrebbero essere fatti con attenzione. Devi farlo regolarmente, aumentando gradualmente il carico.

Riabilitazione sociale e lavorativa

Una persona che ha subito l'amputazione di una gamba viene assegnata a un gruppo di disabilità a causa della limitazione delle sue capacità fisiche, viene assegnata una pensione. Per diventare più a suo agio nella sua società, è necessario il massimo ripristino possibile della sua attività sociale e lavorativa. Ciò consentirà al paziente di adattarsi alla vita di tutti i giorni.

protesi

La procedura prevede la sostituzione di un arto amputato con una protesi artificiale.

Dopo l'amputazione della gamba sopra l'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati dispositivi protesici:

• con la presenza del modulo del ginocchio (consentire di piegare liberamente la gamba);
• sostituendo l'intero arto, dotato di una chiusura a corsetto (se non ci sono ceppi).

Sono spesso utilizzate protesi a microprocessore, che sono guidate da impulsi neuromuscolari, che passano nel culto.

Grazie alle protesi, molte persone con disabilità vivono pienamente e continuano a lavorare con condizioni di lavoro leggere.

Possibili complicazioni

La procedura di escissione della gamba ferita è complessa ed è associata al rischio di sviluppare molte complicanze postoperatorie. Questi sono:

• guarigione di ceppo lento;
• infezione causata da cure improprie, violazione dei principi di asepsi;
• tessuto morente nell'area della ferita, necessità di ri-asportazione;
• dolori fantasma;
• grave gonfiore, che impedisce l'uso della protesi;
• violazioni della struttura e del funzionamento dell'articolazione dell'anca;
• blocco di grandi vasi con coaguli di sangue (trombosi);
• sanguinamento pesante;
• scarsa tolleranza delle sostanze anestetiche, presenza di reazioni allergiche.

Prendendo in considerazione i rischi per il paziente e il loro corretto avvertimento contribuirà a ridurre la probabilità di conseguenze indesiderabili nel periodo postoperatorio. Altrimenti, viene eseguita la ridimensionamento.

L'amputazione della gamba è una misura estrema, a cui si ricorre se la terapia medica è impotente e il paziente è in pericolo mortale. La procedura consente a una persona di salvare la vita, ma è molto traumatica per la sua psiche. Affinché il recupero del paziente dopo l'operazione sia il più efficace possibile, è necessario fornirgli un'assistenza psicologica tempestiva e di alta qualità finalizzata all'adattamento della sua condizione fisica attuale e alla correzione degli obiettivi, degli atteggiamenti e dei valori della sua vita. Grazie al supporto psicologico, puoi ripristinare lo sfondo psico-emotivo di una persona malata.

Amputazione con cancrena

L'amputazione è inevitabile solo nel caso di morte completa del segmento degli arti, quando in realtà non c'è nessun organo, la pelle, i muscoli e le ossa sono morti e l'infezione secondaria può avvelenare il corpo

L'amputazione per salvare la vita è necessaria in caso di morte di tutti i muscoli (ad esempio, le gambe) in caso di ischemia acuta - contrattura ischemica. È possibile sanguinare a una gamba, ma ciò è dovuto all'assorbimento di una grande quantità di tossine e al fallimento dei reni e del fegato.

L'amputazione economica è consigliabile se è impossibile garantire il funzionamento dell'arto di supporto in caso di distruzione di grandi articolazioni, fusione purulenta di ossa. In questo caso, viene eseguita l'amputazione funzionalmente più vantaggiosa.

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Domande chiave sull'amputazione

Quando una parte del piede o ferite estese sulla parte inferiore delle gambe vengono uccise, se è possibile ripristinare il flusso sanguigno, allora solo i tessuti naturalmente morti vengono rimossi, tutti gli altri prendono vita e le ferite guariscono. I casi di auto-amputazione sono molto rari e non possono essere contati.

Fare a meno dell'amputazione con cancrena umida sullo sfondo del diabete mellito è possibile dopo il ripristino del flusso sanguigno, aprendo tutte le strisce purulente. L'obiettivo principale: superare l'infezione e ottenere la granulazione delle ferite. La successiva chirurgia ricostruttiva consente di salvare l'arto.

