Amputazione delle dita dei piedi

a) Indicazioni per l'amputazione delle dita:
- Pianificato: rimozione di danni permanenti a causa di ischemia, infezione, lesioni o tumori maligni delle parti distali della mano (anche vero per le dita dei piedi).
- Operazioni alternative: amputazione del confine.

b) Preparazione preoperatoria:
- Studi preoperatori: l'angiografia è possibile, l'esclusione radiologica di osteomielite.
- Preparazione del paziente: terapia antibiotica perioperatoria per i processi infettivi locali; controllo del diabete.

c) Rischi specifici, consenso informato del paziente:
- Discrepanza delle ferite
- Reamputatsiya
- Dolore di culto / dolore agli arti fantasma

d) Sollievo dal dolore. Anestesia regionale (spinale, epidurale o blocco della mano).

e) La posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena, puoi usare il bracciolo.

e) Accesso online. Taglio con schienale / palmo. Racchetta da tennis tagliata per amputazioni attraverso l'articolazione metacarpo-falangea.

g) Fasi di funzionamento:
- Incisione cutanea
- Pianificazione di un'incisione cutanea nella parte centrale della falange del dito
- Creazione di patta palmare
- Chiusura tendoplastica
- Chiusura del ceppo della pelle

h) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche operative:
- Il tessuto molle del piede / palmo è sufficientemente spesso, è ben fornito di sangue, è resistente alle sollecitazioni meccaniche ed è quindi preferito per creare un lembo.
- Le amputazione dovrebbero essere il più conservative possibile, specialmente rispetto al primo e al secondo dito.
- Quando si esegue l'amputazione a livello metatarsale, evitare, se possibile, la rimozione completa del tarso, al fine di preservare la stabilità dell'arco del piede.
- Quando si intraprende l'articolazione dell'alluce, si consideri la resezione parziale della prima testa metatarsale, se la sua protrusione crea un rischio di ulcerazione dei tessuti molli.

i) Misure per complicanze specifiche. Nei casi di un comune processo di infezione locale, è possibile un approccio in due fasi con una chiusura della ferita secondaria o un approccio a un passo con l'introduzione di perle di gentamicina.

k) Assistenza postoperatoria dopo l'amputazione delle dita:
- Assistenza medica: rimuovere il drenaggio il giorno 1-2. Lasciare i punti per 2 settimane. È consentito trasferire il peso del piede sul tallone, se il dolore è minimo.
- Attivazione: immediatamente, forse senza carico sul piede.
- Fisioterapia: aiuto durante l'attivazione.
- Periodo di invalidità: dipende dalla situazione generale e dalla professione.

l) fasi e tecnica dell'amputazione delle dita:
1. Incisione cutanea
2. Pianificazione di un'incisione cutanea nella parte centrale della falange del dito
3. Creazione di una patta di palma
4. Chiusura tendoplastica
5. Chiudere la pelle del moncone

1. Incisione cutanea. La posizione delle incisioni cutanee per amputazioni o disarticoli del dito e per amputazioni della mano è determinata dalla situazione anatomica. L'obiettivo è la formazione di innesti di pelle ben perfusi a forma di bocca di pesce, utilizzati per chiudere i tagli ossei. La zona del palmo è adatta per le amputazioni a livello della falange distale del dito.
Per le esarticazioni a livello dell'articolazione metacarpo-falangea, si raccomanda un'incisione sotto forma di bocca di pesce sulla corrispondente testa dell'osso metacarpale. Durante l'estartazione a livello dell'articolazione metacarpo-falangea, viene rimossa anche la corrispondente testa metacarpale, mentre la diafisi dell'osso metacarpale viene tagliata obliquamente per migliorare il contorno della mano, il che fornisce un risultato cosmetico accettabile. Dopo l'amputazione dell'intera mano, il moncone dell'avambraccio viene chiuso con un lembo di palma.

2. Pianificazione di un'incisione cutanea nella parte centrale della falange del dito. Il lembo della pelle palmare viene creato durante le amputazioni a livello della falange media del dito e dovrebbe estendersi nella direzione distale quanto necessario per chiudere il difetto.

3. Creazione di lembo palmare. L'incisione per l'estirpazione della falange media del dito è fatta in modo da lasciare il lembo della pelle palmare e i tendini flessori il più a lungo possibile per una buona chiusura del moncone.

4. Chiusura tendoplastica. I tendini flessori e il tendine estensore convergono sopra la testa articolare con suture separate (3-0 PGA). Ciò fornisce un buon tendo e una chiusura mioplastica del moncone.

5. Chiudere la pelle del moncone. Il moncone è chiuso palmo della pelle. La chiusura deve essere fatta senza tensione; Le suture cutanee devono corrispondere liberamente alla pelle. La linea di sutura non deve essere posizionata sul lato del palmo (è importante mantenere la piena sensibilità della superficie del palmo).

7.17.1. Amputazione degli arti inferiori

Amputazione a livello del piede. Dopo aver completato con successo le ricostruzioni vascolari, l'amputazione delle dita dei piedi e / o parte del piede

Può essere eseguito dopo un certo periodo di tempo, necessario per migliorare il flusso sanguigno. Forse dopo rivascolarizzazione simultaneamente con chirurgia vascolare o entro 1-2 settimane; dopo arteriosa del letto venoso del piede - in 3-4 settimane.

Durante l'amputazione delle dita dei piedi e del piede stesso, vengono utilizzati i lembi della schiena, delle superfici plantari e laterali del segmento. A seconda del volume e della configurazione delle lesioni purulento-necrotiche delle dita e del piede, è possibile utilizzare le cosiddette patch atipiche dei tessuti che hanno mantenuto la loro vitalità.

Per chiudere le superfici della ferita formate sul piede dopo il trattamento chirurgico di una lesione necrotica purulenta, è consigliabile utilizzare tessuti integumentari vitali del dito amputato. In questi casi, un lembo cutaneo e fasciale si forma dal tessuto molle non affetto del dito. Con l'aiuto di quest'ultimo, la superficie della ferita del piede è chiusa, che non può essere eliminata a causa dei tessuti locali.

Una tecnica molto importante per la chiusura delle ferite del piede e la formazione del moncone è la de-epitelizzazione del lembo cutaneo in eccesso con il suo uso successivo come materiale di riempimento per l'eliminazione delle cavità sottocutanee e la cavità sopra il moncone osseo.

Amputazione delle dita dei piedi. Le indicazioni per l'amputazione delle dita dei piedi sono cancrena secca o bagnata della falange o dell'intera punta; necrosi marginale dei tessuti molli, che copre più di una circonferenza del dito; ulcere ischemiche a lungo termine non cicatrizzanti del dito; lesioni purulento-distruttive dello scheletro del dito sullo sfondo di ischemia grave. In queste condizioni, a seconda della lunghezza della lesione, producono:

amputazione delle dita a livello della falange media;

amputazione delle dita a livello della falange principale;

amputazione secondo Garanjo (isolamento di tutte le dita nelle articolazioni metatarso-falangea).

L'amputazione del dito viene eseguita solo in modo patchwork. A seconda della localizzazione delle lesioni purulento-necrotiche, si formano i lembi del dorso, delle superfici plantari o laterali.

