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L'amputazione della coscia è più spesso prodotta con il metodo fascioplastico.

Tecnica di amputazione dell'anca

I lembi aponeurotici anteriori (più grandi) e posteriori (taglie più piccole) sono tagliati in totale nella quantità uguale al diametro dell'arto a questo livello. Sulla contrattilità della pelle si aggiungono 3-4 cm I muscoli si incrociano nello stesso piano a 3-4 cm distalmente alla base dei lembi. Quindi i muscoli vengono tirati verso l'articolazione dell'anca; l'osso è segato lungo il bordo dei muscoli tirati. La seguente procedura dà un buon risultato: dopo il taglio preliminare dell'osso a livello dei muscoli tagliati, il ceppo della coscia viene dato in posizione verticale, sotto l'influenza del suo stesso peso, i muscoli si muovono nella direzione prossimale; dopo di che, i muscoli vengono incrociati per la seconda volta in modo circolare lungo il bordo prossimale dell'osso in piedi, che viene segato di nuovo. Dopo questo metodo di troncamento, il moncone del cono non può essere formato, poiché nella posizione orizzontale del moncone i muscoli chiudono completamente l'osso di segatura. I muscoli sopra la segatura non cuciono le ossa.

Elaborazione di ossa, nervi, vasi sanguigni prodotti dalle regole generali.

Il nervo sciatico, se l'amputazione viene eseguita nel terzo medio e superiore della coscia, la peroneale tibiale e comune, se l'amputazione viene eseguita nel terzo inferiore, viene accorciata senza un trattamento speciale. In tutti i casi è anche necessario troncare nn. cutanea femorale posteriore e safena. Questi nervi cutanei coinvolti nelle cicatrici causano forti dolori, che spesso rendono impossibile l'uso della protesi.

Le suture di Catgut sono applicate sull'aponeurosi e sulla seta - sulla pelle. Il drenaggio di vetro o di gomma è inserito nell'angolo esterno della ferita per 48 ore. Con abbondante sanguinamento dai capillari, è consigliabile introdurre due drenaggio - negli angoli mediale e laterale della ferita.

Il ceppo diafisario di supporto della coscia, di regola, non esiste e non può esistere, poiché l'area della sezione trasversale dell'albero del femore è insignificante e la pelle della coscia non è adatta a sopportare un carico assiale a lungo termine. L'amputazione del femore secondo il metodo della birra con la formazione di una lamina dalla diafisi del femore sulla gamba del muscolo periosteale o periostale non aumenta la superficie di supporto; piastra ossea rapidamente ricostruita, si fonde con la diafisi. I trapianti formati secondo Yu. Yu. Dzhanelidze, per ottenere la piattaforma di supporto, così come dopo l'amputazione secondo Wilms (Wilms), entro 2-3 anni completamente si dissolvono o si trasformano in formazioni simili agli osteofiti. Lo stesso destino si verifica per l'innesto del calcagno, così come dopo altri metodi di innesto osseo libero.

Quando l'amputazione della coscia nel terzo superiore, dovrebbe essere protetto ogni centimetro della sua lunghezza. Con un ceppo femore di 4-6 cm, è possibile realizzare una protesi con mobilità nell'articolazione dell'anca. Pertanto, con monconi a cosce corte, la reamputazione o la chirurgia plastica devono essere eseguite solo quando l'infiltrazione scompare e si verifica qualche atrofia dei tessuti molli. In questi casi, l'asportazione di cicatrici, il leggero accorciamento dell'osso e la plastica con le risorse cutanee locali danno sempre un buon risultato, dopo tali plastiche rimangono tutti i tipi di sensibilità della pelle, il che non è vero per le plastiche Filatov, che viene raramente usato sulle cosce quando non c'è pelle posto.

Protesi dopo l'amputazione dell'anca

Le protesi dopo l'amputazione unilaterale del femore vengono eseguite con protesi di varie strutture a seconda del livello di amputazione, dello stato dei tessuti, della resistenza e del supporto del ceppo, della mobilità dell'articolazione dell'anca, delle condizioni generali dell'amputazione.

Vengono utilizzate protesi in legno, semi-legno, semi-trolley e metallo.

La protesi dopo l'amputazione dell'anca è molto più difficile che dopo l'amputazione dell'anca. Le protesi sono particolarmente difficili dopo l'amputazione bilaterale dell'anca alta e successiva.

Per migliorare il rafforzamento della protesi sul moncone della coscia, viene utilizzato il cosiddetto attacco a vuoto, che si basa sul vuoto d'aria nella manica rigida (di legno) della coscia. Depressione dell'aria si verifica quando la protesi si blocca durante il periodo portatile del passaggio e scompare quando la protesi è supportata. Una buona fissazione della protesi si ottiene mediante l'azione del vuoto e la forza di adesione della pelle del moncone con la manica della protesi. Il vuoto nella manica non deve superare i 40 mm Hg e la durata del vuoto - 1-3 secondi. Con un'aria più lunga e rarefatta nell'area della fine del moncone, possono verificarsi gonfiore, dolore e malattie della pelle del moncone. La stragrande maggioranza degli amputati,

utilizzare le protesi sottovuoto, applicare un ulteriore attacco, ma annotare la migliore connessione della protesi con il moncone. Il vuoto nella protesi viene eseguito da una valvola speciale inserita nel manicotto della protesi.

Amputazione a tre istanti dell'anca secondo Pirogov e altre tecniche operative

Il termine "amputazione" è formato dalle parole latine "ampu" - intorno e "tara" - per cancellare, scartare. L'amputazione a livello dell'anca, nonostante la semplice tecnologia dell'operazione, è associata a lesioni gravi e a grandi perdite di sangue. Quando si rimuovono varie parti degli arti inferiori, si applica il principio: più lontano dal corpo si trova il livello di cut-off, meno pericoloso è l'intervento chirurgico. Secondo la classificazione internazionale delle malattie (MCB), l'amputazione traumatica dell'articolazione dell'anca e dell'anca è il codice S78.

Il brillante metodo di rimozione osteoplastica della parte inferiore della gamba, realizzato da Pirogov nel 1952, fu riconosciuto come una tappa decisiva nella storia dello sviluppo della chirurgia. La sua principale risorsa era l'eccellente riabilitazione anatomica della funzione di supporto dell'arto inferiore operato.

Preparazione per l'amputazione

Nella rimozione programmata degli arti inferiori nell'area femorale, i medici hanno abbastanza tempo per raccogliere le informazioni necessarie sul paziente e studiare attentamente la storia. Il focus è sulla scelta del metodo di anestesia, così come sulla definizione di una dose razionale di anestetico, a seconda del livello di amputazione e delle condizioni del paziente. Un'operazione di routine viene eseguita in anestesia generale o epidurale (spinale).

Circa un terzo dei pazienti va urgentemente in chirurgia e viene operato d'urgenza. Allo stesso tempo, per prevenire lo sviluppo di shock del dolore, viene utilizzata l'anestesia endotracheale (intubazione). Tutte le misure sono applicate per prevenire il verificarsi di possibili complicazioni: sanguinamento, infezione della superficie della ferita, intossicazione con prodotti di cellule e tessuti danneggiati.

