Radiografia ascesso a raggi x

L'ASCOLTO DI BRODY (B.S. Brodie, 1783-1862, chirurgo inglese) è una forma di osteomielite ematogena con localizzazione di un fuoco infiammatorio limitato nelle regioni epimetaphysical delle ossa tubolari lunghe. Brodie fu descritto per la prima volta nel 1830. La malattia si verifica nell'adolescenza e nella giovinezza, più spesso nei maschi. Gli agenti patogeni sono diversi ceppi di stafilococchi. I focolai sono sempre single. La loro dimensione e forma dipendono dalla durata della malattia. Nei primi stadi sono di forma oblunga oa forma di lacrima, le loro dimensioni. in media 1,5-2 cm. Con una malattia a lungo termine, hanno una forma sferica e raggiungono il diametro di 4-5 cm. L'attenzione è sempre circondata da una zona pronunciata di osteosclerosi (vedi). Il periostio sopra il fuoco è ispessito, iperemico (vedi Periostite). La cavità è rivestita di membrana piogenica, il contenuto dell'ascesso è tessuto di granulazione di vari gradi di maturità, pus o fluido sieroso.

La malattia è caratterizzata da un hron, un decorso dopo un esordio acuto con un aumento della temperatura fino a 39 ° -40 ° per 2-3 giorni. Allo stesso tempo o dopo 7-10 giorni, il dolore locale appare vicino all'articolazione della natura dolorante, aggravata dallo sforzo fisico e più tardi durante la notte. C'è un leggero rigonfiamento dei tessuti molli sopra la lesione, un aumento della temperatura locale, la rete vascolare è più pronunciata. Possibili riacutizzazioni che si verificano senza un aumento della temperatura corporea e dolore manifesto. Le fistole non si formano mai. A causa della vicinanza della lesione all'articolazione, i fenomeni articolari possono spesso emergere nel quadro della malattia. B. procede a. benigna. La diagnosi viene stabilita solo dopo l'esame radiografico.

Nelle radiografie B. a. appare come una cavità rotonda o ovale isolata nella sostanza ossea spugnosa della metafisi o metaepifisi (figura 1 e 2) di 2-3 cm di diametro, di solito localizzata superficialmente sotto lo strato corticale dell'osso. Più spesso colpisce la tibia, meno spesso il femorale e molto meno spesso l'omero, radiale, ulna e altre ossa tubolari lunghe. La dimensione maggiore della cavità coincide con l'osso longitudinale. Nella cavità, di regola, il sequestro non viene rilevato, i suoi contorni interni sono uniformi, una sottile striscia di sostanza spugnosa sclerosa incombe intorno ad esso, il bordo passa gradualmente nel normale tessuto osseo.

Di piccole dimensioni, di solito non si osserva un ascesso della reazione periostale. Con l'aumento della cavità e l'esacerbazione del processo infiammatorio si sviluppa una periostite ossificante limitata. Di conseguenza, vi è un ispessimento cilindrico o fusiforme dell'osso a livello della cavità.

B. e. è necessario differenziare con osteomielite cronica, processo metatifo e luetico, danno osseo tubercolare, cisti ossea. L'osteomielite cronica è caratterizzata da diversi focolai di distruzione con sequestri e strati periostali. L'ascesso metathopico è spesso intracorticale e contiene un sequestro. I gummi sifilitici sono di solito multipli, localizzati sulla superficie dell'osso e causano una distinta reazione periostale. La messa a fuoco tubercolare non ha una forma rotonda regolare e contorni chiari, come un ascesso, ed è localizzata principalmente nell'epifisi. Una cisti ossea è una cavità, spesso con molte cellule, che porta ad un drammatico assottigliamento dello strato corticale e gonfiore dell'osso. In alcuni casi B. a. è necessario differenziare con tali processi patologici come l'osteoma osteoide, il granuloma eosinofilo, la forma solitaria dell'osteodisplasia fibrosa, la necrosi asettica dell'epifisi.

Il trattamento nelle fasi iniziali è conservativo: immobilizzazione con gesso Longuet per 3-4 settimane, somministrazione intramuscolare di antibiotici, tenendo conto della sensibilità della flora batterica, terapia UHF. Con il fallimento del trattamento conservativo, viene indicata la chirurgia - la rimozione di un ascesso all'interno del tessuto sano. L'esito dell'operazione è sempre favorevole.

Bibliografia: Volkov M. V. Malattie ossee nei bambini, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya. E Kostyuk V. P. Clinica e trattamento degli ascessi intraossei di origine ematogena, Zdravookokr.Belorussiya, No. 3, p. 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodiagnosis di malattie di ossa e giunture, volume 1, p. 317, M., 1964; P u bash e v a A. Sì. Diagnosi a raggi X privata di malattie delle ossa e delle articolazioni, p. 32, Kiev, 1967; Shevchenko V. A. Immagine radiologica di osteomielite ematogena con affetto dell'epifisi e metafisi nei bambini, Ortop e Trauma., No. 9, p. 13, 1969, bibliogr. In circa d i e V. G. Su trephining the tibia, Lond. med. Gaz., V. 2, p. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizie chirurgiche sono associate al trattamento dell'abisso di Brodie, Minerva ortop., V. 14, p. 116, 1963, bibliogr.