Durante queste operazioni, insieme a un focus purulento-necrotico, è necessario asportare il più possibile e tessuti cicatrizzati. L'intersezione delle falangi ossee delle dita viene eseguita nella direzione trasversale con una sega oscillante. Con condizioni appropriate (dati su un buon livello di microcircolazione nel piede), è necessario sforzarsi di mantenere anche una piccola lunghezza del moncone della principale falange ossea. Ciò è particolarmente vero per le dita I e V, che giocano un ruolo importante nella capacità di supporto del piede (Fig. 7.73).

Le estremità dei monconi delle falangi ossee sono accuratamente arrotondate e trattate con una raspa per evitare sovrapressioni da sezioni sporgenti su tessuti molli. I tendini estensori si incrociano appena sopra il bordo del lembo dorsale. I tendini flessori sono distali e si intersecano il più prossimalmente possibile. La guaina del tendine del flessore viene asportata, dopo di che i bordi della ferita sono ben adattati. Se necessario, la cavità sopra il moncone osseo viene eliminata da 1-2 suture riassorbibili sintetiche. Il ceppo delle dita è formato con l'aiuto di rari punti P-about-different, applicati solo sulla pelle. Tali punti evitano l'ischemia dei bordi della ferita.

Esarticolazione del dito. Nei casi in cui non è possibile mantenere la base della principale falange ossea con un numero sufficiente di vitalità

Fig. 7.73. Il livello di amputazione della punta.

Fig. 7.74. Il livello di toes-tikulyatsii toe.

Fig. 7.75. Il livello di amputazione del piede secondo Garanjo.

capace di tessuto molle, eseguire la disarticolazione del dito nell'articolazione più falangea (Fig. 7.74). Per una migliore guarigione delle ferite, rimuovere la cartilagine articolare dalla testa del metatarso e asportare la capsula articolare. La chiusura della ferita viene eseguita secondo i principi sopra descritti.

Amputazione secondo Garanjo Nel caso della lesione ischemica di tutte e cinque le dita, Garanjo propose l'amputazione del piede sotto forma di estrapolazione delle dita nell'articolazione metatarso-falangea (Figura 7.75). Questo tipo di amputazione consente di mantenere la massima lunghezza del piede e il suo miglior supporto, ma nella clinica di chirurgia vascolare l'applicazione di questo metodo è limitata a causa del numero limitato di pazienti nei quali la lesione ischemica copre solo le falangi distali delle dita.

Amputazione e resezione del piede. Indicazioni per l'amputazione e la resezione

i piedi sono cancrena secca o bagnata di prua e media o retropiede; cambiamenti simili nei suoi settori laterali o centrali; ferite purulento-necrotiche non cicatrizzanti del piede sullo sfondo dell'ischemia critica; forte dolore nella parte distale del piede con i corrispondenti cambiamenti morfologici in caso di impossibilità di correzione chirurgica di ischemia critica; lesioni purulento-distruttive dello scheletro del piede sullo sfondo dell'ischemia critica. Nei pazienti con patologia vascolare, a seconda del volume e dell'entità della lesione, vengono eseguite le seguenti troncature del piede:

Amputazione affilata del piede (amputazione transmetatarsale del piede);

• Amputazione del piede secondo Lisfranc. La resezione del piede è divisa in marginale,

Fig. 7.76. Il livello di resezione marginale del piede. e - sul bordo esterno; b - sul bordo interno.

Fig. 7.77. Il livello di resezione settoriale del piede.

La diffusione delle lesioni purulento-necrotiche dei tessuti molli nella regione e oltre l'articolazione metatarso-falangea e le alterazioni purulento-distruttive nel secondo caso sono indicazioni per l'exarticolazione delle dita con resezione della testa metatarsale.

Resezione regionale del piede - Asportazione chirurgica del segmento del piede con una o più dita lungo il bordo esterno o interno (Fig. 7.76, a, b).

La resezione della testa delle ossa metatarsali I e V deve essere eseguita in direzione obliqua. Questo elimina la pressione sui tessuti molli lungo la superficie laterale del piede sporgendo sezioni taglienti del moncone metatarsale nel punto di amputazione (come nel caso di

resezione del fiume), che è la prevenzione dello sviluppo di necrosi secondaria e ulcere trofiche. La duplicazione dei bordi della ferita contribuisce all'aumento della massa dei tessuti molli sul moncone dell'osso metatarsale laterale (I e V). Dal bordo posteriore della ferita, l'epidermide viene asportata con una parte del derma. Il lembo risultante viene posizionato sulla segatura dell'osso metatarsale e orlato sul fondo della ferita. Un lembo plantare viene applicato sul lembo posteriore demitizzato e orlato con punti di sutura a forma di U. Pertanto, sulla superficie di supporto laterale del piede, i tessuti di copertura resistenti ai carichi vengono ricreati a causa della pelle plantare. Questo forma un morbido, non saldato alla cicatrice ossea.

Fig. 7.78. Il livello di amputazione del piede secondo Sharpe.

a - amputazione transmetatarsale bassa, b - media, c - alta.

Resezione settoriale del piede - escissione chirurgica del segmento del piede con una o più dita interne (II - IV) (figura 7.77).

La localizzazione della lesione su una o più dita interne e alla base è un'indicazione per la disarticolazione del dito con resezione della testa dell'osso metatarsale. In questo caso, la resezione trasversale viene eseguita a livello del collo metatarsale. A causa del limitato campo chirurgico durante la resezione della testa dell'osso metatarsale (specialmente II, III e IV), si deve prestare attenzione a non danneggiare le articolazioni metatarsofalangee adiacenti sane, che si trovano nelle immediate vicinanze. La ferita viene suturata secondo la tecnica standard. Se possibile, si dovrebbe usare la chiusura della vita per chiudere il difetto della ferita.

tessuti integumentari incapaci di dita amputate.

La resezione trasversale del piede è l'amputazione reale del piede.

Amputazione del piede secondo Sharpe (amputazione transmetatarsale del piede) (Fig. 7.78). La chirurgia più vantaggiosa in termini anatomici e funzionali. Con questo tipo di amputazione, vengono preservati i punti distali di attacco dei tendini di alcuni muscoli delle gambe, per cui il moncone del piede non perde la sua funzione e stabilità. Troncamento del piede prodotto a qualsiasi livello delle ossa metatarsali. Distinguere l'amputazione metatarsale bassa - sotto le teste delle ossa metatarsali (Fig. 7.78, a), medie - a livello della diafisi delle ossa metatarsali (Fig. 7.78, b) e alte - attraverso le basi delle ossa metatarsali (Fig. 7.78, c).

Nella versione classica di

Il ceppo del piede è realizzato utilizzando il lembo della fascia della pelle plantare. Tuttavia, in pazienti con ischemia critica nella composizione del lembo, devono essere mantenuti i muscoli vitali per il miglior apporto di sangue. Si consiglia inoltre di utilizzare cerotti atipici formati da tessuti delle dita lontani sopravvissuti alla vitalità. Con una lesione diffusa dei tessuti tegumentari posteriori, la plastica con un innesto cutaneo spaccato offre un aiuto considerevole.