Principi di base dell'amputazione

Oltre a rispettare la tecnica dell'amputazione dell'anca, il suo esito positivo richiede un approccio integrato. Nuovi principi per la rimozione di organi e tessuti sono basati sulla rigorosa attuazione delle seguenti raccomandazioni:

1. La chirurgia deve essere preceduta dalla consultazione del paziente con un angiosurgeon.
2. Per determinare il livello di incisione tissutale, è necessaria una valutazione accurata della riduzione dell'afflusso di sangue alla regione femorale della gamba. Con l'amputazione del terzo superiore della coscia, si sforzano di risparmiare il più possibile della lunghezza possibile per la possibilità di ulteriori protesi.
3. Dovrebbe stare molto attento con i tessuti per prevenire le complicazioni causate dalla violazione del loro afflusso di sangue.
4. Dopo la rimozione dell'arto, è necessario eseguire la ricostruzione in plastica del moncone con una sutura ordinata e la formazione di un supporto inerte per la futura protesi.
5. La riabilitazione postoperatoria dovrebbe includere la protesi del paziente e la normalizzazione del suo stato psicologico.

Lo studio minuzioso del grado di insufficienza arteriosa e l'uso di metodi di amputazione parsimoniosi aiutano a preservare la maggior parte possibile dell'arto inferiore, abbreviare il periodo di recupero e consentire al paziente di vivere pienamente.

Diverse tecniche di rimozione degli arti

La forma della dissezione dell'amputazione del tessuto è circolare, patchwork (ellittica). Le operazioni circolari sono divise in uno, due e tre momenti. Per il momento prendi un certo piano di asportazione di tessuto. Si distinguono amputazioni dell'anca a singola e doppia falda. La dimensione dei lembi per la copertura completa dell'area di taglio viene calcolata utilizzando una formula speciale, tenendo conto della correzione per la contrattilità della pelle della coscia.

Amputazioni fascioplastiche a patch singolo

Prima di eseguire l'operazione, il sito dell'incisione è contrassegnato da un lembo, che dovrebbe coprire la superficie asportata. La sua dimensione dovrebbe essere 1/3 della circonferenza dell'arto al posto del taglio. Sul lembo della pelle lasciando il tessuto sottocutaneo e il sito della fascia. Il lembo viene ritagliato e posizionato in modo che la cucitura non cada sulla superficie di supporto del moncone.

Operazioni biplano

Il corso dell'operazione per l'amputazione della coscia mediante un metodo a doppio lembo consiste nel coprire la superficie della ferita con due frammenti di pelle simili a una lingua orientati l'uno di fronte all'altro. La dimensione dei lembi può essere diversa, ma la loro dimensione complessiva dovrebbe corrispondere al diametro della superficie di escissione e correzioni per la contrattilità della pelle.

Sulla base dei tessuti che compongono i cerotti di copertura, si distinguono i seguenti metodi di formazione del moncone:

• pelle e fascia: un lembo di pelle, grasso sottocutaneo, fascia;
• tendinoplastica: tendine-plastica;
• l'osteoplastica viene utilizzata per l'amputazione degli arti inferiori a livello del terzo inferiore della coscia con la formazione della zona di supporto rotulea;
• periostoplastico: il periostio è parte del lembo;
• mioplastica con muscoli antagonisti.

L'amputazione di tensione del femore secondo Callender con dissezione del ginocchio viene eseguita con l'asportazione della rotula, tagliando i muscoli dai tendini. Dopo aver tagliato l'osso, la superficie dell'escissione viene coperta con i tendini dei muscoli antagonisti e cucita.

Metodi circolari di escissione una tantum

Con questo metodo di rimozione delle parti interessate dell'arto inferiore, i tessuti molli superficiali e profondi vengono asportati simultaneamente. I muscoli tagliati si contraggono spontaneamente. Durante la successiva segatura ossea lungo il bordo della contrazione muscolare, si forma un cono con la punta del gambo segato. L'amputazione a ghigliottina comporta l'escissione simultanea di tutti i tessuti della coscia.

Dopo operazioni simultanee, il moncone si ottiene con una forma conica pronunciata inadatta per il fissaggio della protesi, pertanto è necessaria un'ulteriore amputazione con la formazione plastica del moncone sotto la protesi. Questo metodo è una misura necessaria in situazioni di emergenza.

Due operazioni del momento

Questo metodo consiste in due fasi principali: l'incisione degli strati superficiali del tessuto fino alla fascia compresa e la dissezione circolare di tutte le fibre muscolari. Il secondo momento viene eseguito lungo la linea formata dalla pelle contratta, o la pelle è fissata con una fascia sotto forma di un polsino e un'incisione muscolare viene effettuata lungo la linea di piegatura. Dopo la completa escissione dell'arto, chiudere il bracciale, coprire la superficie dell'incisione.

Amputazione cono circolare circolare a tre stadi secondo Pirogov

Le operazioni circolari a tre momenti vengono eseguite in aree con una grande massa muscolare, ad esempio per l'amputazione dell'arto inferiore a livello del terzo medio della coscia. Ci sono operazioni semplici e cono-circolari secondo il metodo di Pirogov. La caratteristica principale della tecnica è quella di creare una quantità sufficiente di strato muscolare per coprire il moncone futuro.

La sequenza di azioni quando si esegue un'amputazione di tre momenti dell'anca secondo Pirogov include i seguenti passaggi:

1. determinare il livello di amputazione;
2. calcolare i parametri dei tessuti molli, delineare le linee di proiezione dell'incisione cutanea sotto forma di un'ellisse;
3. I momento dell'operazione - dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo lungo le linee marcate;
4. II momento dell'operazione - tagliare i fasci muscolari superficiali, tirare su;

Il metodo delle amputazioni circolari è caratterizzato dalla velocità e dalla facilità tecnica di implementazione. Eventuali svantaggi sono la formazione di una cicatrice ruvida nella sede della componente secondaria del moncone alla protesi, la necessità di un'asportazione a un livello superiore.

Il metodo osteoplastico Gritti-Szymanowski-Albrecht è più spesso usato per reampare il terzo inferiore della coscia per correggere il moncone vizioso. In questo modo, la rotula viene ruotata, formando una superficie portante dell'osso per una protesi più funzionale.

Possibili complicanze della rimozione dell'anca

Una complicazione comune della rimozione chirurgica dell'anca è l'infezione della superficie della ferita, con conseguente suppurazione. Lo sviluppo postoperatorio di un processo infettivo diventa spesso la ragione della re-amputazione dei tessuti colpiti.

I segni caratteristici dello sviluppo delle complicanze sono:

• scricchiolare la pelle vicino alla ferita quando li sonda;
• copioso gonfiore dei tessuti del moncone;
• sindrome del dolore;
• sintomi del processo infiammatorio.

La condizione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico è normalizzata compensando i sintomi di complicanze. La presenza di infezione è un'indicazione per la riabilitazione della ferita.