Ascesso brody

L'ascesso di Brodie è un ascesso intraosseo che è il fulcro dell'osteomielite subacuta purulenta (batterica cronica). Sfortunatamente, non ci sono criteri affidabili per eliminare il centro di osteomielite solo con l'aiuto della radiografia. Questa patologia è caratterizzata da un quadro radiografico variabile, può essere localizzata in qualsiasi osso e si verifica in pazienti di qualsiasi età.

epidemiologia

La maggior parte della patologia si verifica durante l'infanzia, più spesso nei ragazzi.

patologia

L'agente patogeno più comune è S. aureus.

Osso di ascesso Brodie, come un tipo complesso di osteomielite

Un gran numero di malattie suscettibili al corpo umano. La malattia può danneggiare organi interni, pelle e ossa.

Tale afflizione che dà alle persone grossi problemi è l'ascesso di Brodie. È piuttosto raro, ma vale la pena saperlo.

Cos'è?

La malattia da ascesso di Brodie è una forma di osteomielite ematogena. L'infiammazione è localizzata nella parte epimetafisica delle ossa lunghe. Il più delle volte, è l'epifisi della tibia e l'epifisi distale del radio.

La malattia è più comune negli adolescenti e nei maschi.

L'agente causale dell'infiammazione è un ceppo di stafilococco. Tasche di danno singolo. La loro dimensione, così come la forma dipende dalla durata della malattia:

1. In una fase iniziale, sono oblunghe, simili a una goccia. Raggiungi le dimensioni da uno e mezzo a due centimetri.
2. Con un lungo periodo di malattia, la loro forma diventa sferica, il diametro raggiunge i cinque centimetri.

La caratteristica clinica dell'ascesso Brodie - un lungo corso. Il processo può continuare per diversi decenni.

Le cause della malattia

Infezione batterica focale Il più delle volte, stafilococco. Il corpo è indebolito, ridotta immunità. Non può più trattare con le malattie e cominciano a "attaccarlo". Di solito, l'ascesso di Brodie è preceduto da osteomielite.

Brodie di ascesso alla radiografia

Modi di penetrazione dei microbi nel corpo:

• danno alla pelle;
• accumulo di grandi quantità di sangue;
• cisti;
• bolle;
• infezioni purulente.

I prodotti chimici entrano sotto la pelle quando:

• l'introduzione di sostanze medicinali altamente concentrate;
• iniezioni sottocutanee e contagocce.

Va aggiunto che la penetrazione può avvenire solo se non si seguono le regole asettiche. Ci sono stati casi in cui, venti anni dopo l'esordio della malattia, sono stati trovati batteri virulenti negli scarichi purulenti.

Quadro clinico

I sintomi della malattia possono essere diversi. La prima cosa a cui devi prestare attenzione è che quando si preme sul cuore, c'è una sensibilità limitata.

Di notte, con un forte sforzo fisico, appaiono sensazioni dolorose.

Il primo segno della malattia è:

• la presenza di un nodo solido;
• gonfiore e rossore intorno ad esso.

Più tardi, dopo alcuni giorni e persino settimane, appare una capsula piena di pus.

La malattia può disturbare una persona per anni, dandogli una breve tregua.

L'aggravamento che ne deriva è talvolta accompagnato da:

• aumento della temperatura;
• la debolezza;
• malessere generale;
• arrossamento della pelle intorno alla zona infiammata;
• dolore con la pressione.

L'ispezione visiva di uno specialista non fornisce un quadro completo della malattia.

Diagnostica in un istituto medico

Consiste di due fasi.

radiografia

Brodie ascesso diagnosticato con raggi X. È questo metodo decisivo nel determinare la malattia e nel prescrivere il trattamento.

Nelle immagini scattate durante la procedura, lo specialista vede che una cavità è comparsa nella parte spugnosa della tibia. Il suo diametro è compreso tra due e due centimetri ed è circondato da una zona di sclerosi.

La cavità stessa è piena di pus, sieroso o fluido sanguinante. Con uno sguardo più attento, puoi vedere in esso il tessuto detritico.

Diagnosi differenziale

È necessario al fine di escludere o confermare la presenza di tali malattie come:

• osteoma osteoide;
• osteite tubercolare;
• granuloma eosinofilo.

Si ritiene spesso che la malattia sia articolare. Solo utilizzando la diagnostica radiografica differenziale, questa opinione può essere smentita. Sulle radiografie si può vedere che l'infiammazione copre le parti metafisiche delle ossa.

Dopo due stadi di diagnosi, dopo aver ottenuto i risultati necessari, si può affermare che il paziente ha probabilmente un ascesso di Brodie.

Metodi di trattamento

Nella fase iniziale della malattia, viene utilizzato un metodo conservativo:

1. Il gesso viene applicato sull'arto per 3-4 settimane. Pertanto, l'area danneggiata è fissa.
2. Gli antibiotici vengono iniettati per via intramuscolare.
3. Durante l'esacerbazione della malattia viene eseguita la radioterapia anti-infiammatoria, a volte il curettage del focus e l'introduzione della penicillina nella sua cavità.
4. La fisioterapia è prescritta, più comunemente UHF.
5. Trattamento riparativo
6. Pasti ipercalorici
7. Riposo.

Se il metodo conservativo non porta risultati positivi, viene utilizzato il secondo metodo - intervento chirurgico.