L'amputazione del piede secondo Lisfranc è l'exarticolazione del piede nell'articolazione metatarsale-tarsale (articolazione di Lisfranc) (Fig. 7.79, a). La capsula articolare viene tagliata con un bisturi lungo la linea di articolazione, a partire dalla tuberosità del quinto metatarso nella direzione del secondo osso metatarso (sul lato laterale) e dietro il tubercolo del primo metatarso anche nella direzione del secondo osso metatarsale (sul lato mediale). Quindi attraversano il legamento che collega il primo osso sfenoidale con il secondo osso metatarsale (chiave di Lisfranc) e aprono completamente l'articolazione. Il moncone del piede dopo l'isolamento di Lisfranc è formato dal lembo plantare. Se necessario, l'operazione viene completata con l'innesto di pelle divisa senza plastica.

Ehi, in qualche modo, ha modificato questa operazione, completandola con una resezione della parte sporgente del primo osso sfenoide per lisciare il calcio del moncone del piede (Fig. 7.79, b).

L'amputazione del piede secondo Lisfranc ha diversi svantaggi: una breve lunghezza del moncone; la possibilità della formazione di contratture della caviglia nella posizione viziosa del moncone del piede (nella posizione equina ed equina) e, di conseguenza, nella formazione di ulcere trofiche non cicatrizzate.

Amputazioni del piede a un livello superiore (secondo Jobert, Bon - Iege

Fig. 7.79. Il livello di amputazione del piede da parte di Lisfranc (a) e di Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - il livello delle ossa del tarso e del piede posteriore - hanno perso il loro significato e non sono usate nella chirurgia vascolare.

Amputazione della gamba. Le indicazioni per l'amputazione della parte inferiore della gamba sono cancrena delle dita dei piedi, con l'impossibilità di qualsiasi tipo di correzione del flusso sanguigno nell'arto inferiore; cancrena secca e bagnata della parte anteriore e mediana del piede con danni estesi ai tessuti molli sulla superficie plantare; cancrena di tutto il piede e il terzo inferiore della gamba.

Esistono diversi metodi per l'amputazione della gamba: fascioplastica, mioplastica e osteoplastica. Attualmente, solo i primi due metodi sono stati utilizzati in pazienti con ischemia critica.

Con il metodo fascioplastico di amputazione della tibia durante l'intervento

I tagli ritagliano due lembi della fascia della pelle: anteriore e posteriore. I cerotti includono la fascia profonda della parte inferiore della gamba. Le dimensioni delle alette sono uguali o la linguetta anteriore è leggermente più larga di quella posteriore. Dopo il troncamento della parte inferiore della gamba secondo i principi indicati nella parte generale del capitolo, la fascia profonda della parte inferiore della gamba e i tessuti integumentari sono cuciti sopra i monconi di muscoli e ossa (Fig. 7.80).

Il metodo proposto da I.G. Isakyan (1959), prevede la formazione di un solo lembo della fascia della pelle: anteriore o posteriore. Attualmente in uso

per lo più lembo cutaneo posteriore.

I più preferibili per l'amputazione della gamba sono i metodi mioplastici che assicurano la reticolazione dei muscoli antagonisti, rafforzando il flusso sanguigno del tessuto muscolare e aumentando il tono della parete vascolare.

Amputazione della tibia secondo Burgess (figura 7.81). Il metodo si basa sull'uso di un singolo lembo del muscolo cutaneo posteriore contenente il muscolo gastrocnemio. Dopo l'amputazione della tibia, il moncone è formato dal lembo sopracitato, suturando il muscolo del polpaccio

Fig. 7.80. Metodo Fascioplastico di amputazione della parte inferiore della gamba nel terzo superiore.

Fig. 7.81. Metodo mioplastico di amputazione della tibia nel terzo superiore di Burgess.

muscoli antagonisti e al periostio della tibia. Tuttavia, nei pazienti con occlusione del femore superficiale, popliteo e tutte le arterie della parte inferiore della gamba, utilizzando questo metodo, in quasi la metà dei casi, si sviluppano necrosi tissutale e suppurazione della ferita postoperatoria del moncone della gamba.

La modifica del metodo Burgess secondo Mitish-Svetukhin appartiene al metodo miooplastico di amputazione della parte inferiore della gamba. Il metodo sviluppato presso l'Institute of Surgery. AVVishnevsky RAMS per pazienti con ischemia critica cronica.

Quando occlusione delle arterie della parte inferiore della gamba, arterie superficiali femorali e poplitee in pazienti con sangue conservato scorrono attraverso l'arteria profonda della coscia, si sviluppano overflow collaterali a livello dell'articolazione del ginocchio. Attraverso i collaterali, i tessuti del terzo superiore della gamba vengono nutriti. In questa situazione, il muscolo gastrocnemio più vascolare, poiché la sua arteria di alimentazione parte sopra la fessura delle articolazioni del ginocchio, che consente di formare un lembo pelle-muscolo ben vascolarizzato all'atto di un'amputazione a livello del terzo superiore della gamba. Allo stesso tempo, l'apporto di sangue al muscolo soleo soffre in modo significativo, dal momento che viene effettuato dal bacino dell'arteria tibiale occlusa.

VAMitish e AM Svetukhin (1997) hanno suggerito durante l'amputazione della tibia di rimuovere completamente il muscolo soleo e, se necessario, i muscoli dei gruppi anteriore ed esterno e di formare il moncone della tibia a causa del lembo della pelle del muscolo del polpaccio [11 ].

Tecnica di funzionamento (figura 7.82). Un'incisione longitudinale lungo l'esterno (il bordo dei gruppi muscolari esterno e posteriore) e le superfici interne della parte inferiore della gamba tagliano attraverso la pelle, tessuto adiposo sottocutaneo e la propria fascia della parte inferiore della gamba. L'incisione del tessuto molle nella direzione distale è regolata al livello della fusione del tendine.

Fig. 7.82. Metodo mioplastico di amputazione della tibia nel terzo superiore secondo Burgess nella modifica di Mitish - Svetukhin.

allungando il muscolo gastrocnemio con il soleo o ad un livello situato a 3-4 cm sopra il bordo dell'edema e dell'iperemia dei tessuti in caso di infiammazione nella parte inferiore della gamba. Dopo la dissezione della fascia stessa gamba, i muscoli del polpaccio e del soleo sono isolati e stupidamente li separano l'uno dall'altro.

Il peduncolo distale del complesso del tessuto molle posteriore formato viene sezionato (con l'intersezione del tendine del muscolo gastrocnemio) e, quindi, si forma il lembo muscolo-muscolo posteriore gastrocnemio.

La metà superiore del muscolo soleo è isolata e separata dai punti di attacco prossimale (dalla testa e dalla superficie posteriore del perone e dalla linea poplitea della tibia). Allo stesso tempo, il fascio neurovascolare è ampiamente esposto nel terzo superiore della gamba. Ciò rende possibile il processo massimamente atraumatico dei tronchi nervosi e dei vasi al livello richiesto.

Un taglio semiovale trasversale lungo le superfici anterolaterali della tibia è di 1,0 cm al di sotto del livello di intersezione previsto più di

tibia sezionata attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia. Il bordo superiore della ferita viene mobilizzato, separando dal periostio del grosso osso dell'osso sotto forma di lembo fasciale della pelle per una lunghezza di 1,5-2 cm, mentre nella direzione obliqua, seziona i gruppi muscolari anteriore ed esterno con l'elaborazione dei vasi sanguigni e del nervo. I gigli segati producono osteotomia transperiostale alternativamente delle piccole e grandi ossa della tibia. La fibula viene segata a 1.5-2 cm sopra il livello selezionato di intersezione della tibia. Pettinare la grande tibia asportata obliquamente. Sezionare trasversalmente i restanti muscoli del gruppo posteriore.

