Amputazione del dito del piede con conseguenze del diabete

Le mani e le dita hanno funzioni importanti nella vita di una persona. Ma sono molto spesso danneggiati. Succede che tali lesioni portano a disabilità e persino disabilità. Trattare queste lesioni è un compito difficile.

La mancata osservanza delle precauzioni e precauzioni di sicurezza può strappare completamente la falange o il dito. Molto spesso questo accade in produzione. Ma ci sono anche danni da trasporto o domestici. L'amputazione traumatica è accompagnata da grave perdita di sangue e dolore acuto.

Tipi di amputazione traumatica:

• tritato;
• scalpato;
• quando esposto a seghe elettriche;
• incisi;
• misto.

Quando esamina le lesioni, il chirurgo valuta sempre se è possibile salvare un arto o eseguire un'amputazione. Le ulteriori tattiche di assistenza medica dipenderanno dalla causa della lesione.

L'amputazione viene eseguita solo quando è impossibile applicare un trattamento più fedele o quando la lesione è troppo estesa.

Casi in cui viene eseguita l'operazione

• lacrime delle dita, fratture multiple delle ossa;
• bruciature e grave congelamento;
• necrosi delle dita nel diabete;
• sepsi, ascesso, cancrena;
• tumori maligni;
• vecchiaia della vittima.

Deposito di primo soccorso e amputato

L'obiettivo iniziale in caso di infortunio è salvare la vita di una persona. È necessario segnalare immediatamente l'incidente al servizio di soccorso. Controllare se la persona respira e se ha un battito cardiaco, eliminare la causa della lesione. Se il sangue scorre da una ferita, deve essere fermato e deve essere applicata una benda. La mano deve essere fissata in uno stato immobile. Dare alla vittima una bevanda dolce e metterlo. E solo dopo la fornitura di queste misure, iniziare a cercare un arto reciso.

Succede che le dita amputate vengono cucite e in futuro funzionano pienamente. È importante ricordare che l'arto amputato può essere cucito, deve essere raffreddato. A temperature fino a quattro gradi, le dita possono essere conservate per 16 ore. Se conservato ad una temperatura più calda di quattro gradi, il tempo è ridotto a 8 ore.

Un dito mozzato deve essere avvolto in materiale sterile e messo in un contenitore in modo che l'ossigeno vi entri dentro, è impossibile serrarlo saldamente. Capacità immessa nel ghiaccio. Allegare una nota di copertina su cui indicare il tempo di amputazione.

Se si è verificata un'amputazione parziale, danni ai tendini, non è necessario strappare completamente l'elemento sospeso. È necessario fissare e collegare il ghiaccio.

Se si verifica un'amputazione, la persona diventa disabilitata, quindi i chirurghi cercano di salvare un dito fino all'ultimo. Quando ciò è impossibile, con l'autorizzazione del paziente l'operazione viene eseguita. L'autorizzazione non è richiesta solo se la chirurgia è di vitale importanza.

Prepararsi per la chirurgia

Prepararsi per la chirurgia, in base alle condizioni del paziente. Nelle operazioni pianificate sono prescritti esami del sangue, delle urine, dei raggi X, degli ultrasuoni vascolari. Quando un'operazione è urgente, vengono prescritti agenti antibatterici per ridurre il rischio di intossicazione.

Fondamentalmente, in tali operazioni, viene utilizzata l'anestesia locale, è più sicuro.

Durante la preparazione per la disarticolazione di un dito, una persona viene intervistata sull'operazione stessa, sui risultati e le conseguenze. Se necessario, si consiglia di consultare uno psicologo per ridurre lo stress e la depressione postoperatoria.

Amputazione delle dita

La dimensione dell'amputazione è determinata dalla natura del danno. È necessario assicurarsi che dopo l'operazione il moncone possa muoversi, sia indolore, non ispessito alla fine.