Completamente rimosso la parte dell'osso danneggiata. Dopo un po 'di tempo, è sostituito da un trapianto.

Durante l'operazione, si esegue la trapanazione della cavità, si raschia la parete interna, si sutura la ferita.

Processo di formazione della fistola

A volte accade l'auto-guarigione. Questo processo è molto doloroso, il pus si rompe nei tessuti molli, si forma una fistola.

Come sommario

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere: l'ascesso di Brodie è una malattia ossea piuttosto pericolosa. Gli adolescenti e i giovani sotto i venticinque anni, per lo più maschi, sono soggetti ad esso.

All'inizio dello sviluppo della malattia, non ci sono sintomi.

Caratteristica clinica: un corso lungo. Spesso dura per tre decenni. La diagnosi corretta può essere fatta solo con l'aiuto dei raggi X. Esistono due metodi di trattamento che possono essere applicati in combinazione: intervento conservativo e chirurgico.

Come trattare l'ascesso Brodie

L'ascesso di Brodie è una malattia di origine batterica che si manifesta senza segni clinici pronunciati, il che rende più difficile il trattamento della patologia in modo conservativo. Che cosa contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione? Chi è a rischio? Come identificare tempestivamente la malattia ed è possibile evitare l'intervento chirurgico? Troverete le risposte a queste e ad altre domande in questo articolo.

Cos'è l'ascesso brody

L'ascesso di Brodie è una forma di infiammazione purulenta dell'osso (osteomielite) causata da vari ceppi di stafilococco. La principale localizzazione del processo infiammatorio è la divisione epimetafisaria delle lunghe ossa tubolari. In quasi l'80% dei casi, viene diagnosticato un ascesso tibiale di Brody. L'accumulo di essudato purulento o fluido sieroso è sempre preceduto da necrosi. I fuochi dell'infiammazione sono sempre solitari.

La durata della malattia colpisce la dimensione e la forma. In una fase iniziale del processo infiammatorio, la messa a fuoco purulenta ha una forma a goccia e varia in dimensioni da 1,5 a 2 cm. Quando il flusso è in esecuzione, il diametro del fuoco raggiunge 4-5 cm e diventa sferico. Intorno al fuoco è sempre un aumento della densità della struttura ossea a causa dell'eccessiva formazione di tessuto osseo.

La malattia è caratterizzata da decorso cronico, raramente - esacerbazione. Spesso procede senza segni esterni visibili. Il codice per ICD 10 - M86.8 (altra osteomielite).

Aiuto. La malattia è più suscettibile ai maschi durante l'adolescenza e la giovinezza. Le manifestazioni cliniche della malattia si verificano all'età di 20-30 anni, il che indica un decorso cronico della patologia.

Cause di patologia

Il processo patologico sorge a causa della penetrazione di un'infezione batterica, spesso stafilococcica. Qualche volta altri microrganismi sono trovati in masse purulente - E. coli, diplococcus. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ascesso Brodie si verifica sullo sfondo di osteomielite.

La penetrazione di batteri patogeni è possibile:

• via ematogena (attraverso il sangue);
• da metastasi settiche (trasferimento di infezione purulenta) da altri fuochi;
• attraverso la pelle danneggiata, foruncolo;
• attraverso fratture aperte.

Ascesso intraosseo Brodie si sviluppa anche come risultato del trattamento chirurgico di fratture, endoprotesi.

Manifestazioni cliniche

L'ascesso di Brodie è caratterizzato da scarse manifestazioni cliniche, spesso le lesioni non si manifestano. L'insorgenza acuta della malattia si verifica con un aumento della temperatura a indicatori piretici (39-41 ° C), che persistono per diversi giorni. Durante questo periodo, o dopo 7-10 giorni, il paziente avverte dolore lamentoso vicino all'articolazione.

Una esacerbazione della malattia può essere accompagnata da un gonfiore o iperemia limitato della pelle. Con un corso calmo della patologia, il paziente avverte dolore lieve locale, che è aggravato dopo un aumento dello stress o della palpazione nel sito di infiammazione.

Aiuto. La vicinanza della localizzazione dell'impulso suppurativo all'articolazione può provocare fenomeni articolari che emergeranno nel quadro clinico. I sintomi sono simili alla nevralgia, che spesso porta a una diagnosi errata.

Tra le caratteristiche cliniche dell'ascesso di Brodie, il più caratteristico è un decorso estremamente lungo (fino a due e tre decenni), dolore osseo, solitamente aggravato di notte e dopo movimento o esercizio fisico.

La caratteristica distintiva dell'ascesso di Brodie è una cavità chiara e isolata senza un sequestro (una sezione di tessuto morto) della forma rotonda corretta. Diagnosticato dall'esame a raggi X.

Metodi diagnostici

Raggi X e RM sono gli unici metodi diagnostici che visualizzano completamente l'immagine della malattia.

L'ascesso di Brodie dovrebbe essere distinto da malattie come:

• osteomielite cronica;
• processo metathophic e lyetic;
• danno osseo tubercolare;
• cisti ossea.

La diagnosi finale è fatta con indici di raggi X non ambigui.

Metodi di trattamento

In una fase iniziale, il trattamento dell'ascesso Brodie è per lo più conservatore. Gli antibiotici sono prescritti per via intramuscolare, tenendo conto della sensibilità della flora patogena. L'area danneggiata è fissata all'intonaco Longuet.