Dopo l'amputazione, il moncone della gamba può essere diviso in 2 parti: la pelle anteriore-anteriore e il lembo fasciale e il moncone delle ossa della tibia con i muscoli circostanti e il lembo della pelle del muscolo del polpaccio posteriore.

Il lembo di pelle di vitello-muscolo dovrebbe essere più lungo del resto delle parti di un valore pari al diametro sagittale del calcio del moncone formato.

Lo spazio risultante dietro la tibia viene drenato da un tubo di silicone perforato ed eliminato orlando la parte posteriore del moncone ai fili sintetici anteriori assorbibili. Entrambe le estremità del tubo di drenaggio sono disegnate sulla pelle attraverso incisioni separate. Le superfici terminali dei monconi delle ossa della tibia vengono chiuse con il lembo pelle-muscolo posteriore, dopo di che viene asportata la parte eccedente del lembo gastrocnemio. I bordi della ferita si adattano l'un l'altro alle cuciture a forma di U. Dopo l'operazione, viene eseguito un drenaggio di aspirazione per 1-3 giorni.

Questo metodo di amputazione della gamba ha diversi vantaggi:

• Il moncone Shin è formato da tessuti con riserva di sangue collaterale conservato o sviluppato;

durante l'operazione, una revisione completa dei tessuti del terzo superiore della gamba, legatura del fascio vascolare al livello richiesto, mobilizzazione e intersezione dei tronchi nervosi a livello prossimale senza la loro tensione, che elimina la lesione dei nervi in ​​tutto;

la probabilità di complicanze postoperatorie locali è ridotta, poiché la loro origine, cioè il tessuto ischemico (in particolare il muscolo soleo), viene rimosso;

forma immediatamente il moncone della parte inferiore della corretta forma cilindrica;

è possibile eseguire un'amputazione di successo della gamba dopo un tentativo fallito di bypassare le arterie tibiali;

la rimozione del muscolo soleo nel tardo periodo postoperatorio aiuta a ridurre il grado di atrofia e la riduzione del moncone, riducendo la possibilità di una scarsa fissazione della protesi sul moncone e dei suoi movimenti simili a quelli del pistone quando si cammina.

Controindicazioni all'uso di questo metodo di amputazione sono i seguenti fattori:

▲ occlusione delle arterie principali dell'arto interessato dal livello del legamento pupo, inclusa l'arteria femorale profonda;

▲ indicatori di tensione transcutanea di ossigeno inferiore a 28-30 mm Hg. a livello dell'amputazione proposta della gamba.

Utilizzando il metodo sviluppato di amputazione della parte inferiore della gamba in pazienti con ishima critica dal 1993, gli autori hanno ottenuto un risultato positivo nel 98,7% dei casi.

Tibia esarticolare. Nei pazienti con ischemia critica, l'exarticolazione della tibia o l'amputazione transcostale non viene praticamente utilizzata come operazione indipendente. Attualmente, ha trovato il suo uso come fase intermedia nell'amputazione dell'arto inferiore in pazienti con una condizione generale grave e un grande volume di danno tissutale.

La tecnica di estrapolazione è semplice e meno traumatica. L'incisione semiovale del tessuto sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio forma un lungo lembo anteriore. L'incisione inizia a livello del condilo femorale, portandolo sotto la tuberosità tibiale di 2-3 cm e termina a livello dell'altro condilo. Nel corso dell'incisione, attraversano il loro fascio di rotula, il tratto tibiale ileale, il tendine bicipite della coscia alla tibia. Quindi, tagliare le pareti frontali e laterali della capsula dell'articolazione del ginocchio, i suoi legamenti laterali e crociati. Con un unico uncinetto, il femore si solleva, espone la parete posteriore della capsula articolare e la incrocia. Assegnare il fascio neurovascolare. Separare vasi e nervi ed elaborarli come descritto sopra. Tagliare le teste del muscolo gastrocnemio dai punti del loro attaccamento prossimale. Quindi tagliare la fascia, il tessuto adiposo e la pelle sulla superficie posteriore dell'articolazione del ginocchio.

Nei pazienti gravi con gangrena diffusa del piede e della gamba (in particolare con cancrena umida), è consigliabile, nella prima fase del trattamento chirurgico, asportare la parte inferiore della gamba senza suturare la ferita postoperatoria. I vantaggi di questa operazione sono la velocità (la durata dell'intervento è 1-3 minuti), il trauma minore (l'osso non viene tagliato e solo i tendini si intersecano), l'assenza o la minima perdita di sangue, la formazione di una ferita di tessuto molle con un'area minima. La ferita alla fine dell'operazione non è suturata. La benda viene applicata con soluzioni di iodofori. Dopo la stabilizzazione delle condizioni generali del paziente e la correzione degli indicatori di omeostasi, la reamput della coscia viene eseguita utilizzando uno dei metodi descritti di seguito.

Amputazione della coscia. Le indicazioni per l'amputazione dell'anca sono secche o

cancrena umida degli arti inferiori a causa dell'occlusione delle arterie della gamba e della coscia.

Per l'amputazione dell'anca, diversi autori, a seconda del suo livello, usano uno dei seguenti metodi: fascioplastici, tendoplastici, mioplastici e osteoplastici. Nei pazienti con cancrena ischemica dell'arto, il metodo di amputazione osteoplastica non è stato ampiamente utilizzato e non è attualmente utilizzato.

Amputazione del femore nel terzo inferiore. Per l'amputazione dell'arto nel terzo inferiore della coscia con malattie vascolari occlusive, il metodo fascioplastico è più spesso usato, meno spesso - tendoplastico.

Il metodo fascioplastico di amputazione della coscia nel terzo inferiore (figura 7.83) include i seguenti punti: la pelle anteriore e posteriore e i lembi fasciali si formano; i muscoli della coscia sono intersecati in modo circolare 4-5 cm prossimalmente ai lembi; il fascio vascolare è attraversato e cucito appena sopra il livello di intersezione dell'osso previsto; nervi nel terzo inferiore della coscia (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Fig. 7.83. Metodo Fascioplastico dell'amputazione dell'anca nel terzo inferiore.

n.cutaneus femoris posterior) processare e attraversare 3-4 cm sopra il livello stimato di osteotomia del femore; il femore è segato transperiostalmente nel piano dei muscoli incrociati; la cavità della ferita viene drenata da un tubo di silicone perforato collegato all'aspirazione attiva; lembi di pelle e fascia cuciono le ossa sopra la segatura.

Fig. 7.84. Metodo mioplastico di amputazione dell'anca nel terzo medio.

L'amputazione secondo Callender appartiene alla classe delle operazioni tendoplastiche; così come con l'amputazione Gritti - Shimanovsky, si formano due lembi: un po 'più grande anteriore e posteriore. Completare la formazione del lembo anteriore isolando la rotula e sezionando i resti della capsula dell'articolazione del ginocchio. Il troncamento del femore viene eseguito immediatamente sopra il condilo. La segatura del femore è coperta dal tendine del quadricipite, che è fissato ai muscoli e al periostio sulla superficie posteriore dell'osso. Completa l'operazione cucendo il lembo anteriore e posteriore con suture cutanee. Questo metodo di amputazione nei pazienti con patologia vascolare è usato raramente.