Quando si esegue l'operazione, prendere in considerazione le seguenti sfumature:

1. Durante l'estrazione, cercano di preservare il più possibile la lunghezza del pollice e del mignolo, mentre sulle altre dita vengono mantenuti anche i monconi corti.
2. Se è impossibile mantenere la dimensione richiesta del moncone, rimuovere completamente il dito.
3. Se c'è un alto rischio di infezione o cancrena produrre un'amputazione completa.
4. Nel periodo dell'amputazione prendere in considerazione la professione di una persona.
5. Il risultato cosmetico è importante, a volte è di primaria importanza quando si sceglie il tipo di operazione.

La tecnica di esilio

La disarticolazione è un'operazione chirurgica durante la quale viene rimossa una parte di un arto. Viene eseguito quando assolutamente necessario. Quando si esegue l'estarticolazione, viene esercitata l'anestesia, le dita sane sono protette il più possibile, e quella danneggiata è fortemente piegata e viene praticata un'incisione all'interno. Una vena o un'arteria sono legate. Dopo ciò, i legamenti laterali vengono tagliati e la falange viene fatta passare nell'incisione. Introduci un anestetico aggiuntivo e incrocia tutti gli altri elementi. Pulisco la cartilagine articolare. Sulla ferita impone un lembo di pelle. Le cuciture si trovano sempre all'interno. Durante l'amputazione, il tessuto viene sempre salvato il più possibile, i lembi vengono prelevati dalla pelle del palmo.

Durante il periodo postoperatorio, la ferita deve essere trattata correttamente e le funzioni delle mani devono essere allenate. Vengono assegnati fisioterapia ed esercizi che aiutano il paziente a imparare come lavorare il moncone.

Affinché il recupero avvenga il più rapidamente possibile, tutte le raccomandazioni e le prescrizioni devono essere seguite e gli analgesici devono essere presi.

Periodo postoperatorio

Nei primi giorni dopo l'amputazione, il paziente avrà bisogno di antidolorifici. Quindi l'infiammazione diminuirà, la ferita sarà coperta con una crosta. Dopo due settimane, la ferita non fa più male, le medicazioni sono indolori. Se il dolore persiste più a lungo, è necessario eseguire una radiografia e prolungare il corso degli antibiotici. I punti vengono rimossi dopo 3-4 settimane dopo l'intervento. Prima di rimuovere le suture, si consiglia di applicare bende con unguento Betadine.

Amputazione delle dita dei piedi

L'amputazione è inevitabile solo nel caso di morte completa del segmento degli arti, quando in realtà non c'è nessun organo, la pelle, i muscoli e le ossa sono morti e l'infezione secondaria può avvelenare il corpo

L'amputazione per salvare la vita è necessaria in caso di morte di tutti i muscoli (ad esempio, le gambe) in caso di ischemia acuta - contrattura ischemica. È possibile sanguinare a una gamba, ma ciò è dovuto all'assorbimento di una grande quantità di tossine e al fallimento dei reni e del fegato.

L'amputazione economica è consigliabile se è impossibile garantire il funzionamento dell'arto di supporto in caso di distruzione di grandi articolazioni, fusione purulenta di ossa. In questo caso, viene eseguita l'amputazione funzionalmente più vantaggiosa.

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Domande chiave sull'amputazione

Quando una parte del piede o ferite estese sulla parte inferiore delle gambe vengono uccise, se è possibile ripristinare il flusso sanguigno, allora solo i tessuti naturalmente morti vengono rimossi, tutti gli altri prendono vita e le ferite guariscono. I casi di auto-amputazione sono molto rari e non possono essere contati.

Fare a meno dell'amputazione con cancrena umida sullo sfondo del diabete mellito è possibile dopo il ripristino del flusso sanguigno, aprendo tutte le strisce purulente. L'obiettivo principale: superare l'infezione e ottenere la granulazione delle ferite. La successiva chirurgia ricostruttiva consente di salvare l'arto.

Con la tempestiva chirurgia vascolare per trombosi ed embolia, quando la maggior parte dei muscoli della parte inferiore delle gambe muore, è possibile rimuovere i muscoli morti, collegare l'apparato di emofiltrazione e rimuovere tutte le tossine. Spesso questo ti permette di salvare l'arto di supporto.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Il dolore di culto può essere associato alla guarigione della ferita, all'infiammazione dei tronchi nervosi incrociati e alle infezioni della ferita.