Nella fase acuta, l'uso della radioterapia anti-infiammatoria, il curettage (pulizia della cavità purulenta con uno strumento medico speciale - curette), l'introduzione della penicillina nel fuoco infettivo sono giustificati.

Intervento chirurgico

Chirurgia per ascesso Brodie mostrato con l'inefficacia del trattamento conservativo. Fanno la trapanazione della cavità, raschiando il muro interno. La ferita è cucita saldamente. Una parte del tessuto osseo è sostituita da un impianto. Per le grandi cavità usate plastica muscolare.

Procedure fisioterapeutiche

Come fisioterapia, viene utilizzata la terapia ad altissima frequenza (UHF). L'effetto dei campi elettromagnetici di altissima frequenza sull'area danneggiata può essere ottenuto:

• ridurre il processo infiammatorio;
• sollievo dal dolore;
• guarigione delle ferite.

Durante la procedura, i tessuti vengono riscaldati, il che contribuisce all'espansione dei vasi sanguigni e al miglioramento della circolazione sanguigna. Intorno all'area colpita si formano navi subdole. Il sangue che entra nell'area di influenza alimenta il tessuto interessato e accelera il processo di rigenerazione.

conclusione

Il decorso latente della malattia nella maggior parte dei casi porta a una diagnosi tardiva, quando la chirurgia diventa l'unica opzione di trattamento. Non aver paura della chirurgia: l'esito è sempre favorevole.

Infiammazione del tessuto osseo o ascesso Brodie: consapevole significa armato!

Per incontrare una tale patologia del tessuto osseo come un ascesso Brodie, non è spesso. Si manifesta nelle ossa ed è caratterizzato da un limitato accumulo di pus sullo sfondo della precedente necrosi. Molto spesso il processo è localizzato alle estremità dell'osso, ma vengono descritti i casi della sua posizione nelle sezioni centrali. Il più delle volte colpisce il processo di giovani uomini di età compresa tra i 14 ei 24 anni. La malattia stessa dura cronicamente, con o senza periodi di esacerbazione. Sono stati descritti casi del decesso del Brodie per oltre 20 anni e durante questo periodo i microrganismi non hanno perso la loro attività.

motivi

Non è un segreto che i microrganismi sono la causa di ogni ascesso. Quando Brodie ascesso, entrano nell'osso con il sangue, e il più delle volte è lo stafilococco.

Il corpo è così unico che, quando si forma un ascesso, costruisce un denso sistema protettivo contro i microrganismi. Studi hanno dimostrato che la capsula, che si forma durante gli ascessi, è così densa e impenetrabile che i veleni più forti iniettati nella sua cavità non hanno in alcun modo influenzato lo stato dell'animale in studio. Ma in uno stato così limitato, l'ascesso Brodie può esistere per un tempo molto lungo con o senza periodi di esacerbazione.

Quadro clinico

La malattia si manifesta cronicamente, ma ha sempre un esordio acuto, a cui la temperatura sale bruscamente a 39 o 40 gradi e viene tenuta per 2 o 3 giorni. Immediatamente dopo la sua diminuzione o una settimana dopo, la persona nota dolore locale, che si trova nella zona della grande articolazione. Doloroso, aggravato quando si provano i movimenti e nelle fasi successive della malattia si preoccupa di notte, disturbando il sonno.

Ascesso Brodie non procede mai con la formazione di fistole

Per la prima volta questa forma di ascesso fu descritta dal chirurgo inglese Brody (1783 - 1862) nel 1830. Inoltre, l'autore lo ha descritto come una forma di osteomielite dell'osso negli adolescenti maschi o maschili.

Nell'area della lesione, i tessuti molli sono leggermente gonfiati, la temperatura locale è elevata, la rete vascolare è più pronunciata rispetto al resto delle aree.

Nel periodo di esacerbazione, che può verificarsi in qualsiasi momento, la temperatura non aumenta, ma ora il dolore diventa un vero incubo.

Ascesso Brodie non procede mai con la formazione di fistole.

A causa del fatto che il giunto si trova nelle vicinanze, i problemi con esso vengono alla ribalta, questo rende difficile la diagnosi. Lo stesso corso della malattia è benigno.

diagnostica

Il modo più comune per mettere l'ultimo punto in questione è un esame a raggi x. Nella foto è chiaramente visibile rotonda o ovale cavità isolate nell'osso spugnoso intorno alle grandi articolazioni, il cui diametro è tipicamente meno di 2 - 3 cm ascesso più frequentemente situato sotto lo strato esterno dell'osso..

La sede più comune di infortunio è tibia, almeno il processo può essere trovato nella coscia e molto raro nella spalla, radiale, ulnare, e altre ossa lunghe.

Il diametro massimo dell'ascesso non supera la lunghezza dell'osso e nella cavità non vi sono aree necrotiche dell'osso (sequesters). I contorni della cavità sono uniformi, attorno ad essa è indicata una zona di sigillatura sotto forma di una striscia nell'immagine, i bordi diventano gradualmente normali tessuti ossei.

Se le dimensioni della cavità sono piccole, il guscio esterno dell'osso non reagisce ad esso. Nel caso in cui vi sia un aumento graduale della cavità, si sviluppa un processo infiammatorio dell'involucro osseo, che si chiama periostite. Nell'immagine, tale osso è rappresentato da un ispessimento cilindrico o fusiforme sopra la cavità ascessuale.