La causa delle suppurazioni, la grossolanizzazione del tessuto cicatriziale del tessuto connettivo, la formazione di aree di necrosi possono essere ematomi alla fine del moncone. Inoltre, pur mantenendo la sensibilità, è possibile la comparsa di "dolori fantasma": una sensazione di arti amputati.

Cura del moncone nel periodo postoperatorio

Il grado di rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico dipende dai pazienti che seguono le raccomandazioni del medico e la cura del moncone. Le attività di riabilitazione comprendono lo sviluppo di un arto operato per prevenire la formazione di contratture. Il paziente è impegnato in gambe di riscaldamento il terzo giorno dopo la rimozione della coscia, aumentando gradualmente la durata delle lezioni.

Dopo aver rimosso i punti e applicato il bendaggio, gli allenamenti più intensivi iniziano con esercizi volti a migliorare il tono muscolare, migliorando il trofismo tissutale. Ciò consente di preparare l'arto operato per l'uso della protesi. Circa un mese dopo il completamento del corso di riabilitazione, i pazienti iniziano a muoversi con una protesi.

Amputazione degli arti inferiori: indicazioni, conduzione, risultato

L'amputazione degli arti inferiori è un'operazione che, nella maggior parte dei casi, viene eseguita per motivi di salute, quando il paziente non ha possibilità di sopravvivenza senza l'uso di chirurgia radicale. L'amputazione si riferisce alla rimozione di una sezione di un arto in tutto l'osso, e il troncamento della sezione periferica di un arto all'interno di un'articolazione è chiamato estarticolazione (o isolamento di un'articolazione).

Ci sono due ragioni principali per l'amputazione delle gambe - si tratta di lesioni e malattie funzionali croniche del sistema vascolare. A loro volta, gravi lesioni sono motivo per condurre operazioni primarie e secondarie.

Tipi di amputazione

Amputazioni primarie

L'amputazione primaria è un'operazione per rimuovere l'arto inferiore, nei cui tessuti si sono verificati cambiamenti patologici irreversibili. Il danno totale ai fasci neurovascolari e alle ossa si verifica dopo una caduta da un'altezza, a seguito di incidenti stradali, ferite da arma da fuoco, ustioni e altri effetti traumatici.

Il medico prende una decisione sull'amputazione primaria dopo che il paziente è stato portato al pronto soccorso dopo l'incidente. Se c'è almeno una possibilità di salvare l'arto, sarà sicuramente intrapresa. Ma con ossa schiacciate e legamenti lacerati, è pericoloso mantenere la gamba - la sepsi dopo che lesioni così estese si sono sviluppate all'istante.

Amputazione secondaria

L'amputazione secondaria è un'operazione eseguita qualche tempo dopo un intervento chirurgico precedentemente applicato. La base del metodo radicale è l'infezione estesa, che porta alla morte e alla decomposizione dei tessuti. I processi infiammatori che non possono essere eliminati mantenendo un arto possono essere causati da congelamento, ustioni, spremitura prolungata dei vasi sanguigni e anche infezioni della ferita.

Reamputatsiya

Reamputation - re-operation dopo il troncamento dell'arto. Viene effettuato al fine di correggere un errore medico (in pratica sono consentiti calcoli errati durante la formazione di un moncone) o per preparare le protesi. Si ricorre a una risonanza se il moncone formatosi durante la prima operazione è incompatibile con la protesi o si formano ulcere trofiche sulla sua superficie. La distanza netta della fine dell'osso sotto una pelle tesa o una cicatrice postoperatoria è una ragione assoluta per l'intervento re-chirurgico.

Amputazione per complicazioni di malattie croniche

Ci sono diverse malattie croniche che portano allo sviluppo di processi irreversibili negli arti:

• Diabete mellito;
• osteomielite;
• Tubercolosi ossea;
• Aterosclerosi obliterante;
• Neoplasie maligne

sviluppo della necrosi degli arti a causa di ischemia dovuta a aterosclerosi, trombangiite versata, diabete e altre malattie croniche

Lo scopo dell'operazione è quello di prevenire le tossine prodotte nel fuoco della lesione in organi e tessuti sani del corpo, oltre a mantenere l'equilibrio muscolo-scheletrico necessario per le protesi.

Preparazione per l'amputazione

Molto spesso, l'amputazione deve essere eseguita con urgenza, non appena il paziente entra nel Dipartimento di Traumatologia. È estremamente importante in questa difficile situazione prestare la dovuta attenzione al problema della riduzione del dolore. Con un'anestesia insufficiente, si può sviluppare uno shock doloroso che influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente e peggiora la prognosi per il recupero. È il forte dolore sperimentato durante il periodo di preparazione e durante l'amputazione che crea paura e ansia nel periodo postoperatorio.

Se l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni urgenti (senza preparazione preventiva), l'anestesia intubazione viene utilizzata più spesso e, durante le amputazioni pianificate, la forma dell'anestesia viene selezionata in base allo stato corporeo. Questa può essere un'anestesia regionale o generale.

L'amputazione a livello dell'anca è associata a danni estesi ai tronchi nervosi, ai muscoli e ai vasi del periostio, cioè quelle aree in cui sono presenti molti recettori del dolore. L'anestesia epidurale, che ha trovato ampia applicazione nella chirurgia moderna, riduce il rischio di complicazioni di intossicazione dopo il troncamento dell'arto (rispetto al metodo endotracheale) e crea anche le condizioni per un'analgesia postoperatoria efficace.

In ogni caso, quando si prepara un'amputazione programmata, viene presa in considerazione la possibilità di utilizzare l'una o l'altra forma di anestesia, nonché le condizioni fisiche del paziente. L'anestesia generale, con tutti i suoi inconvenienti, è più spesso preferita perché il paziente non percepisce la gravità dell'evento durante l'operazione di mutilazione.

I principi di base dell'amputazione degli arti inferiori

livelli tipici di amputazione NK

Nella pratica chirurgica, gli schemi di amputazione sono stati utilizzati per un lungo periodo di tempo, secondo il quale la troncatura dell'arto è stata eseguita in modo tale che, in futuro, potrebbe essere utilizzata una protesi standard. Questo approccio ha spesso portato alla rimozione irragionevole di tessuti sani.

Un'amputazione eccessivamente elevata aumentava la probabilità di formazione di un moncone vizioso, che poteva essere corretto solo con un'operazione secondaria. Il principale svantaggio degli schemi di amputazione della chirurgia classica sul campo è la mancanza di una distanza di riserva per la re-amputazione e per la creazione di una protesi individuale.

Poiché le tecnologie di riabilitazione medica sono in rapido sviluppo e il numero di opzioni per le strutture protesiche ha dozzine di unità, ogni caso di amputazione nella moderna traumatologia può essere considerato individuale dal punto di vista della metodologia applicata e dello schema di recupero postoperatorio.

Pertanto, i principi fondamentali dell'operazione alla base dell'amputazione sono: la massima conservazione possibile della funzionalità anatomica della gamba, la creazione di un moncone compatibile con il disegno della protesi, la prevenzione della sindrome da dolore fantasma.