Con la tempestiva chirurgia vascolare per trombosi ed embolia, quando la maggior parte dei muscoli della parte inferiore delle gambe muore, è possibile rimuovere i muscoli morti, collegare l'apparato di emofiltrazione e rimuovere tutte le tossine. Spesso questo ti permette di salvare l'arto di supporto.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Il dolore di culto può essere associato alla guarigione della ferita, all'infiammazione dei tronchi nervosi incrociati e alle infezioni della ferita.

La guarigione del ceppo è un processo complesso. Devi seguire semplici regole.

Indicazioni per l'amputazione

L'amputazione della gamba viene eseguita solo allo scopo di salvare la vita del paziente durante lo sviluppo o per prevenire complicazioni mortali. Considerando che l'amputazione invalida sempre una persona, non dovrebbe essere eseguita senza esaurire tutte le altre possibilità per mantenere la gamba. Ai fini di un'ulteriore riabilitazione, i chirurghi dovrebbero sforzarsi in tutti i modi di ridurre il livello di amputazione.

Le moderne tecnologie di ripristino del flusso sanguigno possono salvare la gamba dall'amputazione nel 90% dei casi, anche con cancrena avanzata del piede e dei piedi, indipendentemente dalle ragioni.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Cause dell'amputazione degli arti inferiori

Cancrena diabetica

In Russia, le lesioni diabetiche nel 60% dei casi sono la causa dell'amputazione. La malattia vascolare nel diabete spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena o lesioni purulente del piede. Lo smistamento microchirurgico o l'angioplastica ha successo nell'80% dei pazienti con cancrena diabetica. L'amputazione più comunemente eseguita nel nostro paese è all'anca, anche se è quasi sempre possibile salvare il ginocchio. Un corretto trattamento del diabete, il monitoraggio delle condizioni dei vasi sanguigni e il salvataggio dei piedi dalle lesioni possono ridurre la probabilità di piede diabetico e cancrena.

Cancrena aterosclerotica.

Il blocco delle arterie della gamba porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle dita e nel piede. Con l'aterosclerosi, è quasi sempre possibile ripristinare il flusso sanguigno mediante chirurgia vascolare o microchirurgia. La probabilità di successo nella nostra clinica è del 90%. Nell'aterosclerosi, è possibile eseguire piccole amputazioni delle dita e parte del piede. La necessità dell'amputazione dell'anca è molto rara, ma l'amputazione nel terzo superiore della coscia rimane lo standard in Russia.

Tromboangiite obliterante.

(endarterite) o malattia di Buerger. Spesso colpisce i giovani, causando forti dolori e cancrena delle dita e dei piedi. Le possibilità della chirurgia vascolare sono molto limitate, ma il trattamento corretto, i complessi trapianti di complessi tissutali, ci permettono di limitare il livello di amputazione con le dita o parte del piede nella nostra clinica. Il livello massimo di amputazione in tali pazienti non deve superare il livello del terzo medio della gamba, poiché la protesi della gamba ti permetterà di mantenere la capacità di lavoro.

Ischemia acuta nella trombosi ed embolia delle arterie

L'insufficienza circolatoria acuta porta allo sviluppo di cancrena per ore o giorni, mentre l'assistenza chirurgica tempestiva consente di mantenere la gamba in tutti i pazienti, se i cambiamenti non sono ancora diventati irreversibili. Qualsiasi dolore acuto alla gamba con una diminuzione della temperatura e un cambiamento nella colorazione della pelle dovrebbero costringere a correre verso il chirurgo vascolare. Se la cancrena ischemica si sviluppa, allora l'amputazione è fatta per salvare la vita.

Livello di amputazione

Amputazione delle dita.

L'amputazione delle dita viene effettuata con la loro necrosi a causa della mancanza di circolazione sanguigna o di una disintegrazione purulenta e molto spesso può essere effettuata dopo il ripristino del flusso sanguigno nel piede. Solo le dita morte vengono rimosse e vengono create le condizioni per la guarigione delle ferite secondo l'intenzione secondaria. Se tale amputazione viene eseguita sullo sfondo di cancrena umida diabetica, la ferita non viene suturata e guarisce di nuovo. Dopo l'amputazione delle dita, la funzione a piedi soffre poco. La foto mostra una vista del piede dopo l'amputazione delle dita e la plastica del dorso del lembo della pelle divisa.