Diagnostica differenziale

È necessario distinguere l'ascesso di Brodie prima di tutto da osteomyelitis con un corso cronico, una tubercolosi di un osso, una cisti, un ascesso metateso. Nell'osteomielite cronica ci sono diversi focolai di tessuto osseo distrutto con la presenza di sequestri e una pronunciata reazione dello strato marginale. Nel caso di un ascesso metathophic, la lesione si trova nello strato di osso marginale e contiene sequestro.

Quando la sifilide viene trascurata, le gengive compaiono, il più delle volte colpiscono il cervello, ma la loro formazione è possibile anche nelle ossa. In questo caso, la reazione specifica di Wasserman alla sifilide sarà positiva. Sui raggi X, i gumma si trovano più vicini al bordo esterno dell'osso, causando la sua pronunciata infiammazione.

Con la tubercolosi ossea non c'è una chiara lesione, di norma il processo è sfocato.

Con la tubercolosi ossea non c'è una chiara lesione, di norma il processo è sfocato. I bordi dell'osso sono più spesso colpiti e anche quando si esamina il sangue per la tubercolosi o si imposta un test alla tubercolina, il risultato è positivo.

Nel caso di una cisti inerte, una cavità è visibile sulla radiografia, che è spesso rappresentata da una struttura cellulare. Lo strato marginale dell'osso è drammaticamente assottigliato, l'osso è gonfio.

trattamento

Nelle prime fasi della malattia, la preferenza è data a metodi conservativi. Inizialmente, l'arto viene immobilizzato con gesso per un periodo da 3 a 4 settimane. Gli antibiotici vengono iniettati per via intramuscolare, adattati alla sensibilità dei microrganismi dalla cavità ascessuale. Viene prescritta la fisioterapia, in questo aspetto è preferibile l'UHF.

Se i metodi conservativi sono impotenti, viene mostrato un trattamento chirurgico, finalizzato alla completa rimozione di un ascesso all'interno del tessuto sano e alla successiva sostituzione di un difetto osseo con un innesto.

Le operazioni non dovrebbero avere paura, ha sempre un risultato favorevole.

Il precursore più comune della malattia è l'osteomielite ematogena, che colpisce le ossa del bambino. Dopo la formazione di un ascesso, Brodie, che, con esame e diagnosi tempestivi, è facile da controllare. In situazioni difficili, oltre ai raggi X, viene utilizzato CT, che fornirà certamente risposte a tutte le tue domande. È importante prestare attenzione a tutte le lamentele del bambino e se nota il dolore nell'area delle articolazioni grandi e dà origine a una temperatura, allora è utile mostrarlo al chirurgo pediatrico o al trauma.

Non è necessario automedicare e usare gli antibiotici in modo incontrollabile, questo porterà alla sostenibilità dei microrganismi, e quindi sarà molto difficile trovare un farmaco efficace.

Ascesso brody

definizione

L'osteomielite piogenica subacuta (una infezione pigra di solito stafilococco) si verifica spesso nei bambini nei quali la lesione è solitamente localizzata nella metafisi prossimale o distale della tibia e talvolta collegata alla placca germinale da un canale tortuoso

localizzazione

Di solito nella metafisi delle lunghe ossa tubolari. Meno comunemente, è localizzato nelle epifisi, nella diafisi, nelle ossa piatte e nelle ossa di forma irregolare (per esempio, polsi e tarso).

morfologia

Di solito singole lesioni osteolitiche, spesso oblunghe con margine sclerotico. Formazione osteolitica tipicamente tonda e ben definita nell'epifisi. Nella diafisi si può trovare un ascesso nel centro, sottocorticale o nello strato corticale. Nello strato corticale, l'ascesso è circondato da un tessuto osseo periostale appena formato, simulando un osteoma osteoide o una frattura da "fatica".

A. Ascesso Brodie. Lesione osteolitica multicamera con margine sclerotico nella metafisi tibiale prossimale. La lesione lungo il suo bordo mediale superiore è collegata alla zona germinale da un difetto osteolitico (canale).

W. Ascesso Brody. Lesione osteolitica oblunga nella parte distale della tibia, circondata da tessuti modificati scleroticamente e periostite minimamente pronunciata.

Immagine a raggi x

Illuminazione centrale, circondata da sclerosi reattiva poco diffusa. Tipicamente localizzato nella metafisi e meno spesso nell'epifisi o diafisi delle ossa tubulari. Nell'ascesso di Brodie, l'ispessimento corticale, il tessuto osseo del periosti appena formato e il sequestro possono essere rilevati, ma non in genere. Educazione cronica e spesso dolorosa.

istologia

Istologicamente, l'accumulo centrale di liquido purulento o mucoso è circondato da tessuto di granulazione infiammatorio e eburnation dell'osso spugnoso. A volte una lesione al centro può contenere un sequestro.

Letteratura educativa medica

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Malattie ossee purulente

4. BANDA ASSOLUTA OSSEA

L'ascesso Brodie è piuttosto raro, tuttavia ha un considerevole significato pratico. La familiarità con questa malattia è obbligatoria per il radiologo, poiché un riconoscimento accurato, che dovrebbe essere seguito da un intervento chirurgico radicale, è possibile solo con l'aiuto dei raggi x.