Regole generali per l'amputazione

Tutti i tipi di amputazioni ed esecuzioni sono effettuati in tre fasi:

1. Dissezione dei tessuti molli;
2. Osso tagliente, trattamento chirurgico del periostio;
3. Legatura delle navi, trasformazione dei tronchi dei nervi (ceppo della toilette).

Secondo la tecnica utilizzata per la dissezione dei tessuti molli, le amputazioni sono suddivise in patchwork e operazioni circolari.

Una singola amputazione del cerotto comporta la chiusura dell'osso trattato (segato) e dei tessuti molli con un singolo lembo di pelle con tessuto sottocutaneo e fascia. La patta ha la forma di un razzo o di una lingua. Tagliare un frammento viene effettuato in modo che la cicatrice postoperatoria passi il più lontano possibile dalla parte (di supporto) di lavoro del moncone.

Amputazione Dvuhkoskutnaya: la ferita dopo il troncamento viene chiusa con due frammenti, tagliati dalle superfici opposte dell'arto. La lunghezza del lembo con le tecniche chirurgiche sopra descritte è determinata dal calcolo, in base alla dimensione del diametro dell'arto troncato, tenendo conto del coefficiente di contrattilità della pelle.

Amputazione circolare - la dissezione dei tessuti molli è effettuata nella direzione perpendicolare all'asse longitudinale dell'arto, con il risultato che un cerchio, o un'ellisse, è formato in sezione trasversale. Questa tecnica viene utilizzata su quelle parti dell'arto dove l'osso si trova in profondità nei tessuti molli (regione femorale). La dissezione dei tessuti molli viene eseguita con uno, due o tre movimenti (rispettivamente, l'amputazione è definita a singolo momento, a due stadi o a tre momenti).

Un'operazione single-stage (ghigliottina) comporta il taglio del tessuto all'osso con un movimento circolare, dopo il quale il taglio dell'osso viene eseguito allo stesso livello. La tecnica viene utilizzata in situazioni di emergenza legate al salvataggio della vita del paziente (come accade dopo un incidente, ferite da arma da fuoco, disastri naturali). Lo svantaggio principale della tecnica a ghigliottina è la necessità di un'operazione secondaria (reamputation) per correggere il moncone vizioso (conico), che non è adatto per le protesi.

un esempio di amputazione di tre secondi secondo Pirogov

L'amputazione a due ampli viene eseguita in due passaggi. Inizialmente, la pelle viene tagliata, lo strato sottocutaneo di fibra, fascia. Inoltre, la pelle nella zona operata viene spostata (con tensione) nella parte prossimale dell'arto. Il secondo stadio - muscoli dissezionati che passano lungo il bordo della pelle tesa. La mancanza di chirurgia - la formazione di pelle in eccesso su entrambi i lati del moncone. Questi frammenti vengono successivamente tagliati.

Un'amputazione cono circolare circolare a tre stadi è un'operazione eseguita su aree degli arti, in cui passa un osso, circondato da tessuti molli. Il chirurgo esegue la dissezione a diversi livelli, in tre fasi. In primo luogo, tagliare la pelle superficiale, tessuto sottocutaneo, superficiale e fascia propria. Successivamente, i muscoli vengono tagliati in base al livello della pelle contratta. Il terzo stadio è la dissezione dei muscoli profondi nella direzione prossimale (lungo il bordo della cute disegnata).

Lo svantaggio dell'operazione sono le cicatrici estese nell'area del moncone (sulla superficie di supporto), il profilo rastremato della porzione di segatura dell'osso. Dopo un'amputazione cono-circolare, è tecnicamente impossibile eseguire protesi (è necessaria la risutrizione). Tecnica circolare a cono sviluppata dal chirurgo russo N.I. Pirogov, utilizzato in chirurgia per gangrena del gas, sul campo, dove ci sono costantemente feriti, e non ci sono condizioni per l'attuazione delle operazioni pianificate.

Trattamento del periostio e del ceppo della toilette

I punti più importanti dell'operazione di amputazione dell'arto inferiore sono il trattamento del periostio e del ceppo.

Nel metodo aperiostale, il periostio viene intersecato da un'incisione circolare a livello dell'osso della segatura, dopo di che viene spostato nella direzione distale. L'osso è segato sotto il sito di incisione periostale di 2 mm (non si può lasciare un frammento più grande in considerazione del rischio di sviluppare necrosi dell'osso).

Nel metodo subperiostale, il periostio viene sezionato sotto il livello di taglio dell'osso (il livello di cut-off è determinato dalla formula) e si sposta al centro (nella direzione prossimale). Dopo aver tagliato l'osso, il periostio viene suturato sul luogo del suo trattamento (segatura). Questo metodo viene usato raramente durante l'esecuzione dell'amputazione negli anziani a causa della stretta interconnessione del periostio con l'osso.

Quando viene eseguito il ceppo della toilette:

• Condimento delle navi principali e piccole;
• Emostasi (per prevenire l'infezione secondaria);
• Trattamento dei tronchi nervosi (prevenendo la formazione di neuroma)

Il trattamento tecnicamente competente dei nervi può ridurre in modo significativo l'intensità del dolore fantasma che si verifica nella maggior parte dei pazienti dopo l'amputazione, oltre a impedire la crescita dei nervi nel tessuto cicatriziale.

Sono utilizzati i seguenti metodi:

1. Il nervo intersecato viene suturato nella guaina del tessuto connettivo;
2. L'intersezione angolare del nervo viene applicata con ulteriori cuciture delle fibre di epineurium;
3. Cucire le estremità dei tronchi nervosi incrociati.

I nervi non sono tesi per evitare danni ai vasi interni e la formazione di ematomi. L'intersezione eccessiva è inaccettabile, perché può portare all'atrofia del tessuto del moncone.

Dopo la lavorazione di vasi e nervi cuciture viene eseguito moncone. La pelle viene suturata con tessuti adiacenti (cellulosa ipodermica, fascia superficiale e propria). I muscoli si fondono bene con l'osso, quindi non sono cuciti. La cicatrice postoperatoria deve rimanere mobile e, in ogni caso, non essere saldata all'osso.

Exarticle del dito

Nel diabete grave, la gangrena del piede e la falange distale del dito rappresentano la complicazione più pericolosa. L'amputazione della gamba nel diabete mellito, purtroppo, non è un caso raro, nonostante i significativi progressi nel trattamento delle malattie endocrine raggiunti dalla medicina negli ultimi dieci anni. Il livello di troncamento dell'arto è determinato dallo stato dei tessuti e dei vasi.

Con un apporto di sangue soddisfacente agli arti, viene eseguita una disarticolazione patchwork del dito, tagliando la parte posteriore e le patch plantari insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia. La superficie articolare della testa metatarsale non è danneggiata. Dopo la rimozione del tessuto del gatto, vengono applicate suture primarie, il drenaggio viene stabilito.