La guarigione del ceppo è un processo complesso. Devi seguire semplici regole.

Indicazioni per l'amputazione

L'amputazione della gamba viene eseguita solo allo scopo di salvare la vita del paziente durante lo sviluppo o per prevenire complicazioni mortali. Considerando che l'amputazione invalida sempre una persona, non dovrebbe essere eseguita senza esaurire tutte le altre possibilità per mantenere la gamba. Ai fini di un'ulteriore riabilitazione, i chirurghi dovrebbero sforzarsi in tutti i modi di ridurre il livello di amputazione.

Le moderne tecnologie di ripristino del flusso sanguigno possono salvare la gamba dall'amputazione nel 90% dei casi, anche con cancrena avanzata del piede e dei piedi, indipendentemente dalle ragioni.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Cause dell'amputazione degli arti inferiori

Cancrena diabetica

In Russia, le lesioni diabetiche nel 60% dei casi sono la causa dell'amputazione. La malattia vascolare nel diabete spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena o lesioni purulente del piede. Lo smistamento microchirurgico o l'angioplastica ha successo nell'80% dei pazienti con cancrena diabetica. L'amputazione più comunemente eseguita nel nostro paese è all'anca, anche se è quasi sempre possibile salvare il ginocchio. Un corretto trattamento del diabete, il monitoraggio delle condizioni dei vasi sanguigni e il salvataggio dei piedi dalle lesioni possono ridurre la probabilità di piede diabetico e cancrena.

Cancrena aterosclerotica.

Il blocco delle arterie della gamba porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle dita e nel piede. Con l'aterosclerosi, è quasi sempre possibile ripristinare il flusso sanguigno mediante chirurgia vascolare o microchirurgia. La probabilità di successo nella nostra clinica è del 90%. Nell'aterosclerosi, è possibile eseguire piccole amputazioni delle dita e parte del piede. La necessità dell'amputazione dell'anca è molto rara, ma l'amputazione nel terzo superiore della coscia rimane lo standard in Russia.

Tromboangiite obliterante.

(endarterite) o malattia di Buerger. Spesso colpisce i giovani, causando forti dolori e cancrena delle dita e dei piedi. Le possibilità della chirurgia vascolare sono molto limitate, ma il trattamento corretto, i complessi trapianti di complessi tissutali, ci permettono di limitare il livello di amputazione con le dita o parte del piede nella nostra clinica. Il livello massimo di amputazione in tali pazienti non deve superare il livello del terzo medio della gamba, poiché la protesi della gamba ti permetterà di mantenere la capacità di lavoro.

Ischemia acuta nella trombosi ed embolia delle arterie

L'insufficienza circolatoria acuta porta allo sviluppo di cancrena per ore o giorni, mentre l'assistenza chirurgica tempestiva consente di mantenere la gamba in tutti i pazienti, se i cambiamenti non sono ancora diventati irreversibili. Qualsiasi dolore acuto alla gamba con una diminuzione della temperatura e un cambiamento nella colorazione della pelle dovrebbero costringere a correre verso il chirurgo vascolare. Se la cancrena ischemica si sviluppa, allora l'amputazione è fatta per salvare la vita.

Livello di amputazione

Amputazione delle dita.

L'amputazione delle dita viene effettuata con la loro necrosi a causa della mancanza di circolazione sanguigna o di una disintegrazione purulenta e molto spesso può essere effettuata dopo il ripristino del flusso sanguigno nel piede. Solo le dita morte vengono rimosse e vengono create le condizioni per la guarigione delle ferite secondo l'intenzione secondaria. Se tale amputazione viene eseguita sullo sfondo di cancrena umida diabetica, la ferita non viene suturata e guarisce di nuovo. Dopo l'amputazione delle dita, la funzione a piedi soffre poco. La foto mostra una vista del piede dopo l'amputazione delle dita e la plastica del dorso del lembo della pelle divisa.