Resezione del piede

La resezione del piede (secondo Lisfranc, Sharpe o Chopard) - viene eseguita dopo il ripristino dell'afflusso di sangue nella gamba o dopo la stabilizzazione del processo diabetico nel piede. È necessario nella necrosi di tutte le dita o dell'avampiede. La guarigione dopo la resezione del piede è piuttosto lunga, ma come risultato del successo, la funzione di supporto del piede è completamente mantenuta. dopo la resezione del piede, è necessario indossare scarpe speciali per prevenire lo sviluppo di artrosi della caviglia, a causa di cambiamenti di carico. Foto del piede dopo l'amputazione di Chopard

Amputazione della gamba

L'amputazione della tibia secondo Pirogov è un'amputazione osteoplastica con un buon risultato funzionale. La nostra clinica usa con successo questo magnifico metodo di amputazione per grave cancrena del piede. Questo metodo ti consente di mantenere un moncone completamente supportato della gamba. Nella maggior parte dei casi, dopo 4 mesi il paziente è completamente libero di camminare sulla protesi senza un bastone. L'area del tallone è preservata. La foto mostra il moncone dopo l'amputazione secondo Pirogov. Il paziente va a pescare e a caccia con scarpe speciali.

Amputazione della gamba sul bordo del terzo medio e superiore. Salvare l'articolazione del ginocchio è molto importante per la successiva riabilitazione. Secondo le nostre osservazioni, tutti i pazienti con un moncone guarito della parte inferiore della gamba si sono alzati sulla protesi e potrebbero muoversi indipendentemente e persino lavorare. La tecnica di amputazione della parte inferiore della gamba dovrebbe essere virtuosistica, solo in questo caso è possibile garantire la guarigione del moncone. Dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, si ottiene una riabilitazione sociale completa. La mortalità in questa operazione è molto più bassa che con l'amputazione della coscia. La foto dell'amputazione della gamba dimostra la possibilità di protesi efficaci.

Amputazione elevata (sopra il ginocchio)

Amputazione della coscia con grinta

Nella nostra clinica, viene utilizzato un metodo di amputazione promettente per protesi con cancrena della parte inferiore della gamba, se è impossibile eseguire l'amputazione della parte inferiore della gamba. Con questa amputazione, si mantiene la rotula ("rotula") e si crea un ceppo portante, lungo e forte, su cui viene utilizzata una protesi leggera senza allacciamento pelvico. L'operazione è tecnicamente più difficile della semplice amputazione della coscia, ma i risultati della protesi sono molto migliori e sono paragonabili nella riabilitazione con l'amputazione della parte inferiore della gamba. La nostra clinica ha un'esperienza molto positiva con tali amputazioni.

Video dopo l'amputazione della coscia da parte di grintoso

Tipi di amputazione

Le amputazione possono essere eseguite per varie indicazioni, a volte l'operazione deve essere eseguita con urgenza, a volte è possibile attendere. Per urgenza, le operazioni di amputazione sono divise in diversi gruppi.

• Emergenza "ghigliottina" amputazione. Viene effettuato per motivi di salute, quando è impossibile determinare con precisione il confine del tessuto morto. In questo caso, la gamba interseca semplicemente sopra le lesioni visibili. Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori (5-10 giorni), viene eseguita la reamput per formare un moncone per protesi successive.
• Amputazione primaria della gamba. Questo tipo di amputazione viene utilizzato quando è impossibile ripristinare la circolazione del sangue negli arti inferiori. Nella nostra clinica, a causa dello sviluppo della microchirurgia, questo tipo di amputazione viene eseguito molto raramente, poiché nella stragrande maggioranza dei casi è possibile ripristinare la circolazione del sangue nel piede o nella gamba interessati.
• L'amputazione secondaria viene eseguita dopo una ricostruzione vascolare, di solito a un livello più basso, o quando l'operazione di riparazione vascolare fallisce. Dato che la nuova gamba non cresce, è sempre necessario provare a salvarla, ma non ci sono sempre vittorie. Nella nostra clinica, la chirurgia vascolare viene spesso eseguita specificamente per ridurre il livello di amputazione.