Con l'amputazione del piede diabetico e delle falangi delle dita, vengono usati diversi tipi di tecniche chirurgiche. L'amputazione secondo Sharp viene effettuata con la cancrena di diverse dita e piede, mantenendo un flusso sanguigno soddisfacente. Grandi chiazze sono tagliate (dorsale e plantare), dopo di che attraversano i tendini dei muscoli responsabili dei movimenti estensori della flessione delle dita, vedono le ossa metatarsali. Dopo il trattamento con una raspa del tessuto osseo, vengono applicate suture primarie, il drenaggio viene stabilito.

Quando si esegue l'amputazione secondo Chopar, con l'estrazione successiva vengono effettuati due tagli nell'area delle ossa metatarsali. I tendini si intersecano ad un'altezza massima, l'incisione di amputazione corre lungo l'articolazione tarsale trasversale (il tallone e le ossa di tallio, se possibile, sono conservati). Il moncone è chiuso con un lembo plantare subito dopo aver alleviato l'infiammazione.

Amputazione della gamba

La decisione sull'amputazione della parte inferiore della gamba con cancrena del piede viene presa se il flusso sanguigno viene fermato nel piede e l'afflusso di sangue nella parte inferiore della gamba è mantenuto ad un livello soddisfacente. La tecnica di funzionamento è patchwork, con ritagliare due frammenti (lungo lembo posteriore posteriore e posteriore). L'amputazione osteopatica della gamba comporta il taglio della fibula e della tibia, il trattamento dei tronchi dei nervi e dei vasi sanguigni e la rimozione del muscolo soleo. Tessuto molle nell'area di segatura cucita senza tensione.

L'amputazione della tibia nel terzo medio di Burgess comporta il taglio di un lembo anteriore corto (2 cm) e lungo posteriore (15 cm) che copre la ferita. La formazione della cicatrice viene effettuata sulla superficie anteriore del moncone. La tecnica offre grandi opportunità per le prime protesi.

Amputazione dell'anca

L'amputazione della gamba sopra il ginocchio riduce significativamente la mobilità funzionale dell'arto. Indicazioni per la chirurgia (tranne che per la ferita) - flusso di sangue debole nelle gambe sullo sfondo di cancrena del piede. Durante le manipolazioni chirurgiche sulla coscia, si deve lavorare con il femore, i vasi grandi, i fasci nervosi, i gruppi muscolari anteriori e posteriori. I bordi del femore dopo il taglio sono arrotondati con una raspa, viene effettuata la sutura strato-a-strati dei tessuti. Sotto la fascia e i muscoli stabiliscono il drenaggio dell'aspirazione.

Diversi metodi di formazione del moncone di supporto prendono il nome da chirurghi che hanno sviluppato tecniche di amputazione. Quindi, ad esempio, l'amputazione circolare conica secondo Pirogov viene utilizzata in chirurgia militare, quando è urgente prevenire l'infezione di un arto gravemente ferito.

L'amputazione della coscia secondo Gritti-Szymanowski, o l'operazione di Albrecht viene utilizzata per re-amputazioni del moncone vizioso (con incompatibilità del moncone con la protesi, con la comparsa di espressioni nella zona della cicatrice, riduzione della mobilità degli arti a causa di fusione impropria di muscoli e legamenti). La tecnica di amputazione osteoplastica di Gritti-Szymanowski non è utilizzata per la patologia ischemica e per patologie vascolari totali che si sviluppano nell'aterosclerosi obliterante.

Complicazioni postoperatorie

Dopo l'amputazione degli arti inferiori, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• Infezione delle ferite;
• Necrosi tissutale progressiva (con cancrena);
• Stato di preinfarto;
• Violazione della circolazione cerebrale;
• tromboembolismo;
• Polmonite ospedaliera;
• Esacerbazione di malattie croniche del tubo digerente.

L'intervento chirurgico eseguito correttamente, la terapia antibatterica e l'attivazione precoce del paziente riducono significativamente il rischio di conseguenze fatali dopo amputazioni complesse.

Dolori fantasma

Dolore fantasma - il cosiddetto dolore in un arto reciso. La natura di questo fenomeno non è completamente compresa, e quindi ci sono assolutamente (100%) modi efficaci per combattere questa sindrome estremamente spiacevole, peggiorando la qualità della vita.

Un paziente con amputazione a livello dell'anca spesso lamenta intorpidimento delle dita, dolore lancinante al piede, fastidio al ginocchio o forte prurito nella zona del tallone. Esistono molti regimi medici usati per eliminare la sindrome da dolore fantasma (PBS), ma solo un approccio integrato per risolvere il problema dà risultati positivi.

Un ruolo importante nella prevenzione della PBS gioca la terapia farmacologica utilizzata nel periodo preoperatorio e postoperatorio. Il secondo punto importante è la scelta corretta della tecnica operativa e, in particolare, il trattamento dei nervi incrociati.

Prescrivere gli antidepressivi nei primi giorni dopo l'amputazione aiuta a ridurre l'intensità dei dolori fantasma. Infine, l'attività fisica precoce, lo sviluppo di un arto, l'indurimento, l'allenamento a piedi con una protesi - tutti i metodi sopra descritti utilizzati durante il periodo di riabilitazione consentono di ridurre al minimo la manifestazione di una grave complicanza postoperatoria.

Atteggiamento psicologico

Non una persona del genere per la quale il messaggio del medico sull'imminente operazione paralizzante non provocherebbe un grave stress. Come vivere? Come percepire le notizie chiudi le persone? Sarò un peso? Sarò in grado di servire me stesso? Poi arriva la paura di dover sopportare la sofferenza del periodo postoperatorio. Tutti questi pensieri ed eccitazioni sono una reazione naturale a un evento imminente. Allo stesso tempo, va detto che, grazie ad un supporto psicologico ben organizzato, molte persone riescono a superare abbastanza velocemente il periodo di riabilitazione.

Un paziente ha detto che non si sarebbe preoccupato dell'amputazione, perché non avrebbe portato alla guarigione. "Per me è importante trovare il mio posto nella vita dopo l'operazione - tutti i miei pensieri sono al riguardo". Infatti, le persone con un atteggiamento positivo hanno meno probabilità di sperimentare i dolori fantasma, e i pazienti stessi si adattano rapidamente alle nuove condizioni di vita e di comunicazione (compresi quelli che hanno subito l'amputazione di due arti). Pertanto, è necessario seguire tranquillamente le raccomandazioni del medico, non farti prendere dal panico, non sentirti dispiaciuto per te stesso, non isolarti dagli amici. Credetemi, con un atteggiamento così vitale, le persone intorno a voi non noteranno la disabilità, e questo è molto importante per l'adattamento sociale.

Gruppo di disabilità

varie protesi utilizzate dopo l'amputazione

Il periodo di recupero dopo l'amputazione dell'arto inferiore è di 6-8 mesi.

Il gruppo di invalidità II è stabilito per le persone con protesi del moncone di due gambe, con il moncone della coscia in combinazione con la sconfitta del secondo arto.

Il gruppo I viene somministrato per brevi ceppi della coscia di due arti in combinazione con una limitazione della funzionalità degli arti superiori.

Il gruppo III di disabilità senza designazione del periodo di riesame è stabilito per le persone che hanno completato il processo di protesi e hanno sufficientemente ripristinato la funzionalità perduta degli arti.