L'amputazione della coscia nel terzo medio e nel terzo superiore è eseguita da fascioplastica (simile all'amputazione nel terzo inferiore della coscia) e dai metodi mioplastici.

Nel metodo mioplastico si formano due lembi equivalenti: lembo anteriore e posteriore (figura 7.84). Il femore è attraversato da un trans-periostio alla base dei lembi. I muscoli antagonisti cuciono sul femore segato. L'operazione è completata drenando la ferita con un tubo perforato e suturando i lembi con suture cutanee. Nel periodo postoperatorio, viene eseguita l'aspirazione del drenaggio.

Allo stesso modo, esegui amputazioni sub-e intertrocanter della coscia.

Femore disarticolato Indicazioni per l'exarticolazione della coscia in pazienti con lesioni obliteranti dei vasi sanguigni sono la cancrena ischemica dell'arto con occlusione deliaca comune, arterie iliache esterne.

L'operazione viene eseguita secondo il metodo mioplastico. Una caratteristica speciale è l'uso dei muscoli più vitali del gruppo posteriore per formare il moncone. Il rifornimento di sangue di quest'ultimo avviene attraverso i collaterali dalle arterie glutee.

Esarticolazione dell'anca secondo Farabe-Fu. In questo metodo di disarticolazione, viene utilizzata un'incisione di tessuto anteriore o esterna simile a racchetta. Con un'incisione cutanea anteriore, iniziare sopra e al centro della piega inguinale. Poi lo portano alla coscia sotto la piega inguinale di 6-7 cm, poi la coscia si curva intorno alla piega glutea, ricircolando verso la superficie anteriore. Sezione trasversale di grasso sottocutaneo, fascia e muscolo. Lungo la strada, le grandi navi e i fasci nervosi vengono esposti, elaborandoli in modo classico. La superficie anteriore della capsula articolare dell'anca è sezionata lungo il collo del femore. Tagliare la capsula articolare da

corpo dell'ileo. Ruotare fortemente la coscia verso l'esterno e attraversare il legamento rotondo della testa del femore. Quest'ultimo è dislocato dall'acetabolo, attraversa completamente la capsula dell'articolazione dell'anca e libera il grande trocantere e il femore dai tessuti molli. Dopo la rimozione dell'arto inferiore, il tessuto molle in eccesso viene asportato e il moncone si forma suturando muscoli, fascia e pelle.

L'incisione esterna a forma di racchetta inizia 5-6 cm sopra il grande trocantere e si piega intorno alla coscia all'altezza della piega glutea. Successivamente, l'exarticolazione viene eseguita in modo simile al metodo descritto sopra.

Disarticolazione della coscia in Petrovsky. L'essenza di questo metodo sta nella legatura preliminare dei vasi iliaci sul lato dell'estracicolazione e l'uso del lembo pelle-muscolo posteriore per la formazione di un moncone.

Amputazione / rimozione delle dita delle mani e dei piedi: indicazioni, conduzione, conseguenze

La maggior parte di noi ha difficoltà a immaginare una soluzione per le normali attività quotidiane e l'attività professionale senza dita. Sulle gambe, sono necessari per il supporto e una corretta deambulazione, le abilità motorie sulle mani consentono non solo di esercitare le necessarie abilità di self-service, ma anche di fornire la scrittura.

Sfortunatamente, ci sono situazioni nella vita in cui i piedi e le mani subiscono cambiamenti irreversibili, in cui tutti i metodi di trattamento conservanti l'organo non possono assicurare la conservazione dei tessuti, quindi sorge la necessità di un'amputazione delle dita.

Amputazioni dovute a traumi e risultati insoddisfacenti persistenti vengono eseguite solo in quei casi in cui le possibilità di un trattamento più benigno sono esaurite o non è fattibile a causa dell'estensione della lesione. In altre parole, tale operazione verrà eseguita quando la manutenzione di un dito è semplicemente impossibile:

• Lesioni traumatiche, impronte digitali, grave schiacciamento dei tessuti molli;
• Gravi ustioni e congelamento;
• Necrosi delle dita dovuta a disturbi vascolari (diabete mellito, principalmente trombosi ed embolia vascolare delle mani e dei piedi);
• Complicazioni acute infettive di lesioni - sepsi, ascesso, gangrena anaerobico;
• Ulcere trofiche, osteomielite cronica delle ossa delle dita;
• Tumori maligni;
• Difetti congeniti dell'apparato osteoarticolare delle dita, compresa l'amputazione delle dita del piede allo scopo di trapiantarle nel braccio.

Dopo aver rimosso le dita delle mani e dei piedi, il paziente diventa disabile, la sua vita cambia in modo significativo, quindi la necessità di tale intervento viene decisa da un consiglio di medici. Certamente, i chirurghi fino all'ultimo cercheranno di usare tutti i metodi disponibili per salvare le dita delle mani e dei piedi.

Se il trattamento è necessario per motivi di salute, il consenso del paziente non è necessario. Succede che il paziente non è d'accordo con l'operazione e non ci sono indicazioni assolute, ma lasciare il dito del paziente può causare gravi complicazioni, inclusa la morte, così i medici cercano di spiegare al paziente e ai suoi familiari la necessità di rimuovere le dita e ottenere il consenso il più presto possibile.

Prima dell'operazione, il medico racconta al paziente in dettaglio la sua essenza e sceglie anche l'opzione protesica più ottimale, se necessario, o la plastica, in modo che il risultato cosmetico sia il più vantaggioso.

Controindicazioni all'amputazione di un dito o di un dito, infatti, no. Ovviamente, non sarà eseguito nello stato agonale del paziente, ma il passaggio alla necrosi alle parti soprastanti degli arti o ad alto rischio di complicazioni quando viene rimosso un solo dito può diventare un ostacolo all'operazione. In questi casi, l'amputazione delle dita è controindicata, ma è necessaria un'operazione di grande volume: rimozione di una parte del piede, amputazione della gamba a livello di articolazioni grandi, ecc.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia dipende dalle indicazioni per la sua attuazione e dalle condizioni del paziente. Con gli interventi pianificati, è prevista una consueta lista di test e studi (sangue, urina, fluorografia, cardiogramma, test HIV, sifilide, epatite, coagulogramma), e per chiarire la natura della lesione e il livello atteso di amputazione, viene effettuata una radiografia delle mani e dei piedi, un esame ecografico, determinazione dell'adeguatezza del lavoro sistema vascolare.

Se vi è la necessità di un'operazione di emergenza, e la gravità della condizione è determinata dalla presenza di infiammazione, complicazioni infettive e necrosi, allora alla preparazione verranno prescritti agenti antibatterici, terapia infusionale per ridurre i sintomi di intossicazione.

In tutti i casi in cui è pianificata l'operazione su mani e piedi, gli agenti fluidificanti del sangue (aspirina, warfarin) vengono cancellati ed è necessario avvertire il medico curante circa l'assunzione di farmaci di altri gruppi.

L'anestesia per l'amputazione delle dita è più spesso locale, che è più sicura, specialmente nel caso di una grave condizione del paziente, ma piuttosto efficace, perché il dolore non si farà sentire.