Una caratteristica dell'ulcera di Brody è la sua localizzazione nella sostanza delle ossa spongiose, e quasi tutte le ossa piccole o piatte e le ossa tubolari eccezionalmente grandi, vale a dire le estremità metafisiche, non sono quasi mai interessate. In primo luogo in termini di incidenza della malattia sono le estremità articolari delle ossa, che formano le articolazioni del ginocchio, della caviglia e del gomito. Il luogo più tipico e preferito di localizzazione dell'ascesso è l'osso tibiale, che rappresenta l'80% di tutti i casi, e la metafisi prossimale è interessata più spesso di quella distale. L'ascesso è preferibilmente posizionato superficialmente, sotto lo strato corticale dell'osso.

Un ascesso si verifica nella sostanza spugnosa metafisaria nell'infanzia o nell'adolescenza, fino alla scomparsa del disco cartilagineo epifisario. Il processo rimane localizzato dall'inizio. Una porzione limitata della sostanza spugnosa è necrotica e si risolve lentamente. Un processo reattivo precoce e pronunciato attorno alla messa a fuoco purulenta porta alla formazione di una densa membrana piogenica e all'osteosclerosi delle pareti di ascesso. Pertanto, l'ulteriore crescita della cavità avviene estremamente lentamente - nel corso degli anni e anche a decine di anni, e si interrompe del tutto quando le pareti raggiungono uno strato compatto solido e inflessibile. Dopo la calcificazione della cartilagine germinale, l'ascesso dalla metafisi è in qualche modo avanzato nell'epifisi.

La forma della cavità è sempre regolare sferica o ovale con un diametro lungo che coincide con l'osso longitudinale. La grandezza è diversa, il più delle volte la cavità ha un diametro di 2-3 cm. All'interno della cavità è rivestita da una spessa membrana piogenica coriacea (membrana pyogenica). La quantità di pus è diversa. Raramente riempie la cavità sotto pressione, a volte ha il carattere delle masse vecchie, semi-essiccate e friabili. In alcuni casi, il pus è sterile, in altri, due e tre decenni dopo l'inizio della malattia, il pus contiene ancora stafilococchi virulenti.

Fig. 208. Ascesso osseo cronico Brodie nella metafisi superiore della tibia.

Fig. 207. Ascesso osseo cronico Brody in un paziente di 22 anni. Malato per 7 anni, dolore intermittente al ginocchio e dolore essudativo intermittente "simpatico". Conferma rapida e istologica della diagnosi

Una significativa osteosclerosi della sostanza spugnosa che circonda la cavità è caratteristica dell'ascesso di Brodie e solo molto raramente l'ascesso si trova tra il normale tessuto spugnoso. Sulla superficie ossea, gli strati periosteali sono molto insignificanti, così che se c'è un ispessimento cilindrico o, piuttosto, a forma di fuso della metafisi a livello dell'ascesso, allora è solo nel grado più moderato. Di norma, il sequestro non avviene. Prima dello sfondamento verso l'esterno o nella cavità della giuntura vicina, nonostante la sua vicinanza, arriva solo nei casi più rari.

Tra le caratteristiche cliniche dell'ascesso di Brodie, le più caratteristiche sono le durate estremamente lunghe - fino a due e tre decenni, il dolore osseo, di solito aggravato di notte e dopo il movimento o l'esercizio fisico, oltre al gonfiore temporaneo dei tessuti molli. Gli uomini si ammalano molte volte più spesso delle donne. La malattia inizia nella maggior parte dei casi acuta, ma può anche avere un decorso cronico primario. A causa della vicinanza dell'ascesso all'articolazione, in molti casi si manifestano effetti congiunti che sono così dominanti nell'intero quadro della malattia, che l'idea di una malattia ossea primaria non si verifica né al paziente né al medico. Queste sinoviti essudative o, come vengono chiamate, "infiammazioni articolari simpatiche", hanno un andamento intermittente. A volte per lunghi periodi di diversi anni, tutti i sintomi si attenuano completamente per riapparire improvvisamente. La temperatura rimane normale, l'immagine del sangue non cambia in modo evidente.

L'esame a raggi ha un valore diagnostico cruciale. Tutti i dettagli del quadro patopanatomico dell'ascesso di Brodie vengono trasmessi esattamente e su immagini a raggi X (Fig. 207 e 208). Cavità isolata, ben arrotondata, senza sequestro, con contorni interni nettamente definiti, localizzati nella sostanza spugnosa sclerosa, in un posto tipico - all'estremità metafisica del grosso osso tubulare, leggermente ispessito a causa delle stratificazioni periostali, - questa radiografia, con il supporto dei sintomi clinici, risolve la diagnosi il compito. Va notato che, per così dire, il classico tipico ascesso di Brodie e altre forme di osteomielite cronica sono forme di transizione - e per posizione, dimensioni, forma, natura dei cambiamenti reattivi in ​​circonferenza, sequestro, ecc. Questo è nella natura delle cose : la classificazione mostra sempre un aspetto un po 'condizionatamente tipico, la vita presenta una varietà che non si adatta a uno schema rigido rigido. In nessun modo si dovrebbe abusare della diagnosi dell'ascesso di Brodie e dirlo in modo ampio, quasi in tutti i casi di una cavità più o meno chiaramente definita con osteomielite cronica ordinaria: l'ascesso di Brodie è un concetto anatomico clinico radiografico molto preciso, è una chiara unità nosologica e una diagnosi è giustificato solo nei casi in cui il modello radiografico soddisfa tutti i criteri di cui sopra.