3. Amputazione degli arti

3. Amputazione degli arti

L'amputazione di un arto è un'operazione complessa e complessa che comporta la rimozione (rimozione) della parte periferica lungo l'osso. La rimozione di un arto con l'intersezione dei tessuti molli a livello dello spazio articolare è chiamata exarticulation.

L'amputazione dell'arto si riferisce al numero di operazioni mutilanti. Una persona con un arto remoto o l'assenza di parte di essa diventa disabilitata, e agli occhi degli altri - difettosa. Ma nella pratica chirurgica, sia pacifica che soprattutto in tempo di guerra, questi interventi sono indispensabili. In tempo di pace, il 47% delle amputazioni è dovuto a complicanze delle malattie vascolari degli arti e del 43% a causa di lesioni. Per l'operazione di amputazione, ci sono indicazioni che sono divise in due gruppi:

1) indicazioni assolute (o primarie), quando la parte periferica dell'arto non è vitale, ma i processi che vi si verificano non minacciano la vita della vittima;

2) indicazioni relative (o secondarie), quando la parte periferica dell'arto è vitale, ma i processi che si verificano in esso minacciano la vita della vittima.

Indicazioni assolute (primarie): necrosi dell'estremità distale, cancrena causata dall'occlusione dei vasi nutrizionali; separazione dell'estremità distale quando è impossibile ripiantarlo. Tuttavia, per il reimpianto di un arto dopo il suo completo distacco, sono necessarie condizioni, inclusa la conservazione della vitalità dei tessuti, in particolare le grandi navi, l'alta qualificazione del chirurgo, la possibilità di osservazione successiva, ecc.

Il danno combinato ai tessuti dell'arto include danni, in cui allo stesso livello ci sono: frattura dell'osso o delle ossa; rottura completa di tutti i fasci vascolari - nervosi; distruzione di oltre 2/3 del muscolo. Ma se uno degli elementi dei tessuti degli arti non viene distrutto (le ossa sono spezzate ei muscoli sono rotti e i fasci vascolari sono intatti), è necessaria un'ulteriore valutazione della conservazione della parte periferica dell'arto per risolvere il problema dell'amputazione, come provato sperimentalmente e clinicamente che se più di 2 / 3 volume muscolare è distrutto, il numero di rami laterali non è sufficiente per un adeguato apporto di sangue all'arto periferico. Pertanto, per risolvere il problema dell'amputazione, lo stato dei tessuti molli (muscoli) è cruciale. Le indicazioni relative (secondarie) sono il più delle volte causate da intossicazione che si sviluppa nelle seguenti condizioni patologiche: infezione anaerobica (gangrena gassosa); infiammazione purulenta acuta (ad esempio, guida) con la minaccia di sepsi; processo infiammatorio cronico non specifico (ad esempio osteomielite cronica), specifico (tubercolosi delle ossa e delle articolazioni), non curabile a lungo e minacciante la degenerazione amiloide degli organi interni (fegato, reni); tumori maligni dei tessuti degli arti; deformità degli arti (sesto dito della mano), deformità acquisite che non sono suscettibili di correzione.

Un punto importante prima dell'operazione è la scelta del livello di amputazione.

Il livello di amputazione è il luogo della sega ossea, che determina la lunghezza del moncone e la sua funzionalità.

Rappresentanti di diverse scuole chirurgiche hanno diversi livelli di amputazione. Con tutta la diversità ci sono due direzioni principali: lo spostamento del livello di amputazione il più distale possibile verso il sito della lesione o il focus patologico. Tali amputazioni sono di solito eseguite in tempo di guerra, sono preliminari (per il tipo di trattamento chirurgico primario di una ferita) e sono eseguite senza cuciture sorde o con cuciture ritardate del moncone, dato che in futuro molte delle vittime saranno sottoposte a chirurgia di tipo reamputation o ricostruttiva.

Il moncone diventa adatto per le protesi dopo una serie di interventi di riabilitazione e può essere realizzato con una protesi individuale.

In tempo di pace, è possibile utilizzare tale metodo in caso di amputazioni con un moncone di punti primari sul tessuto.

Amputazione entro le zone "ottimali" preselezionate

La tecnica di amputazione coinvolge tre fasi.

Fase I - dissezione dei tessuti molli;

La fase II comprende il trattamento del periostio e delle seghe ossee;

Lo stadio III è il cosiddetto "ceppo della toilette", che include la legatura di vasi all'estremità del moncone di un arto e il troncamento dei nervi per prevenire il verificarsi di "dolori fantasma";

Fase IV: l'operazione termina con la cucitura sulla superficie della ferita.

Le amputazione sono divise in diversi tipi a seconda del metodo di dissezione dei tessuti molli. Su questa base, ci sono amputazioni circolari e patchwork.

Con l'amputazione circolare, i tessuti molli sono sezionati con un coltello per amputazione perpendicolare alla lunghezza dell'arto, di conseguenza la sua sezione è simile. È preferibile eseguire queste amputazioni in aree con un singolo osso. In alcuni casi, il piano di sezione dei tessuti molli è diretto verso un angolo rispetto all'asse longitudinale dell'arto. Allo stesso tempo, il suo taglio ricorda un'ellisse. Tale amputazione è chiamata ellissoide, raramente usata, tecnicamente è più complessa di una circolare, ei vantaggi sono minimi.

A seconda del metodo di dissezione dei tessuti molli dell'arto, eseguito da uno, due o tre movimenti circolari del coltello, le amputazioni circolari sono suddivise in:

Spesso l'operazione viene eseguita con un laccio emostatico applicato per prevenire il sanguinamento e la perdita di sangue. Prima di eseguire l'amputazione, il laccio emostatico non si sovrappone alla cancrena del gas, poiché l'ischemia tissutale causata dal laccio emostatico favorisce l'attivazione di batteri anaerobici e, dopo aver rimosso il laccio emostatico, è possibile un rapido flusso di tossine nel sangue; lesione vascolare sclerotica, in quanto sotto l'azione del cablaggio danno meccanico si verifica alle arterie e la loro trombosi con lo sviluppo di ischemia del moncone distale, in presenza di controindicazioni, così come nei casi in cui l'amputazione viene eseguita nell'estremità prossimale (nel terzo superiore della coscia o della spalla). L'amputazione viene eseguita dopo la legatura preliminare dell'arteria sopra o sotto la pressione delle dita dell'arteria.

Amputazione circolare una tantum. Consiste nel fatto che tutti i tessuti molli dell'arto sono sezionati sull'osso in un unico movimento circolare. Se l'osso è segato allo stesso livello, allora tale amputazione è chiamata ghigliottina.

La capacità contrattile della pelle, del tessuto sottocutaneo, della sua fascia, dei muscoli superficiali e profondi non è la stessa a livello di amputazione.