Resezione del piede

La resezione del piede (secondo Lisfranc, Sharpe o Chopard) - viene eseguita dopo il ripristino dell'afflusso di sangue nella gamba o dopo la stabilizzazione del processo diabetico nel piede. È necessario nella necrosi di tutte le dita o dell'avampiede. La guarigione dopo la resezione del piede è piuttosto lunga, ma come risultato del successo, la funzione di supporto del piede è completamente mantenuta. dopo la resezione del piede, è necessario indossare scarpe speciali per prevenire lo sviluppo di artrosi della caviglia, a causa di cambiamenti di carico. Foto del piede dopo l'amputazione di Chopard

Amputazione della gamba

L'amputazione della tibia secondo Pirogov è un'amputazione osteoplastica con un buon risultato funzionale. La nostra clinica usa con successo questo magnifico metodo di amputazione per grave cancrena del piede. Questo metodo ti consente di mantenere un moncone completamente supportato della gamba. Nella maggior parte dei casi, dopo 4 mesi il paziente è completamente libero di camminare sulla protesi senza un bastone. L'area del tallone è preservata. La foto mostra il moncone dopo l'amputazione secondo Pirogov. Il paziente va a pescare e a caccia con scarpe speciali.

Amputazione della gamba sul bordo del terzo medio e superiore. Salvare l'articolazione del ginocchio è molto importante per la successiva riabilitazione. Secondo le nostre osservazioni, tutti i pazienti con un moncone guarito della parte inferiore della gamba si sono alzati sulla protesi e potrebbero muoversi indipendentemente e persino lavorare. La tecnica di amputazione della parte inferiore della gamba dovrebbe essere virtuosistica, solo in questo caso è possibile garantire la guarigione del moncone. Dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, si ottiene una riabilitazione sociale completa. La mortalità in questa operazione è molto più bassa che con l'amputazione della coscia. La foto dell'amputazione della gamba dimostra la possibilità di protesi efficaci.

Amputazione elevata (sopra il ginocchio)

Amputazione della coscia con grinta

Nella nostra clinica, viene utilizzato un metodo di amputazione promettente per protesi con cancrena della parte inferiore della gamba, se è impossibile eseguire l'amputazione della parte inferiore della gamba. Con questa amputazione, si mantiene la rotula ("rotula") e si crea un ceppo portante, lungo e forte, su cui viene utilizzata una protesi leggera senza allacciamento pelvico. L'operazione è tecnicamente più difficile della semplice amputazione della coscia, ma i risultati della protesi sono molto migliori e sono paragonabili nella riabilitazione con l'amputazione della parte inferiore della gamba. La nostra clinica ha un'esperienza molto positiva con tali amputazioni.

Video dopo l'amputazione della coscia da parte di grintoso

Tipi di amputazione

Le amputazione possono essere eseguite per varie indicazioni, a volte l'operazione deve essere eseguita con urgenza, a volte è possibile attendere. Per urgenza, le operazioni di amputazione sono divise in diversi gruppi.

• Emergenza "ghigliottina" amputazione. Viene effettuato per motivi di salute, quando è impossibile determinare con precisione il confine del tessuto morto. In questo caso, la gamba interseca semplicemente sopra le lesioni visibili. Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori (5-10 giorni), viene eseguita la reamput per formare un moncone per protesi successive.
• Amputazione primaria della gamba. Questo tipo di amputazione viene utilizzato quando è impossibile ripristinare la circolazione del sangue negli arti inferiori. Nella nostra clinica, a causa dello sviluppo della microchirurgia, questo tipo di amputazione viene eseguito molto raramente, poiché nella stragrande maggioranza dei casi è possibile ripristinare la circolazione del sangue nel piede o nella gamba interessati.
• L'amputazione secondaria viene eseguita dopo una ricostruzione vascolare, di solito a un livello più basso, o quando l'operazione di riparazione vascolare fallisce. Dato che la nuova gamba non cresce, è sempre necessario provare a salvarla, ma non ci sono sempre vittorie. Nella nostra clinica, la chirurgia vascolare viene spesso eseguita specificamente per ridurre il livello di amputazione.

Programma di riabilitazione dopo l'amputazione

1. Esprimere la formazione del moncone utilizzando il bendaggio con una benda speciale o copertura elastica - 3 giorni

2. Produzione al 4 ° giorno di una protesi provvisoria utilizzando una speciale fascia indurente sotto forma di un moncone e un dispositivo meccanico fornito dalla società Orto-Cosmos.