Nel processo di preparazione per l'amputazione o l'estrapolazione delle dita del paziente, avvertono del suo risultato, forse può essere necessaria la consulenza di uno psicologo o uno psicoterapeuta, che può aiutare a ridurre l'ansia preoperatoria e prevenire una grave depressione dopo il trattamento.

Amputazione delle dita

L'indicazione principale per l'amputazione delle dita è un trauma con separazione completa o parziale. Con la separazione, il chirurgo deve affrontare il compito di chiudere il difetto della pelle e prevenire la formazione di una cicatrice. In caso di grave schiacciamento dei tessuti molli con la loro infezione, potrebbero non esserci opportunità di ripristinare un adeguato flusso sanguigno, e quindi l'amputazione è l'unico trattamento. Viene anche effettuato alla morte di tessuti molli e di elementi delle articolazioni del dito.

Se nel corso della lesione si sono verificate diverse fratture, i frammenti ossei si sono spostati e il trattamento di conservazione dell'organo risultante sarebbe un dito fisso e intrecciato, quindi è necessario anche un intervento chirurgico. In questi casi, la mancanza di un dito è molto meno fastidiosa quando si utilizza il pennello rispetto alla sua presenza. Questa lettura non si applica al pollice.

Un altro motivo per l'amputazione delle dita può essere un danno ai tendini e alle articolazioni, in cui la conservazione del dito è irta della sua completa immobilità, interrompendo il lavoro delle altre dita e del pennello nel suo complesso.

distribuzione di amputazioni di dita e mani per prevalenza

La scelta dell'altezza dell'amputazione dipende dal livello del danno. Prende sempre in considerazione il fatto che un moncone fisso o deformato, una cicatrice densa interferisce in modo significativo con il lavoro della mano, piuttosto che l'assenza dell'intero dito o della sua falange separata. Quando l'amputazione delle falangi delle dita lunghe, l'operazione è spesso troppo delicata.

Quando si forma il moncone, è importante assicurarne la mobilità e l'indolenzimento, la pelle alla fine del moncone deve essere mobile e non causare dolore, e il moncone stesso non deve essere ispessito. Se non è tecnicamente possibile ricreare un tale moncone, allora il livello di amputazione può essere superiore al margine di danneggiamento del dito.

Durante le operazioni sulle dita, la posizione della lesione, la professione del paziente e la sua età sono importanti, quindi ci sono un certo numero di sfumature che i chirurghi conoscono e tengono sempre in considerazione:

1. Durante l'amputazione del pollice, cercano di mantenere il ceppo il più grande possibile lungo la lunghezza, sull'anulare e sul medio restano anche brevi monconi per stabilizzare l'intera mano durante i movimenti;
2. L'incapacità di lasciare la lunghezza ottimale di un moncone di dito richiede la sua completa rimozione;
3. È importante preservare l'integrità delle teste delle ossa metacarpali e la pelle degli spazi tra le dita;
4. Il mignolo e il pollice cercano di mantenere il più possibile intero, altrimenti è possibile una violazione della funzione di supporto del pennello;
5. La necessità di amputazione di più dita contemporaneamente richiede la chirurgia plastica;
6. Con una grave contaminazione della ferita, il rischio di lesioni infettive e operazioni di gangrena, plastica e sparing può essere pericoloso, quindi viene eseguita un'amputazione completa;
7. La professione del paziente influisce sul livello di amputazione (nelle persone del lavoro mentale e in coloro che svolgono un lavoro eccellente con le mani, è importante avere plastica e massima conservazione della lunghezza delle dita, per coloro che sono impegnati nel lavoro fisico, l'amputazione può essere eseguita il più presto possibile);
8. Il risultato estetico è importante per tutti i pazienti e in alcune categorie di pazienti (donne, persone di professione pubblica) diventa cruciale quando si pianifica il tipo di intervento.

La disarticolazione è la rimozione di frammenti o l'intero dito a livello articolare. Per l'anestesia, l'anestetico viene iniettato nei tessuti molli dell'articolazione corrispondente o nella base del dito, quindi le dita sane vengono piegate e protette, e l'operato si piega il più possibile e viene praticata un'incisione cutanea sul lato posteriore dell'articolazione. Quando la falange dell'unghia viene rimossa, l'incisione va indietro di 2 mm verso il lato della punta del dito, quella centrale - di 4 mm e l'intero dito - di 8 mm.

Dopo la dissezione dei tessuti molli, i legamenti delle superfici laterali si intersecano, il bisturi cade all'interno dell'articolazione, la falange, che deve essere rimossa, viene tagliata nell'incisione, i restanti tessuti si intersecano con un bisturi. Dopo l'amputazione, la ferita è coperta da innesti cutanei tagliati dalla superficie palmare e le cuciture sono necessariamente posizionate sul lato non funzionante, sul retro.

Il massimo risparmio di tessuti, la formazione di un lembo dalla pelle della superficie palmare e la posizione della sutura su quella esterna sono i principi di base di tutti i metodi di amputazione delle falangi delle dita.

In caso di lesioni, può verificarsi sia un distacco completo di un dito che un parziale quando rimane un lembo di tessuto molle associato a un pennello. A volte i pazienti portano con sé dita mozzate nella speranza del loro attecchimento. In tali situazioni, il chirurgo procede dalle caratteristiche della ferita, dal grado di contaminazione e infezione, dalla vitalità dei frammenti distaccati.

Nel caso di un'amputazione traumatica, si può attaccare un dito perso, ma solo da uno specialista con tecniche raffinate di unire vasi e nervi. È più probabile che il successo ripristini l'integrità di un dito che ha mantenuto almeno una qualche connessione con la mano e, con una completa separazione, il reimpianto viene eseguito solo quando non c'è schiacciamento del tessuto e è possibile una corretta guarigione.

Le operazioni ricostruttive sulle dita sono estremamente complesse, richiedono l'uso di tecniche microchirurgiche e attrezzature appropriate, richiedono fino a 4-6 ore. Il lavoro del chirurgo è estremamente laborioso e attento, ma il successo non è ancora assoluto. In alcuni casi, sono necessari innesti cutanei e ripetuti interventi ricostruttivi.

La riabilitazione dopo la rimozione delle dita o delle loro falangi include non solo la cura della pelle ferita, ma anche il ripristino precoce delle abilità di auto-cura con l'aiuto delle mani e delle manipolazioni associate alla professione. Nel periodo postoperatorio, vengono assegnate procedure fisioterapiche ed esercizi per assicurare che il paziente impari come usare un moncone o un dito reimpiantato.

Per facilitare il processo di recupero, vengono mostrati analgesici, riposo a letto, il braccio si trova principalmente in una posizione elevata. Con un forte stress postoperatorio la tendenza alla depressione prescrive tranquillanti, sonniferi, è consigliabile lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Amputazione delle dita dei piedi

A differenza delle dita, che sono più spesso soggette a lesioni traumatiche che portano al chirurgo sul tavolo, il piede e le dita devono essere sottoposti ad intervento chirurgico in un certo numero di malattie: diabete, endarterite, aterosclerosi con gangrena distale.

L'amputazione del dito del piede a causa di diabete mellito è effettuata abbastanza spesso in reparti chirurgici generali. La violazione del trofismo porta a grave ischemia, ulcere trofiche e, in definitiva, a cancrena (necrosi). È impossibile salvare un dito e i chirurghi decidono sulla sua amputazione.