La successiva diminuzione dell'elasticità dei tessuti dagli strati superficiali a quelli profondi porta al fatto che dopo la loro intersezione circolare si forma un cono con l'apice rivolto verso la periferia (distale). E spesso la sua cima forma un osso di segatura sporgente. Ciò porta alla formazione nel ceppo successivo di una forma nettamente conica, inadatto alle protesi, che è il principale svantaggio dell'amputazione simultanea, ma è usato in condizioni militari, con lesioni massicce, con disastri naturali e catastrofi.

I vantaggi dell'amputazione simultanea includono: semplicità e rapidità di esecuzione, quindi, è consigliabile produrlo in vittime che si trovano in gravi condizioni; con un taglio trasversale dell'arto. Ciò fornisce una buona aerazione del tessuto. Tale amputazione viene spesso utilizzata nella gangrena del gas.

La formazione di un moncone vizioso dopo l'amputazione simultanea rende necessario correggerlo successivamente con l'aiuto della reamputazione.

Amputazione circolare a due stadi. Una caratteristica della tecnica di amputazione a due istanti è la dissezione circolare dei tessuti molli in due passaggi, che consente di creare un certo "stock" di tessuti per chiudere il moncone e per evitare la formazione di un moncone vizioso. Il primo punto è che la pelle, la cellulosa sottocutanea, la fascia superficiale e la propria fascia vengono tagliate da un movimento circolare di un coltello per amputazione. In questo caso, il bordo della pelle che si è ristretto e spostato nella direzione prossimale funge da linea guida per la fase successiva. Il secondo punto è che tutti i muscoli dell'osso sono sezionati lungo il bordo della pelle contratta in un movimento circolare.

Il vantaggio dell'amputazione a due stadi su un singolo stadio è la capacità di tagliare i muscoli e tagliare l'osso a un livello relativamente più alto, il che consente, a causa dell'elasticità della pelle e della fascia, di coprire la parte terminale dell'osso. Questo è facilmente praticabile nelle estremità distali, dove c'è una massa muscolare relativamente piccola.

La formazione di un moncone a forma di tronco conico con un'amputazione a due punti può anche essere prevenuta formando un cosiddetto "polsino". A tal fine, dopo che il primo momento è completato, la pelle, l'ipoderma e la propria fascia sono separati da un blocco dai muscoli e si girano verso l'alto nella forma di un "bracciale".

Il secondo punto riguarda l'intersezione dei muscoli, che viene eseguita a livello della base del "bracciale".

Dopo aver raddrizzato la "cuffia" verso il basso, la sezione trasversale dei muscoli e della segatura può essere chiusa senza tensione dalla pelle con tessuto sottocutaneo e fascia superficiale con tessuti molli.

Amputazione circolare a tre stadi. Il cono a tre stadi - amputazione circolare è proposto dall'eminente chirurgo russo N. I. Pirogov. Il suo scopo è quello di creare una serie di tessuti molli sufficienti per una copertura sicura del moncone.

Il primo momento di amputazione include una dissezione circolare della pelle, del tessuto sottocutaneo e della sua stessa fascia. Il bordo della pelle, che è stato ridotto a causa dell'elasticità, è una linea guida per eseguire azioni successive.

Il secondo punto è un'intersezione circolare lungo il bordo della pelle contratta di tutti i muscoli fino all'osso, quindi la pelle e i muscoli superficiali vengono spostati al massimo nella direzione prossimale.

Il terzo punto è la ripetuta dissezione circolare dei muscoli all'osso lungo il bordo della pelle prossimale spostata.

I vantaggi di questa amputazione sono la possibilità di chiudere la segatura con tessuti molli con la formazione di un moncone adatto per protesi e questa amputazione è relativamente semplice.

Ma ci sono anche degli svantaggi: la formazione di una cicatrice postoperatoria sulla superficie inferiore del moncone, che rende difficile la protesi dell'arto inferiore remoto; l'amputazione è antieconomica, poiché durante la formazione di un cono rivolto verso la punta prossimalmente, il taglio deve essere eseguito ad un livello più alto rispetto al sito della lesione (accorciando il moncone a causa di un livello più alto di amputazione); l'impossibilità della sua attuazione su quei segmenti dell'arto, dove lo scheletro è formato da due ossa.

Amputazioni patchwork

I cerotti simili alla lingua vengono tagliati dal tessuto, che successivamente copre la superficie della ferita del moncone degli arti.

Le amputazioni delle patch sono suddivise in patch singole e doppie.

Amputazioni di Dvuhkoskutny, sono divise in amputazioni con uguale o diseguale lunghezza dei lembi (amputazioni uguali e non-equilibrate).

Per tutti i tipi di amputazioni patchwork, la lunghezza dei lembi dovrebbe essere sufficiente a coprire la sezione trasversale dell'arto a livello di amputazione. Per calcolare la lunghezza dei lembi utilizzando la formula per la lunghezza di un cerchio, misurare la lunghezza del cerchio al livello dell'amputazione, a seconda del numero di lembi e dei loro rapporti è determinata dalla lunghezza iniziale di ciascuno di essi. La lunghezza del lembo con amputazione a patch singola dovrebbe essere uguale a un terzo della circonferenza, con un'amputazione a doppio lembo di un sesto.

Quando si esegue un'amputazione a due lembi con alette di diversa lunghezza, i loro rapporti possono essere diversi, ma la loro lunghezza totale deve corrispondere al diametro della sezione trasversale al livello di amputazione. Prima di tagliare i lembi nella lunghezza originale (stimata), è necessario modificare la contrattilità della pelle a causa della sua elasticità, ci sono tabelle speciali che riflettono la contrattilità della pelle su diverse parti del corpo.

Utilizzando i dati tabulari, il numero corrispondente di centimetri per contrattilità viene aggiunto alla lunghezza del lembo calcolato. Il punto importante è la scelta della superficie da cui vengono tagliati i lembi, in quanto ciò determina le seguenti circostanze: la cicatrice postoperatoria non deve essere posizionata sulla superficie di lavoro; La pelle deve essere in grado di resistere all'aumento del carico che potrebbe danneggiarlo quando si indossa la protesi.

A seconda di quali tessuti sono inclusi nei lembi, le amputazioni sono divise in diversi gruppi.

1. Amputazione di plastica e plastica.

Allo stesso tempo, la pelle, l'ipoderma e la propria fascia sono inclusi nel lembo. I suoi vantaggi sono: la capacità di simulare accuratamente la forma del moncone; ottenere una cicatrice postoperatoria mobile; relativa facilità di attuazione.

2. Amputazioni mioplastiche, in cui i muscoli sono inclusi nei lembi, insieme alla pelle, al tessuto sottocutaneo e alla propria fascia. I sostenitori affermano che l'inclusione dei muscoli nel lembo contribuisce a risultati positivi nelle "protesi espresse", quando la protesi temporanea viene messa sul moncone immediatamente dopo l'amputazione, dove i muscoli inclusi nei lembi svolgono il ruolo di "ammortizzatori naturali".

Inoltre, con l'amputazione mioplastica, grazie alla buona microcircolazione del sangue e della linfa, la guarigione delle ferite e la formazione del ceppo si verificano più velocemente.

Ma secondo altri autori, l'inclusione dei lembi muscolari nella composizione porta alla loro degenerazione in tessuto connettivo grossolano, che forma un moncone conico, vizioso.