3. Allenamento delle condizioni fisiche e camminata su una protesi provvisoria, che viene eseguita da un istruttore qualificato.

4. Cura delle ferite e sutura per 12-14 giorni dopo l'amputazione eseguita da un chirurgo e dal capo del centro di riabilitazione Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Dopo aver rimosso i punti, possiamo portare il paziente a Ortho-Cosmos per consultare e prendere le misure per la protesi primaria.

Primi protesi

L'amputazione, per persone volitive, non significa impotenza. Le imprese protesiche avanzate nel XXI secolo hanno imparato molto bene come restituire alle persone un modo di camminare di alto livello. Il nostro partner - la società Ortho-space, è uno dei leader del mestiere protesico in Russia. La nostra clinica aiuta il paziente a imparare a camminare su una protesi provvisoria in pochi giorni o settimane dopo l'amputazione.

Per iniziare a usare la protesi, imparare come camminare e salire le scale, hai bisogno di muscoli flessibili e flessibili. A causa del dolore, dell'inattività fisica e dei danni provocati dall'amputazione, i muscoli si indeboliscono, quindi devono essere rinforzati prima di utilizzare la protesi. All'inizio, ogni esercizio dovrebbe essere eseguito 10 volte in due o tre serie durante il giorno. Durante l'esercizio, dovresti evitare di trattenere il respiro.

Il moncone protesico del piede, il moncone dello stinco e della coscia

Poiché durante l'amputazione del piede si perde una parte della superficie di appoggio, è necessario impedire il sovraccarico del tallone, di utilizzare il resto della superficie della suola per il carico. Ogni protesi per il moncone del piede forma un complesso funzionalmente unificato con le scarpe, quindi il piede protesico si adatta non solo al moncone, ma anche alla scarpa.

Con l'amputazione nel giunto Lisfranc, la protesi può essere dispensata riempiendo lo spazio vuoto con un riempitivo, ad esempio carta, stracci o gomma microporosa. Tutte le protesi del retropiede (amputazioni su Saimau e su Chopard), in linea di principio, coprono l'intera gamba fino all'articolazione del ginocchio. Il carico cade sulla punta del moncone e raramente sulla testa della tibia.

Per le protesi del moncone della gamba inferiore, vengono utilizzate diverse opzioni per ricevere maniche e fissaggi della protesi sul corpo del paziente.

All'interno del manicotto di ricezione è presente una fodera in schiuma a pareti morbide o una custodia in silicone polimerico che offre comfort al moncone.

La protesi d'anca implementa i requisiti funzionali e cosmetici. Può essere montato su un moncone utilizzando un sistema di aspirazione e una benda elastica. Il ceppo viene tirato nella manica con l'aiuto di una borsa estraibile, attraverso un'apertura a vuoto, quindi viene creato un vuoto nella manica attraverso la valvola, che consente di mantenere la protesi utilizzando un rivestimento in silicone, sistema KISS. Il vantaggio di questo sistema è che la protesi può essere indossata stando seduti e la protesi non "gira" sul culto, in contrasto con il perno, utilizzando il sistema Seal-in di Ossur. In questo caso, viene utilizzato silicone con una membrana e il fissaggio avviene a causa del vuoto.

Previsione dopo l'amputazione

I pazienti dopo un'amputazione elevata dell'anca muoiono entro un anno nella metà dei casi se l'amputazione viene eseguita negli anziani con comorbilità. Tra i pazienti che sono riusciti a stare in piedi sulla protesi, la mortalità è ridotta di 3 volte.

Dopo l'amputazione della tibia senza riabilitazione, oltre il 20% dei pazienti muoiono, un altro 20% richiede la reamputazione a livello dell'anca. Tra i pazienti che hanno imparato a camminare su una protesi, la mortalità non supera il 7% all'anno per malattie concomitanti.

I pazienti dopo piccole amputazioni e resezioni del piede hanno un'aspettativa di vita simile alla loro fascia d'età.

È necessario ridurre l'amputazione in ogni modo possibile!