Vale la pena notare che con il diabete non è sempre possibile limitare la rimozione di un dito, perché il cibo è rotto, e significa che possiamo solo sperare in una rigenerazione adeguata nell'area della cicatrice. In relazione a disturbi significativi dell'erogazione di sangue ai tessuti molli in varie angiopatie, i chirurghi ricorrono spesso a operazioni più traumatiche: l'estarticolazione di tutte le dita dei piedi, la rimozione di una parte del piede, l'intero piede con la regione del polpaccio, ecc.

Quando l'amputazione delle dita dei piedi deve essere seguita i principi di base di tali interventi:

• La massima conservazione possibile della pelle dalla suola;
• Preservare il lavoro di flessori, estensori e altre strutture coinvolte nei movimenti multidirezionali dei piedi, al fine di garantire un carico uniforme sul moncone in futuro;
• Garantire la mobilità dell'apparato articolare dei piedi.

Per le lesioni di piccole dimensioni (congelamento delle falangi distali, ad esempio), l'amputazione della falange distale e media è possibile senza compromissione significativa della funzionalità del piede, ad eccezione del pollice, che fornisce la funzione di supporto, pertanto, se necessario, la sua rimozione funziona nel modo più economico possibile.

Quando il secondo dito viene amputato, almeno una parte di esso deve essere lasciata, se ciò è possibile a causa delle circostanze della lesione o della malattia, poiché con l'amputazione totale si verificherà successivamente una deformità del pollice.

Le amputazioni sui piedi sono di solito eseguite lungo la linea delle articolazioni (estrapolazione). In altri casi, vi è la necessità di tagliare l'osso, che è irto di osteomielite (infiammazione). È anche importante conservare il periostio e attaccare i tendini dell'estensore e del flessore.

In tutti i casi di lesioni, lacrime, schiacciamenti, congelamento delle dita dei piedi e altre lesioni, il chirurgo procede dalla possibilità di preservare al massimo la funzione di supporto e di deambulazione. In alcuni casi, il medico assume un certo rischio e non elimina completamente i tessuti non vitali, ma questo approccio consente di mantenere la massima lunghezza delle dita ed evitare la resezione delle teste delle ossa del metatarso, senza le quali è impossibile camminare normalmente.

Tecnica di disarticolazione della punta:

1. L'incisione cutanea inizia lungo la piega tra le dita dei piedi e il metatarso sul lato plantare del piede, in modo che il restante lembo cutaneo sia il più lungo possibile, il più lungo nell'area del moncone futuro del primo dito, dal momento che il metatarso più grande si trova lì;
2. Dopo l'incisione cutanea, le dita flettono il più possibile, il chirurgo apre le cavità articolari, seziona i tendini, i nervi e lega i vasi sanguigni delle dita;
3. Il difetto risultante è chiuso con lembi cutanei, con cuciture sul retro.

Se la causa dell'amputazione delle dita è una lesione con contaminazione della superficie della ferita, un processo purulento in cancrena, quindi la ferita non è strettamente suturata, lasciando il drenaggio in essa per prevenire un ulteriore processo infiammatorio purulento. In altri casi, può essere applicata una cucitura non udente.

La guarigione dopo l'amputazione delle dita dei piedi richiede la nomina di antidolorifici, un trattamento tempestivo dei punti e un cambio di medicazioni. In caso di processo purulento, gli antibiotici sono obbligatori e la terapia per infusione viene eseguita secondo le indicazioni. I punti sono stati rimossi il giorno 7-10. Con una guarigione favorevole dopo l'operazione iniziale, al paziente può essere offerto di eseguire ricostruzioni e plastiche, nonché protesi per facilitare il lavoro, la deambulazione e il supporto sul piede.

Il recupero dopo la rimozione delle dita richiede l'esecuzione di esercizi di fisioterapia finalizzati allo sviluppo dei muscoli, nonché la formazione di nuove abilità per utilizzare il resto della gamba.

Amputazione traumatica

L'amputazione traumatica è una separazione parziale o completa delle dita o delle loro parti durante una lesione. Il trattamento chirurgico per tali lesioni ha alcune peculiarità:

• L'operazione viene eseguita solo quando il paziente è in condizioni stabili (dopo aver rimosso dallo shock, normalizzando il lavoro del cuore, i polmoni);
• Se è impossibile ricucire la parte recisa, il dito viene rimosso completamente;
• In caso di grave contaminazione e rischio di infezione, il trattamento primario della ferita è obbligatorio, quando i tessuti non vitali vengono rimossi, i vasi vengono ligati e le suture vengono applicate successivamente o viene eseguita un'amputazione ripetuta.

Se le dita amputate vengono consegnate al paziente, il chirurgo prende in considerazione la loro durata di conservazione e la vitalità dei tessuti. A una temperatura di +4 gradi le dita possono essere immagazzinate fino a 16 ore, se è più alto - non più di 8 ore. La temperatura di conservazione inferiore a 4 gradi è pericolosa a causa del congelamento dei tessuti e quindi la cucitura del dito in posizione diventa impossibile.

Non importa quanto accuratamente sia stata eseguita l'amputazione delle dita delle mani e dei piedi, le conseguenze non possono essere completamente escluse. Le più frequenti sono le complicazioni purulente nel caso di amputazioni traumatiche, la progressione del processo necrotico nelle malattie vascolari, il diabete, la formazione di una cicatrice densa, la deformazione e la rigidità delle dita, che è particolarmente evidente sulle mani.

Per la prevenzione delle complicanze, è importante osservare attentamente la tecnica di amputazione e la corretta scelta del suo livello, nel periodo postoperatorio è necessario ripristinare con l'aiuto di metodi fisioterapici e terapia fisica.

Disarticolazione e amputazione di un dito su un piede diabetico.

La disarticolazione è un'operazione che consiste nel rimuovere l'intera punta e completata dalla resezione della testa dell'osso metatarsale (vedi anatomia del piede).

L'amputazione differisce dall'estarticolazione in quella parte del dito è preservata, il che è più preferibile in termini funzionali.

La disarticolazione (amputazione) del dito del piede è un'operazione eseguita da una vasta gamma di specialisti. La stragrande maggioranza delle amputazioni viene eseguita in pazienti con piede diabetico. Nonostante le differenze regionali, nella maggior parte dei paesi, queste operazioni sono eseguite da chirurghi generali, vascolari e ortopedici (specialmente quelli specializzati nella chirurgia del piede e della caviglia).

Successivamente, considereremo l'amputazione e la disarticolazione del dito allo stesso modo, poiché nella chirurgia del piede diabetico le indicazioni principali, le complicazioni e altri problemi non correlati alla tecnica operativa sono simili.

Indicazioni.

Esistono tre indicazioni principali per l'estradizione (amputazione) di qualsiasi parte del corpo, vale a dire:

• cancrena
• Malattie fatali (ad esempio, pandaktilit che possono andare in cancrena umida e portare ad amputazione alta, congelamento di 4 gradi, neoplasie maligne, ecc.)
• "Spegnere" le malattie, ad es. portando ad una completa perdita di funzione (ad esempio, come risultato di osteomielite cronica), o impedendo (ad esempio, dolore neuropatico grave).

Prima di qualsiasi amputazione, il medico deve assicurarsi che le malattie di base del paziente siano compensate (cioè, deve "invertire la reversibilità"). Con l'amputazione incombente, questo passo include misure come il controllo glicemico e l'attuazione della rivascolarizzazione nelle lesioni macrovascolari gravi per evitare l'ischemia.