L'ascesso osseo differenziato radiologicamente si verifica principalmente con l'osteomielite cronica banale, la metatosi dell'osteite, la concentrazione tubercolare, il gumma e la cisti ossea.

L'osteomielite volgare ordinaria si distingue per un quadro più variegato, una maggiore diffusione, una periostite grossolana grossolana e la presenza di un tipico sequestro nella cavità. Invece di un bordo uniforme di osteosclerosi che circonda la cavità di ascesso di Brodie, c'è una variegata quantità algebrica di osteoporosi e osteosclerosi nell'osteomielite.

L'ascesso metatopico non raggiunge dimensioni così grandi come l'ascesso cronico di Brody. Inoltre, non annida mai in una sostanza spugnosa nelle ossa lunghe e spesso contiene sequestro.

L'osteite tubercolare, anche con un lungo percorso benigno che lo avvicina al decorso dell'ascesso, non ha una forma regolare, sferica o a forma di uovo, non raggiunge dimensioni così grandi, è limitata a contorni interni non lisci, contiene un tipico spugnoso sequestro e di solito si rompe o si rompe nell'articolazione, ecc. d.

Il gumma centrale isolato inoltre non raggiunge dimensioni così grandi come un ascesso. Con un difetto gommoso, non c'è inviluppo piogenico e i contorni interni non sono così lisci. Inoltre, è solo nei casi più rari che un grande focolaio gommoso rimane solitario, isolato e delimitato in un punto dell'osso, specialmente nella sostanza spugnosa della metafisi.

È facile escludere una cisti isolata dall'osso. La cisti ha dimensioni maggiori rispetto alla cavità dell'ascesso di Brody: dà un caratteristico pattern multicamera con traverse e partizioni, che non si osserva mai nell'ascesso. Il tessuto osseo adiacente è normale rispetto all'osteosclerosi con un ascesso. In entrambe le malattie, l'osso può essere ispessito in modo appropriato, cilindrico o fusiforme, ma invece di ispessire lo strato corticale e la periostite con un ascesso della radiografia con osteodistrofia fibrosa, è fortemente ridotto. È ancora più facile escludere, in riconoscimento distintivo con un ascesso di Brodie, a volte un'illuminazione solitaria e arrotondata nella struttura ossea durante l'osteodisplasia fibrosa.

L'errore è commesso anche quando l'ascesso di Brody designa piccole cisti necrotiche asettiche, in particolare multiple, di natura traumatica, post-emorragica e grassa.

Nella maggior parte dei casi, l'ascesso di Brody, tuttavia, sul lato clinico non dovrebbe essere l'osso, ma una malattia articolare. Qui la diagnostica differenziale dei raggi X risolve immediatamente i dubbi, se solo le estremità delle ossa radiografiche vengono catturate nelle radiografie.

Ascesso Brody

L'ascesso di Brody (B.C. Brodie) è una malattia ossea cronica infiammatoria delimitata, il più delle volte causata da Staphylococcus aureus.

L'ascesso di Brodie è una malattia relativamente rara, che di solito si manifesta nei giovani uomini.

In casi tipici, un ascesso è localizzato nella sostanza spugnosa della regione periarticolare del lungo osso tubulare (nella stragrande maggioranza dei casi - la tibia) ed è caratterizzato da un decorso molto lungo a lungo termine con riacutizzazioni rare, di solito senza febbre e alterazioni del quadro ematico. A volte l'ascesso di Brodie è quasi asintomatico. L'agente causale nei contenuti dell'ascesso può spesso essere assente.

Il substrato anatomico dell'ascesso di Brodie è una cavità ossea, costituita da granulazioni e contenuto liquido: pus o fluido sieroso. Esacerbazioni indicano la presenza di agenti patogeni indeboliti nel contenuto di ascessi, così come la cosiddetta infezione dormiente. La cavità distruttiva è circondata da una membrana piogenica, la sostanza ossea adiacente è moderatamente sclerosa e il periostio può essere un po 'ispessito.

L'insorgenza della malattia è sia cronica acuta che primaria. I segni clinici di un ascesso Brodie sono scarsi. Nel periodo della sua calma, i pazienti sperimentano con buone condizioni generali dolore debole locale, aggravato dalla palpazione nella zona dell'ascesso, così come dopo un aumento dello stress sull'arto. A volte nella zona delle articolazioni della caviglia o del ginocchio c'è un gonfiore limitato dei tessuti molli e arrossamento della pelle associato alla esacerbazione del processo. La vicinanza dell'ascesso all'articolazione causa lo sviluppo di sinovite irritativa, che crea una grande somiglianza tra l'ascesso di Brodie e il processo infiammatorio articolare cronico (ad esempio, l'artrite reumatica o tubercolare). A volte il quadro clinico assume erroneamente la nevralgia. Un aggravamento che interrompe il corso calmo di un ascesso non conduce a formazione di fistula.