Programma di riabilitazione dopo l'amputazione

1. Esprimere la formazione del moncone utilizzando il bendaggio con una benda speciale o copertura elastica - 3 giorni

2. Produzione al 4 ° giorno di una protesi provvisoria utilizzando una speciale fascia indurente sotto forma di un moncone e un dispositivo meccanico fornito dalla società Orto-Cosmos.

3. Allenamento delle condizioni fisiche e camminata su una protesi provvisoria, che viene eseguita da un istruttore qualificato.

4. Cura delle ferite e sutura per 12-14 giorni dopo l'amputazione eseguita da un chirurgo e dal capo del centro di riabilitazione Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Dopo aver rimosso i punti, possiamo portare il paziente a Ortho-Cosmos per consultare e prendere le misure per la protesi primaria.

Primi protesi

L'amputazione, per persone volitive, non significa impotenza. Le imprese protesiche avanzate nel XXI secolo hanno imparato molto bene come restituire alle persone un modo di camminare di alto livello. Il nostro partner - la società Ortho-space, è uno dei leader del mestiere protesico in Russia. La nostra clinica aiuta il paziente a imparare a camminare su una protesi provvisoria in pochi giorni o settimane dopo l'amputazione.

Per iniziare a usare la protesi, imparare come camminare e salire le scale, hai bisogno di muscoli flessibili e flessibili. A causa del dolore, dell'inattività fisica e dei danni provocati dall'amputazione, i muscoli si indeboliscono, quindi devono essere rinforzati prima di utilizzare la protesi. All'inizio, ogni esercizio dovrebbe essere eseguito 10 volte in due o tre serie durante il giorno. Durante l'esercizio, dovresti evitare di trattenere il respiro.

Il moncone protesico del piede, il moncone dello stinco e della coscia

Poiché durante l'amputazione del piede si perde una parte della superficie di appoggio, è necessario impedire il sovraccarico del tallone, di utilizzare il resto della superficie della suola per il carico. Ogni protesi per il moncone del piede forma un complesso funzionalmente unificato con le scarpe, quindi il piede protesico si adatta non solo al moncone, ma anche alla scarpa.

Con l'amputazione nel giunto Lisfranc, la protesi può essere dispensata riempiendo lo spazio vuoto con un riempitivo, ad esempio carta, stracci o gomma microporosa. Tutte le protesi del retropiede (amputazioni su Saimau e su Chopard), in linea di principio, coprono l'intera gamba fino all'articolazione del ginocchio. Il carico cade sulla punta del moncone e raramente sulla testa della tibia.

Per le protesi del moncone della gamba inferiore, vengono utilizzate diverse opzioni per ricevere maniche e fissaggi della protesi sul corpo del paziente.

All'interno del manicotto di ricezione è presente una fodera in schiuma a pareti morbide o una custodia in silicone polimerico che offre comfort al moncone.

La protesi d'anca implementa i requisiti funzionali e cosmetici. Può essere montato su un moncone utilizzando un sistema di aspirazione e una benda elastica. Il ceppo viene tirato nella manica con l'aiuto di una borsa estraibile, attraverso un'apertura a vuoto, quindi viene creato un vuoto nella manica attraverso la valvola, che consente di mantenere la protesi utilizzando un rivestimento in silicone, sistema KISS. Il vantaggio di questo sistema è che la protesi può essere indossata stando seduti e la protesi non "gira" sul culto, in contrasto con il perno, utilizzando il sistema Seal-in di Ossur. In questo caso, viene utilizzato silicone con una membrana e il fissaggio avviene a causa del vuoto.

Previsione dopo l'amputazione

I pazienti dopo un'amputazione elevata dell'anca muoiono entro un anno nella metà dei casi se l'amputazione viene eseguita negli anziani con comorbilità. Tra i pazienti che sono riusciti a stare in piedi sulla protesi, la mortalità è ridotta di 3 volte.

Dopo l'amputazione della tibia senza riabilitazione, oltre il 20% dei pazienti muoiono, un altro 20% richiede la reamputazione a livello dell'anca. Tra i pazienti che hanno imparato a camminare su una protesi, la mortalità non supera il 7% all'anno per malattie concomitanti.

I pazienti dopo piccole amputazioni e resezioni del piede hanno un'aspettativa di vita simile alla loro fascia d'età.

È necessario ridurre l'amputazione in ogni modo possibile!