3. Amputazioni periostoplastiche.

Il metodo consiste nel fatto che il periostio è anche incluso nel lembo.

Tale amputazione viene utilizzata sugli stinchi, soprattutto nei bambini e negli adolescenti, poiché il periostio nel lembo fornisce la fusione delle estremità, le ossa dello stinco in una singola unità, prevenendone lo spostamento e la crescita irregolare. Negli anziani, l'inclusione di un lembo di periostio aumenta la capacità di supporto del moncone.

4. Amputazione osteoplastica.

La composizione del lembo comprende un frammento osseo coperto da un periostio. Sono utilizzati sugli arti inferiori e sono finalizzati alla creazione di un moncone che può sopportare tutto il peso del corpo e consentire al paziente di utilizzare la protesi più liberamente.

Dopo ogni amputazione, il moncone non risponde per un lungo periodo, che è associato al dolore della fine del moncone a causa di edema, infiltrazione, cicatrici incipienti e altri fenomeni che causano irritazione dei conduttori nervosi intersecati e loro terminazioni; così come con la perdita di polvere di sega ossea.

Inoltre, l'assenza di copertura periostale porta a una violazione della sensibilità propriocettiva, che svolge un ruolo importante nella regolazione dei movimenti degli arti.

"Il ceppo della toilette" include l'arresto dell'emorragia e il trattamento dei tronchi nervosi. La legatura di navi sulla fine di un ceppo è fatta; troncamento dei nervi per prevenire "dolori fantasma".

Legatura di navi consiste di due elementi: legatura di navi di grande e medio calibro. Senza rimuovere il laccio emostatico imposto prima dell'amputazione (bendaggio elastico), le arterie e le vene principali si trovano in una sezione trasversale dell'arto, utilizzando la conoscenza delle caratteristiche topografiche e anatomiche e osservando le regole di legatura dei vasi nella ferita. Su grandi vasi (femore, arteria ascellare) si consiglia di imporre due legature per una maggiore affidabilità. Sulle arterie di calibro più piccolo abbastanza. I vasi, anche quelli di grandi dimensioni, sono legati con il catgut, cioè materiale assorbibile per suture. La seta è usata nei casi in cui la vittima deve essere trasportata, escludendo la possibilità di un controllo medico permanente.

Il secondo punto è la legatura di navi di piccolo calibro. Per fare questo, indebolire la pressione dell'imbracatura, che porta alla comparsa di sanguinamento minore e "marcatura" dei vasi sanguigni. Le legature in questi casi dovrebbero essere imposte dal metodo di scheggiatura. La buona emostasi alla fine del moncone è la prevenzione degli ematomi, che possono causare suppurazione, necrosi focale, ferite grossolane del tessuto connettivo.

Trattamenti nervosi

Ci sono molti modi per elaborare i nervi, il cui scopo principale è quello di prevenire la formazione di neuroma alla fine di un nervo. Il neuroma è una manifestazione di crescita rigenerativa, appartiene alla categoria delle "misure fisiologiche di protezione".

Esistono metodi di influenza meccanica, chimica e termica sul nervo incrociato: il metodo Kruger, in cui un nervo viene schiacciato da un morsetto e la sua legatura è distale rispetto al sito di schiacciamento; Metodo di Leuven - congelamento del moncone nervoso con acido carbonico; Metodo di Förster: introduzione di una soluzione di formalina al 5% al ​​perineurio; Il metodo di Gedry, in cui il cauterio dell'estremità di un nervo viene riscaldato con un lanciatore termico, ecc.

I seguenti metodi mirano a rallentare la formazione del neuroma fino al completamento della completa formazione del moncone di amputazione, al fine di prevenire le aderenze e la compressione del neuroma da parte dei tessuti circostanti: il metodo Vira, in cui il moncone è chiuso con un lembo epineurico; Metodo Ritger: escissione a forma di cuneo dell'estremità del nervo, seguita dalla cucitura dei bordi; Cheppl way: chiusura del ceppo nervoso epineuria; Modo di Moshkovich - orlo dei nervi attraversati al muscolo; Metodo di Bardenheyer - formando un cappio dalla parte terminale del nervo. Nessuno dei metodi presentati impedisce la formazione di neuroma alla fine del nervo.

Per prevenire la crescita del neuroma nella cicatrice postoperatoria, ciascuno dei nervi si riduce di 2-3 cm sopra il livello di amputazione.Per ridurre al minimo il trauma quando il nervo viene troncato, le crescite del tessuto connettivo non portano alla formazione di grandi neuromi, il nervo viene troncato da un singolo movimento della lama di rasoio. Prima di attraversare il nervo, l'epineurio deve essere iniettato con una soluzione all'1% di novocaina. Prima di questa manipolazione, spingere delicatamente i tessuti che circondano il nervo fino al livello dell'intersezione desiderata. Per prevenire il dolore fantasma nel moncone, tutti i nervi, inclusa la pelle, vengono accorciati come descritto. L'amputazione si conclude con la chiusura di una ferita operativa, solo in caso di sospetta gangrena del gas, il moncone non viene suturato.

Produce la sutura sulla propria fascia superficiale, che assicura la formazione di una cicatrice postoperatoria in movimento. Per la chiusura usare il catgut, ad eccezione della pelle. L'uso di suture assorbibili riduce lo sviluppo del tessuto connettivo intorno alle legature e alla fine contribuisce alla formazione di una cicatrice postoperatoria in movimento. La ferita viene suturata in modo tale che la cicatrice non si trovi sulla superficie di lavoro.

Requisiti per il culto di alto livello

Deve avere una forma e dimensioni stabili; dovrebbe essere indolore; le articolazioni situate prossimalmente al livello di amputazione devono mantenere la normale mobilità; La pelle del moncone deve essere in grado di sostenere il carico "sul supporto".

La forma del moncone è divisa in forma cilindrica, conica, a forma di bastone.

La forma del moncone è di grande importanza. Le condizioni principali per il normale "atterraggio" del moncone di un arto troncato nella protesi e la sua buona fissazione sono il maggior numero di punti di contatto tra il moncone e la superficie interna del rivestimento protesico: da questo punto di vista, la forma cilindrica del moncone è molto vantaggiosa.

Le culture che non sono adatte per le protesi sono chiamate viziose. Le ragioni della "depravazione" del moncone: la posizione sulla "superficie di lavoro" di una cicatrice immobile ruvida legata all'osso, lunghezza insufficiente o eccessiva del moncone, contrattura e anchilosi delle articolazioni, dolore acuto del moncone; processi infiammatori cronici nel culto; posizione elevata dei muscoli troncati e "altezza" dell'estremità dell'osso dalla pelle o dalla cicatrice, eccesso di tessuto molle, attaccamento dei muscoli alla cicatrice della pelle, osteofiti. Il pieno valore del moncone, o sua "funzionalità", dipende dalla scelta corretta del metodo di amputazione e dal rispetto di tutte le regole della tecnica della sua attuazione; periodo postoperatorio qualificato.