Il metodo di amputazione della punta (estrapolazione o amputazione) e il livello di amputazione (parte o tutta la falange contro il tarso) dipendono da numerose circostanze, ma sono principalmente determinati dal grado della malattia e dall'anatomia della lesione. Per qualsiasi amputazione, il grado di perdita funzionale postoperatoria è di solito direttamente proporzionale alla quantità di tessuto rimosso. L'alluce è considerato il più importante dei piedi in termini di funzionalità. Tuttavia, l'amputazione dell'alluce può essere eseguita con un piccolo deficit funzionale.

Controindicazioni.

La principale controindicazione per l'amputazione della gamba è una linea di demarcazione non formata che separa la pelle sana dal tessuto morto. In questa situazione, il chirurgo non conosce il livello di amputazione, dal momento che non è stata identificata nessuna zona di adeguato apporto di sangue.

Se consideriamo l'amputazione in un senso più ampio, l'amputazione di qualsiasi parte del corpo è controindicata se può portare ad una diminuzione della qualità e della longevità (non considerare le situazioni in cui vi è una vita della persona sulla scala). Tuttavia, questa controindicazione non si applica all'amputazione del naso.

Anatomia.

Dal corso di anatomia è noto che il numero e la posizione generale delle falangi sono le stesse su braccia e gambe. I pollici hanno 2 falangi, l'altro 3 dita ciascuno.
Le falangi dei piedi differiscono dalle falangi delle mani solo per le dimensioni, mentre il corpo delle falangi dei piedi è più piccolo in lunghezza, specialmente nella prima fila e compresso dai lati.
Il corpo di ciascuna falange prossimale è simile alle ossa metatarsali, convesse nella parte superiore e concave nella parte inferiore. Da un lato, la testa della falange è leggermente concava per l'articolazione con il corrispondente osso metatarsale, e la testa d'altra parte è una superficie a blocco per l'articolazione con la seconda falange.

Informare i pazienti

I pazienti devono avere informazioni sulle possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico, la prevenzione e il loro trattamento. È necessario familiarizzare il paziente con la patogenesi della formazione delle zone di pressione per prevenire ulteriori problemi. I pazienti dovrebbero impegnarsi nell'auto-monitoraggio quotidiano della pelle dei piedi. È necessario indirizzare i pazienti all'aiuto dell'ortopedico per la corretta selezione delle scarpe.

L'utilizzo di calze spesse in cotone e scarpe correttamente selezionate aiuterà a prevenire la comparsa di zone di pressione e possibili danni alla pelle dei piedi.

Preparazione preoperatoria

Su base individuale, è necessario prendere in considerazione l'assunzione di antibiotici. Di seguito sono elencate diverse opzioni per una combinazione di farmaci:

• Cefazolina 1 g per via endovenosa o intraoperatoria
• Benzilpenicillina 1,2 g ogni 6 ore per 24 ore
• più metronidazolo 500 mg. per via endovenosa durante l'intervento, quindi 500 mg ogni 12 ore per 24 ore.
• prevenzione del tromboembolismo in accordo con le ultime raccomandazioni

Attrezzature e preparazioni necessarie per l'estradizione (amputazione) delle dita dei piedi:

• Diatermia.
• Povidone-iodio, clorexidina o altri analoghi anisettici.
• Ganci dentati
• Bisturi con un numero di lama 15.
• Raspa.
• Strumento per la resezione ossea (pinze luer, sega oscillante).
• Kyurretka.
• Pinze e morsetti chirurgici e anatomici.
• Medicazione (inclusa garza inumidita con soluzione di iodio).
• A seconda del metodo particolare, possono essere necessarie attrezzature aggiuntive.

Anestesia e posizione del paziente.

Ci sono molte opzioni per l'anestesia, è necessario selezionarle individualmente, tenendo conto delle malattie associate. Spesso, l'anestesia minima viene utilizzata per l'amputazione delle dita a causa della presenza di neuropatia periferica. Spesso usato anestesia locale, conduzione o regionale. L'anestesia spinale o epidurale può anche essere utilizzata a seconda delle circostanze (tenendo conto della terapia antiaggregante e anticoagulante). L'anestesia generale è consentita.

L'amputazione del dito viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato.

Il periodo postoperatorio.

È necessario garantire un'adeguata anestesia postoperatoria, ma data la neuropatia periferica, i requisiti per l'anestesia sono generalmente minimi. Spesso, dopo l'operazione, il dolore è minimo, il che consente di iniziare una mobilizzazione precoce. Con la presenza di cellulite con mobilizzazione è meglio non correre, nei pazienti diabetici è necessario monitorare attentamente entrambe le gambe e la formazione di nuove zone di eccessiva pressione. Tali aree di pressione appaiono come risultato di un cambiamento nell'architettura della parte restante del piede (a seconda del tipo di amputazione) o di piccoli cambiamenti nell'andatura, che hanno un effetto sulla parte controlaterale del piede. È necessario controllare giornalmente le condizioni della medicazione e cambiarla se necessario.

Approccio tattico alla disarticolazione.

Prima di eseguire l'amputazione della punta, è necessario valutare lo stato del fascio neurovascolare di entrambi gli arti, inclusi gli ultrasuoni duplex, anche in pazienti con pulsazioni non palpabili. Potrebbe essere necessario consultare un chirurgo vascolare. L'amputazione deve essere eseguita a un livello anatomico definito correttamente al fine di ridurre il rischio di ripetute operazioni. Dopo l'amputazione, un campione di tessuto viene inviato per l'esame istopatologico.

Tecnica di operazione di disarticolazione del dito.

Accesso alla linea (il più appropriato da eseguire sul piedino posteriore).

Fase 1: esecuzione di un taglio a racchetta

Fase 2 - mobilizzazione dell'articolazione metatarso-falangea

Fase 3: isolamento del dito dall'articolazione metatarso-falangea

Vista della ferita dopo la rimozione del pollice con testa metatarsale conservata

Fase 4 - resezione della testa metatarsale

Fase 5: rimozione del tendine

Fase 6: se necessario, rimuovere il tessuto necrotico

La forma finale della ferita - in questo caso non è suturata in considerazione della compromissione del flusso sanguigno principale

Possibili complicanze dopo l'amputazione:

• Emostasi insufficiente. La chirurgia ripetuta può essere necessaria sotto forma di coagulazione vascolare o legatura. Evitare medicazioni strette per fermare il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, in quanto ciò può portare a ischemia tissutale.
• Ematoma, sieroma - accumulo di sangue o liquido.
• Gangrena prossimale - si verifica quando c'è un'amputazione insufficiente ed è associata a una mancata corrispondenza tra la quantità di sangue arterioso che viene erogata ai tessuti e quanto è necessario ai tessuti.
• La necrosi di un lembo di tessuto è associata a insufficiente flusso sanguigno che si verifica durante la tensione, che deve essere evitato.
• La ferita postoperatoria non-guarigione è anche associata a insufficiente afflusso di sangue e alla presenza di infezione.
• Il tetano è il risultato dell'assenza di profilassi antitetanica, soprattutto dopo le amputazioni associate a traumi.
• I dolori fantasma si verificano raramente con l'amputazione delle dita dei piedi.