Cruciale nella diagnosi di ascesso Brody ha una radiografia. L'immagine a raggi X è caratteristica: nella metafisi o metaepifisi (nei bambini solo nella metafisi), un sito di rarefazione chiaramente delimitato di una forma regolare rotonda o leggermente ovale, 1-3 cm di dimensione, con contorni lisci dell'ascesso circostante delle pareti ossee (Figura 1). Intorno al centro della rarefazione si trova una zona ristretta di osteosclerosi moderata (vedi), impercettibilmente o improvvisamente trasformata nella struttura dell'osso spugnoso immutato circostante. Con la prolungata esistenza di un ascesso, la sua delimitazione è meglio espressa. A volte si osserva un leggero ispessimento locale dello strato corticale. Caratterizzato dall'assenza di sequestro. Piccoli focolai di distruzione nella profondità dell'osso non causano la periostite, ma quando un grande ascesso si trova più vicino alla superficie ossea durante una riacutizzazione, si osservano eccessi di sovrapposizione periostale ossificata sotto forma di una striscia intensa che accompagna lo strato corticale (Fig. 2).

Nella diagnosi differenziale, devono essere considerati l'osteomielite cronica primaria, la gomma sifilitica isolata e la messa a fuoco tubercolare extra-articolare. Con una osteomielite banale la forma del centro di distruzione è irregolare, i suoi confini sono indistinti, l'osteosclerosi e le sovrapposizioni periostali sono più pronunciate e diffuse, a volte c'è un sequestro. Il gumma sifilitico è caratterizzato da una diffusione più significativa dell'osteosclerosi. Altre malattie (cisti ossea, tumore a cellule giganti, ecc.) Sono facilmente escluse radiologicamente. In alcuni casi (ad esempio, in caso di osteite tubercolare, anche l'obiettivo della distruzione è rotondo) viene fatta una diagnosi differenziale sulla base dell'osservazione clinica e radiologica.

Il trattamento è generalmente conservativo: antibiotici e radioterapia anti-infiammatoria durante una esacerbazione del processo. In rari casi con indicazioni cliniche (esacerbazione) - osteotomia, curettage del focus insieme alla membrana piogenica e introduzione della penicillina nella cavità operativa.

Brodie ascesso

Sinonimi

• Brodie ascesso

caratteristica

Osteomielite cronica ematogena primaria, caratterizzata da un decorso lento, dolore, gonfiore nella zona dell'articolazione vicina.

Immagine a raggi x

L'obiettivo della distruzione è rotondo o ovale, circondato da un bordo di sclerosi, di solito situato nella metafisi della tibia, del femore, dell'omero o del raggio. Quando la posizione sottocorticale della lesione può essere la reazione del periostio.

4 risposte di chirurgia offset / 25. Intraosseo ascesso di Brodie

25. Ascesso intraosseo Brodie. Garre sclerosante osteomielite

Ascesso di Brod intraosseo - necrosi limitata dell'osso spugnoso seguita dalla sua formazione di fusione e cavità. Quest'ultimo è pieno di liquido purulento, sieroso o sanguinolento, a volte si trovano detriti di tessuto. L'agente eziologico nella maggior parte dei casi è lo stafilococco. Processo localizzato spesso nella tibia prossimale. Questo tipo di osteomielite è patogeneticamente associato a una bassa infezione virulenta e a una ridotta reattività dell'organismo.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono diverse. C'è una sensibilità limitata con la pressione sull'osso, ma spesso le lesioni non appaiono con nulla, il dolore si verifica solo occasionalmente - di notte, dopo uno sforzo fisico, quando il tempo cambia. La febbre, i brividi e altri sintomi comuni sono generalmente assenti. Ci sono, tuttavia, forme con esacerbazioni periodiche, febbre, arrossamento della pelle, dolore con pressione e movimenti. Il processo può durare anni, i periodi di esacerbazione sono sostituiti dalla remissione temporanea. Il controllo di solito non è informativo, nei casi più pronunciati si riscontra un ispessimento nell'area metafisica, i fenomeni reattivi nell'articolazione sono frequenti.

Radiografie può essere visto in cavità spongioso metafisario 2-2,5 cm di diametro, rotonda o ovale, circondata da un'area ben definita sclerosi in uno stretto o un ampio cerchio, sulla superficie delle ossa spesso periostio visibile delicata miscelazione.

Il principale metodo di trattamento chirurgico ascesso. Fanno la trapanazione della cavità, raschiando il muro interno. La ferita è cucita saldamente. Per le grandi cavità usate plastica muscolare.

Sclerosante osteomielite La garrenina inizia subacuta, senza dolore acuto alle estremità o grave infiammazione. Phlegmon e fistole purulente sono estremamente rari. Il decorso del processo infiammatorio è lento, dal punto di vista clinico è caratterizzato da dolore all'arto, spesso notturno, funzione alterata, lieve febbre, ESR e leucocitosi. La particolarità di questa forma di osteomielite è una sclerosi pronunciata dell'osso interessato (solitamente lungo tubulare), determinata radiograficamente. Sullo sfondo della sclerosi, ci sono piccoli focolai di perdita ossea. Il canale del midollo osseo si restringe con il tempo e può essere completamente sclerosato, mentre la diafisi dell'osso a forma di fuso ispessisce

Il principale tipo di trattamento - l'introduzione degli antibiotici conservative (lincomicina, acido fusidico, penicilline semisintetiche) elettroforesi usando tripsina e fisioterapia (trattamento UHF). Il trattamento chirurgico ha lo scopo di rimuovere molti piccoli focolai dell'osteomielite.